支氣管哮喘病人麻醉管理演講人：日期:目錄CATALOGUE麻醉前評估要點麻醉方式選擇原則圍術期藥物管理規范術中呼吸系統管理術后恢復注意事項應急預案制定要求01麻醉前評估要點PART術前肺功能檢查指標解讀肺活量（VC）峰值呼氣流速（PEFR）一秒率（FEV1/FVC）動脈血氣分析評估患者肺部容量大小，判斷是否存在阻塞性或限制性通氣功能障礙。反映氣道阻塞程度，支氣管哮喘患者常降低。評估呼吸道通暢程度及呼出氣力量，哮喘患者常降低。了解患者體內氧合和酸堿平衡狀況，指導麻醉及手術中的呼吸管理。過敏源及誘發因素確認詳細詢問患者過敏史，包括藥物、食物、花粉等過敏原。過敏史詢問針對患者生活環境、職業接觸、吸煙等誘發因素進行調查，減少圍術期哮喘發作風險。誘發因素排查對已知過敏原進行脫敏治療，降低圍術期過敏反應發生率。術前脫敏治療急性發作期風險評估流程評估病情嚴重程度根據臨床癥狀、體征及肺功能檢查，判斷哮喘急性發作的嚴重程度。01評估心肺功能了解患者心肺功能狀況，評估麻醉及手術風險。02制定風險應對策略根據評估結果，制定針對性的風險應對策略，如術前治療、調整麻醉方式等。0302麻醉方式選擇原則PART吸入麻醉與靜脈麻醉對比通過呼吸道吸入麻醉藥物，對氣道有刺激性，可能誘發支氣管痙攣；但麻醉深度易調節，停藥后可迅速恢復。吸入麻醉通過靜脈注射麻醉藥物，對氣道無刺激性，適用于哮喘患者；但用藥量較大，且可能引發呼吸抑制等嚴重并發癥。靜脈麻醉區域麻醉適用性分析區域麻醉包括椎管內麻醉、神經阻滯等，麻醉范圍局限，對全身生理功能影響較小；但操作技術要求高，且可能因患者不配合或解剖變異而導致阻滯失敗。01麻醉深度問題區域麻醉時，需嚴格控制麻醉深度，避免過深或過淺，以免引發呼吸抑制或鎮痛不全。02兒童呼吸系統發育尚不完善，對麻醉藥物的敏感性較高，且易發生喉痙攣等并發癥。兒童哮喘患者應選用對氣道刺激性小、對生理功能影響較小的麻醉藥物，如丙泊酚等。兒童哮喘患者應充分了解病情，評估肺功能，制定麻醉方案，并準備急救設備和藥品。兒童哮喘患者在麻醉過程中應密切監測生命體征、呼吸狀況和氧飽和度等指標，及時發現并處理異常情況。兒童哮喘患者特殊考量兒童生理特點麻醉藥物選擇麻醉前準備術中監測03圍術期藥物管理規范PART禁忌藥物清單（β受體阻滯劑等）β受體阻滯劑（可能引起支氣管痙攣）、非選擇性β受體阻滯劑（可能加劇支氣管痙攣）、阿司匹林（可能引起哮喘病人的過敏反應）等。禁用藥物血管緊張素轉換酶抑制劑（可能引起咳嗽）、嗎啡類鎮痛藥（可能引起呼吸抑制）等。慎用藥物支氣管擴張劑術前應用方案術前用藥原則盡量選用短效支氣管擴張劑，避免使用長效制劑。01支氣管擴張劑種類β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等。02用藥時間與劑量術前30分鐘使用，劑量根據患者情況調整。03糖皮質激素使用時機與劑量術后使用時機與劑量根據患者術后情況和肺功能恢復情況，調整糖皮質激素的使用劑量和時間。03在手術刺激可能引起支氣管痙攣時，可靜脈注射糖皮質激素以預防或緩解支氣管痙攣。02術中使用時機術前使用時機對于哮喘癥狀嚴重或肺功能受損的患者，可在術前使用糖皮質激素以減輕支氣管黏膜水腫和炎癥。0104術中呼吸系統管理PART機械通氣參數設置標準潮氣量確保患者通氣充足，通常設置為6-8ml/kg，可根據患者具體情況進行調整。02040301呼氣末正壓（PEEP）常規設置為3-5cmH2O，有助于防止肺泡塌陷，提高氧合。呼吸頻率成人通常為10-14次/分鐘，小兒稍快，需根據患者年齡、體重、病情等因素調整。氣道峰壓（PIP）需維持在安全范圍內，通常不超過40cmH2O，以防止氣壓傷。血氣監測頻率與指標解讀一般每30分鐘至1小時監測一次，確保患者氧合及酸堿平衡。血氣監測頻率血氣指標解讀電解質監測主要包括pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標，需根據患者病情及手術需要進行調整。血氣監測同時需關注電解質平衡，特別是鉀、鈉、鈣等離子濃度，及時糾正異常。支氣管痙攣緊急處理流程立即停止手術操作，進行純氧吸入，同時調整機械通氣參數，如增加潮氣量、提高氧濃度等。給予支氣管舒張藥物治療，如β2受體激動劑、糖皮質激素等，以緩解支氣管痙攣。嚴密監測患者生命體征及血氣指標，如出現嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，需立即進行氣管插管或氣管切開，以確保呼吸道暢通。05術后恢復注意事項PART拔管指征與風險預防病人意識清醒，咳嗽反射恢復，通氣量滿意，無喉頭水腫或支氣管痙攣。拔管指征拔管前吸凈口腔和氣道內分泌物，拔管后觀察有無呼吸困難、喉頭水腫等癥狀。風險預防如肺部感染、肺不張、氣胸等。肺部并發癥密切監測呼吸頻率、節律和深度，注意有無發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。早期預警0102肺部并發癥早期預警隨訪觀察重點項目01呼吸系統功能恢復情況觀察病人呼吸頻率、節律、深度，有無呼吸困難、咳嗽等癥狀。02麻醉藥物殘留情況注意病人是否出現嗜睡、昏迷、呼吸抑制等麻醉藥物殘留癥狀。06應急預案制定要求PART急性哮喘發作處置流程立即終止誘因緊急藥物治療呼吸支持緊急就醫迅速將患者脫離過敏原或其他刺激物。給予快速起效的β2受體激動劑、糖皮質激素等，以迅速緩解癥狀。必要時給予氧療，確保患者呼吸道通暢。若病情無法緩解，立即送往醫院緊急救治。急救藥物備用方案如β2受體激動劑、糖皮質激素、抗膽堿能藥物等，需隨時備齊。常規急救藥物如氧氣瓶、霧化器等，確保設備處于良好備用狀態。急救器材準備對于過敏體質患者，需準備抗過敏藥物，如抗組胺藥、腎上腺素等。藥物過敏反應處理多學科協作響應機制