1、何謂精神病學(xué)、精神障礙、精神科護(hù)理學(xué)?精神病學(xué)：是研究各種精神障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)的一門學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。精神障礙：是指在各種致病因素的作用下，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致人的認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動顯著偏離正常，出現(xiàn)精神癥狀或精神病性癥狀和個人(社會)功能受損和(或)患者本人感到精神痛苦。精神科護(hù)理學(xué)：是以一般護(hù)理學(xué)的理論原則為基礎(chǔ)，結(jié)合精神障礙的具體特點(diǎn)，從生物、心理和社會三方面研究和幫助精神障礙患者恢復(fù)健康以及研究和幫助健康人保持健康和預(yù)防精神障礙的一門學(xué)科。2、精神科護(hù)理工作的范疇是什么?精神科護(hù)理工作的范疇包括：心理護(hù)理、治療性護(hù)理、安全護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練四個方面?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定：精神障礙患者享受以下權(quán)益：人格尊嚴(yán)、人身和財產(chǎn)安全不受侵犯；教育、勞動、醫(yī)療以及從國家和社會獲得物質(zhì)幫不得非法限制患者的人身自由。政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務(wù)教育，扶持有勞動能力的患者從事力所能及的勞動，并為已經(jīng)康復(fù)的人員提供就業(yè)服務(wù)。4、何謂精神障礙?精神障礙的常見癥狀有哪些?精神障礙又稱精神疾病，是指在各種不良因素的作用下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致感知、思維、情感、意志和行為等精神活動不同程度障礙的一類疾病。精神障礙的常見癥狀有感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、自知力障礙、定向力障礙、情感過程障礙、意志行為過程障礙、意識障礙。5、什么是幻覺?真性幻覺與假性幻覺有哪些區(qū)別?幻覺是一種虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知有它的存在。幻覺是常見的知覺障礙。真性幻覺：患者所感知的幻覺形象與真實的事物完全相同；幻覺不僅存在于客觀空間，而且是直接通過本人的感官獲得，不隨自己的意愿加以改變。假性幻覺：患者所感知的幻覺形象不清晰、不形象、不生動；幻覺形象不存在于客觀空間，不通過患者的感官獲得。6、錯覺與幻覺的區(qū)別是什么?錯覺是歪曲的知覺，把實際存在的事物歪曲的感知為與實際完全不相符合的幻覺是一種虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知有它的存在。7、什么是妄想?列出臨床常見種類及臨床意義。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它既不符合客觀現(xiàn)實，也不符合患者所受的教育水平，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正，但患者對此堅信不移，無法說服。常見的有：被害妄想--多見于精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙。物理影響妄想--是精神分裂癥的特征性癥狀之一。關(guān)系妄想--多見于精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙。罪惡妄想--多見于抑郁癥和精神分裂癥?？浯笸?-多見于麻痹性癡呆、躁狂癥和精神分裂癥。自知力是指個體對其本身精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識能力，即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些屬于病態(tài)。自知力是否喪失在臨床上可作為判斷精神病的指標(biāo)之一。自知力的完整程度及其變化又往往被看做是判斷精神病惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要指標(biāo)之一。對鞏固療效、防止復(fù)發(fā)有重要的意義。9、與精神障礙患者進(jìn)行有效溝通的技巧有哪些?共情、傾聽、提問、沉默、善于核實、歸納、澄清的交談技巧、與不同精神癥狀患者的溝通技巧10、如何降低保護(hù)性約束中存在的風(fēng)險?在約束程序?qū)嵤┣埃瑧?yīng)仔細(xì)評估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)、危險及風(fēng)險等。約束實施中，應(yīng)嚴(yán)格遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范操作，由醫(yī)生開寫醫(yī)囑，告知患者實施保護(hù)性約束的目的，取得患者的理解，并建立保護(hù)性約束記錄表。(1)安置在重癥病室或單人隔離間，專人看護(hù)，盡量遮擋患者，嚴(yán)格床頭交接班，病情好轉(zhuǎn)時解除約束。(2)約束體位正確、舒適、松緊適宜。(3)護(hù)士每15分鐘巡視1次，每小時評估1次，每2小時活動肢體1次。(4)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，滿足患者的生理需求。(5)患者入睡后原則上要解除保護(hù)性約束，如病情不允許需要持續(xù)約束者，應(yīng)減少約束部位，調(diào)節(jié)約束長度至患者可翻身的余地。(6)持續(xù)約束保護(hù)時間，白天一般不超過4小時，夜間一般不超過12小時?；颊弑贿B續(xù)約束48小時或隔離達(dá)72小時后，應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查，并對是否需要繼續(xù)采取約束或隔離措施做出評估。約束實施后，及時有效的做好記錄工作。11、如何實施精神障礙各治療期的康復(fù)護(hù)理措施?1)急性治療期的康復(fù)護(hù)理措施：鼓勵患者參加集體活動，教會患者應(yīng)對癥狀的技巧，提高和恢復(fù)患者人際交往能力和社會適應(yīng)能力等。2)鞏固治療期的康復(fù)護(hù)理措施：開展獨(dú)立生活技能訓(xùn)練。進(jìn)行藥物治療自我管3)維持治療期的康復(fù)護(hù)理措施：預(yù)防復(fù)發(fā)，幫助患者恢復(fù)和提高社會功能?？梢蚤_展生活、學(xué)習(xí)、社會交往、閑暇娛樂、就業(yè)行為的康復(fù)技能訓(xùn)練，目的在于使患者能夠順利回歸社會。12、如何防范與處理暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食及吞食異物行為的發(fā)生?1)暴力行為的防范與處理：暴力行為的預(yù)防(1)建立良好的治療性關(guān)系。(2)運(yùn)用交流技巧降低誘發(fā)因素。(3)加強(qiáng)環(huán)境管理，合理安置。(4)觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)潛在的暴力行為。(5)服用藥物，控制精神癥狀。(6)健康教育，提高患者自我控制能力。指暴力行為發(fā)生時的緊急處置措施緊急處置遵循“安全第一、勸誘為主，將危害降到最低限度”的原則。2)自殺行為的防范與處理：預(yù)防自殺：(1)掌握自殺發(fā)生的規(guī)律，(2)提供安全的住院環(huán)境，(3)嚴(yán)密觀察病情變化，及早識別自殺先兆，(4)正確執(zhí)行醫(yī)囑，(5)動態(tài)連續(xù)評估自殺危險性，(6)心理護(hù)理，(7)家庭社會支持系統(tǒng)，(8)健康指導(dǎo).自殺處理：(1)自縊：①立即切斷或松解自縊的繩套。②將患者就地平臥，松解衣領(lǐng)和腰帶。③如果患者心跳、呼吸停止，應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)。④心肺復(fù)蘇成功后，應(yīng)及時糾正酸中毒，同時進(jìn)一步給予其他支持性治療。(2)服毒：①評估患者意識、瞳孔、皮膚顏色、嘔吐物、分泌物等。②初步判斷所服藥物的種類及性質(zhì)。③對識清醒的患者，應(yīng)先刺激咽喉部促使其嘔吐，然后洗胃。刺激不敏感的患者，先口服適量洗胃液后，再催吐。④根據(jù)患者所服藥物，正確選擇洗胃液。⑤無論患者服毒時間長短，均應(yīng)徹底洗胃，直至洗胃液顏色沒有變化為止。⑥對服毒種類不明確的患者，應(yīng)留取胃內(nèi)容物標(biāo)本送檢。⑦洗胃后，可用硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉。③對意識不清或休克的患者，應(yīng)配合醫(yī)生及時進(jìn)行(3)觸電：①立即切斷電源。②意識清醒者就地平臥，解開衣服，抬起下頜，保持呼吸道通暢。③心跳呼吸停止者，立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)。④心肺復(fù)蘇成功后，應(yīng)改善腦營養(yǎng)代謝，防治因缺氧所致的腦水腫；徹底清創(chuàng)電灼傷部位，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素與抗生素。(4)撞擊：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者撞擊時，應(yīng)立即組織患者，終止撞擊行為或迅速保護(hù)患者的頭部，以緩沖撞擊力度。一旦發(fā)生撞擊，應(yīng)立即檢查患者傷情，有無開放性傷血壓、脈搏、有無嘔吐及頭痛，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合(5)割腕：對干由刀、剪等銳器引起的切割傷，應(yīng)迅速止血，可用止血帶等結(jié)扎肢體近心端。觀察患者的面色、口唇、尿量、血壓、脈搏、神志及失血量，判斷是否發(fā)生休克，決定是否需要就地?fù)尵群屯饪浦委煛?6)墜樓：如患者自高處墜落，應(yīng)立即檢查有無開放性傷口、肢體有無骨折，評估患者意識是否清楚，有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流出等。對開放性傷口，應(yīng)立即用布帶結(jié)扎肢體近心端止血。如有骨折，應(yīng)減少搬動患者，使用硬板搬運(yùn)，并觀察有無內(nèi)臟損傷。如出現(xiàn)休克應(yīng)就地實施搶救，對患者初步處理后，送入相應(yīng)的科室進(jìn)一步治療。出走行為的防范：(1)做好安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行病房安全管理制度。(2)加強(qiáng)溝通，與患者建立良好的治療性關(guān)系。(3)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)出走先兆，采取措施，防止出走。(4)豐富住院生活，為患者營造良好的住院環(huán)境。(5)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵家屬來院探視患者，給予患者心理支持，減少患者孤獨(dú)感、被遺棄感和社會隔離感。(6)健康教育。出走行為的處理：發(fā)現(xiàn)患者出走后，應(yīng)立刻組織尋找時通知家屬或單位協(xié)助尋找。必要時上報地區(qū)派出所、公安分局?；颊叻翟汉?，要做好心理護(hù)理，勸導(dǎo)安慰，切忌責(zé)怪、懲罰患者。加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理，詳細(xì)4)噎食的防范與處理：噎食的防范：(1)噎食的預(yù)防。①加強(qiáng)飲食管理。②護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情及有無藥物不良反應(yīng)，尤其要注意觀察有無吞咽困難。③為預(yù)防再次發(fā)生噎食，遵醫(yī)囑減少抗精神病藥物劑量或更換藥物。④向患者講解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，囑其一旦出現(xiàn)吞咽困難，要及時告知醫(yī)生或護(hù)士；向患者講解進(jìn)食注意事項，培養(yǎng)細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣；指導(dǎo)患者發(fā)生噎食的處理搶救原則：就地?fù)尵?，分秒必爭。立即停止進(jìn)食，清除口咽部食物，解開領(lǐng)扣，保持呼吸道通暢。①迅速用手指摳出口咽部食團(tuán)，也可刺激咽部使患者嘔吐，將食物吐出，可同時將患者攔腰抱住頭部朝下，扣擊背部，促使積食吐出。如患者牙關(guān)緊閉，可用筷子或開口器打開口腔，摳取口腔內(nèi)食物。②如果摳出口咽部食物后患者癥狀仍無緩解，意識清醒者應(yīng)立即將患者俯臥于凳使氣流將進(jìn)入氣管的食團(tuán)沖出。③Heimlich法的應(yīng)用：立位腹部沖擊法，仰臥位腹部沖擊法，如此反復(fù)數(shù)次。檢查口腔，如有異物沖出，立即將異物取出。5)吞食異物的防范與處理吞食異物的防范：①加強(qiáng)各類危險物品的管理，患者使用刀剪、針、指甲刀等鋒利的物品時，應(yīng)有工作人員在場監(jiān)護(hù)，用后及時收回，清點(diǎn)數(shù)量。具有危險性的垃圾不得丟棄在病室內(nèi)垃圾筒內(nèi)。②護(hù)士要掌握患者的病情，加強(qiáng)對有吞食異物傾向患者的護(hù)理，了解吞食異物的原因，采取相應(yīng)的防范措施。向患者講解吞食異物對身體的危害，指導(dǎo)患者矯正不良行為。引導(dǎo)患者正確表達(dá)需求和宣泄情緒，消除對自身的損害。吞食異物的處理：①發(fā)現(xiàn)患者吞食異物，首先要安慰和鎮(zhèn)定其情緒，爭取患者的配合，詢問異物種類，根據(jù)異物種類積極予以處理。②吞食金屬異物，應(yīng)立即進(jìn)行X線、超聲等輔助檢查，確定異物所處位置，及是否對胃腸道有損傷。③吞食液體異物，應(yīng)立即用溫水洗胃，防止異物吸收。④吞食小的銳利異物，應(yīng)讓患者臥床休息，進(jìn)食多纖維食物，如韭菜等，或給予緩瀉劑，促進(jìn)異物排出。同時密切觀察患者的生命體征和腹部癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)急腹癥或內(nèi)出血時，應(yīng)立即手術(shù)取出異物。⑤吞食較大異物無法排出時，應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)，如通過內(nèi)鏡取出。吞食超過12cm的長形固體異物時，則不宜進(jìn)食韭菜等長粗纖維食物，因韭菜將異物包裹后更難以通過十二指腸或回盲部，可導(dǎo)致腸梗阻。⑥吞食咬碎的體溫計和水銀，應(yīng)立即讓患者吞食蛋清或牛奶，使蛋白質(zhì)與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。⑦等待異物自行排出過程中，要檢查糞便以發(fā)現(xiàn)排出的異物。③加強(qiáng)心理護(hù)理，以接納的態(tài)度對待患者，關(guān)心患者，建立良好的治療性關(guān)系，鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心的感受，適時給予疏導(dǎo)和心理支持，增強(qiáng)患者控制行為的能力。⑨處理吞噬異物導(dǎo)致的并發(fā)癥。12、簡述精神藥物的分類。分為4類：抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑(抗躁狂藥物)和抗焦主要表現(xiàn)有以下幾種。①帕金森綜合征、②靜坐不能、③急性肌張力障礙、④遲發(fā)性運(yùn)動障礙。14、服用鋰鹽患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么?①用藥前應(yīng)作軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心、肝、腎功能情況，完善各種常規(guī)檢查。②應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，最高治療劑量不宜超過2~3周。③服鋰鹽患者應(yīng)及時補(bǔ)鈉、補(bǔ)水以預(yù)防鋰蓄積中毒。④應(yīng)密切觀察患者的進(jìn)食、日?；顒蛹坝盟幒蟮姆磻?yīng)，及時識別早期先兆表現(xiàn)，并及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通。當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹瀉、手細(xì)顫變粗顫、無力、困倦、煩躁、意識模糊時，應(yīng)首先考慮鋰鹽中毒，立即停藥，并給予甘露醇、山梨醇、碳酸氫鈉、生理鹽水等促進(jìn)鋰鹽盡快排泄，注意水電解質(zhì)平衡，必要時做血⑤監(jiān)測血鋰濃度。當(dāng)血鋰濃度大于1.4mmol/L易發(fā)生中毒，血鋰濃度1.5~2.03.0mmol/L為重度中毒，血鋰濃度大于3.0mmol/L危及患者生命?；颊唧w內(nèi)血鋰濃度和中毒之間存在個體差異，老年人和易感人群血鋰濃度達(dá)0.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。⑥做好患者和家屬的知識宣教，如碳酸鋰中毒反應(yīng)的早期表現(xiàn)及預(yù)防方法。15、如何護(hù)理接受無抽搐電痙攣治療患者?(1)心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動向患者和家屬介紹MECT治療的目的、過程、療效、療程、不良反應(yīng)及優(yōu)越性，消除他們緊張、恐懼的心理狀態(tài)、給予必要的心理支持，以爭取他們的合作。(2)測量生命體征。每次治療前應(yīng)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時告知醫(yī)生(如體溫>38℃,脈搏>130次/min,血壓>160/110mmHg,暫停治療1次)。首次治療前應(yīng)測量體重。(3)治療前8小時內(nèi)禁食、4小時內(nèi)禁水，避免發(fā)生嗆咳、誤吸、窒息等意外(4)臨做治療前排空二便，防止患者發(fā)作時便溺于床。(5)協(xié)助患者去枕取仰臥位，四肢自然伸直，松解領(lǐng)口及腰帶，取下義齒、發(fā)卡及各種裝飾品，安撫患者情緒。(6)治療室寬敞、安靜、整潔，準(zhǔn)備好急救藥物和器械。(7)建立靜脈通道，治療儀、監(jiān)護(hù)儀、供氧裝置等器械均處于備用狀態(tài)。協(xié)助患者取仰臥位，協(xié)助麻醉師做誘導(dǎo)麻醉，保護(hù)患者，防咬舌、墜床，保持管路通暢，觀察患者生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。(1)體位。協(xié)助患者取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；專人看護(hù)，為躁動不安患者加床檔，以防墜床。(2)生命體征。監(jiān)測并記錄患者生命體征，自主呼吸平穩(wěn)后方可停止供氧，如(3)意識狀態(tài)。護(hù)士可以通過呼叫、對話、疼痛刺激及定位動作等方法來判斷患者的意識是否恢復(fù)。在患者意識完全恢復(fù)前，不能讓其下床活動，以防跌倒?；颊咄耆逍?，步態(tài)平穩(wěn)時方可攙扶返回病房。(5)不良反應(yīng)。觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，有明顯軀體不適時應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，有暫時性記憶喪失時應(yīng)做好解釋告知，消除患者顧慮，必要時給予生活協(xié)助。16、患者，女，65歲，退休前公司的財務(wù)主管。10年前退休后在家?guī)O子，做飯。大約在5年前，家人發(fā)現(xiàn)患者做菜經(jīng)常忘放鹽，有一次竟然把水燒干了也不知道，幸虧兒子下班及時發(fā)現(xiàn)才沒有出危險。家人不放心，就請了保姆做家務(wù)，患者沒事在家看看電視，出去溜溜彎，有時也去超市買些日用品。3年前，患者認(rèn)為保姆偷她錢，總說她放在錢包里的錢少了，于是和保姆發(fā)生爭吵，因此兒子為其更換了保姆，但患者依舊丟錢，有時候還丟內(nèi)衣和襪子。后來在患者的床下面發(fā)現(xiàn)了患者的內(nèi)衣，當(dāng)時家人也未加注意，只是認(rèn)為患者放錯地方了。1年前患者說不清楚怎么走到那里的。近1年生活不知自理，自己不知道吃飯不知道喝水，晚上不睡覺，認(rèn)為是白天總說要去樓下遛彎，體重減輕10kg,有時大小便于褲內(nèi)而不自知。家人無法護(hù)理送入院。阿爾茨海默病2.請結(jié)合該病例制定患者的護(hù)理計劃。主要護(hù)理診斷：有外走危險、有受傷的危險、思維過程紊亂、定向力障礙、睡眠形態(tài)紊亂、生活自理能力缺陷、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量、語言溝通障礙、社會交往障礙護(hù)理措施：1)生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)食、入廁、洗澡更衣。滿足患者生理需要，提供充足的營養(yǎng)、水分及電解質(zhì)，喂食時注意進(jìn)食體位和進(jìn)食速度，防噎食。觀察患者每天大小便情況，訓(xùn)練定時排便習(xí)慣，3天無大便給予輔助排便措施，大小便失禁患者要及時給于更換床單被套，保持皮膚清潔無壓瘡。2)睡眠的護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，睡前喝一杯溫牛奶或與其輕聲交談，使之盡快入眠。避免睡前做運(yùn)動，可以適當(dāng)?shù)卦黾影滋斓幕顒恿浚滋煜妮^多的精力，以利于夜間的睡眠。盡量不使用鎮(zhèn)靜安眠藥，因為服用后會掩蓋軀體疾病3)安全護(hù)理：創(chuàng)造安全舒適的病房環(huán)境，病室內(nèi)設(shè)施簡單實用，位置固定，浴室?guī)孛娣阑?，樓道有扶手，并囑咐患者穿防滑的鞋?)癥狀護(hù)理(1)定向障礙的護(hù)理。患者常有對時間、空間、人物的定向障礙。護(hù)理人員應(yīng)時刻給予清楚的信息和耐心的引導(dǎo)。在病房里掛上日歷及時鐘，以增強(qiáng)患者對時間的定向感。重復(fù)告訴患者他目前所處的地方以及自已是誰；鼓勵患者家屬和朋友來訪，向患者介紹每個進(jìn)入房間的人的姓名，進(jìn)入房間的目的等來增強(qiáng)對空間和人物的定向感。(2)感知障礙的護(hù)理。患者感知覺缺失，對環(huán)境有不協(xié)調(diào)的反應(yīng)，防止跌倒和其他意外發(fā)生?？梢园汛卜诺头乐箟嫶玻辉诘孛嫔箱伔阑瑝|子，墻壁上裝扶手防摔傷。一些可能導(dǎo)致自傷的器具應(yīng)妥善保管。服藥及進(jìn)食時要給予監(jiān)督，避免誤(3)記憶障礙的護(hù)理。患者存在近期記憶障礙，所以談話中避免談及患者近期遺忘的事，可由患者先選擇話題，回憶過去美好的事，會使其產(chǎn)生愉悅的情緒。若患者為記不住近期的事而感到沮喪，可教會患者如何使用備忘錄幫助記憶，可增加患者的成就感。(4)社交障礙的護(hù)理。鼓勵患者參加集體活動，主動與其他患者聊天。護(hù)理人員及時與患者進(jìn)行溝通時，鼓勵患者大膽表達(dá)自已的愿望，對患者進(jìn)步及時給予鼓勵。5)心理護(hù)理與患者建立良好的信任性治療關(guān)系。在護(hù)理患者時要保護(hù)患者隱私，不要在患者面前討論病情或嘲笑患者；應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，對患者的需求要給予回應(yīng)，鼓勵患者自已做決定及自我照顧。17、精神分裂癥的概念?精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，多起病于青壯年，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、意志和行為等方面的障礙，精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙及智能障礙。病程多遷延，易反復(fù)，有精神衰退的可能，社會功能不同程18、精神分類癥特征性癥狀有哪些?1)思維聯(lián)想障礙：表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最(1)思維聯(lián)想過程缺乏連貫性主要表現(xiàn)為：①思維貧乏、②思維散漫、③思維(2)思維邏輯障礙主要表現(xiàn)為：①病理性象征性思維、②語詞新作、③邏輯倒2)情感障礙：情感淡漠或情感倒錯是分裂癥的重要特征，主要表現(xiàn)為情感淡漠、情感倒錯3)意志行為障礙：主要表現(xiàn)為：①意志活動減退、②意向倒錯、③矛盾意向19、精神分裂癥的臨床類型?偏執(zhí)型精神分裂癥、未分化型精神分裂癥、殘留型精神分裂癥、老年期精神分裂癥20、患者，女，51歲，離異，高中文化，無業(yè)，無宗教信仰。16歲無明顯誘因急性起病。院外表現(xiàn)：敏感多疑、憑空聞聲、認(rèn)為被害、被監(jiān)視34年。入院后表現(xiàn)為意識清楚，時間、地點(diǎn)、人物及自我定向力完整。生活能自理，飲食好。被動接觸好，對檢查護(hù)理合作，對問話回答切題，自述可聽到有男有女的聲音，聲音是自己不熟悉的，有夸自己的，也有批評自己的，還有命令自己做事的如脫衣服等。認(rèn)為同病室的病友害自己，偷自己東西，家人合伙陷害自己，搶自己的房產(chǎn)，認(rèn)為有人跟蹤、監(jiān)視自己，在院外騎摩托、戴墨鏡的人都是跟著自己的，為此緊張害怕，不敢出院，感覺自己心里想的事情沒說出來別人就知道了，認(rèn)為有竊聽器竊聽自己。注意力集中，記憶力及智能未見異常。不能正確認(rèn)識自身疾病，但擔(dān)心害怕外面有人害自己，要求長期住院治療。情緒焦慮，緊張不安，情感顯平淡。情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗及周圍環(huán)境欠協(xié)調(diào)，精神活動明顯衰退。意志減退，對將來無具體打算。診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥。治療：鹽酸齊拉西酮膠囊100mg/d及輔助治療；行為矯正治療；工娛治療；心理治療。思考：請結(jié)合病例制定此患者的護(hù)理計劃。該患者目前主要精神癥狀：幻聽、命令性幻聽、被害妄想、被監(jiān)視感、內(nèi)心被揭露感、自知力缺乏。護(hù)理計劃參考“精神分裂癥護(hù)理”。21、患者，女，60歲，55歲因離職后不適應(yīng)而亞急性起病，誘因為家中姊妹間房產(chǎn)有爭議。院外表現(xiàn)：間斷性心情差，興趣減退，復(fù)發(fā)1個月，心煩伴軀體不適。患者入院后表現(xiàn)情緒低落，伴焦慮，自覺精力減退，疲乏感明顯，睡眠差，主要是入睡困難，食欲減退，自信心降低。可引出內(nèi)感性不適，訴情緒低落嚴(yán)重時后背經(jīng)常有放電、發(fā)熱感。語量語速適中，語調(diào)平穩(wěn)，無思維遲緩，自訴腦子反應(yīng)遲鈍，愛忘事。能比較完整地敘述自己的疾病經(jīng)過。自訴從領(lǐng)導(dǎo)崗位退下來之后一直不適應(yīng)，總感覺自己價值感喪失。病程3年，嚴(yán)重時覺得生活沒意思，否認(rèn)有自殺念頭及自殺行為。經(jīng)治療恢復(fù)正常。近1個月復(fù)發(fā)，癥狀同前。診斷：復(fù)發(fā)性抑郁。請針對上述病例指出該患者的核心癥狀是什么?并為患者制定護(hù)理計劃。核心癥狀：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退。伴發(fā)癥狀：焦慮、內(nèi)感性不適、睡眠障礙、食欲減退。主要護(hù)理診斷：潛在的自殺危險，營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量，睡眠型態(tài)紊亂，保持健康能力改變，思維過程改變，社交障礙，個人應(yīng)對無效護(hù)理措施：參考本章節(jié)“抑郁發(fā)作”的護(hù)理。22、患者，女，24歲無明顯誘因，亞急性起病。間歇性病程11年，本次病期2個月。院外表現(xiàn)：間歇性興奮，話多，揮霍9年，復(fù)發(fā)1個月。病前性格：外向，敏感，好發(fā)脾氣。家族史陰性?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)易激惹，行為紊亂，存在大量的言語性幻聽，稱能聽到自己的朋友“月娥”說話，讓自己好好住院；看到以前給自己治病的大夫夸自己，憑空看到墻上掛著獎狀。語速快，語量偏多，思維聯(lián)想快，自稱“腦子轉(zhuǎn)就是快，誰也比不上”。未引出其他思維形式障礙，自我評價高，稱自己很有本事，通過學(xué)習(xí)有能力做國家主席，無自知力，否認(rèn)自己有病。時而氣憤，易激惹，發(fā)脾氣，自覺精力充沛，睡眠需要減少，否認(rèn)既往曾出現(xiàn)心情低落表現(xiàn)。治療：富馬酸喹硫平、勞拉西泮、氯硝西泮注射液肌注治療輔助夜眠。診斷：雙相心境障礙目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作請針對上述病例指出該患者的核心癥狀是什么?并為患者制定護(hù)理計劃。核心癥狀：情感高漲、思維奔逸、意志活動增強(qiáng)。護(hù)理計劃：主要護(hù)理診斷：有暴力行為的危險，營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量，睡眠型態(tài)紊亂，思維過程改變，個人應(yīng)對無效，社交障礙。護(hù)理措施：參考本章節(jié)“燥狂發(fā)作”的護(hù)理。23、患者，男，33歲，主訴：飲酒15年，持續(xù)大量飲酒5年，酒后興奮沖動，停飲后心煩、出汗、手抖?，F(xiàn)病史：患者于1998年底(18歲)開始飲酒，起初為社交性飲酒，和朋友在一塊聚會時喝少量白酒，飲酒后不影響正常2008年(28歲),患者無明顯誘因逐漸出現(xiàn)酒量大增，每日能飲46度白酒1斤，酒后罵人、摔東西，有時沖動、打人，戒酒后出現(xiàn)心慌、出汗。有晨飲和半夜飲酒的行為，有時半夜起來找酒喝，家人不讓喝酒就吵鬧，發(fā)脾氣，近1年來，患者大量飲酒后曾多次出現(xiàn)憑空視物、聞聲，憑空聽到有人說他，憑空看見地上有小東西，看見墻在動，每次持續(xù)約2~3天，可自行緩解，1個月前患者在家人監(jiān)督下戒酒，停酒后心煩，出汗，5天前復(fù)飲，每天喝46度白酒1斤，2天前患者出現(xiàn)憑空聞聲，認(rèn)為被害，憑空視物，表現(xiàn)基本同前，在家人督促下戒酒2天，患者出虛汗，今為進(jìn)一步系統(tǒng)戒酒，在家人督促下來我院就診，門診以“由于使用酒精引起的精神和行為障礙”收入院。末次飲酒時間為2天前，飲46度白酒約1斤。發(fā)病加重以來，飲食差，酒后常不吃飯或吃得少，夜眠差，入睡困難。大小便尚可，體重略減輕。查體：體溫36.2℃,脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg,輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.39×109/L,HGB34幻視、幻聽、沖動、毀物、戒斷癥狀、酒依賴、被害妄想2.目前患者存在哪些護(hù)理問題?對于這些問題應(yīng)如何解決?護(hù)理問題：有暴力行為的危險，營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量，焦慮，思維過程改變1)生活護(hù)理(1)提供良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度與檢查制度，防止(3)做好日常生活護(hù)理，幫助患者制定日常生活時間表，鼓勵患者自理生活。(5)培養(yǎng)良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣。讓患者認(rèn)識到，良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣是維持自尊及社交必不可少的條件。應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者有保持自己生活方式的權(quán)利。2)飲食護(hù)理調(diào)整患者的消化功能，加強(qiáng)口腔護(hù)理，提供清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，調(diào)整飲食，3)睡眠護(hù)理培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，安排規(guī)律的作息時間，保證患者的睡眠。如白天鼓勵患者參加各種工娛活動，晚間為患者創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境。記錄睡眠時間。(1)護(hù)士接觸患者時應(yīng)注意接觸方式，既要堅持原則又要注意溝通技巧，避免直接沖突。根據(jù)病情可設(shè)立專護(hù)人員，必要時給予隔離或保護(hù)性約束。(2)患者入院3~5天后，大多戒斷反應(yīng)嚴(yán)重，難以克制生理上的痛苦和心理上的依賴，要求提前出院或者想逃跑。護(hù)士應(yīng)密切觀察，關(guān)注患者的言行舉止，滿足患者的合理需求，讓其安心住院。(3)掌握幻覺、妄想出現(xiàn)的時間、內(nèi)容、意識障礙程度，及時報告醫(yī)師處理，(4)嚴(yán)格執(zhí)行安全管理與檢查制度，如患者會客后，要進(jìn)行全面檢查，防止家屬或者朋友帶毒品給患者，導(dǎo)致再次濫用精神活性物質(zhì)。(5)加強(qiáng)患者品德及安全教育，爭取患者、家庭和社會的理解與支持。(1)正確對待與處理患者的心理防御機(jī)制，幫助克服消極因素，發(fā)揚(yáng)積極因素。(2)與患者共同討論疾病的性質(zhì)、病程，疾病對個人、家庭、社會的影響；討論疾病的治療方案，注意消除明確的負(fù)性因素。治療過程中可能出現(xiàn)的問題，應(yīng)告知患者，讓患者心中有數(shù)，作好充分的思想準(zhǔn)備。制定現(xiàn)實目標(biāo)，使之增強(qiáng)信心，不要急于求成。(3)與病情類似而控制較好的患者建立聯(lián)系，交流有效的控制方法。(4)提高自制力。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的情緒控制，給患者提供情感支持?；颊呙壳斑M(jìn)一步都要給予表揚(yáng)，鼓勵其堅持治療。(5)認(rèn)真聽取患者敘述，及時處理出現(xiàn)的問題。心理護(hù)理策略應(yīng)根據(jù)患者年齡、文化、社會背景、性格特點(diǎn)來制定，并自始至終貫穿于治療與護(hù)理的全過程中。3.當(dāng)患者難以忍受戒斷癥狀，并非常不服管理時，您該如何進(jìn)行護(hù)理?精神活性物質(zhì)依賴者多伴有人格障礙，有的受精神癥狀的影響，表現(xiàn)出易激惹、沖動、甚至違反規(guī)章制度、不服從治療，可能出現(xiàn)針對自己或針對他人的暴力行為。護(hù)士接觸患者時應(yīng)注意接觸方式，既要堅持原則又要注意溝通技巧，避免直接沖突。根據(jù)病情可設(shè)立專護(hù)人員，必要時給予隔離或保護(hù)性約束。同時，及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處置，如對極度興奮激越的患者或抽搐的患者可注射巴比妥類或安定類藥物控制癥狀。同時要注意密切觀察患者的生命體征與意識狀態(tài)等，以防意外。4.結(jié)合病例討論，長期大量飲酒有哪些危害?長期大量飲酒可以導(dǎo)致肝功能受損，如酒精肝—脂肪肝—肝硬化；營養(yǎng)不良；神經(jīng)系統(tǒng)損害而引起一系列綜合征，如精神異常、記憶力減退、手指鼻不準(zhǔn)、走路不穩(wěn)等；增加缺血性中風(fēng)的危險性；自控能力下降；社會功能受損等。24、患者，26歲，本科文化，國家公務(wù)員?；颊咦栽V5個月前因工作壓力大開始出現(xiàn)夜眠不規(guī)律，入睡晚，夜眠時間少，白天自覺咽部不適，食欲減退、飯后坐立不安，出汗，有時會反復(fù)的掐手、唉聲嘆氣，工作能力下降，興趣減退。近日會莫名其妙的緊張，心煩、有時大汗淋漓、整日坐集中，經(jīng)常感覺乏力困倦，對工作也提不起興趣，向單位請半年假來治療疾病?；颊呷朐汉?，有明顯的軀體不適主訴，如頭暈、惡心、咽部不適和明顯的焦慮情緒，如擔(dān)心、緊張、坐臥不寧伴有多汗。表情自然，談話時能與交流者有眼神交流，談到病情時表情愁苦，存在焦慮情緒，一直擔(dān)心病情，坐立不安，逃避接觸不熟悉的場合，否認(rèn)既往有情緒明顯低落、否認(rèn)有過自殺觀念，對將來的生活工軀體形式障礙(1)睡眠形態(tài)紊亂，與焦慮有關(guān)。(2)舒適度的改變：與植物神經(jīng)功能紊亂，過度擔(dān)心病情有關(guān)。(3)社交能力下降：與焦慮有關(guān)。(4)個人應(yīng)對無效：與認(rèn)知能力有關(guān)(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系：①態(tài)度要尊重、熱情、真誠、共情和支持的態(tài)度接觸患者，使患者感到被重視、被關(guān)心。②護(hù)士與患者交流時，應(yīng)正確使用非言語交流技巧。如真誠目光、溫和的面部表情、柔和的語音、緩慢語速、堅定的詞語等等，都會使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任③接受患者：在與患者接觸過程中，護(hù)士對患者的癥狀不能簡單地否認(rèn)或批判，而應(yīng)用共情的方法理解和傾聽患者的感受，接納患者。(2)幫助患者調(diào)整不良情緒：①當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮時，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)自己的感受，并耐心的傾聽、理解患者，有利于患者釋放負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。并給與心理疏導(dǎo)和心理支持。②幫助患者認(rèn)識帶來負(fù)性情緒的不良的認(rèn)知及改變認(rèn)知的方法，指導(dǎo)患者積極的思維模式。③指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸運(yùn)動、肌肉放松和視覺或聽覺轉(zhuǎn)移等以減輕不良情緒。保證充足的睡眠，提高病人的舒適度。④及時發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢，對患者的成績和進(jìn)步及時給與表揚(yáng)和肯定，從而增強(qiáng)患者的自信心。(3)重建正確的疾病概念和對待疾病的態(tài)度：護(hù)理人員應(yīng)用森田治療的理念指導(dǎo)患者順其自然，帶著癥狀參與力所能及的活動，并指導(dǎo)患者重新領(lǐng)悟?qū)膊〉膽B(tài)度。同時，可使用解釋、說明、澄清等技術(shù)使患者認(rèn)識其癥狀和行為，幫助其自我成長。(4)行為訓(xùn)練：護(hù)理人員要培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，要經(jīng)常鼓勵患者堅持用行動來改變自己的性格的方法，學(xué)會帶著癥狀生活。和方法與患者討論出現(xiàn)問題的原因及患者應(yīng)如何與別人建立良好的人際關(guān)系的方法；也可以用團(tuán)體治療的技術(shù)、方法，讓患者在小組中學(xué)習(xí)改善人際關(guān)系的方25、患者，女，73歲，喪偶，常居老年公寓。1個月前，老年公寓中一位身高體患者感覺惹不起此男士，就盡力躲避，忍氣吞聲，小心翼翼。一日傍晚20點(diǎn)左右，該男士當(dāng)眾大聲辱罵，并威脅要打患者，場面極其混亂，患者緊張、害怕，不敢與此人正面應(yīng)對，而那位男士一直追著患者罵，并揚(yáng)言要打患者?；颊弑淮蠹宜突胤块g，表情茫然，感覺頭暈、胸悶。當(dāng)時測血壓，高壓200mmHg。被急救車送往醫(yī)院處理，具體欠詳。從醫(yī)院出來后，患者回到兒子家，表現(xiàn)恐懼，哭泣，大喊大叫，認(rèn)為有人追她，要打她，不能入睡。大約凌晨3點(diǎn)左右才迷迷糊糊睡著，睡眠不實，發(fā)抖，喊叫。第2天上午9點(diǎn)左右醒來，醒后告訴家人晚上做噩夢，夢見自己在深山老林中，被虎狼等動物追趕，甚至被逼入深谷中，身處絕境?；颊呷愿杏X胸悶、氣短，緊張、恐懼，害怕那個男士找上門來打她，進(jìn)食量少，失眠、噩夢等狀況。(2)精神運(yùn)動性興奮：患者表現(xiàn)恐懼，哭泣，大喊大叫，認(rèn)為有人追她，要打她，不能入睡，發(fā)抖，喊叫等。(3)意識障礙：患者意識蒙朧狀態(tài)，迷迷糊糊睡著，睡眠不實，發(fā)抖，喊叫，做噩患者仍感覺胸悶、氣短，緊張、恐懼。2.護(hù)士應(yīng)如何保證該患者的安全?(1)護(hù)士要做好患者的安全風(fēng)險評估包括患者有無自傷自殺、暴力行為、跌倒和意識障礙的危險及風(fēng)險的程度；要密切觀察患者的病情變化及可能出現(xiàn)風(fēng)險的先兆，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常行為時，應(yīng)立即采取果斷措施，保證患者及周圍人員的(2)為患者提供安全舒適的環(huán)境將患者安置在護(hù)士易觀察的病室，保證室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足；加強(qiáng)安全檢查和危險物品的管理，避免患者將刀、剪、繩索等危險物品帶入病房，并做好家屬的告知；當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的安全隱患時需要及時處理，以杜絕危險。(3)讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的給予和支持，護(hù)士要與患者交流，不要評價患者的感受和經(jīng)歷，要無條件的接受患者。(4)幫助患者建立有效的、積極地應(yīng)對方式，包括提供最佳的支持環(huán)境、應(yīng)對危機(jī)的應(yīng)對機(jī)制和積極地、建設(shè)性的思維模式。(5)對意識障礙的患者需要嚴(yán)密觀察和護(hù)理，限制其活動范圍，防止走失、跌傷或受到其他意外傷害。(6)加強(qiáng)飲食護(hù)理保證患者足夠的營養(yǎng)攝入，鼓勵患者進(jìn)食，必要時可予以靜脈補(bǔ)液，以保證患者正常能量的攝人量及水電解質(zhì)平衡。者預(yù)防體位性低血壓的措施同時保持地面干燥嚴(yán)防摔傷。26、患者，女，13歲。2012年夏因迎接小學(xué)畢業(yè)會考，爭取考上重點(diǎn)中學(xué)，學(xué)習(xí)十分緊張，常不吃早餐就去上學(xué)，午餐晚餐進(jìn)食很少。父母認(rèn)為是學(xué)習(xí)過于勞累所致，給予蜂乳、奶粉、巧克力、排骨、雞湯“滋補(bǔ)”。考試后，因成績未上重點(diǎn)中學(xué)線，心中悶悶不樂。某日體檢，發(fā)現(xiàn)自己體重比另一同學(xué)重2kg,回家后總是照鏡子，認(rèn)為自己太胖了，不及同學(xué)苗條。隨后拒絕任何“滋補(bǔ)品”,繼上中學(xué)后，上述癥狀有增無減。春節(jié)期間，患者家里為患者準(zhǔn)備了許多她喜愛吃的菜肴和零食，她僅吃白菜、蘿卜干和少量米飯，以及話梅、葵瓜子等。多吃一點(diǎn)就嘔吐，體重由頭年33kg降至就診時的20kg。但精神尚好，每天上學(xué)不誤，在兒科醫(yī)生建議下轉(zhuǎn)入精神專科醫(yī)院。具有自我評價過低、完美主義傾向、拘禁強(qiáng)迫等性格特點(diǎn)。2.患者存在的護(hù)理問題是什么?該如何解決?主要護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量，潛在或現(xiàn)存的體液不足，自我認(rèn)同紊亂，知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)知識。1)生理護(hù)理：(1)評估患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重和正常營養(yǎng)狀態(tài)所需的熱量，告知患者低體重的危害，解釋治療的目的，爭取患者配合。(2)與營養(yǎng)師、患者一起制定飲食計劃和體重增長計劃，鼓勵患者按照計劃進(jìn)食。進(jìn)食應(yīng)逐步增量，食物性質(zhì)應(yīng)從液體、半流質(zhì)、軟食、普食順序過渡，使患者腸胃逐漸適應(yīng)。(3)當(dāng)患者存在水、電解質(zhì)紊亂、貧血、感染和肺炎、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥等護(hù)理問題時，應(yīng)根據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)章節(jié)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2)心理護(hù)理：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，(2)運(yùn)用認(rèn)知療法幫助患者糾正體像障礙，(3)運(yùn)用行為療法幫助患者重建正常的飲食行為模式，(4)運(yùn)用精神分析法糾正患者歪曲信念，認(rèn)識進(jìn)食障礙癥狀的意義，運(yùn)用行為療法幫助患者重建正常的飲食行為模式：幫助患者正確認(rèn)識體型與食物關(guān)系，加強(qiáng)減肥是增加暴食發(fā)生因素、低體重對生理功能有諸多不良影響等內(nèi)容的宣教；提供安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，根據(jù)患者口味提供適當(dāng)?shù)氖澄?；陪伴患者進(jìn)食至餐后至少1小時，確?；颊邿o誘吐、導(dǎo)瀉等限制患者餐后過度活動；當(dāng)患者完成進(jìn)食計劃和體重計劃時及時進(jìn)行正性強(qiáng)化，幫助患者恢復(fù)正常飲食行為模式。27、患者，女，13歲，初中一年級學(xué)生。在學(xué)校里膽小害怕、話少、情緒低、動作緩慢、成績下降5年余?；颊咦杂自谏嗣媲氨憩F(xiàn)膽小、交流話語聲音小，人多時經(jīng)?？奁?，稍大點(diǎn)時與家人溝通尚可。患者于9歲時(小學(xué)三年級)無明顯誘因開始出現(xiàn)早晨起床時候穿衣戴帽、刷牙、穿鞋等動作較前明顯變慢，有時候需要持續(xù)30分鐘。由家人送到學(xué)校門口后就出現(xiàn)緊張，雙手握拳，身體略微前傾，目光朝向地面，不敢與同學(xué)、老師進(jìn)行目光交流，自己的動作緩慢，身體僵硬。近兩年病情明顯加重，寫作業(yè)速度也慢，別人1個