左側基底節區腦出血

第一頁，共二十九頁。概述腦出血是指腦實質內出血，常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，臨床上以內囊區小動脈出血最為常見。55歲以上的老年人發病率高，男性比女性高，其表現起病急、開展快，早期出現偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。

第二頁，共二十九頁。概述

基底節〔又稱基底神經節〕是指從胚胎端腦神經節小丘發育而來的神經核團，是大腦的中心灰質核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發部位。基底節區出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位第三頁，共二十九頁。高血壓腦出血的誘因：不按規律服用抗高血壓藥物,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠缺乏、不規律,情緒沖動如與人爭執、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于沖動時,可使血壓在短時間內驟然上升,同樣可誘發腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發腦出血換季第四頁，共二十九頁。病理變化病理變化

70％腦出血發生于基底節區的殼核及內囊區。

出血→血腫→顱內容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內壓↑第五頁，共二十九頁。

腦出血意識障礙分級：

一級、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語；

二級、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或失語；

三級、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；

四級：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；

五級、深昏迷：去腦強直或四肢軟癱，單或雙側瞳孔散大第六頁，共二十九頁。腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區最常見，表現最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側枝破裂造成；分為外囊出血和內囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。第七頁，共二十九頁。腦解剖圖第八頁，共二十九頁。典型可見三偏體征Title

對側偏癱Title偏身感覺缺失Title偏盲第九頁，共二十九頁。臨床表現基基底節區〔內囊〕出血出血

輕型：殼核出血量<30ml或丘腦數毫升出血對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲輕型雙眼球不能向病灶對側同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致第十頁，共二十九頁。臨床表現殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲重型重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物〔應激性潰瘍〕丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致外囊出血：由于其對內囊的傳導纖維影響小，臨床上可以不出現偏癱病癥。第十一頁，共二十九頁。格拉斯哥昏迷分級〔G．C．S．計分睜眼反應語言反應運動反應4-自發睜眼5-正常交談6-按吩咐動作3-語言吩咐睜眼4-言語錯亂5-對疼痛刺激定位反應2-疼痛刺激睜眼3-只能說出(不適當)單詞4-對疼痛刺激屈曲反應1-無睜眼2-只能發音3-異常屈曲(去皮層狀態)1-無發音2-異常伸展(去腦狀態)1-無反應第十二頁，共二十九頁。.輔助檢查

CT檢查

MRI檢查第十三頁，共二十九頁。病史簡介患者18床，張衛林男性漢族65歲于10月4日平車推入因突發意識下降1小時余入院。入院時查體T36.3度，P88次/分R15次/分BP190/110mmhg，昏睡狀態，GCS10分，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，顱神經檢查不配合，左側肢體肌力為4+級，右側肢體肌力為1級，生理反射存在。急診查CT示：1.左側基底節區腦出血，破入左側腦室。2.右側基底節區腦軟化灶形成，老年性改變。初步診斷：1.左側基底節腦出血。2.高血壓3級，極高危組。第十四頁，共二十九頁。CT第十五頁，共二十九頁。CT第十六頁，共二十九頁。治療經過患者于2022.10.04.13:56下病危，給予測神志.瞳孔.BP.P.R.Q1h，心電監護，吸氧。于2022.10.05.01:11在全麻下行顱內血腫去除+去骨瓣減壓術，術后安返病房，留置硬膜下顱內引流管、硬膜外引流管各一根，留置尿管，留置深靜脈置管，留置氣管插管，給予記24h出入量，醫囑給予特級護理。術后給予抗炎，降顱內壓，營養腦細胞，補充血容量，補液等對癥治療，給予丙泊酚40ml以3ml/h速度持續泵入，0.9%NS50ml加硝酸甘油30mg以2ml/h持續泵入，根據血壓變化進行調整。第十七頁，共二十九頁。術后護理診斷/目標/措施/評價1.有感染的可能與手術有關目標：患者術后無發熱、無感染。措施：1、定時測量患者體溫。2、遵醫囑給予抗生素治療。3、保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身拍背。4、保持頭部引流管通暢，妥善固定，防止折疊、扭曲和逆流。遵循無菌原那么。5、保持敷料清潔在位，必要時及時更換，預防傷口感染。6、加強營養，進食高蛋白、高熱量、高維生素等飲食，以增加抵抗力和組織修復能力。7、病房每日開窗通風2次，保持室內空氣新鮮，減少感染時機。效果評價：患者術后最高體溫38.3°，給予抗炎，吲哚美辛栓0.1g納肛后體溫降至正常。第十八頁，共二十九頁。術后護理診斷/目標/措施/評價2.引流管脫落，不通暢的危險目標：引流管通暢，完好。措施：1妥善固定管道，標記醒目，掛有防導管脫落標識，向患者家屬交待清楚，不可用力牽拉，防止導管受壓，扭曲，折疊，保持引流管通暢。2應給予患者患側臥位或平臥。3引流袋應低于創腔30cm4注意觀察引流液的量，顏色及性質。效果評價：引流管通暢，完好，未脫落第十九頁，共二十九頁。術后護理診斷/目標/措施/評價3.有廢用綜合癥的危險與右側肢體活動障礙有關目標：患者在住院期間配合運動訓練，不發生關節僵硬、攣縮、肌肉萎縮。措施：1、評估患者右側肢體活動障礙程度。2、告知家屬早期康復的重要性3、與醫護人員一起為其制定鍛煉方案4、不在患側肢體進行輸液。效果評價：患者在住院期間配合運動訓練，未發生關節僵硬、攣縮、肌肉萎縮第二十頁，共二十九頁。術后護理診斷/目標/措施/評價4.便秘與長期臥床運動減少有關目標：患者在三日內能自行排出軟便。措施：1、評估病人排便習慣。

2、給予鼻飼飲水。

3、每天可順時針按摩腹部，促進腸蠕動。

4、必要時給予使用緩瀉劑。效果評價：患者自行排出軟便。第二十一頁，共二十九頁。術后護理診斷/目標/措施/評價5.有皮膚完整性受損的危險，與左側肢體活動障礙有關目標：患者在住院期間皮膚完好無破損。措施：1、評估患者營養狀況、皮膚完整性2、與患者家屬講解定時翻身的意義。3、協助患者每兩小時翻身一次，防止拖拉推等動作，檢查受壓處皮膚情況。4、保持床單、衣服清潔枯燥。5、保持皮膚清潔枯燥。

效果評價：患者在住院期間皮膚完好，無破損。第二十二頁，共二十九頁。術后護理診斷/目標/措施/評價6.潛在并發癥：腦疝目標：病人在住院期間不發生腦疝。措施：1、評估腦疝先兆：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、一側瞳孔散大、意思障礙。一旦出現要立即匯報醫師。2、嚴密觀察患者病情變化。3、告知患者家屬患者要保持情緒穩定的重要性，盡量減少搬動，減少打攪。4、備好搶救設備，隨時配合搶救效果評價：病人在住院期間沒有發生腦疝第二十三頁，共二十九頁。術后護理診斷/目標/措施/評價7.營養失調低于機體需要量：與患者經口進食量減少有關目標：滿足患者機體營養需要量措施：1.與家屬共同評估營養失調的原因，制定飲食方案2.遵醫囑給予靜脈營養18AA復方氨基酸和維生素補液藥物治療3.囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等

效果評價：患者住院期間未出現營養失調第二十四頁，共二十九頁。術后護理診斷/目標/措施/評價8.語言溝通障礙目標：與患者有效溝通措施：1).說話時用短而清楚的句子,速度比正常緩慢點.2).鼓勵說話,不要強逼,發問時用簡單直接的問題,使病人能答“是〞或“不是〞3).對于有嚴重溝通問題者,可以用手勢及面部表情表達你的意見,亦可鼓勵病人用手勢去溝通.4).每次與病人交談時,要給予足夠時間讓他思考組織說話內容.5).用他熟悉的名稱及術語跟他交談.效果評價：與患者溝通有效第二十五頁，共二十九頁。術后護理診斷/目標/措施/評價

99.低效性呼吸型態：與長期臥床，肺部感染致分泌物過多目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位保持呼吸道通暢，協助拍背咳痰，必要吸痰密切觀察生命體征、面色、呼吸音，氧飽和等肺功能鍛煉，促進肺復張，給予化痰藥物。評價：病人住院期間痰液較多，給予清理呼吸道，保持呼吸通暢第二十六頁，共二十九頁。健康教育1.評估患者知識缺乏的程度2.向患者及其家屬做好營養指導及康復心理方面的知識3.為患者家屬提供疾病健康宣教手冊，增加患者及家屬對疾病的了解程度4.防止情