保險理賠訴訟管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范公司保險理賠訴訟管理工作，有效應對保險理賠糾紛，維護公司合法權益，確保公司經(jīng)營的穩(wěn)健性，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司涉及的各類保險理賠訴訟案件，包括但不限于財產(chǎn)保險、人身保險等理賠糾紛引發(fā)的訴訟活動。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則：嚴格遵循國家法律法規(guī)及相關司法解釋，確保訴訟行為合法合規(guī)。2.風險防控原則：充分評估訴訟風險，制定科學合理的應對策略，最大限度降低公司損失。3.專業(yè)高效原則：組建專業(yè)的訴訟團隊，運用專業(yè)知識和技能，高效處理訴訟案件。4.信息保密原則：對訴訟過程中涉及的公司商業(yè)秘密、客戶信息等予以嚴格保密。二、管理職責（一）法務部門1.負責統(tǒng)籌公司保險理賠訴訟案件的管理工作，制定訴訟策略和方案。2.組織收集、整理與訴訟案件相關的證據(jù)材料，代表公司參與訴訟活動。3.與外部律師事務所保持溝通與協(xié)調(diào)，監(jiān)督律師的工作進展和質(zhì)量。4.定期對訴訟案件進行總結(jié)分析，提出改進建議和風險防范措施。（二）理賠部門1.協(xié)助法務部門開展訴訟案件的前期調(diào)查工作，提供理賠相關的事實依據(jù)和資料。2.配合法務部門進行證據(jù)收集和質(zhì)證工作，對案件涉及的理賠問題進行專業(yè)解釋。3.根據(jù)訴訟結(jié)果，及時調(diào)整理賠工作流程和標準，完善理賠管理制度。（三）財務部門1.負責訴訟費用的預算編制、支付審核和賬務處理。2.根據(jù)訴訟結(jié)果，及時核算可能產(chǎn)生的賠償金額和財務影響，為公司決策提供財務數(shù)據(jù)支持。（四）其他相關部門按照公司要求，配合法務部門、理賠部門做好訴訟案件相關的工作，提供必要的協(xié)助和支持。三、訴訟案件受理與立案（一）案件來源1.理賠部門在處理保險理賠案件過程中，發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)訴訟的風險，及時向法務部門通報。2.客戶對理賠結(jié)果提出異議，經(jīng)溝通協(xié)商無法達成一致，向公司提出訴訟訴求。3.外部監(jiān)管機構(gòu)、司法機關等轉(zhuǎn)辦的涉及公司保險理賠的訴訟案件。（二）案件評估法務部門接到訴訟案件信息后，應立即對案件進行初步評估，重點考慮以下因素：1.案件事實的清晰程度，包括保險事故的發(fā)生經(jīng)過、損失情況、理賠處理過程等。2.法律關系的明確性，分析案件所涉及的保險條款、法律法規(guī)適用等問題。3.證據(jù)的充分性，評估現(xiàn)有證據(jù)能否支持公司的立場和主張。4.訴訟風險的大小，預測案件可能的判決結(jié)果及對公司造成的影響。（三）立案準備經(jīng)評估認為有必要提起訴訟或應對訴訟的案件，法務部門應組織相關人員進行立案準備工作，包括但不限于：1.確定訴訟主體，明確原告、被告及第三人等各方當事人。2.撰寫起訴狀或答辯狀，闡述案件事實、訴訟請求及法律依據(jù)。3.收集、整理相關證據(jù)材料，確保證據(jù)的真實性、合法性和關聯(lián)性。4.辦理立案手續(xù)，按照法律規(guī)定向有管轄權的人民法院提交起訴狀及相關材料。四、訴訟過程管理（一）訴訟團隊組建1.法務部門根據(jù)案件的復雜程度和實際需要，組建由法務人員、外部律師等組成的訴訟團隊。2.明確訴訟團隊成員的職責分工，確保各項工作有序開展。法務人員負責主導訴訟策略制定、與法院溝通協(xié)調(diào)等工作；外部律師負責具體的法律事務處理、庭審辯論等工作。（二）證據(jù)管理1.訴訟團隊應加強對證據(jù)的收集、整理、保管和使用，確保證據(jù)的完整性和有效性。2.在證據(jù)收集過程中，嚴格遵守法律規(guī)定和公司內(nèi)部程序，確保證據(jù)來源合法。3.對收集到的證據(jù)進行分類編號，建立證據(jù)清單，注明證據(jù)名稱、來源、證明內(nèi)容等信息。4.在庭審過程中，按照法定程序出示證據(jù)，進行質(zhì)證和辯論，充分發(fā)揮證據(jù)的證明作用。（三）庭審管理1.訴訟團隊應提前做好庭審準備工作，熟悉案件事實、法律依據(jù)和庭審程序。2.在庭審過程中，嚴格遵守法庭紀律，尊重法官和其他訴訟參與人，按照法官的指揮有序進行陳述、舉證、質(zhì)證和辯論。3.及時記錄庭審情況，包括法官的提問、對方當事人的觀點和證據(jù)、己方的答辯意見等，為后續(xù)的案件分析和決策提供依據(jù)。4.根據(jù)庭審情況，適時調(diào)整訴訟策略和方案，確保訴訟目標的實現(xiàn)。（四）溝通協(xié)調(diào)1.訴訟團隊應與公司內(nèi)部各相關部門保持密切溝通，及時匯報訴訟進展情況，聽取各方意見和建議，形成工作合力。2.加強與外部律師事務所的溝通協(xié)調(diào)，定期召開案件研討會，分析案件形勢，研究應對措施，確保律師工作符合公司要求。3.積極與對方當事人、法院等進行溝通協(xié)商，爭取通過和解、調(diào)解等方式解決糾紛，降低訴訟成本和風險。五、訴訟案件結(jié)案與歸檔（一）結(jié)案方式1.判決：經(jīng)人民法院審理后作出判決，公司應按照判決結(jié)果履行相應的義務。2.調(diào)解：在訴訟過程中，經(jīng)法院主持調(diào)解，雙方當事人達成和解協(xié)議，公司應按照調(diào)解協(xié)議履行義務。3.撤訴：公司在訴訟過程中，根據(jù)實際情況決定撤回起訴，終結(jié)訴訟程序。（二）結(jié)案審批訴訟案件結(jié)案后，訴訟團隊應及時整理案件相關資料，撰寫結(jié)案報告，詳細說明案件基本情況、訴訟過程、處理結(jié)果及經(jīng)驗教訓等內(nèi)容。結(jié)案報告經(jīng)法務部門負責人審核后，報公司分管領導審批。（三）歸檔管理1.結(jié)案后的訴訟案件資料應及時進行歸檔，確保檔案資料的完整性和規(guī)范性。2.歸檔資料包括起訴狀、答辯狀、證據(jù)材料、庭審筆錄、判決書、調(diào)解書、撤訴裁定書等相關文件。3.建立健全檔案管理制度，明確檔案保管期限、查閱權限等要求，便于日后查閱和使用。六、訴訟案件監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.公司內(nèi)部建立訴訟案件監(jiān)督機制，定期對訴訟案件的處理情況進行檢查和評估。2.法務部門應定期向公司領導匯報訴訟案件進展情況，接受公司內(nèi)部監(jiān)督。3.對重大訴訟案件，公司可成立專門的監(jiān)督小組，全程跟蹤案件處理過程，確保訴訟工作依法依規(guī)進行。（二）考核指標1.案件處理結(jié)果：以案件的勝訴率、和解率等指標作為考核訴訟團隊工作成效的重要依據(jù)。2.訴訟成本控制：考核訴訟費用的支出是否合理，是否在預算范圍內(nèi)，以及是否通過有效的措施降低了訴訟成本。3.工作效率：評估訴訟案件的處理周期是否符合規(guī)定要求，是否及時完成各項訴訟工作任務。（三）獎懲措施1.對在保險理賠訴訟管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀、取得良好業(yè)績的部門和個人，給予表彰和獎勵。2.對因工作失誤、失職等原因?qū)е鹿驹谠V訟案件中遭受損失的部門和個人，視情節(jié)輕重給予相應的處罰，包括但不限于批評教育、扣發(fā)績效獎