山西省手術(shù)分級管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范手術(shù)分級管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于山西省各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展的手術(shù)管理。（三）基本原則1.手術(shù)分級管理應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、規(guī)范、合理、公開的原則。2.依據(jù)手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性和難易程度，對手術(shù)進行分級，并實行分級授權(quán)管理。3.確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益。二、手術(shù)分級標(biāo)準（一）一級手術(shù)手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低，風(fēng)險較小的手術(shù)。包括常見的體表腫物切除、簡單的清創(chuàng)縫合等。（二）二級手術(shù)手術(shù)過程相對復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，有一定風(fēng)險的手術(shù)。如部分普外科手術(shù)、骨科常見手術(shù)等。（三）三級手術(shù)手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度較大，風(fēng)險較高的手術(shù)。例如一些器官切除手術(shù)、復(fù)雜的心臟手術(shù)等。（四）四級手術(shù)手術(shù)過程極其復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度高，風(fēng)險極大的手術(shù)。如高難度的心臟搭橋手術(shù)、肝移植手術(shù)等。具體手術(shù)分級目錄可根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整，并報省級衛(wèi)生健康行政部門備案。三、手術(shù)醫(yī)師分級與授權(quán)（一）手術(shù)醫(yī)師分級1.住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展一級手術(shù)。2.主治醫(yī)師熟練掌握一、二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展部分三級手術(shù)。3.副主任醫(yī)師熟練掌握一、二、三級手術(shù)，有條件的可開展部分四級手術(shù)。4.主任醫(yī)師熟練掌握各類手術(shù)，包括四級手術(shù)，并承擔(dān)指導(dǎo)下級醫(yī)師手術(shù)的職責(zé)。（二）手術(shù)醫(yī)師授權(quán)1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案，記錄其手術(shù)資質(zhì)、手術(shù)例數(shù)、手術(shù)效果等情況。2.手術(shù)醫(yī)師開展各級手術(shù)前，需向醫(yī)療機構(gòu)提出書面申請，填寫手術(shù)授權(quán)申請表。3.醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗、手術(shù)能力等，進行綜合評估和審核。審核通過后，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部進行公示。4.手術(shù)醫(yī)師授權(quán)實行定期評估制度，原則上每年進行一次。對于手術(shù)能力下降、出現(xiàn)醫(yī)療差錯等情況的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整其手術(shù)權(quán)限。四、手術(shù)審批與報備（一）手術(shù)審批1.一級手術(shù)由手術(shù)科室主治醫(yī)師審批，報科主任備案。2.二級手術(shù)由手術(shù)科室副主任醫(yī)師審批，科主任審核簽字。3.三級手術(shù)由手術(shù)科室主任審批，報醫(yī)務(wù)部門備案。4.四級手術(shù)由手術(shù)科室組織多學(xué)科會診，填寫四級手術(shù)審批表，經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)部門、分管院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后，報院長審批。（二）手術(shù)報備醫(yī)療機構(gòu)開展四級手術(shù)，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)實施前3個工作日向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門報備。報備內(nèi)容包括手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師、患者基本情況等。五、手術(shù)質(zhì)量管理（一）術(shù)前評估手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者進行全面的術(shù)前評估，包括患者的病情、身體狀況、手術(shù)耐受性等，制定合理的手術(shù)方案。（二）手術(shù)過程管理1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量。2.麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好麻醉管理，保障手術(shù)安全。3.手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，配合手術(shù)順利進行。（三）術(shù)后管理1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好術(shù)后患者的病情觀察和護理工作，及時處理術(shù)后并發(fā)癥。2.科室應(yīng)當(dāng)組織術(shù)后病例討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高手術(shù)水平。（四）手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控體系，定期對手術(shù)質(zhì)量進行檢查和評估。2.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)對手術(shù)病例進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.對于手術(shù)質(zhì)量不達標(biāo)的科室和個人，應(yīng)當(dāng)進行通報批評，并采取相應(yīng)的處罰措施。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)計劃，定期組織手術(shù)醫(yī)師參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其手術(shù)技術(shù)水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)理論知識、手術(shù)操作技能、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。3.鼓勵手術(shù)醫(yī)師參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動，了解最新的手術(shù)技術(shù)和進展。（二）考核1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)醫(yī)師考核制度，定期對手術(shù)醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力進行考核。2.考核內(nèi)容包括手術(shù)操作技能、手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等。3.考核結(jié)果與手術(shù)醫(yī)師的職稱晉升、崗位聘任、績效分配等掛鉤。七、監(jiān)督管理（一）衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督1.各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理工作的監(jiān)督檢查，定期組織專項檢查。2.對違反本制度的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，依法依規(guī)進行嚴肅處理。（二）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，加強對手術(shù)分級管理工作的日常監(jiān)督。2.醫(yī)務(wù)部門、紀檢監(jiān)察部門等應(yīng)當(dāng)密切配合，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行調(diào)查處理。八、處罰與獎勵（一）處罰1.對于違反手術(shù)分級管理制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情節(jié)輕重，給予警告、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。2.對于違反手術(shù)分級管理制度的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期整改，情節(jié)嚴重的，依法吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（二）獎勵1.對于在手術(shù)分級管理工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生健