外科前臂雙骨折診療規范演講人：XXX日期:

123臨床表現損傷機制解剖學基礎目錄

456康復路徑管理治療策略選擇影像診斷標準目錄01解剖學基礎尺橈骨結構特點前臂內側的長骨，全長位于前臂內側緣，上端粗大，稱鷹嘴，參與肘關節構成；下端細小，稱尺骨小頭，參與腕關節構成。尺骨橈骨尺橈骨共同特點前臂外側的長骨，全長位于前臂外側緣，上端膨大，稱橈骨頭，參與肘關節構成；下端稍膨大，稱橈骨莖突，參與腕關節構成。兩骨相對平行，全長略呈弧形，前臂旋前旋后時，兩骨互為支點，可發生旋轉運動。骨間膜與血管神經分布骨間膜尺橈骨之間有骨間膜相連，骨間膜內有纖維隔，將前臂分隔成前后兩個骨筋膜室，內含肌肉、血管和神經。血管神經前臂動脈主要來自橈動脈和尺動脈，兩者在手腕部形成掌淺弓和掌深弓，為手部提供血液供應。前臂神經主要來自臂叢神經的分支，包括橈神經和正中神經，支配前臂肌肉和手部感覺。123前臂旋轉生物力學前臂旋轉的生物力學基礎是尺橈骨之間的旋轉軸，旋轉軸位于兩骨中點連線的前方，允許前臂進行旋前和旋后運動。旋轉軸前臂旋前時，旋前圓肌和旋前方肌收縮，使橈骨相對尺骨旋轉；旋后時，旋后肌和肱二頭肌收縮，使橈骨相對尺骨反向旋轉。肌肉作用前臂旋前旋后的角度約為180度，旋前和旋后各占90度，旋前時手掌朝向身體內側，旋后時手掌朝向身體外側。旋轉角度02損傷機制高能量創傷類型暴力打擊傷如棍棒、重物等直接打擊前臂，造成雙骨折。03從高處跌落時，前臂著地，暴力傳導至橈骨和尺骨，造成雙骨折。02跌落傷車禍傷高速車禍中，前臂遭受直接撞擊或擠壓，導致雙骨折。01低能量病理性骨折骨質疏松骨質疏松患者骨密度降低，骨脆性增加，輕微外力即可導致前臂雙骨折。01骨腫瘤前臂骨骼發生腫瘤，破壞骨質，輕微外力即可導致病理性骨折。02長期應力長期前臂受力，如長期舉重、體操等運動，導致前臂肌肉勞損，骨骼疲勞，易發生骨折。03直接/間接暴力差異暴力直接作用于前臂，如前臂撞擊硬物、重物砸傷等，多導致開放性骨折或粉碎性骨折。直接暴力暴力通過傳導或杠桿作用到達前臂，如跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨向近端傳導，導致橈骨和尺骨雙骨折。間接暴力03臨床表現典型癥狀特征疼痛前臂雙骨折后，患者會感到明顯的疼痛，疼痛可放射至腕部或肘部?；喂钦酆螅氨蹠霈F畸形，如成角、短縮等。異?；顒庸钦厶幊霈F異?；顒?，如骨摩擦感、異常運動等。腫脹骨折部位會出現腫脹，嚴重時可能影響血液循環。觸診檢查要點在骨折部位，特別是骨折斷端，常有明顯的壓痛。壓痛通過軸向擠壓傷肢，可誘發或加重骨折部位的疼痛。軸向擠壓痛觸診時，骨折處可能有局部異常隆起，可能為骨折斷端錯位所致。局部異常隆起神經功能評估自主神經反射評估前臂及手部的自主神經反射是否正常，如皮膚溫度、顏色、汗液分泌等。03評估前臂及手部的運動功能是否受限，能否完成握拳、伸指等動作。02運動功能感覺功能評估前臂及手部的感覺是否正常，有無感覺缺失或減退。0104影像診斷標準X線投照體位規范01正位片包括前臂正位和肘關節正位，能夠清晰顯示尺橈骨全長及關節面情況。02側位片包括前臂側位和肘關節側位，能夠觀察骨折的移位、成角以及關節脫位情況。CT三維重建價值利用CT掃描數據，進行三維重建，能夠更直觀地觀察骨折的形態、移位、成角以及關節面的損傷情況。三維重建對于粉碎性骨折或骨塊分離的情況，CT三維重建有助于明確骨折塊的移位和分離情況，為手術提供重要參考。骨塊分離AO/OTA分型應用根據骨折的形態和移位程度，將前臂雙骨折分為簡單骨折、楔形骨折、復雜骨折等類型，有利于指導治療和評估預后。AO分型主要依據骨折的部位和形態進行分類，有助于制定更精準的手術方案和評估手術效果。OTA分型05治療策略選擇閉合復位適應證穩定性骨折對于穩定性骨折，如橫行骨折或短斜形骨折，閉合復位通常效果較好。03如果患者沒有出現神經或血管損傷的癥狀，如手指麻木、運動受限等，可選擇閉合復位。02無神經血管損傷局部腫脹較輕前臂雙骨折后，如局部腫脹較輕，且沒有明顯的傷口或畸形，可嘗試閉合復位。01鋼板螺釘內固定術手術指征適用于開放性骨折、閉合復位失敗或固定不可靠的患者。01術前準備術前需進行X線檢查，明確骨折類型及移位情況，制定手術方案。02手術操作在麻醉下，通過手術切口將鋼板和螺釘固定在骨折處，以穩定骨折端。03術后處理術后需定期換藥、拆線，并進行功能鍛煉，以促進骨折愈合和恢復功能。04外固定架應用場景開放性骨折對于開放性骨折，外固定架可作為一種臨時固定方式，以避免傷口感染。粉碎性骨折骨折合并神經血管損傷對于粉碎性骨折，由于骨折塊較多，難以進行內固定，外固定架可起到穩定骨折的作用。如骨折合并神經或血管損傷，需進行神經血管探查和修復，此時可采用外固定架進行臨時固定，以保護神經和血管。12306康復路徑管理早期功能訓練方案進行肩、肘、腕關節的主動和被動活動，防止關節僵硬和肌肉萎縮。關節活動訓練進行上肢肌肉等長收縮訓練和等張收縮訓練，逐步增強肌肉力量。肌肉力量訓練逐步訓練患者使用患肢進行日常生活活動，如穿衣、吃飯、洗臉等。日常生活能力訓練預防感染保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。01預防血栓形成使用抗凝藥物，定期進行肢體活動，防止血栓形成。02預防關節僵硬早期進行關節活動訓練，防止關節僵硬和肌肉萎縮。03預防再骨折注意保護患肢，避免過度活動和再次受傷。04并發癥預防措施療效