呼吸機無創通氣臨床應用規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02設備操作流程03參數設置策略04患者管理要點05并發癥防控06質量控制標準01基礎應用概念01基礎應用概念PART無創通氣定義與原理無創通氣定義指無需建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開等）進行機械通氣的方式，通過鼻罩、面罩等裝置實現通氣。01無創通氣原理通過正壓通氣，增加肺泡通氣量，改善肺的氣體交換，緩解呼吸肌疲勞，提高氧合水平。02適應癥與禁忌癥區分慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘急性發作、心衰導致的肺水腫等。適應癥呼吸停止或嚴重呼吸衰竭、氣道分泌物過多且無法自行清除、意識障礙無法配合、面部創傷或手術導致鼻罩或面罩無法緊密貼合等。禁忌癥NPPV與有創通氣差異點01NPPV優勢無需氣管插管或氣管切開，減少創傷和并發癥，保留說話和進食功能，提高患者舒適度。02有創通氣優勢可確保通氣效果和氧合穩定性，便于進行氣道管理和吸痰等操作，適用于嚴重呼吸衰竭和需長期機械通氣患者。02設備操作流程PART界面組件連接檢查管道連接電源連接氧源連接附件檢查檢查呼吸機管道是否連接正確，避免彎折或阻塞，確保通暢。確認呼吸機電源已連接并處于可用狀態，檢查電源線是否完好無損。確認氧源供應充足并連接正確，檢查氧氣壓力是否合適。檢查呼吸機附件如濕化器、過濾器等是否完好，是否需要更換。呼吸機模式選擇標準患者狀況呼吸機性能病因及病理生理安全性根據患者的具體狀況，如呼吸頻率、潮氣量等選擇合適的呼吸機模式。針對不同的病因及病理生理情況，選擇能夠促進患者呼吸功能恢復的呼吸機模式。熟悉呼吸機的性能特點，選擇能夠滿足患者需求的模式。確保所選模式安全可靠，避免患者出現通氣不足或過度通氣等危險情況。面罩選擇根據患者臉型大小，選擇合適的面罩，確保面罩能夠緊密貼合患者面部。面罩安裝按照說明書正確安裝面罩，避免漏氣或造成患者不適。密封測試進行面罩密封測試，確保面罩與患者面部緊密貼合，無漏氣現象。調整舒適度調整面罩的固定帶和頭帶，確保患者佩戴舒適，能夠長時間使用。面罩適配及密封測試03參數設置策略PART初始壓力參數計算通過患者的基礎生理數據，如年齡、體重、性別等因素，計算出初始的氣道壓力參數。氣道壓力依據患者的病情和肺部情況，合理設定呼氣末正壓，以避免肺泡萎陷和過度通氣。呼氣末正壓（PEEP）吸氣壓力需根據患者的肺順應性和氣道阻力進行調整，以確保患者能夠舒適地呼吸。吸氣壓力（PIP）潮氣量及呼吸頻率設定潮氣量根據患者的體重和呼吸狀況，合理設定潮氣量，避免通氣不足或過度通氣。01呼吸頻率根據患者的呼吸節律和病情，設定合適的呼吸頻率，以保證患者的通氣需求。02分鐘通氣量根據潮氣量和呼吸頻率計算出分鐘通氣量，確保患者的通氣量在合理范圍內。03氧濃度動態調節原則根據患者的病情和氧飽和度監測結果，設定目標氧飽和度范圍。目標氧飽和度氧濃度調節監測與評估根據患者的實際氧飽和度與目標氧飽和度的差異，動態調節氧濃度，以確保患者獲得最佳的氧療效果。持續監測患者的氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量等指標，評估氧濃度調節的效果，及時調整氧濃度。04患者管理要點PART呼吸同步性觀察指標潮氣量與呼吸機設定值監測患者實際潮氣量與呼吸機設定的潮氣量是否相符，以確保通氣效果。03觀察患者呼吸時的動度變化與呼吸機提供的壓力是否協調，避免壓力過高或過低。02呼吸動度與呼吸機壓力呼吸頻率與呼吸機同步性觀察患者自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的頻率是否一致，評估同步性。01根據患者臉型和需求選擇合適大小和形狀的面罩，避免漏氣和壓迫皮膚。選用合適面罩定期更換面罩和鼻墊，保持面部皮膚清潔干燥，預防皮膚破損。保持皮膚清潔干燥在受壓部位使用減壓墊或紗布等物品，減輕面罩對皮膚的壓力。減壓措施皮膚損傷預防措施人機對抗處理方案調整呼吸機參數根據患者呼吸情況和舒適度，適當調整呼吸機的壓力、頻率等參數，減少人機對抗。01鎮痛與鎮靜治療對于疼痛或焦慮的患者，可適當給予鎮痛或鎮靜藥物，緩解患者緊張情緒。02肌松劑應用在必要時可使用肌松劑，降低患者自主呼吸的強度和頻率，提高呼吸機的同步性。0305并發癥防控PART胃腸脹氣干預方法胃腸道減壓藥物緩解飲食調整氣體吸入量控制通過胃腸減壓管減少胃腸道內氣體積聚。使用促進胃腸道蠕動藥物，如甲氧氯普胺等。選擇易消化、低產氣食物，避免碳酸飲料等易產氣飲品。指導患者正確呼吸，避免吞咽過多氣體。患者評估評估患者意識、吞咽功能、胃腸道狀況等，以確定誤吸風險。01床頭抬高將床頭抬高30-45度，降低誤吸風險。02口腔護理保持口腔清潔，定期漱口，減少口腔分泌物和細菌。03氣道保護對于存在誤吸風險的患者，可考慮使用氣管插管等保護氣道。04誤吸風險控制流程壓力相關性損傷處理壓力性潰瘍預防在易受壓部位墊壓軟墊，定期翻身、拍背等，以減輕局部壓力。皮膚保護保持皮膚干燥、清潔，避免長時間受壓、摩擦等刺激。損傷部位處理如已發生壓力性潰瘍，應給予局部清創、換藥等處理，促進愈合。壓力調整根據患者病情和舒適度，及時調整呼吸機參數，減輕壓力損傷。06質量控制標準PART氣體交換指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等指標，用于評估患者的通氣和氧合狀況。療效評估指標體系呼吸力學指標包括潮氣量、呼吸頻率、每分通氣量、吸呼比等指標，用于評估患者的呼吸功能和呼吸機的適應性。臨床癥狀指標包括呼吸困難程度、意識狀態、循環功能等，用于評估患者的整體病情和治療效果。操作者資格認證要求操作者需經過專業的呼吸機治療培訓，并取得相應資質認證。專業培訓操作者需具備一定的臨床經驗，能夠熟練掌握呼吸機的操作和調整。實踐經驗定期對操作者進行考核評估，確保其技能水平符合臨床要求。考核評估設備維護檢測周期日常檢測每次使用前