糖尿病酮癥酸中毒急救演講人：日期:目錄02病因與誘因分析01疾病概述03急救處理流程04并發癥預防05后續管理規范06案例分析實踐01疾病概述病理機制與發病過程病理機制糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素嚴重不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以致血中酮體堆積，引起高酮血癥和酸中毒。01發病過程在糖尿病加重時，胰島素分泌不足，導致血糖升高，同時脂肪分解加速，產生酮體。酮體在血液中積聚，導致酸中毒。02主要臨床癥狀分級輕度血糖升高，但小于16.7mmol/L，有輕度酮癥酸中毒，但無昏迷或意識障礙。01中度血糖升高，介于16.7-33.3mmol/L之間，有酮癥酸中毒，可能出現昏迷或意識障礙。02重度血糖極高，超過33.3mmol/L，酸中毒嚴重，出現昏迷和嚴重脫水等癥狀。03實驗室診斷標準血糖酮體酸中毒電解質血糖升高，通常超過13.9mmol/L，甚至更高。血酮體升高，通常≥3mmol/L。血pH值低于7.35，HCO3-低于15mmol/L。血鈉、血鉀等指標可能出現異常。02病因與誘因分析胰島素缺乏長期高血糖狀態使體內胰島素相對不足，脂肪分解加速，酮體生成增多。血糖過高代謝紊亂如糖代謝障礙、脂肪代謝障礙等，導致酮體產生過多。1型糖尿病患者胰島素絕對不足，2型糖尿病患者胰島素相對不足或作用受損，導致血糖利用障礙，脂肪動員增加，酮體生成過多。代謝失衡主要誘因感染性因素分類急性感染如肺炎、尿路感染、皮膚感染等，可致胰島素需求量增加，而感染所致的血糖升高和胰島素抵抗又加重酮癥酸中毒。慢性感染敗血癥如結核、慢性肝病等，可致胰島素受體或受體后缺陷，引起胰島素抵抗，導致酮癥酸中毒。嚴重感染時，機體代謝紊亂加劇，可導致酮癥酸中毒。123藥物使用不當風險導致血糖急劇升高，引發酮癥酸中毒。降糖藥物停用或減量過快劑量不足、劑型選擇不當或注射部位不當等，均可導致血糖未能得到有效控制，進而引發酮癥酸中毒。胰島素使用不當如糖皮質激素、利尿劑、抗精神病藥物等，可影響糖代謝或胰島素敏感性，增加酮癥酸中毒的風險。其他藥物影響03急救處理流程院前現場處置要點快速評估患者狀況包括意識、呼吸、心率、血壓等生命體征，以及血糖、酮體等指標。01保持呼吸道通暢采取側臥位或頭偏向一側，防止嘔吐物窒息。02緊急聯系醫療救援盡快將患者轉運至醫院急診科進行進一步治療。03急診科評估優先級迅速確認糖尿病酮癥酸中毒診斷排除其他急性并發癥評估患者生命體征和意識狀態查找誘因依據血糖、酮體等指標進行判斷。決定是否需要緊急處理。如高滲性非酮癥昏迷、乳酸性酸中毒等。如感染、胰島素使用不當等，為后續治療提供依據。補液與胰島素治療方案補液首選生理鹽水，以恢復血容量，降低血糖，消除酮體。根據患者情況調整補液速度。胰島素治療采用小劑量胰島素持續靜脈滴注，降低血糖，抑制酮體生成。需密切監測血糖變化，避免低血糖發生。糾正電解質及酸堿失衡根據血鉀、血鈉、血氯等電解質及血氣分析結果，給予相應調整。去除誘因針對感染等誘因進行相應治療，以提高治療效果。04并發癥預防確保血容量充足，避免因脫水導致腎前性腎衰竭。充足血容量避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。避免腎毒性藥物01020304定期監測血肌酐、尿素氮等指標，及時發現腎功能異常。監測腎功能保持尿路通暢，避免尿路梗阻引起的腎后性腎衰竭。及時處理尿路梗阻急性腎損傷預防策略腦水腫風險控制脫水治療氧療控制血糖監測意識狀態采用脫水療法降低顱內壓，減輕腦水腫。給予高濃度氧氣吸入，改善腦部缺氧狀況。積極控制血糖，避免血糖過高引起腦水腫加重。密切觀察患者意識狀態，及時發現腦水腫引起的意識障礙。電解質異常糾正方案監測電解質口服補液靜脈補液飲食調整定期監測血鈉、血鉀、血鈣等電解質水平，及時發現異常。根據電解質異常情況，給予靜脈補液糾正電解質紊亂。對于輕度電解質紊亂，可通過口服補液鹽等方式糾正。根據電解質異常情況，調整飲食，增加或減少相應電解質的攝入。05后續管理規范住院觀察標準血糖監測密切監測血糖變化，確保血糖控制在安全范圍內。01酮體監測定期檢測血酮或尿酮，評估病情恢復情況。02電解質平衡注意監測電解質水平，特別是血鉀，以防止出現電解質紊亂。03腎功能評估觀察腎功能恢復情況，及時調整治療方案。04藥物治療遵循醫囑，按時按量服用藥物，不得隨意更改。飲食調整合理安排飲食，遵循糖尿病飲食原則，控制碳水化合物攝入，增加蛋白質和蔬菜的攝入。運動鍛煉根據自身情況，逐漸增加運動量，提高身體代謝水平。定期隨訪出院后定期到醫院復查，評估病情恢復情況，及時調整治療方案。出院康復指導原則長期血糖監測計劃定期血糖監測每周至少測量一次血糖，了解血糖控制情況。糖化血紅蛋白檢測每3-6個月檢測一次糖化血紅蛋白，評估長期血糖控制水平。腎功能監測每年至少進行一次腎功能檢查，及時發現糖尿病腎病等并發癥。心血管系統監測關注血壓、血脂等心血管風險因素，預防心血管疾病的發生。06案例分析實踐典型急救案例展示患者C案例患者在外院治療多日無效，轉入后診斷為糖尿病酮癥酸中毒，經緊急治療，病情得到控制。03患者因停用胰島素導致嚴重酮癥酸中毒，出現昏迷，經過急診搶救和住院治療，最終脫離危險。02患者B案例患者A案例患者入院時意識模糊，血糖高達30mmol/L，尿酮陽性，經過補液、胰島素治療后癥狀緩解。01處理流程復盤要點初步診斷與評估緊急處理措施監測與調整后續治療與護理快速識別糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現，評估病情嚴重程度。立即補液，恢復血容量和電解質平衡；給予胰島素治療，降低血糖水平。密切監測患者生命體征、血糖、電解質等關鍵指標，及時調整治療方案。糾正酸堿平衡紊亂，預防并發癥發生；加強患者教育，提高自我管理能力。只關注血糖值，忽略尿酮檢測。尿酮是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要指標之一，不能忽視。過度依賴胰島素治療，忽視補液。補液是治療糖尿病