肺部感染原因分析及護理干預

肺部感染肺部感染如何診斷參照衛生部醫院感染診斷標準：患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕啰音，并有下列情況之一：1.發熱；2.白細胞總數和（或）嗜中性粒細胞比例增高；3.X線片顯示肺部有炎性侵潤性病變；4.病原學檢查：支氣管分泌物或痰培養出致病菌。中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）﹝J﹞.中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.評了嗎？有意義嗎？肺部感染1易感因素昏迷時間＞1周氣管切開或呼吸機通氣時間過長2留置胃管鼻飼飲食，返流誤吸3使用2～3種抗菌藥物4年齡≥60歲5糖尿病史6慢性阻塞性肺病78吸煙、飲酒不良嗜好者孔磊，許立民，宋獻麗.重型顱腦損傷患者肺部感染的原因分析與護理對策﹝J﹞.護士進修雜志，2013.28（3）：219-221.肺部感染肺部感染原因分析氣道開放，導致細菌侵入誤吸及氣道分泌物集聚應激性高血糖的影響破壞了呼吸道自然保護屏障致病菌黏附繁殖氣囊上泄留物的病原菌向下移行排痰能力下降反復應用脫水劑胃內容物返流嘔吐物及口腔分泌物誤吸進入氣道帶入大量細菌血滲透壓升高，中性粒細胞吞噬和殺菌功能減弱，并抑制T細胞功能，導致機體免疫功能下降；高血糖利于細菌的生長繁殖，加之糖皮質激素的使用123肺部感染肺部感染原因分析顱腦損傷的影響腦損傷后交感神經-腎上腺髓質系統過度興奮和大量介質釋放，全身血管收縮，導致體循環血液轉移至肺循環，出現肺淤血、肺水腫已致肺、氣管內淤積大量分泌物，肺抵御細菌的能力下降且為入侵的細菌提供良好的繁殖生長空間。兒茶酚胺急劇升高，腸黏膜血管收縮、缺血缺氧；H2受體拮抗劑的使用，胃酸分泌減少；細菌通過被破壞的腸黏膜屏障易位進入血循環，在肺部繁殖引起感染。4肺部感染肺部感染原因分析醫源性因素機械通氣呼吸機冷凝水倒流氣管內吸痰損傷氣道黏膜革蘭氏陰性桿菌（72.5%）鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌5A.侵入性操作B.廣譜抗生素的大量應用革蘭氏陽性球菌金黃色葡萄球菌菌群失調肺部感染肺部感染護理干預加強ICU環境管理和監測，嚴格執行消毒制度1加強營養提高機體免疫力2合理應用抗生素3加強呼吸道護理4加強基礎護理5肺部感染呼吸道護理充分吸痰—纖維支氣管鏡充分氣道濕化氣切護理VAP預防套餐肺部感染加強基礎護理確認胃管在位抬高床頭30定時翻身、叩背營養泵的使用口咽部定制細菌是并發肺部感染的主要細菌來源口腔護理體位護理鼻飼護理定時監測氣囊壓力鼻飼量由少到多肺部感染口腔黏膜干燥對口腔環境的影響‘‘唾液是一種天然的沖洗液，能沖刷、稀釋和清除口腔內的細菌，影響著口腔的生態平衡。‘‘

神經外科ICU患者由于術后不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經常開放狀態以及脫水藥物的應用，易造成口腔黏膜干燥，唾液分泌減少，口腔自潔能力下降，會使大量細菌在口腔內生長繁殖，定植在口咽部的細菌易因誤吸、返流至肺內引起肺部感染。研究表明，口干程度越重，口腔PH左偏移越明顯。文獻報道，術后50%以上的患者口腔PH在5.5以下，失去口腔自潔能力的患者80.9%口腔PH值為酸性。邵書琴，口腔護理的研究進展﹝J﹞，護理實踐與研究，2008，5（5）：80-81.肺部感染研究顯示：護理液的酸堿度很難在短時間內徹底改變口腔PH值。所以不必人為的用護理液進行調整，重要的是幫助病人建立生理的口腔清潔功能，或直接選擇有針對性的殺菌藥液。護理液的酸堿性對口腔環境的影響生理性的口腔方式（保持口腔的濕潤和清潔）1.物理性沖洗：清醒患者含漱或沖洗--含漱的效果取決于漱口的水量、含漱的力量和次數。2.機械性的擦洗肺部感染新型口腔護理液的選擇3%雙氧水+0.02%呋喃西林口泰、0.5%碘伏0.5%聚維酮碘復方氯已定漱口液防腐防臭+廣譜抗菌葡萄糖酸洗必泰：持續抑菌作用；甲硝唑：殺菌作用；碘伏：殺菌、消腫、促進口腔潰瘍愈合。殺菌力強、作用持久、易溶于水，且不受口腔PH影響，省去了測PH的操作。快速消除口咽部細菌的黏附，有利于VAP