碎石科感染管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)碎石科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制碎石科醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合碎石科實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于碎石科全體工作人員、患者及陪侍人員。3.基本原則遵循預(yù)防為主、分級(jí)管理、科學(xué)監(jiān)測(cè)、依法監(jiān)督的原則，采取有效措施，降低碎石科醫(yī)院感染的發(fā)生率。二、組織管理1.感染管理小組成立碎石科醫(yī)院感染管理小組，由碎石科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各崗位骨干人員為成員。負(fù)責(zé)制定和修訂本科室醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)督制度執(zhí)行情況、分析與解決本科室醫(yī)院感染管理工作中的問(wèn)題、組織本科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與考核等工作。2.職責(zé)分工組長(zhǎng)職責(zé)：全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作，組織制定并實(shí)施醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問(wèn)題。副組長(zhǎng)職責(zé)：協(xié)助組長(zhǎng)開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的具體組織實(shí)施，督促檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。成員職責(zé)：認(rèn)真履行各自崗位的醫(yī)院感染管理職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，積極參與醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.病例監(jiān)測(cè)碎石科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和報(bào)告醫(yī)院感染病例。對(duì)于確診的醫(yī)院感染病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。定期對(duì)本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及防控措施落實(shí)情況，提出改進(jìn)建議。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每月對(duì)碎石科治療室、病房、走廊、衛(wèi)生間等區(qū)域進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌菌落總數(shù)、致病性微生物等，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求。每季度對(duì)碎石機(jī)、超聲診斷儀等設(shè)備表面進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，確保消毒質(zhì)量。對(duì)消毒劑、滅菌劑的濃度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，保證其有效性和安全性。3.抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物，控制抗菌藥物的使用率和使用強(qiáng)度。每月對(duì)本科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括使用品種、劑量、療程、聯(lián)合用藥情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥現(xiàn)象。定期組織醫(yī)務(wù)人員參加抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平。四、消毒隔離1.空氣消毒治療室、病房等區(qū)域應(yīng)保持空氣清新，每日通風(fēng)換氣2次，每次30分鐘以上。采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒時(shí)，應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)正確使用，確保消毒效果。在進(jìn)行侵入性操作、手術(shù)等情況下，應(yīng)在操作前30分鐘對(duì)手術(shù)間或操作區(qū)域進(jìn)行空氣消毒，可選用紫外線燈照射消毒或化學(xué)消毒劑噴霧消毒。2.物體表面消毒治療臺(tái)、儀器設(shè)備表面、床頭柜、門把手等物體表面應(yīng)保持清潔，每日用清潔的濕抹布擦拭消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。對(duì)診療過(guò)程中使用的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒或滅菌處理。重復(fù)使用的診療器械、器具應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行處理，確保達(dá)到滅菌水平。對(duì)于被患者血液、體液、分泌物等污染的物體表面，應(yīng)立即使用含氯消毒劑等進(jìn)行消毒處理，作用30分鐘后再進(jìn)行清潔。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸患者血液、體液、分泌物等后，應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。配備合格的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水、洗手液、干手用品等，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。定期對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。4.醫(yī)療廢物管理碎石科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分別置于符合要求的專用包裝物或容器內(nèi)。醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等。感染性廢物應(yīng)使用黃色垃圾袋收集，病理性廢物應(yīng)使用專用容器收集，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集和處理。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，按照規(guī)定的時(shí)間和路線送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接登記制度，記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時(shí)間、去向等信息，確保醫(yī)療廢物管理可追溯。5.隔離措施對(duì)于確診或疑似醫(yī)院感染的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止感染傳播。根據(jù)感染病原體的傳播途徑，采取空氣隔離、飛沫隔離或接觸隔離等措施。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，配備必要的隔離設(shè)備和防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡等。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離防護(hù)要求，正確穿戴和脫卸防護(hù)用品，避免交叉感染。對(duì)隔離患者的診療、護(hù)理操作應(yīng)在隔離病房?jī)?nèi)進(jìn)行，如需轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)行檢查、治療等，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止感染擴(kuò)散。五、無(wú)菌技術(shù)操作1.操作前準(zhǔn)備進(jìn)行無(wú)菌操作前，操作人員應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手并戴口罩、帽子。準(zhǔn)備好所需的無(wú)菌物品，如無(wú)菌器械、敷料、注射器等，確保無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，包裝完好無(wú)損。檢查操作環(huán)境是否清潔、寬敞、明亮，符合無(wú)菌操作要求。2.操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域不被污染。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，操作臺(tái)面應(yīng)鋪無(wú)菌治療巾，無(wú)菌物品應(yīng)放置在無(wú)菌區(qū)內(nèi)。取用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗或鑷子，不可觸及無(wú)菌物品的污染面。進(jìn)行注射、穿刺、換藥等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一滅菌制度，防止交叉感染。操作過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品被污染或疑有污染，應(yīng)立即更換或重新滅菌。3.操作后處理操作完畢，應(yīng)及時(shí)清理用物，將使用過(guò)的物品分類放置，按照規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行整理和補(bǔ)充，確保下次使用時(shí)齊全、完好。對(duì)操作區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。六、職業(yè)防護(hù)1.防護(hù)用品配備根據(jù)碎石科工作特點(diǎn)，為醫(yī)務(wù)人員配備必要的職業(yè)防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)鞋等。定期對(duì)防護(hù)用品進(jìn)行檢查和更換，確保其質(zhì)量和性能符合要求。2.防護(hù)措施在接觸患者血液、體液、分泌物等時(shí)，應(yīng)戴手套進(jìn)行操作，操作完畢后及時(shí)脫去手套，洗手或進(jìn)行手消毒。進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，如超聲碎石等，應(yīng)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服。在處理醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)戴手套，避免直接接觸醫(yī)療廢物，防止刺傷和感染。對(duì)于暴露于感染性物質(zhì)的皮膚或黏膜，應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理。3.職業(yè)暴露處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，如用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜等。及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)暴露情況進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性用藥，并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行后續(xù)的觀察和隨訪。對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定碎石科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)操作、職業(yè)防護(hù)等。根據(jù)不同崗位的需求，確定培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式。邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，提高培訓(xùn)的專業(yè)性和實(shí)用性。定期組織培訓(xùn)考核，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。3.教育宣傳加強(qiáng)對(duì)患者及陪侍人員的醫(yī)院感染知識(shí)宣傳教育，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、口頭講解等方式，向他們介紹醫(yī)院感染的預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等，提高其自我防護(hù)意識(shí)。在病房、治療室等區(qū)域張貼醫(yī)院感染防控宣傳標(biāo)語(yǔ)和海報(bào)，營(yíng)造良好的醫(yī)院感染防控氛圍。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理小組定期對(duì)本科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況、職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況等。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋，并下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)責(zé)任人限期整改。跟蹤整改措施的落實(shí)情況，確保問(wèn)題得到有效解決。2.考核評(píng)價(jià)建立碎石科醫(yī)院感染管理考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。考核評(píng)價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)院感染知識(shí)掌握程度