?內經?氣病學說與糖尿病的分期辨治寧波市中醫院王暉第一頁，共二十三頁。一、糖尿病氣病論的提出依據1無明顯三多一少癥與消渴病陰虛燥熱證的不一致；2糖尿病并發癥及兼癥與消渴病并發五臟五體病證的共同病機不是陰虛燥熱；3代謝綜合征與糖尿病中醫學病理根底具有共同性；4現代中醫糖尿病臨床證明其病理根底為氣病挾瘀證明顯超過陰虛燥熱證，即便是陰虛燥熱證亦選加調氣補氣中藥治療。第二頁，共二十三頁。二、糖尿病根本病理根底是氣病1氣具有物質和功能二種屬性2中醫的氣化過程與現代醫學的代謝過程在內涵上具有共同性3氣機不暢、氣化失調是糖尿病的根本病理根底第三頁，共二十三頁。三、糖尿病辨證分期分型治療原始期——真氣缺乏——糖尿病易感人群前驅期——氣機不暢——糖耐量低減期消渴期——氣郁化燥——臨床糖尿病期逆歸期——氣化紊亂、氣血不和、陰陽失調——糖尿病并發癥期第四頁，共二十三頁。環境因素環境因素環境因素稟賦缺乏先天虛弱氣陰兩虛陰虛燥熱陰陽兩虛脾不行胃脾腎精虧氣血逆亂痰濁瘀阻氣郁化熱陰虛生燥氣機不暢氣化失常原始期前驅期消渴期逆歸期糖耐量異常〔空腹血糖異常〕臨床糖尿病期并發癥期糖尿病的病機轉歸規律

第五頁，共二十三頁。3.1原始期1、根本病機:真氣缺乏2、臨床特點：病象不彰，臨床檢測血糖、胰島素、糖耐量等生化指標均在正常范圍，臨床此期群體多存在糖尿病家族背景、高血脂、高血壓、缺乏勞動或運動、體形肥胖、年齡在四十左右等高危因素。3、治療分型：脾虛失運六君子湯脾虛肝郁四逆異功散腎精缺乏左右歸丸氣血失和歸芍六君湯第六頁，共二十三頁。3.2前驅期1、根本病機：氣化不利、氣機不暢2、臨床特點：為乏力、口干、多尿等津液缺乏，氣陰兩虛證侯。實驗室檢查常可發現：葡萄糖耐量異常，或僅表現輕度空腹血糖異常，但尚未到達糖尿病診斷標準。3、治療分型肺脾兩虛參苓白術散脾虛痰濁升清降濁湯脾胃氣陰兩虛參麥四君湯合芪歸玉精湯肺胃陰虛燥熱竹葉石膏湯、玉女煎、人參白虎湯第七頁，共二十三頁。3.3消渴期1、根本病機：氣化失常，氣郁燥熱2、臨床特點：出現典型的“三多一少〞病癥及血糖升高〔空腹血糖>7.0mool/L，隨機血糖>11.1mool/L，符合WHO關于糖尿病的診斷標準〕3、治療分型：氣津缺乏、肺胃燥熱加減白虎湯脾虛不升、濕熱交互升清降濁湯心肝血虛、郁火擾心舒情寧心湯脾腎虧虛、開合失司腎氣丸第八頁，共二十三頁。3.4逆歸期1.根本病機：氣化紊亂、氣血不和，陰陽失衡2.臨床特點：根本病理為陰陽氣血俱虛，痰瘀濕熱濁邪內生病變部位涉及到五體、五臟臨床表現錯綜復雜、虛實并見與糖尿病慢性并發癥表現相一致第九頁，共二十三頁。四、五臟五體辯治糖尿病

慢性并發癥

病五體1.病皮毛2.病肌肉3.病血脈4.病筋骨病五體

1.肺脾失和2.心肝血虛3.肝腎陰虛陽亢4.脾腎兩虛痰濁擾心第十頁，共二十三頁。〔1〕病皮毛臨床表現：皮膚瘡疥、潰瘍皮膚感覺異常、瘙癢根本病機：肺氣陰兩虛，津液缺乏，燥熱內生，膚失所養第十一頁，共二十三頁。治法：清熱解毒，宣肺布津方劑：五味消毒飲加淡竹葉、山梔、荊芥、防風

布津潤膚加天冬、天花粉、地骨皮等如瘍毒內陷：犀角地黃湯加減第十二頁，共二十三頁。〔2〕病肌肉臨床表現：四肢肌肉萎縮、下肢酸軟無力病機：脾氣缺乏，不能散津而布四肢治法：健脾補氣，養血生津方劑：芪歸玉精湯

第十三頁，共二十三頁。〔3〕病血脈臨床表現：下肢麻木疼痛，四肢不溫，間歇性跛行，胸痹，胸悶等病機：心氣缺乏，心血瘀滯治法：益心氣通血脈方劑：當歸四逆湯加黃芪、威靈仙、延胡索

瓜蔞薤白白酒湯加丹參、葛根、川芎、黃芪第十四頁，共二十三頁。〔4〕病筋骨臨床表現：四肢攣急、抽筋、腰骶足跟疼痛等〔骨質疏松癥〕病機：肝腎精血缺乏治法：養肝益腎，填精養血方劑：養肝舒筋湯(芍藥、甘草、木瓜、牛膝、黃芪、當歸)

如下肢冷麻不溫，瘡口久潰不愈，肢端發黑脫疽等癥，并發有糖尿病足者，可用陽和湯為主治療

第十五頁，共二十三頁。〔5〕肺脾失和臨床表現：易外感、畏風、出汗、納呆、疲乏等治法：健脾補肺、調和營衛〔調和營衛即調和肺脾〕。方劑：三和湯加減。第十六頁，共二十三頁。〔6〕心肝血虛臨床表現：失眠、健忘、心煩、目糊、多慮、抑郁、脅肋作痛等治法：養血寧心疏肝解郁方劑：寧心舒情湯加減第十七頁，共二十三頁。〔7〕肝腎陰虛陽亢臨床表現：眩暈、烘熱、肢麻、心煩。臨床上多兼有高血壓等癥病機：

陰血缺乏，水不涵木，陽亢于上治法：

平肝潛陽方劑：養血平肝湯〔杞菊、知柏、丹皮山梔、黃芪當歸、女貞子旱蓮草〕第十八頁，共二十三頁。〔8〕脾腎兩虛、痰濁擾心臨床表現：泛惡、心悸、神昏、水腫等癥〔糖尿病腎病〕病機：脾腎兩虛，水濕不能蒸騰輸布，而變生痰濁擾心，水濕內停、泛溢肌膚等癥見。治法：健脾益腎化濁利水方劑：真武湯或黃連溫膽湯，溫脾湯等第十九頁，共二十三頁。小結

在原始期和前驅期是綜合防治糖尿病的最佳答案時機在此二期中藥能夠發揮其獨到的調理作用，阻斷或延緩其開展成糖尿病。在消渴期、逆歸期，僅靠中藥治療有調整血糖速度慢、幅度低的弱點，控制病情療效不著，應需要中西醫結合配合飲食控制，運動舒情等綜合治療方能奏效。但中藥在改善臨床病癥、糾正代謝紊亂，調節免疫功能，減少或緩解并發癥，減少西藥降糖藥物的用量，減輕西藥的毒副作用等方面有良好的作用。第二十頁，共二十三頁。在治療用藥上，抓住關鍵，推動機體氣化功能是糖尿病治療的根本大法，中醫藥治療糖尿病無須分上中下，不必專執一經，當以補元調氣為第一要義，益氣養陰法、升清降濁法、