虛勞病證的定義鑒別診斷辨證論治

虛勞又稱虛損，是由于稟賦薄弱、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等

多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不

復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱

癥候的總稱。

虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種

病證，臨床較為常見。中醫(yī)藥在調(diào)理陰陽、補(bǔ)益氣血、促進(jìn)

臟腑功能的恢復(fù)等方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

歷代醫(yī)籍對(duì)虛勞的論述甚多。《素問，通評(píng)虛實(shí)論》所說

的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。而《素問?調(diào)經(jīng)論》

所謂“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，進(jìn)一步說明虛證有陰虛、

陽虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽虛的主要特點(diǎn)。《難經(jīng)?十四

難》論述了“五損”的癥狀及轉(zhuǎn)歸。

《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病

名。《諸病源候論?虛勞病諸候》比較詳細(xì)地論述了虛勞的

原因及各類癥狀，對(duì)五勞、六極、七傷的具體內(nèi)容作了說明。

金元以后，許多醫(yī)家對(duì)虛勞的理論認(rèn)識(shí)及臨床治療都有較大

的發(fā)展。如李東垣重視脾胃，長(zhǎng)于廿溫補(bǔ)中。朱丹溪重視肝

腎，善用滋陰降火。明代張景岳對(duì)陰陽互根的理論作了深刻

的闡發(fā)，在治療腎陰虛、腎陽虛的理論及方藥方面有新的發(fā)

展。李中梓《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。綺

石《理虛元鑒》為虛勞專書，對(duì)虛勞的病因、病機(jī)、治療、

預(yù)防及護(hù)埋均有較好的論述。清代的《不居集》對(duì)虛勞的資

料作了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的一部有價(jià)值的參

考書。

虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一

個(gè)病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久

虛不復(fù)等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病

證，均屬于本病證的范圍。

西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞

的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)

辨證論治。

【病因病機(jī)】

多種原因均可導(dǎo)致虛勞。《理虛元鑒?虛癥有六因》所說

的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感

之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因”，對(duì)引起虛勞的原因作了

比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽

的虧虛，日久不復(fù)而成為虛勞。結(jié)合臨床所見，引起虛勞的

病因病機(jī)主要有以下五個(gè)方面。

1.稟賦薄弱，因虛致病多種虛勞證候的形成，都與稟賦

薄弱，體質(zhì)不強(qiáng)密切相關(guān)。或因父母體弱多病，年老體衰，

或胎中失養(yǎng)，孕育不足，或生后喂養(yǎng)失當(dāng)，水谷精氣不充，

均可導(dǎo)致稟賦薄弱。先天不足、稟賦薄弱之體，易于罹患疾

病，并在病后易形成久病不復(fù)的狀態(tài)，使臟腑氣血陰陽虧虛

日甚，而成為虛勞。

2,煩勞過度，損傷五臟適當(dāng)?shù)膭谧鳎X力及體力的

勞動(dòng)，為人的正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過度則

有損健康，因勞致虛，日久而成虛勞。在煩勞過度中，以勞

神過度及恣情縱欲較為多見。憂郁思慮，積思不解，所欲未

遂等勞神過度，易使心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，心脾損傷，氣血

虧虛，久則形成虛勞。而早婚多育，房事不節(jié)，頻犯手淫等,

易使腎精虧虛，腎氣不足，久則形成虛勞。

3.飲食不節(jié)，損傷脾胃暴飲暴食，饑飽不調(diào)，嗜食偏食,

營(yíng)養(yǎng)不良，飲酒過度等原因，均會(huì)導(dǎo)致脾胃損傷，不能化生

水谷精微，氣血來源不充，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，日久形成虛

勞。

4.大病久病，失于調(diào)理大病之后，邪氣過盛，臟氣損傷,

正氣短時(shí)難以恢復(fù)，日久而成虛勞。久病而成虛勞者，隨疾

病性質(zhì)的不同，損耗人體的氣血陰陽各有側(cè)重。如熱病日久,

則耗傷陰血；寒病日久，則傷氣損陽；瘀血日久，則新血不

生；或病后失于調(diào)理，正氣難復(fù)，均口J演變?yōu)樘搫凇?/p>

5.誤治失治，損耗精氣由于辨證診斷有誤，或選用藥物

不當(dāng)，以致精氣損傷。若多次失誤，既延誤疾病的治療，又

使陰精或陽氣受損難復(fù)，從而導(dǎo)致虛勞。在現(xiàn)今的臨床實(shí)踐

中，也有過用某些化學(xué)藥物或接觸有害物質(zhì)（如放射線）過

多，使陰精及氣血受損，而形成虛勞者。

以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，

久虛不復(fù)成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽的虛損。

病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的

病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽的虧損，而由于

五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，所以在虛勞的病變過程中

常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無

以生氣：氣虛者，日久陽也漸衰；血虛者，日久陰也不足：

陽損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽。以致病勢(shì)日漸

發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。

【臨床表現(xiàn)】

虛勞多發(fā)生在先天不足，后天失調(diào)，及大病久病，精氣耗

傷的患者。病程一般較長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。

虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的

證候?yàn)槠涮卣鳎谔搫诠灿刑卣鞯幕A(chǔ)上，由于虛損性質(zhì)的

不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現(xiàn)為面

色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細(xì)；血虛損者主要

表現(xiàn)為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細(xì)；陰虛損者主

要表現(xiàn)為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)；

陽虛損者主要表現(xiàn)為面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖有齒印、

脈沉細(xì)。

【診斷】

1.證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自

汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程

較長(zhǎng)，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸如重。

2.具有引起虛勞的致病因素及較長(zhǎng)的病史。

3.排除類似病證。應(yīng)著重排除肺跨及真他病證中的虛證

類型。

【鑒別診斷】

1.肺痍在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分，一般

都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后，即對(duì)虛勞與肺痛的區(qū)別有了

明確的認(rèn)識(shí)。兩者鑒別的要點(diǎn)是：肺跨系正氣不足而被游蟲

侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病

理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨

床癥狀，治療以養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)肺殺蟲（抗結(jié)核）為主要治則;

而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長(zhǎng)，無傳染

性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五

臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀，以補(bǔ)虛扶正為基本治則,

根據(jù)病情的不同而采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法。

2.其他病證中的虛證類型虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證

在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類似之處，但兩者是有區(qū)別的。

其主要的區(qū)別有二：①虛勞的各種證候，均以精氣虧虛的癥

狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突

出表現(xiàn)。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥

狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現(xiàn)；水腫一證的脾陽不

振型，雖有脾陽虧虛的癥狀，但以水腫為最突出、最基本的

表現(xiàn)。②虛勞一般病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿。其他病證中的虛證

類型雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證

者。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的癥

狀為主要表現(xiàn)，臨床病例中有病程長(zhǎng)者，但亦有病程短者。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1.辨五臟氣血陰陽虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不

離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故對(duì)虛勞的辨

證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟俊Ｕ纭峨s病源

流犀燭?虛損痛瘵源流》說：“五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非

精氣，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、日血虛、日陽虛、曰陰

虛”，“氣血陰陽各有專主，認(rèn)得真確，方可施治”。一般

說來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、

陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽互

根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由

一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重,

辨證時(shí)應(yīng)加注意。

2.辨兼夾病證的有無虛勞一般均有較長(zhǎng)的病程，辨證施

治時(shí)還應(yīng)注意有無兼夾病證，尤其應(yīng)注意下述三種情況：

（1）因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼

續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)

治愈。

（2）有無因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無力，形成瘀

血；脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。

（3）是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪

為患，且感邪之后不易恢復(fù)；治療用藥也與常人感邪有所不

同。

若有以上兼夾病證，在治療時(shí)應(yīng)分別輕重緩急，予以兼顧。

治療原則

對(duì)于虛勞的治療，以補(bǔ)益為基本原則。正如《素問，三部

九候論》說：“虛則補(bǔ)之”。在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候，一是必須

根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的

治療方藥；二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以

加強(qiáng)治療的針對(duì)性。

在應(yīng)用補(bǔ)益這個(gè)基本原則治療虛勞的時(shí)候，應(yīng)注意以下三

點(diǎn)：①重視補(bǔ)益牌腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之

本，為氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能

得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重

視補(bǔ)益脾腎，先后天之本不敗，則能促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)。

②對(duì)于虛中央實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。從

辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護(hù)正氣的作用，防止因邪戀

而進(jìn)一步損傷正氣。③虛勞的病程較長(zhǎng)，影響的因素較多，

要將藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)及生活調(diào)攝密切結(jié)合起來，方能收

到更好的治療效果。

分證論治

為了便于臨床運(yùn)用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽為綱，五

臟虛證為目。

『氣虛』

?肺氣虛；

癥狀：短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，

面白，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：補(bǔ)益肺氣。

方藥：補(bǔ)肺湯。

本方具有補(bǔ)益肺腎、斂肺肅肺的功效。方中以人參、黃黃

益氣補(bǔ)肺，熟地、五味子益腎斂肺，紫荒、桑白皮肅肺止咳。

無咳嗽者，可去桑白皮、紫苑。自汗較多者，加牡蠣、麻

黃根固表斂汗。若氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、

地骨皮、秦先等養(yǎng)陰清熱。

?心氣虛

癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質(zhì)淡,

脈弱。

治法：益氣養(yǎng)心。

方藥：七福飲。

本方具有益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心寧神的功效，適用于氣血虧虛、

心失所養(yǎng)所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等癥。本方

系由五福飲加酸棗仁、遠(yuǎn)志而成。方中以人參、白術(shù)、炙甘

草益氣養(yǎng)心，熟地、當(dāng)歸滋補(bǔ)陰血，酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神。

自汗多者，可加黃黃、五味子益氣固攝，飲食少思，加砂

仁、茯苓開胃健脾。

?脾氣虛

癥狀：飲食減少，食后胃脫不舒，倦怠乏力，大便澹薄，

面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。

治法：健脾益氣。

方藥：加味四君子湯。

本方具有益氣健脾除濕的功效。以人參、黃芭、白術(shù)、?甘

草益氣健脾，茯苓、扁豆健脾除濕。

胃失和降而兼見胃脫脹滿，曖氣嘔吐者，加陳皮、半夏和

胃理氣降逆。食積停滯而見脫悶腹脹，曖氣酸腐，苔膩者，

加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食健胃。氣虛及陽，脾陽漸

虛而兼見腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮姜溫中散寒。

■腎氣虛

癥狀：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，

舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：益氣補(bǔ)腎。

方藥：大補(bǔ)元煎。

本方具有益氣補(bǔ)腎、生精養(yǎng)血的功效。方中以人參、山藥、

炙甘草益氣固腎，杜仲、山茱萸溫補(bǔ)腎氣，熟地、枸杞子、

當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)精血。

神疲乏力甚者，加黃黃益氣。尿頻較甚及小便失禁者，如

菟絲子、五味子、益智仁補(bǔ)腎固攝。脾失健運(yùn)而兼見大便澹

薄者，去熟地、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)固澀。

在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，

其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦不少。肝病而

出現(xiàn)神疲乏力，食少便澹，舌質(zhì)淡，脈弱等氣虛癥狀時(shí)，多

在原肝病辨治的基礎(chǔ)上結(jié)合脾氣虧虛論治。

『血虛』

?心血虛

癥狀：心悸怔仲，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華，舌質(zhì)淡,

脈細(xì)或結(jié)代。

治法：養(yǎng)血寧心。

方藥：養(yǎng)心湯。

本方具有益氣生血、養(yǎng)血寧心的功效。方中以人參、黃芭、

茯苓、五味子、甘草益氣生血，當(dāng)歸、川茸、柏子仁、酸棗

仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心，肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血之生

化。

失眠、多夢(mèng)較甚，可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神。

?脾血虛

癥狀：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，健忘，失眠，面

色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)緩。

治法；補(bǔ)脾養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯。

方中以參、芭、術(shù)、草、姜、棗甘溫補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血,

茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾。本

方為補(bǔ)脾與養(yǎng)心并進(jìn)，益氣與養(yǎng)血相融之劑，為治脾血虛及

心血虛的常用方劑。

?肝血虛

癥狀：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕

肉困，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)

或細(xì)澀。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。

方藥：四物湯。

本方具有養(yǎng)血調(diào)血，補(bǔ)而不滯的功效。方中以熟地、當(dāng)歸

補(bǔ)血養(yǎng)肝，芍藥、川茍和營(yíng)調(diào)血。

血虛甚者，加制首烏、枸杞了、雞血藤增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)月T的作

用。脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附理氣通絡(luò)。目失所養(yǎng)，視

物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目。

心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、。肝的

血虛較為多見。

由于脾為后天之本，氣血生化之源，又由于血為氣母，血

虛均伴有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫(yī)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐

中，認(rèn)為補(bǔ)血不宜單用血藥，而應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥，以達(dá)到

益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時(shí)，應(yīng)結(jié)合健

脾益氣生血之法，如歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯等方劑，

都體現(xiàn)了這一治療思想。

『陰虛』

?肺陰虛

癥狀：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色

潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺。

方藥：沙參麥冬湯。

本方有滋養(yǎng)肺陰、清熱潤(rùn)燥的功效。方中以沙參，麥冬、

玉竹滋養(yǎng)肺陰，天花粉、桑葉、甘草清熱潤(rùn)燥。

咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳。咯血，加白及、仙

鶴草、小薊涼血止血。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦先、鱉

甲養(yǎng)陰清熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

?心陰虛

癥狀：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面

色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)心。

方藥：天王補(bǔ)心丹。

本方為滋陰養(yǎng)心的常用方劑。方中以生地、玄參、麥冬、

天冬養(yǎng)陰清熱，人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，丹參、

柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂養(yǎng)心安神。

火熱偏盛而見煩躁不安，；口舌生瘡者，去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志之

辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導(dǎo)熱下行。潮熱，

加地骨皮、銀柴胡、秦先清退虛熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥

固表斂汗。

?脾胃陰虛

癥狀：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆,

面色潮紅，舌干，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰和胃。

方藥：益胃湯。

本方具有滋陰益胃的功效，方中以沙參、麥冬、生地、玉

竹滋陰養(yǎng)液，冰糖養(yǎng)胃和中。

口干唇燥甚者，為津虧較甚，加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰。不

思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健牌。呃逆，加刀豆、

柿蒂、竹茹扶養(yǎng)胃氣，降逆止呃。大便干結(jié)，將原方之冰糖

改用蜂蜜，以收潤(rùn)腸通便之效。

?肝陰虛

癥狀：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易

怒，或肢體麻木，筋惕肉困，面潮紅，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝陰。

方藥：補(bǔ)肝湯。

本方具有養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝陰的功效，方中以地黃、當(dāng)歸、

芍藥、川茸養(yǎng)血柔肝，木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋

養(yǎng)肝陰。

頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉困，為風(fēng)陽內(nèi)盛，加石

決明、菊花、鉤藤、刺蓑藜平肝熄風(fēng)潛陽。目干澀畏光，或

視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明日。急躁易

怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，為肝火亢盛，加龍膽草、黃苓、

桅子清肝瀉火。

?腎陰虛

癥狀：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，

口干，咽痛，顆紅，舌紅，少津，脈沉細(xì)。

治法：滋補(bǔ)腎陰。

方藥：左歸丸。

本方具有較強(qiáng)的滋補(bǔ)腎陰的作用。方中以熟地、龜板膠、

枸杞、山藥、菟絲子、牛膝滋補(bǔ)腎陰；山茱萸、鹿角膠溫補(bǔ)

腎氣、助陽生陰。

遺精，加牡蠣、金櫻子、熒實(shí)、蓮須固腎澀精。潮熱、口

干、咽痛、脈數(shù)為陰虛而火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、

黃柏、地骨皮滋陰瀉火。

五臟的陰虛在臨床上均較常見。

『陽虛』

?心陽虛

癥狀：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷,

面色蒼白，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。

治法：益氣溫陽。

方藥：保元湯。

方中以人參、黃黃益氣扶正，肉桂、甘草、生姜溫通陽氣,

共奏益氣溫陽之效。

心胸疼痛者，酌加郁金、川茸、丹參、三七活血定痛。形

寒肢冷，為陽虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、

鹿茸溫補(bǔ)陽氣。

?脾陽虛

癥狀：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大

便澹薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質(zhì)淡，

苔白，脈弱。

治法：溫中健脾。

方藥：附子理中湯。

本方具有益氣健脾，溫中祛寒之功效。方中以黨參、白術(shù)、

甘草益氣健脾；附子、干姜溫中祛寒。

腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、

吳茱萸溫中散寒，理氣止痛。

食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫

中和胃降逆。腹瀉較甚者，為陽虛溫甚，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、

松仁溫補(bǔ)脾腎，澀腸除濕止瀉。

?腎陽虛

癥狀：腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，

畏寒肢冷，下利清谷或五更腹瀉，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白,

脈沉遲。

治法：溫補(bǔ)腎陽。

方藥：右歸丸。

本方具有溫補(bǔ)腎陽，兼養(yǎng)精血的作用，為治腎陽虛衰的常

用方劑。方中以附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲

子、鹿角膠溫補(bǔ)腎氣；熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸補(bǔ)益精血，

滋陰以助陽。

遺精，加金櫻子、桑蝶峭、蓮須，或金鎖固精丸以收澀固

精。脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當(dāng)歸等滋膩滑潤(rùn)之晶,

加黨參、白術(shù)、松仁益氣健脾，滲濕止瀉。命門火衰以致五

更泄瀉者，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉。陽虛水泛以致浮

腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水消腫。

腎不納氣而見喘促、短氣，動(dòng)則更甚者，加補(bǔ)骨脂、五味子、

蛤蛇補(bǔ)腎納氣。

陽虛常由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成，陽虛則生寒，癥狀比氣虛

重，并出現(xiàn)里寒的癥狀。陽虛之中，以心、脾、腎的陽虛為

多見。由于腎陽為人身之元陽，所以心、脾之陽虛日久，亦

必病及于腎，而出現(xiàn)心腎陽虛或脾腎陽虛的病變。

為了便于辨證和治療，將虛勞歸納為氣、血、陰、陽虧虛

四類，但臨床常有錯(cuò)雜互見的情況。一般來說，病程短者，

多傷及氣血，可見氣虛、血虛及氣血兩虛之證；病程長(zhǎng)者，

多傷及陰陽，可見陰虛、陽虛及陰陽兩虛之證。而氣血與陰

陽的虧虛既有聯(lián)系，又有區(qū)別。津液精血都屬于陰的范疇，

但血虛與陰虛的區(qū)別在于：血虛主要表現(xiàn)血脈不充，失于濡

養(yǎng)的癥狀，如面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱等；陰虛則多表

現(xiàn)陰虛生內(nèi)熱的癥狀，如五心煩熱，頷紅，口干咽燥，舌紅

少津，脈細(xì)數(shù)等C陽虛可以包括氣虛在內(nèi)，且陽虛往往是由

氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成。氣虛表現(xiàn)為短氣乏力，自汗，食少，

便澹，舌淡，脈弱等癥狀；陽虛則這些癥狀進(jìn)一步加重，且

出現(xiàn)陽虛里寒的癥狀，如倦怠嗜臥，形寒肢冷，腸鳴泄瀉，

舌質(zhì)淡胖，脈虛弱或沉遲等。

虛勞的治療應(yīng)從多方面著手，除藥物外，氣功、針灸、推

拿、食療等均可配合使用。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

虛勞一般病程較長(zhǎng)，多為久病痼疾，其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，與體

質(zhì)的強(qiáng)弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到

及時(shí)、正確的治療、護(hù)理等因素有密切關(guān)系。脾腎未衰，元

氣未敗，形氣未脫，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能

解，無喘息不續(xù)，能受補(bǔ)益等，為虛勞的順證表現(xiàn)，其預(yù)后

較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，

喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內(nèi)有實(shí)邪而不任攻，或

諸虛并集而不受補(bǔ)，舌質(zhì)淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細(xì)

弦或浮大無根，為虛勞的逆證表現(xiàn)，其預(yù)后不良。

【預(yù)防與調(diào)攝】

凋攝護(hù)理對(duì)虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。

1.避風(fēng)寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣,

通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)

外不固，又容易招致外邪入侵，故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適

寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。

2.調(diào)飲食，戒煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理

飲食對(duì)虛勞至關(guān)重要。一般以富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化，不傷脾

胃為原則。對(duì)辛辣厚味，過分滋膩、生冷不沽之物，則應(yīng)少

食甚至禁食。吸煙嗜酒有損正氣，應(yīng)該戒除。

3.慎起居，適勞逸。生活起居要有規(guī)律，做到動(dòng)靜結(jié)合,

勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當(dāng)參加戶外散步，氣

功鍛煉，打太極拳等活動(dòng)。病情輕者，可適當(dāng)安排工作和學(xué)

習(xí)。適當(dāng)節(jié)制房事。

4.舒情志，少煩憂。過分的情志刺激，易使氣陰傷耗，

是使病情加重的重要原因之一。而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀,

則有利于虛勞的康復(fù)。

【結(jié)語】

虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其范圍相當(dāng)廣泛。稟

賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會(huì)導(dǎo)

致虛勞，其共同點(diǎn)是久虛不復(fù)而成勞。五臟功能衰退，氣血

陰陽虧損，是虛勞的基本病機(jī)。辨證應(yīng)以氣血陰陽為綱，五

臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，故應(yīng)同

時(shí)注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的相互影響。“虛則補(bǔ)

之”，補(bǔ)益是治療虛勞的基本原則，應(yīng)根據(jù)病理屬性的不同,

分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治法，并結(jié)合五臟病位

的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。對(duì)于虛中夾實(shí)及

兼感外邪者，治療當(dāng)補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)瀉兼施，防止因邪戀而進(jìn)

一步耗傷正氣。做好調(diào)攝護(hù)理，對(duì)虛勞的康復(fù)具有重要作用。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問?陰陽應(yīng)象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不

足者，補(bǔ)之以味。”

《難經(jīng)?十四難》：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)

其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其

中；損其腎者，益其精，此治損之法也。”

《諸病源候論，虛勞病諸候》：“夫虛勞者，五勞、六極、

七傷是也。”

《景岳全書?虛損》：“病之虛損，變態(tài)不同，因有五勞

七傷，證有營(yíng)衛(wèi)臟腑。然總之則人賴以生者，惟此精氣，而

病惟虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即

陰虛也。”

《景岳全書?新方八略》：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，

則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得

陽升而泉源不竭。”

《醫(yī)宗必讀?虛勞》：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血,

五臟六腑，莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之源，土為

萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。”

《理虛元鑒?治虛有三本》：“治虛有三本，肺、脾、腎

是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治睥、

治肺、治腎，治虛之道畢矣。”

《不居集?上集?卷十》：“虛勞日久，諸藥不效，而所

賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身，以胃氣為主，胃氣旺則

五臟受蔭，水精四布，機(jī)運(yùn)流通，飲食漸增，津液漸旺，以

致充血生精，而復(fù)其真陰之不足。”

【現(xiàn)代研究】

虛勞是常見的一種病證，臨床上表現(xiàn)出一派生理機(jī)能減退

或失調(diào)的癥狀。近10余年來，許多醫(yī)學(xué)工作者對(duì)虛證進(jìn)行

了大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，這對(duì)探討虛勞的實(shí)質(zhì)，促進(jìn)虛勞

辨證論治水平的提高具有重要的意義。以下著重介紹脾虛、

腎虛研究的進(jìn)展。

■脾虛的研究概況.

1.脾虛證的機(jī)制楊氏通過實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，脾氣虛發(fā)生的機(jī)制

是：脾氣不足則受納與運(yùn)化功能異常，從而導(dǎo)致氣血生化不

足，造成紅細(xì)胞膜蛋白B區(qū)在分子水平上的異常變化，不能

進(jìn)行陰離子交換，造成缺氧狀態(tài)，以致出現(xiàn)少氣懶言、四肢

倦怠等脾氣虛癥狀。這種缺氧不是因?yàn)檠t蛋白不能攜帶

氧，而是由于二氧化碳不能正常交換，紅細(xì)胞膜上碳酸酊酶

活性代償性增高，增加了碳酸酎酶與血紅蛋白的結(jié)合，使血

紅蛋白減少或減緩氧的釋放，從而出現(xiàn)脾虛的各種臨床表現(xiàn)

[中醫(yī)雜志1987；(11)：53]o

2.消化系統(tǒng)方面福建報(bào)道用胃腸鋼餐造影觀察到脾虛患

者空腹胃液潴留增多，胃1/3張力偏低，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)大部分

亢進(jìn)［中醫(yī)雜志1980；(9)：27L郭氏等報(bào)道脾陽虛患者無

論餐前餐后，其胃電幅值均低于正常值［陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

1990；(3)：25］o馮氏觀察了30例脾陽虛患者的膽囊濃

縮及收縮功能，均較正常對(duì)照組明顯減弱［天津中醫(yī)1989；

(2)：19L沈氏報(bào)道脾虛患者泌酸功能低下，空腹游離酸偏

低，咖啡因美藍(lán)排空較差，胃泌酸曲線較低，總酸度處于低

下狀態(tài)［江蘇中醫(yī)1988；(4)：23］o北京中醫(yī)研究所報(bào)道

脾虛患者24小時(shí)尿淀粉酶總活性明顯低于正常人。范氏觀

察脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛及脾不統(tǒng)血各型的木糖排泄率均

低于正常，治療后，脾氣虛組轉(zhuǎn)為正常，其他三組仍低于正

常。脾虛患者胃泌素顯著低于正常人。脾虛者胃粘膜淺表性

炎癥，胃體部固有腺體萎縮，胃竇部粘膜肌層增生，重度腸

上皮增生及胃體部非典型性增生等，較實(shí)證檢出率高，有顯

著或極顯著差異［中華醫(yī)學(xué)雜志1982；(1)：X］o

3.免疫系統(tǒng)方面李氏等報(bào)道脾胃氣虛患者的IgG、IgG.

補(bǔ)體G3均低于正常人［河南中醫(yī)1986；(3)：16］o劉氏觀

察50例脾氣虛患者血T淋巴細(xì)胞數(shù)量低于正常人。E-玫瑰

花結(jié)形成及活性、總E-玫瑰花結(jié)形成率，皆低于正常人［河

南中醫(yī)1986；(4)：16］o

4.神經(jīng)內(nèi)分泌方面尹氏觀察脾氣虛患者血漿環(huán)核甘酸

(cAMP)比正常人低，表明交感神經(jīng)系經(jīng)功能低下，副交感

神經(jīng)功能相應(yīng)亢進(jìn)［中西醫(yī)結(jié)合雜志1983；(3)：104］o范

氏等報(bào)道脾虛患者乙酰膽堿高于正常值，膽堿酯酶低于正常

值，也表明其副交感神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)。脾虛者皮膚電位明

顯低于正常組，表明其交感神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。張氏報(bào)

道脾陽虛患者17-羥、17-酮類固醇均降低，尤以前項(xiàng)明顯。

脾陰虛者此兩項(xiàng)指標(biāo)部分患者高于正常人，和陽虛組比較有

顯著差異Ij匕京中醫(yī)1989；(3)：34］o

5.血清微量元素改變有報(bào)道脾氣虛、脾陽虛鋅值明顯降

低［中醫(yī)研究1990；(2)：19］、［陜西中醫(yī)1984；(6)：

8］o而張氏則報(bào)道脾陽虛組鋅值顯著升高，推測(cè)可能與鋅在

體內(nèi)的分布濃度不同有關(guān)。脾氣虛弱者銅值增高［河南中醫(yī)

1987；(5)：23)o亦有人觀察到脾氣虛患者銅變化不大,

脾陽虛及脾陰虛患者銅均低于正常。脾氣虛者鐵值升高，脾

陽虛者顯著降低［遼寧中醫(yī)雜志1986；(6)：19)o

6.血液循環(huán)及其他方面任氏通過電鏡觀察脾虛患者外周

血淋巴細(xì)胞明顯增大，胞核常染色質(zhì)增多，核仁變大，線粒

體體積增大，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量增加。有報(bào)道33例脾氣虛患

者與對(duì)照組的血液流變性比較，發(fā)現(xiàn)前者淋巴細(xì)胞電泳能

力、血液粘度、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)量均低于正常值，表現(xiàn)

為稀、淡、清的血液流變學(xué)特點(diǎn)。說明脾虛患者潛在著“血

虛”［河南中醫(yī)1986；（3）：12）信聶氏報(bào)道脾虛證疾病均

存在較明顯的微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為管禪數(shù)目稀少，排列不整,

管襟輪廓模糊不清，裨內(nèi)滲出水腫，血流速度明顯減慢，紅

細(xì)胞聚集明顯等［遼寧中醫(yī)雜志1990；（10）：ll］o

?腎虛的研究概況

對(duì)腎虛的研究頗多，主要?dú)w納為以下幾個(gè)方面：

1.內(nèi)分泌方面查氏應(yīng)用放免法檢測(cè)12例正常人和17例

腎陽虛患者血漿促腎上腺皮質(zhì)激素濃度，發(fā)現(xiàn)腎陽虛患者明

顯低于正常人［中華內(nèi)科雜志1982；（4）：202）o陳氏等

對(duì)尿毒癥腎虛型（腎陰虛、腎陽虛）患者血清總?cè)饧谞钕?/p>

原氨酸（T3）、血清總甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）

作了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)兩組T3及TSH均低于正常組，腎陽虛組T4

明顯低于正常組，腎陰虛組降低不明顯。濃氏對(duì)慢支分型進(jìn)

行了T3、T4和促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)，發(fā)

現(xiàn)慢支腎陽虛型T3值低于正常人，T4值正常，TRH興奮試

驗(yàn)?zāi)I陽虛型80%呈異常反應(yīng)，均為延遲反應(yīng)。腎陽虛的畏寒、

肢冷、神疲、面浮等癥，與甲狀腺功能失調(diào)密切相關(guān)。；腎

虛證血漿睪丸酮（T）下降，雌二醇（E2）升高，E2/T值亦

升高［中西醫(yī)結(jié)合雜志1982；（1）：9）o張氏測(cè)定76例（腎

陰虛6例，腎陽虛16例，單純腎虛17例,非腎虛23例和

正常人14例)T值，發(fā)現(xiàn)單純腎虛、腎陰虛和腎陽虛三組之

間無明顯差異，但都明顯低于正常人和非腎虛組［中醫(yī)雜志

1982；(8)：60)信王氏觀察了腎陰虛陽痿、腎陽虛陽痿

與正常人E2濃度，發(fā)現(xiàn)二組均高于正常人。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，

大量的雌激素可抑制腺垂體分泌卵泡刺激素(F3H),而FSH

與T共同作用刺激精曲管發(fā)育，精子才能發(fā)生和發(fā)育成熟。

腎虛證T值下降，E2升高，均影響生殖，這與中醫(yī)“腎主

藏精、主生殖”的理論相一致［江蘇中醫(yī)1988；.(7)：43)o

2.免疫方面腎陽虛主要表現(xiàn)為血清IgG下降，抗病邪能

力較差；腎陰盛主要表現(xiàn)為血清IgM升高，尿中IgG.IgA

亦升高。陳氏對(duì)尿毒癥腎虛患者免疫球蛋白測(cè)定結(jié)果為：腎

陽虛