妊娠與甲狀腺疾病診治指南演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法03治療原則與方案04孕期監(jiān)測與管理05并發(fā)癥防治措施06患者全周期管理01疾病概述妊娠期甲狀腺生理變化甲狀腺激素合成增加在妊娠期，孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素合成會比平時增加約50%左右，以滿足胎兒和母體的需求。甲狀腺激素代謝改變甲狀腺體積增大妊娠期孕婦的甲狀腺激素代謝也會有所改變，主要表現(xiàn)為T4向T3的轉(zhuǎn)化加速，導(dǎo)致血清T3水平升高。由于激素的刺激，孕婦的甲狀腺會出現(xiàn)一定程度的生理性腫大，但通常不會超過孕前的2倍。123常見甲狀腺疾病類型甲狀腺功能減退癥甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺癌孕婦的甲狀腺功能減退會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致智力低下、身材矮小等問題。孕婦的甲狀腺功能亢進(jìn)會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等風(fēng)險增加，同時也會影響孕婦的心臟功能和代謝。甲狀腺結(jié)節(jié)在妊娠期較為常見，多為良性，但仍需定期檢查和評估。甲狀腺癌在妊娠期較為罕見，但仍需警惕，尤其是對于孕前已有甲狀腺結(jié)節(jié)的孕婦。母嬰健康關(guān)聯(lián)性影響孕婦甲狀腺功能減退會導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育障礙、流產(chǎn)、死胎等問題。孕婦甲狀腺功能減退對胎兒的影響孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、死胎等問題，同時還會增加孕婦的心衰風(fēng)險。孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)對胎兒的影響孕婦甲狀腺疾病的治療需要綜合考慮母嬰安全，不當(dāng)?shù)闹委熆赡軐μ涸斐刹涣加绊懀缰禄⑻杭诇p或甲亢等。孕婦甲狀腺疾病治療對胎兒的影響02診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法臨床表現(xiàn)識別甲狀腺功能減退癥狀包括乏力、畏寒、水腫、皮膚干燥、情緒低落等。01甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀包括心悸、多汗、易激動、失眠、體重減輕等。02妊娠期特殊癥狀如孕吐嚴(yán)重、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等。03實驗室檢測指標(biāo)TSH（促甲狀腺激素）、FT4（游離甲狀腺素）、TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）等。甲狀腺功能指標(biāo)妊娠期特殊指標(biāo)甲狀腺相關(guān)抗體檢測hCG（人絨毛膜促性腺激素）、孕酮等。TRAb（促甲狀腺素受體抗體）、TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）等。影像學(xué)適用場景MRI及CT檢查在特定情況下使用，評估甲狀腺腫大對周圍組織的影響。03可了解甲狀腺功能及結(jié)節(jié)攝取核素情況，但妊娠期禁用。02甲狀腺核素掃描甲狀腺超聲用于評估甲狀腺形態(tài)、結(jié)節(jié)性質(zhì)及血流情況。0103治療原則與方案抗甲狀腺藥物選擇丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）為妊娠期間主要抗甲狀腺藥物，對胎兒影響較小。首選藥物根據(jù)甲狀腺功能和妊娠時期調(diào)整劑量，保持甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。藥物劑量注意粒細(xì)胞缺乏癥、皮疹、中毒性肝病等副作用，及時調(diào)整用藥方案。藥物副作用手術(shù)干預(yù)時機(jī)妊娠期甲亢控制不佳抗甲狀腺藥物治療無效或過敏，可在妊娠中期（4-6個月）進(jìn)行手術(shù)治療。妊娠期甲亢伴甲狀腺腫大妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌甲狀腺腫大明顯，對氣管產(chǎn)生壓迫癥狀，影響正常生活和胎兒宮內(nèi)發(fā)育。確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療，避免癌癥轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。123孕周期調(diào)整策略孕前調(diào)整建議在孕前將甲狀腺功能調(diào)整至正常范圍，減少妊娠期甲亢和流產(chǎn)的風(fēng)險。01孕中監(jiān)測定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，確保母嬰安全。02產(chǎn)后處理產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量，避免產(chǎn)后甲狀腺炎和永久性甲減的發(fā)生。0304孕期監(jiān)測與管理甲狀腺功能監(jiān)測頻率確診懷孕后應(yīng)盡早進(jìn)行甲狀腺功能篩查，包括TSH、FT4、TPOAb等指標(biāo)，以確保孕婦甲狀腺功能正常。孕早期孕中期孕晚期在妊娠20-24周期間進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查，以監(jiān)測TSH、FT4等指標(biāo)的變化，確保孕婦甲狀腺功能處于正常范圍。在妊娠32-36周期間再次進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理孕婦甲狀腺功能減退或亢進(jìn)的情況。多學(xué)科協(xié)作模式婦產(chǎn)科遺傳咨詢科內(nèi)分泌科營養(yǎng)科負(fù)責(zé)孕婦的常規(guī)產(chǎn)檢和孕期管理，及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥和合并癥。提供專業(yè)的甲狀腺功能評估和治療建議，協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺功能異常的診治。對有甲狀腺疾病家族史或異常孕產(chǎn)史的孕婦進(jìn)行遺傳咨詢，評估胎兒罹患甲狀腺疾病的風(fēng)險。為孕婦提供個性化的飲食和營養(yǎng)建議，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求。高危病例處置流程識別高危病例對于存在甲狀腺疾病病史、家族史、自身免疫性疾病、甲狀腺腫大、TSH異常等情況的孕婦，應(yīng)視為高危病例。定期隨訪對高危孕婦進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，確保孕婦和胎兒的健康。進(jìn)一步檢查針對高危病例，應(yīng)進(jìn)行更全面的甲狀腺功能檢查和評估，包括TSH、FT4、TPOAb等指標(biāo)，以及甲狀腺超聲等檢查。治療方案制定根據(jù)檢查結(jié)果，制定個體化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療或隨診觀察等。05并發(fā)癥防治措施早產(chǎn)與低體重兒預(yù)防加強(qiáng)孕前甲狀腺功能篩查，確保甲狀腺功能正常再懷孕。孕前檢查定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期甲狀腺功能異常，減少早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生。孕期保健孕婦患有甲狀腺疾病時，要積極治療，控制病情，避免對胎兒造成影響。甲狀腺疾病治療胎兒甲狀腺異常管理胎兒甲狀腺功能監(jiān)測定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括胎兒甲狀腺功能監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題。01藥物治療若胎兒存在甲狀腺功能異常，需根據(jù)具體情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療。02孕婦飲食調(diào)整孕婦應(yīng)適當(dāng)增加含碘食物的攝入，保證胎兒對碘的需求。03產(chǎn)后甲狀腺炎干預(yù)藥物治療與哺乳產(chǎn)后甲狀腺炎需要藥物治療時，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否可以繼續(xù)哺乳，避免藥物對嬰兒的影響。03產(chǎn)后甲狀腺炎患者應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。02甲狀腺功能監(jiān)測甲狀腺炎早期識別產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，早期識別產(chǎn)后甲狀腺炎。0106患者全周期管理孕前咨詢內(nèi)容甲狀腺疾病篩查對計劃懷孕的女性進(jìn)行甲狀腺功能及抗體的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺疾病。02040301飲食及生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食，增加含碘食物的攝入，并保持良好的生活方式。用藥及劑量調(diào)整根據(jù)甲狀腺功能及抗體情況，調(diào)整用藥劑量，確保甲狀腺功能在孕前控制在理想范圍內(nèi)。甲狀腺疾病家族史了解患者是否有甲狀腺疾病家族史，以便進(jìn)行更針對性的指導(dǎo)。產(chǎn)后隨訪計劃甲狀腺功能監(jiān)測產(chǎn)后6周內(nèi)，對患者進(jìn)行甲狀腺功能及抗體的監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)和處理甲狀腺功能異常。哺乳期用藥指導(dǎo)根據(jù)哺乳情況，調(diào)整用藥劑量，確保藥物不影響乳汁分泌和嬰兒甲狀腺功能。產(chǎn)后心理支持提供產(chǎn)后心理支持，緩解患者因產(chǎn)后激素水平變化引起的焦慮和抑郁情緒。嬰兒甲狀腺功能篩查對嬰兒進(jìn)行甲狀腺功能篩查，以及早發(fā)現(xiàn)嬰兒甲狀腺功能異常。長期健康指導(dǎo)每年至少進(jìn)行一次甲狀腺功能及抗體的監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)和處理甲狀腺