腦真菌感染影像診斷分析演講人：日期:06臨床案例解析目錄01疾病概述02影像學技術選擇03典型影像表現04鑒別診斷要點05治療評估體系01疾病概述真菌感染定義與分類真菌感染定義真菌感染是由真菌引起的感染性疾病，可侵犯皮膚、毛發、甲板和內臟器官等部位。01真菌分類主要包括酵母菌、霉菌和暗色真菌等，其中新型隱球菌、曲霉菌和念珠菌是常見的中樞神經系統感染病原菌。02中樞神經系統感染途徑真菌可經血液循環進入顱內，引起腦膜炎、腦膿腫等疾病。血液途徑如顱腦外傷、神經外科手術等原因，導致真菌直接侵入腦組織。直接感染如中耳炎、乳突炎等，感染病灶可直接向顱內蔓延。鄰近感染灶擴散高危人群與發病誘因01高危人群長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、血液病患者、艾滋病患者等免疫力低下的人群。02發病誘因基礎疾病（如糖尿病、腫瘤等）、長期使用免疫抑制劑、侵入性操作（如氣管插管、導尿等）等因素，均可增加真菌感染的風險。02影像學技術選擇CT掃描基礎應用CT掃描能夠檢測腦部各種病變，包括腦血管病、腦腫瘤、腦外傷等。檢測腦部病變速度快、操作簡便密度分辨率高CT掃描速度快，操作簡便，是急診腦部檢查的首選方法。CT掃描對腦部不同組織的密度分辨率較高，能清晰顯示病變的形態和范圍。MRI對腦部軟組織的對比度優于CT，能更清晰地顯示腦灰質、白質和腦脊液等結構。MRI多序列成像優勢軟組織對比度優MRI具有多序列成像的特點，可以提供更多的信息，如T1、T2、FLAIR等序列，有助于病變的定性和鑒別診斷。多序列成像MRI檢查對人體無輻射損傷，更適合長期隨訪和復查。無輻射損傷DWI/增強掃描特殊價值提高診斷準確性DWI與增強掃描結合應用，可以顯著提高腦真菌感染的診斷準確性，減少誤診和漏診。03增強掃描能夠鑒別腫瘤的良惡性，為臨床治療提供重要依據。02鑒別腫瘤良惡性早期發現腦梗死DWI（彌散加權成像）能夠早期發現腦梗死，對臨床治療和預后評估具有重要意義。0103典型影像表現隱球菌感染特征基底節、丘腦及腦葉等部位多發小膿腫，周圍水腫輕微，占位效應不明顯。隱球菌性腦膜炎肉芽腫病變呈結節狀或腫塊狀，邊界不清，無包膜，周圍水腫較輕。隱球菌性肉芽腫腦膜增厚，并可見點狀、線狀強化。腦膜增厚和強化曲霉菌侵襲模式血管炎表現曲霉菌易侵犯血管，導致血管炎、腦梗死或腦出血。01腦炎表現腦組織內曲霉菌感染可引起腦炎，表現為腦組織水腫、多發性小膿腫。02鼻竇侵犯曲霉菌性鼻竇炎是曲霉菌感染的常見部位，可侵犯顱底和顱內。03念珠菌播散征象念珠菌性腦膜炎的影像表現與隱球菌性腦膜炎相似，但發病率較低。念珠菌性腦膜炎念珠菌性血管炎念珠菌性肺炎及播散念珠菌可侵犯血管，引起血管炎、腦梗死或腦出血，影像表現為梗死灶或出血灶。念珠菌性肺炎的影像表現為肺內多發結節、斑片或實變，伴有肺門淋巴結腫大；播散時，肝、脾、腎等器官也可受累。04鑒別診斷要點細菌性腦膿腫在影像上常呈現為邊界不清、不規則的低密度影，而腦真菌感染則邊界清晰、類圓形或不規則形。病變形態細菌性腦膿腫壁呈環形或不規則強化，而腦真菌感染則表現為不規則或結節狀強化。強化特點細菌性腦膿腫周圍水腫廣泛，有明顯的占位效應；腦真菌感染周圍水腫相對較輕，占位效應不明顯。病變周圍水腫010302細菌性腦膿腫區別細菌性腦膿腫起病急，癥狀明顯，多有發熱、頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀；腦真菌感染起病隱匿，癥狀相對較輕，可能伴有發熱、頭痛、惡心等。臨床表現04結核性肉芽腫鑒別病變部位結核性肉芽腫多見于腦實質內，而腦真菌感染則多見于腦膜及腦實質表面。病變形態結核性肉芽腫在影像上常呈現為結節狀或環形強化，中心可有干酪樣壞死；腦真菌感染則表現為腦實質內低密度區，邊界清晰，無強化。臨床表現結核性肉芽腫多有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀；腦真菌感染則多伴有發熱、頭痛、惡心等顱內壓增高癥狀。實驗室檢查結核性肉芽腫在腦脊液檢查中可能發現抗酸桿菌；腦真菌感染則在腦脊液檢查中可發現真菌菌絲或培養出真菌。轉移瘤影像差異病變數量轉移瘤在影像上常呈現為多發結節狀或環形強化病灶，而腦真菌感染則多為單發或少數幾個病灶。01病變形態轉移瘤的病灶形態多樣，可為類圓形、不規則形或環形，邊界多清楚；腦真菌感染則表現為低密度區，邊界清晰，無強化。02病史及臨床表現轉移瘤多有原發腫瘤病史，且癥狀多呈進行性加重；腦真菌感染則起病隱匿，癥狀相對較輕，可能伴有發熱、頭痛、惡心等。03實驗室檢查轉移瘤在腦脊液檢查中可能發現腫瘤細胞；腦真菌感染則在腦脊液檢查中可發現真菌菌絲或培養出真菌。0405治療評估體系抗真菌療效影像追蹤通過核磁共振（MRI）或CT等影像學手段，對抗真菌治療的效果進行追蹤和評估。影像學檢查觀察病灶的大小、形態、密度等變化，以此判斷治療是否有效。病灶變化結合患者的臨床癥狀和體征，如頭痛、發熱、意識障礙等，綜合評估療效。臨床癥狀并發癥監測（腦積水/梗死）及時處理一旦發現并發癥，應立即采取相應治療措施，以減輕患者痛苦和損害。03關注患者的神經系統癥狀和體征，及時發現并處理腦梗死等并發癥。02腦梗死監測腦積水監測定期進行影像學檢查，及時發現并處理腦積水，防止顱內壓升高。01預后判斷標準影像學表現通過影像學檢查觀察病灶的吸收情況、腦組織的恢復情況等，作為預后判斷的重要依據。01臨床癥狀患者的臨床癥狀和體征也是判斷預后的重要指標，如意識狀態、語言功能、肢體運動等。02綜合評估結合患者的年齡、基礎疾病、治療情況等因素，進行綜合評估預后。0306臨床案例解析免疫正常者感染實例一名35歲男性患者，出現頭痛、發熱、意識障礙等癥狀，經影像學檢查發現腦內多處病變，最終確診為腦真菌感染。腦炎病例一位42歲女性患者，因頭痛、惡心、嘔吐等癥狀就診，經影像學檢查發現腦內環形強化病灶，確診為腦真菌感染所致腦膿腫。腦膿腫病例器官移植后重癥案例一名接受肝移植的患者，術后出現高熱、頭痛等癥狀，經腦脊液檢查確診為腦真菌感染。肝移植后腦部感染一位腎移植后患者，因長期使用免疫抑制劑，出現腦部病變，經診斷為腦真菌感染所致。腎移植后并發癥影像誤診經驗總結誤診為腦炎或腦膜炎腦真菌感染的臨床表現與腦炎或腦膜