進修申請表JINXIUSHENQINGBIAO進修科別姓名選送單位名稱選送單位地址郵政編碼單位電話手機號碼電子郵箱：填表時間年月日**市中醫醫院進修學習擔保書為了便于規范管理，防止醫、技、藥、護進修生到**市中醫醫院進修學習期間發生醫療事故、差錯，根據**市中醫醫院進修管理教育管理規定，進修生選送單位向進修生接收單位鄭重承諾：選送具備執業醫師資格證書或護士執業證書人員，且督促本單位選送到**市中醫醫院進修學習的職工（進修生）在其進修學習期間脫產，嚴格遵守醫院和進修學習單位的各項規章制度，并與進修生本人一道，共同承擔因其處理不當、操作失誤等原因而發生的醫療事故、差錯的責任賠償，以及因此造成精密、貴重儀器損壞的賠償。同時，進修生本人也鄭重承諾：全脫產在院進修，學習期間，嚴格遵守國家法規和院紀院規，保持良好的醫德醫風，服從科室的安排，努力學習，并積極參與社會公益活動。選送單位及進修人員完須成上述承諾的，并履行進修報到程序，我單位按進修學習計劃為進修生選送單位培養實用人才。選送單位負責人（簽字）：進修學員（簽字）：選送單位（蓋章）年月日注：本擔保書經進修生本人及其單位領導簽字蓋章，報到時交驗無誤生效，請學員自留復印件。進修學員入學報到須知學員報到時須帶資格證、職業證原件及復印件（加蓋選送單位公章），醫院官網進修申請表（一式兩份）和考勤表、照片（6張）于每月月初第一個周（周一）至我院教學管理科辦理進修手續。凡手續和證照不全、不實者，一律不予辦理進修。進修人員根據聯系時間按時報到，逾期3日未報到者，視為自動放棄進修。進修學員須身心健康（妊娠期婦女不安排進修學習）。進修人員自備口罩、帽子、工作服、聽診器等；護士隨帶白鞋白襪、帽子、腰帶等。我單位不提供住宿，來辦理進修前自行解決住宿。臨床進修不放寒暑假，進修原則上服從科室安排。學員在進修學習期間不參加原單位的會議活動，所進修的專業中途不得要求轉科，也不延長或縮短進修期限。如需進修延期原則上須提前3個月提出申請，并由單位發函。遵守我院工作時間，不得無故遲到、早退或缺勤，值班時不擅離崗位，刻苦學習，努力完成進修任務。進修期間，不得享受探親假，如特殊情況需請事假者。事假須本人申請，進修科室科主任同意，提前3天辦理，請假條上需帶教老師、教學干事、科主任簽字，并提供單位證明；病假需有醫院病情證明及相關就診病例。一年內病事假累計超過一個月者，不發進修結業證書，無故曠工3天及以上者，通報原單位，給予警告，屢教不改終止進修。凡因病假、事假延期者須在進修當年度順延補完所缺考勤，未滿進修時間（至少3月以上）不發結業證。未經允許請假擅自離院者按自動退出進修處理。（入學須知需雙面打印）報到地址：**市中醫醫院門診樓五樓教學管理科聯系電話：****市中醫醫院進修生申請表姓名性別年齡民族半寸免冠彩照職稱/職務政治面貌醫師（護師）執業證書編號畢業學校畢業時間學歷工作單位郵政編碼聯系電話個人簡歷主要學習和工作經歷、起止日期、職稱/職務申請進修科室進修起止時間目前專業技術業務能力掌握情況：進修目的及內容：選送單位意見：(簽章)年月日接收單位意見：(簽章)年月日聯系地址：**市中醫醫院教學部（**市呈貢新區祥園街2628號）郵政編碼：650500電話：**1注：請提供醫師（護師）資格證、執業證原件、復印件各一份，免冠彩照3張。進修生須知、進修申請表及鑒定表、考勤表請到**市中醫醫院網站查閱及下載。**市中醫醫院進修生鑒定表姓名性別年齡民族半寸免冠彩照職稱/職務政治面貌醫師（護師）執業證書編號畢業學校畢業時間學歷工作單位郵政編碼聯系電話個人簡歷主要學習和工作經歷、起止日期、職稱/職務申請進修科室進修起止時間進修自我鑒定：簽名：年月日科室鑒定：結業考核成績德20能20勤20績40科主任：年月日 醫院鑒定：該同志從年月日至年月日在我院科進修，現已結束進修，于年月日離開我院，同意科室意見，進修期間專科考核成績為分。進修結業證書編號：單位蓋章：年月日**市中醫醫院進修生自我總結表進修科室：進修時間：年月日—年月日自我小結內容自我小結月份備注工作、學習小結分管病人數書寫病例（份）參與手術（次）診療技能操作（次）參加教學查房（次）搶救危重病人（次）疑難病例討論（次）參加門診（次）參加急診（次）值夜班（次）科內業務學習（次）醫療差錯（次）醫療事故（次）其他醫德醫風小結工作態度（好、一般、差）敬業精神（好、一般、差）受患方表揚（次）被患方投訴（次）收到患方錢物（元、次）其他勞動紀律小結遲到（次）早退（次）病假（次）事假（次）曠工（次）其他本人簽字填表日期帶教老師簽字：日期：科室主任（護士長）簽字：日期：注：本表由進修本人如實填寫。帶教老師對進修個人總結情況進行核實并簽字。**市中醫醫院進修生自我總結表進修科室：進修時間：年月日—年月日考核項目學習考核月份123456備注專業學習、工作考核平時工作考核工作態度（好、一般、差）工作責任心（好、一般、差）醫療文書質量（優、良、一般、差）診療操作能力（優、良、一般、差）醫療差錯（次）醫療事故（次）其他結業診療操作技能考核優（）良好（）一般（）差（）醫德醫風考核服務態度（好、一般、差）敬業精神（好、一般、差）受患方表揚（次）被患方投訴（次）收到患方錢物（元、次）其他勞動紀律考核遲到（次）早退（次）病假（次）事假（次）曠工（次）其他考核老師簽名科室主任（護士長）簽名考核日期日期上午下午日星期科室排班跟班老師科室排班跟班老師12345678910111213141516171819202122232425262728293031月考勤表（年月）姓名：職稱：選送單位：進修時間：進修科室： 出勤統計：教學干事簽名：