呼吸系統常見疾病臨床評估要點演講人：日期:目錄CONTENTS01慢性阻塞性肺疾病(COPD)02支氣管哮喘03肺炎診斷評估04肺結核篩查規范05肺栓塞風險評估06間質性肺疾病01慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床表現與分級標準慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶、體重下降、食欲減退等。癥狀依據患者癥狀、急性加重風險等因素，將COPD分為A、B、C、D四個等級，其中A、B級為低風險組，C、D級為高風險組。分級標準肺功能檢測核心指標FEV1/FVC用力肺活量一秒鐘值/用力肺活量比值，是評估氣流受限程度的主要指標。肺活量（VC）最大吸氣后所能呼出的氣量，反映肺通氣功能代償能力。殘氣量（RV）和殘氣占肺總量的百分比（RV/TLC）反映肺氣腫程度。彌散功能評估肺泡氣體交換功能，對于早期發現和診斷COPD有重要意義。急性發作預警評估呼吸困難加重氣短癥狀突然加重，需要增加用藥或就診。02040301喘息加重呼吸困難加重，夜間憋醒，不能平臥。咳嗽和/或痰量增加出現膿性痰或痰量明顯增加，可能提示感染。全身癥狀出現發熱、乏力、精神萎靡等，可能提示合并感染或其他疾病。02支氣管哮喘發作誘因識別方法過敏原包括塵螨、花粉、動物毛屑等吸入性過敏原和食物、藥物等食入性過敏原。01呼吸道感染包括細菌、病毒、支原體等感染。02氣候變化氣溫、濕度、氣壓等氣候變化可能誘發哮喘。03運動劇烈運動或長時間運動可能誘發哮喘。04氣流受限客觀評估肺功能檢查峰流速儀檢測氣道反應性測定影像學檢查包括肺通氣功能檢查、支氣管舒張試驗等，可評估氣流受限程度。通過測量最大呼氣流量（PEF）來評估氣流受限情況。通過吸入激發物并觀察肺功能變化來評估氣道反應性。如X線、CT等，有助于排除其他呼吸系統疾病。控制水平分級體系哮喘控制水平分級哮喘慢性嚴重度分級哮喘急性發作嚴重度分級根據哮喘癥狀、夜間憋醒、日常活動受限程度等分為部分控制、良好控制和未控制三個等級。根據氣急、呼吸頻率、輔助呼吸肌運動等指標分為輕度、中度、重度和危重度四個等級。根據過去一段時間（如1年）的哮喘癥狀發作頻率、嚴重程度和肺功能狀況進行綜合評估，分為間歇期、輕度持續、中度持續和重度持續四個級別。03肺炎診斷評估通過革蘭染色、培養、鑒定等步驟，確定感染的病原體種類。微生物學檢查利用特異性抗體檢測，輔助判斷病原體種類及感染程度。血清學檢測01020304包括痰、咽拭子、血液、胸腔積液等樣本的采集和處理。采樣方法采用PCR、測序等技術，快速、準確地檢測病原體。分子生物學診斷病原學鑒別流程嚴重程度評分系統根據意識障礙、呼吸頻率、血壓、年齡、肝腎功能等指標，評估社區獲得性肺炎的嚴重程度。CURB-65評分結合患者年齡、基礎疾病、體征及實驗室檢查結果，對社區獲得性肺炎進行綜合評估。適用于重癥監護病房（ICU）患者，評估病情危重程度及預后。PSI評分綜合評估患者年齡、性別、呼吸頻率、血壓、體溫、心率、意識狀態、氧合指數等指標，判斷肺炎的嚴重程度。肺炎嚴重度指數（PSI）01020403APACHEII評分耐藥風險評估維度宿主因素病原體因素藥物因素流行病學因素包括年齡、基礎疾病、免疫功能、既往用藥史等，評估患者發生耐藥的風險。根據病原體種類、耐藥譜、毒力等特性，評估其耐藥風險。考慮藥物選擇、劑量、給藥途徑、用藥時間等因素，評估耐藥產生的可能性。了解當地耐藥菌的流行情況，評估患者感染耐藥菌的風險。04肺結核篩查規范結核菌素試驗判讀結核菌素試驗原理基于Ⅳ型變態反應原理的一種皮膚試驗，通過皮內注射結核菌素，并根據注射部位的皮膚狀況診斷結核桿菌的感染情況。結核菌素試驗結果結核菌素試驗意義硬結平均直徑不足5mm為陰性，5-9mm為陽性（+），10-19mm為中度陽性（），≥20mm為強陽性（+）。陽性結果可用于檢出結核分枝桿菌的感染，而非檢出結核病，且卡介苗的接種會導致假陽性結果。123影像學特征解析肺結核的影像學表現影像學鑒別診斷影像學檢查方法包括纖維厚壁空洞、沿支氣管播散病灶和隨訪病灶不變等特點，以及病變發生在上葉尖后段、下葉背段和后基底段等好發部位。常規采用X線胸片檢查，CT掃描可發現微小或隱蔽性病灶，提高診斷準確性。需與多種肺部疾病進行鑒別，如肺炎、肺癌、肺膿腫等，需結合臨床表現、實驗室檢查和病理學檢查進行綜合分析。通過特異性引物和熒光探針，對結核分枝桿菌的核酸進行擴增和檢測，具有快速、靈敏度高、特異性強的特點。分子診斷技術應用實時熒光定量PCR技術利用基因芯片檢測結核分枝桿菌的耐藥基因和毒力基因，可預測耐藥性和判斷菌株類型。基因芯片技術可顯著提高肺結核的診斷準確性和檢測效率，尤其在痰菌陰性肺結核和肺外結核的診斷中發揮重要作用，同時有助于指導治療方案的選擇和評估預后。分子診斷技術的優勢05肺栓塞風險評估臨床可能性評分量表根據臨床癥狀、體征及患者危險因素，將肺栓塞的可能性分為低、中、高三個等級。Wells評分量表根據臨床癥狀、體征及患者危險因素，將肺栓塞的可能性分為低、中、高三個等級，并可根據評分結果調整檢查策略。Geneva評分量表在Geneva評分量表基礎上進行優化，更加適用于門診患者及不同年齡段的患者。RevisedGeneva評分量表D-二聚體診斷閾值正常值范圍D-二聚體水平通常低于一定水平，超過此水平則提示可能存在凝血激活或纖溶亢進。01年齡調整隨著年齡增長，D-二聚體水平會有所升高，需根據年齡調整診斷閾值。02疾病特異性D-二聚體升高可見于多種疾病，如血栓性疾病、炎癥、腫瘤等，需結合臨床情況進行分析。03影像學確診路徑超聲檢查超聲檢查是診斷肺栓塞的首選影像學方法，可快速發現肺動脈內血栓。計算機斷層掃描肺血管造影（CTPA）CTPA是診斷肺栓塞的確診手段，能夠直接顯示肺動脈內的血栓。磁共振成像（MRI）及磁共振肺動脈造影（MRPA）MRI/MRPA對肺栓塞的診斷具有較高的敏感性和特異性，但操作相對復雜，價格昂貴。核素肺通氣/血流顯像核素肺通氣/血流顯像可判斷肺栓塞的區域及程度，但操作復雜，價格昂貴，且不普及。06間質性肺疾病典型癥狀特征分析呼吸困難咳嗽發熱肺部啰音是間質性肺疾病最常見的癥狀，表現為勞力性呼吸困難并進行性加重，呼吸淺而快，嚴重時可出現端坐呼吸。多為持續性干咳或少量白痰，偶有血絲痰。多為低熱或中等度熱，少數患者可出現高熱。可聞及細濕啰音或Velcro啰音，前者為吸氣末細濕啰音，后者為呼氣末啰音。HRCT影像診斷標準6px6px6px表現為肺密度增加，但支氣管和血管影仍可見。磨玻璃影表現為肺內大小不等的囊狀透亮區，常見于終末期肺纖維化。蜂窩狀影表現為肺內細小網狀陰影，常見于特發性肺纖維化等疾病。網格狀影010302由于肺間質纖維化導致支氣管和細