有創呼吸機適應證演講人：日期:CATALOGUE目錄01基礎概述02適應證分類03臨床評估標準04禁忌證與限制05臨床應用場景06并發癥管理01基礎概述定義與作用機制定義作用機制有創呼吸機是一種通過氣管插管或氣管切開等方式，將呼吸機與患者呼吸道直接相連，提供機械通氣支持的醫療設備。有創呼吸機通過正壓通氣的方式，將氧氣和空氣混合后，經過濕化、加熱等處理，直接送入患者肺部，幫助患者完成呼吸過程。同時，呼吸機還可以根據患者呼吸情況調整通氣壓力、流量等參數，以達到最佳的治療效果。與無創呼吸機的區別創傷性有創呼吸機需要氣管插管或氣管切開，創傷較大，患者痛苦也較大；無創呼吸機則無需插管，直接通過面罩等方式進行通氣，創傷較小。通氣效果有創呼吸機通氣效果更好，可以確保氧氣的輸送和二氧化碳的排出；無創呼吸機則更適合于輕中度呼吸衰竭患者，通氣效果相對較差。使用范圍有創呼吸機主要用于呼吸衰竭、氣管插管或氣管切開等病情較重的患者；無創呼吸機則適用于輕中度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等患者。并發癥有創呼吸機使用過程中可能會出現呼吸機相關性肺炎、氣壓傷等并發癥；無創呼吸機則較少出現這些并發癥。臨床應用范圍呼吸衰竭有創呼吸機是呼吸衰竭患者的重要治療手段之一，可以有效地提高患者的通氣量和氧合指數，緩解患者的呼吸困難癥狀。01氣管插管或氣管切開對于需要進行氣管插管或氣管切開的患者，有創呼吸機可以提供有效的通氣支持，保證患者的生命安全。02手術麻醉在手術過程中，麻醉藥物會抑制患者的呼吸中樞，導致呼吸減弱或停止，此時有創呼吸機可以幫助患者維持正常的通氣功能。03神經肌肉疾病對于神經肌肉疾病導致呼吸衰竭的患者，有創呼吸機可以提供長期通氣支持，改善患者的生活質量。0402適應證分類急性呼吸衰竭類型急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）由于各種肺內和肺外原因導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭。低氧血癥急性肺水腫因肺部疾病或其他原因導致的血液中氧氣含量過低。各種原因引起的肺水腫，導致氣體交換功能嚴重受損。123慢性疾病急性發作胸部外傷或手術導致胸部完整性受損，影響呼吸功能。03如重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合癥等，導致呼吸肌無力。02神經肌肉疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發作包括慢性支氣管炎和肺氣腫，急性加重期需要呼吸機支持。01特定手術術后支持如肺葉切除、食管癌手術等，術后需要呼吸機支持以維持呼吸功能。胸部手術如心臟瓣膜置換、冠狀動脈搭橋等，術后需呼吸機輔助呼吸。心臟手術如腹部、神經外科等大型手術，因全身麻醉或手術時間較長，需呼吸機支持。大型手術03臨床評估標準血氣分析指標反映肺氧合功能的指標，正常值一般為50-100mmHg。氧合指數（OI）反映肺泡通氣狀況的指標，正常值一般為35-45mmHg。反映酸堿平衡狀況的指標，正常值一般為22-26mmol/L。二氧化碳分壓（PaCO2）反映血紅蛋白氧合程度的指標，正常值一般為95%以上。動脈血氧飽和度（SaO2）01020403碳酸氫根離子（HCO3-）呼吸力學參數肺順應性（C）反映肺組織彈性的指標，正常值一般為70-100ml/cmH2O。氣道阻力（Raw）反映氣道阻塞程度的指標，正常值一般為1-3cmH2O/L/s。胸廓順應性（Cst）反映胸廓及肺組織彈性的指標，正常值一般為100-200ml/cmH2O。最大吸氣壓力（MIP）反映吸氣肌力量的指標，正常值一般為-80--40cmH2O。多器官功能評估6px6px6px心率、血壓、中心靜脈壓等指標，反映心臟及血管功能狀態。心血管系統尿量、肌酐等指標，反映腎臟排泄及代謝功能。腎功能意識狀態、瞳孔對光反射等指標，反映神經系統功能狀態。神經系統010302血膽紅素、轉氨酶等指標，反映肝臟代謝及解毒功能。肝功能0404禁忌證與限制絕對禁忌證判斷張力性氣胸急性肺大泡急性心肌梗塞肺葉切除術后患者肺部氣體壓力持續升高，有進一步惡化的風險。有破裂風險，可能導致氣胸或病情加重。心臟功能受損，無法承受有創呼吸機的額外負擔。有創呼吸機可能影響術后恢復，增加并發癥風險。相對禁忌證處理慢性阻塞性肺疾病（COPD）需謹慎評估患者呼吸功能，調整呼吸機參數。嚴重肺部感染需積極抗感染治療，同時密切監測呼吸狀況。氣道分泌物過多或排痰能力障礙需加強呼吸道管理，如吸痰等。血流動力學不穩定需先穩定血流動力學，再考慮使用有創呼吸機。高風險患者篩選長期臥床患者易出現肺部感染、肺不張等并發癥。02040301嚴重肥胖患者胸廓和膈肌活動度受限，呼吸功能受損。昏迷或神經肌肉疾病患者呼吸驅動力減弱，需長期機械通氣。高齡患者器官功能衰退，對呼吸機依賴程度高，風險較大。05臨床應用場景呼吸衰竭當患者出現呼吸衰竭，無法自主呼吸或呼吸不足以滿足身體需要時，有創呼吸機可提供全面的呼吸支持。呼吸窘迫綜合征對于各種原因導致的呼吸窘迫綜合征，如有創呼吸機輔助通氣可有效改善患者的氧合功能和減少呼吸做功。急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）有創呼吸機可通過控制呼吸頻率、潮氣量等參數，保護患者的肺組織，避免進一步損傷。重癥監護室（ICU）急診科急救急性呼吸衰竭急診科處理急性呼吸衰竭時，有創呼吸機可迅速建立人工氣道，提供有效的通氣支持。01心臟驟停后復蘇心臟驟停后，有創呼吸機可輔助通氣，維持患者的氧合和通氣需求，同時配合心肺復蘇操作。02多發創傷急救對于多發創傷患者，有創呼吸機可迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥，提高患者的生存率。03麻醉復蘇管理對于麻醉后呼吸抑制的患者，有創呼吸機可提供輔助通氣，確保患者安全度過麻醉恢復期。麻醉后呼吸抑制困難氣道管理術中呼吸管理對于困難氣道患者，如氣管插管困難或喉頭水腫等，有創呼吸機可通過氣管切開等方式建立有效通氣通道。在手術過程中，有創呼吸機可實時監測患者的呼吸參數，并根據需要調整通氣模式和參數，確保患者的安全。06并發癥管理氣壓傷預防措施嚴格掌握氣管插管指征和拔管指征01避免不必要的氣管插管和過早拔管，減少氣壓傷發生。選用合適的氣管插管02根據病人的年齡、體型、氣管大小等因素選擇合適的氣管插管，減輕氣管壁受壓。保持呼吸道通暢03及時吸痰、濕化氣道，防止痰液粘稠、結痂和氣道阻塞。控制氣囊壓力04使用壓力控制型氣囊，保持氣囊壓力在合適范圍內，避免過高或過低。呼吸機相關性肺炎嚴格無菌操作霧化器、吸痰器等設備消毒合理使用抗生素保持口腔衛生進行氣管插管、吸痰等操作時，應嚴格遵守無菌操作規范，減少細菌污染。根據病原菌種類和藥物敏感性，合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌產生。霧化器、吸痰器等設備應定期清洗、消毒，防止交叉感染。定期清潔患者口腔，以減少細菌滋生和誤吸。撤機失敗應對策略評估撤機指征在撤機前，應對患者的全身情況、呼吸功能等進行全面評估，確保患者具備撤機條件。