視網膜疾病的檢查及診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02標準檢查方法01疾病基礎概述03診斷技術應用04鑒別診斷流程05特殊病例管理06復診與追蹤規范疾病基礎概述01視網膜結構與功能特征視網膜組織結構視網膜血管系統視網膜生理功能視網膜神經纖維分布由神經上皮層、色素上皮層等組成，神經上皮層包含視錐細胞、視桿細胞等感光細胞。感光、信號傳導、視覺形成等，其中感光細胞將光信號轉化為神經信號傳遞到大腦。為視網膜提供氧氣和營養，維持視網膜正常生理功能。視神經纖維從視乳頭出發，向黃斑區匯聚，形成視覺敏感區域。常見疾病分類及誘因血管性疾病黃斑病變視網膜脫離視網膜腫瘤如糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等，與高血壓、糖尿病等慢性疾病有關。如年齡相關性黃斑變性、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等，與年齡增長、遺傳等因素有關。原發性視網膜脫離、繼發性視網膜脫離等，與高度近視、外傷等因素有關。如視網膜母細胞瘤、視網膜血管瘤等，部分與遺傳、環境因素有關。黃斑病變、視網膜脫離等可能導致視力急劇下降。視力下降黃斑病變患者可能出現看直線變彎曲、看物體形狀改變等癥狀。視網膜脫離、青光眼等疾病可能導致視野范圍縮小。010302臨床癥狀初步判斷可能是玻璃體混濁或視網膜脫離的先兆。可能與視網膜脫離、視網膜刺激等因素有關。0405眼前黑影飄動視野缺損閃光感及視覺異常視物變形標準檢查方法02眼底彩照與熒光造影01眼底彩照通過眼底彩照，醫生可以觀察到視網膜、脈絡膜、視神經乳頭等部位的病變，如糖尿病視網膜病變、黃斑病變等。02熒光造影熒光造影是將熒光素鈉注入患者血管內，利用熒光素鈉在眼底血管中的循環特性，觀察眼底血管的形態和血流情況，進一步診斷眼底疾病。OCT斷層成像技術無創檢查OCT斷層成像技術是一種無創的檢查方法，能夠實現對視網膜的逐層掃描，獲取高分辨率的視網膜斷層圖像。病變定位定量分析OCT斷層成像技術可以幫助醫生準確地定位視網膜病變的位置和范圍，如黃斑病變、視網膜脫離等。OCT斷層成像技術還可以對視網膜厚度、黃斑區容積等參數進行定量分析，有助于評估病變的嚴重程度和治療效果。123視覺電生理檢測視網膜電圖可以檢測視網膜的功能狀態，反映視網膜神經細胞的電活動情況，有助于診斷視網膜病變。視網膜電圖視覺誘發電位眼電圖視覺誘發電位可以檢測視覺通路的功能狀態，反映從視網膜到大腦皮層的神經傳導情況，有助于診斷視神經病變和視路病變。眼電圖可以檢測眼球后部的電活動，反映視網膜色素上皮層的功能狀態，有助于診斷一些遺傳性視網膜疾病。診斷技術應用03微視野計檢測評估6px6px6px微視野計能夠定量檢測黃斑區域的光敏感度，評估黃斑病變的程度。評估黃斑病變為激光光凝治療提供精確的定位和范圍，減少手術并發癥。指導激光治療通過連續測量，可以監測黃斑病變的進展和治療效果。監測疾病進展010302有助于鑒別黃斑變性、黃斑裂孔等黃斑部疾病。鑒別不同疾病04通過血管成像技術，可以清晰顯示視網膜血管的走行、形態和血流狀態，評估血管病變的程度。如糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等，血管成像可提供重要診斷依據。監測治療后的血管變化，評估治療效果及預后。為激光治療提供精確的血管分布圖，提高治療準確性。血管成像定量分析評估血管病變診斷血管性疾病觀察治療效果指導激光治療基因檢測適應癥遺傳性眼病診斷基因檢測可以明確某些遺傳性眼病的致病基因，為診斷和治療提供依據。02040301指導個性化治療根據基因檢測結果，制定個性化的治療方案，提高治療效果。預測疾病風險攜帶某些基因變異的人群，患特定視網膜疾病的風險會增加，基因檢測有助于早期預防。遺傳咨詢與家族史分析為遺傳咨詢提供科學依據，幫助患者及其家屬了解遺傳風險，指導家族史分析。鑒別診斷流程04急性病癥緊急排查迅速判斷視網膜動脈阻塞情況，及時采取急救措施，避免失明。視網膜動脈阻塞檢查是否有視網膜脫離癥狀，如閃光感、黑影遮擋等，及時安排手術。視網膜脫離快速識別急性葡萄膜炎，盡早治療以防止并發性白內障和青光眼。急性葡萄膜炎慢性病變分期標準視網膜靜脈阻塞根據靜脈阻塞的類型和分期，決定激光治療或手術治療方案。03根據黃斑變性的類型和分期，采取相應治療措施，保護中心視力。02年齡相關性黃斑變性糖尿病視網膜病變根據病變程度進行分期，制定相應治療方案，延緩病情進展。01并發癥狀關聯分析視網膜病變與白內障分析視網膜病變與白內障的關聯，判斷白內障是否為視網膜病變的并發癥。視網膜病變與青光眼視網膜病變與全身疾病探討視網膜病變與青光眼的內在聯系，制定綜合治療方案。研究視網膜病變與高血壓、糖尿病等全身性疾病的關系，實現全身治療與眼部治療相結合。123特殊病例管理05糖尿病視網膜病變分級輕度非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）01微血管瘤、出血點、硬性滲出和視網膜水腫等病變。中度非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）02出現棉絮狀軟性滲出，病變程度較輕度重。重度非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）03出現大量新生血管，并伴隨視網膜前出血、玻璃體出血等。增生性糖尿病視網膜病變（PDR）04新生血管在視網膜表面或玻璃體腔內形成，可致視網膜脫落。黃斑變性診療方案光動力療法（PDT）01通過注射光敏劑，再用特定波長激光照射，破壞新生血管并封閉滲漏點。抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物注射02直接注射抗VEGF藥物至眼內，抑制新生血管生長和滲漏。激光治療03主要用于濕性黃斑變性，破壞異常新生血管，減少滲出和出血。手術治療04對于黃斑區結構異常或藥物治療無效的患者，可考慮手術治療。遺傳性視網膜病對策基因診斷對癥治療遺傳咨詢長期隨訪利用遺傳學技術，確定患者攜帶的致病基因及其類型，為治療和遺傳咨詢提供依據。為患者及其家族提供遺傳咨詢，解釋遺傳方式，評估后代發病風險，提供生育指導。根據患者癥狀，采取相應藥物或手術治療，以減輕癥狀，延緩病情進展。遺傳性視網膜病變多呈慢性進行性發展，需長期隨訪，監測病情變化，調整治療方案。復診與追蹤規范06治療效果評估指標視力變化通過視力表檢查患者視力恢復情況，對比治療前后的差異。01視網膜結構利用光學相干斷層成像（OCT）技術，觀察視網膜各層結構是否恢復正常。02病灶變化檢查視網膜病灶是否縮小、消失或出現新生血管等異常。03并發癥情況評估治療過程中是否出現視網膜脫離、黃斑水腫等并發癥。04隨訪周期制定原則病情穩定者病情不穩定者特定病情變化個體化原則對于治療效果良好、病情穩定的患者，可適當延長隨訪周期。對于治療效果不佳、病情不穩定的患者，需縮短隨訪周期，以便及時調整治療方案。針對某些特定病情變化，如黃斑水腫、新生血管等，需制定更為嚴密的隨訪計劃。根據患者的具體情況和醫生的建議，制定個體化的隨訪周期。跨學科協作路徑眼科與內科協作視網膜疾病與全身疾病密切相關，需與內科醫生協作，共同評估患者病情。