中空充填式贗復體即刻修復上頜竇癌上頜骨全切除后缺損的臨床療效探究一、引言1.1研究背景與意義上頜竇癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，其發病率在頭頸部腫瘤中占據一定比例。由于上頜竇的解剖位置較為隱蔽，早期癥狀不典型，患者確診時往往已處于中晚期。此時，腫瘤常常侵犯周圍重要組織及器官，如鼻腔、篩竇、眼眶、顱底骨質等，嚴重威脅患者的生命健康。據相關研究表明，上頜竇癌的早期診斷較為困難，多數患者在出現明顯癥狀就診時，病情已發展到較為嚴重的階段，這使得治療難度大大增加，患者的預后情況也不容樂觀。目前，上頜骨全切除手術是治療上頜竇癌的重要手段之一，旨在徹底切除腫瘤組織，防止癌細胞擴散。然而，該手術不可避免地會導致上頜骨的缺損，進而引發一系列嚴重的問題。上頜骨作為面部顱骨的重要組成部分，不僅參與眼眶、鼻腔、口腔的構成，還對維持面部的正常形態和結構起著關鍵作用。上頜骨全切除后，患者會出現面部凹陷畸形，這不僅嚴重影響患者的外貌美觀，還會對患者的心理造成極大的創傷，導致患者出現自卑、焦慮等負面情緒，降低患者的生活質量。此外，上頜骨的缺損還會使口腔直接與鼻腔、上頜竇相通，破壞了口腔和鼻腔的正常生理結構和功能，引發吞咽困難、咀嚼功能障礙、語音清晰度下降等問題?；颊咴谕萄蕰r，食物容易誤入鼻腔，引起嗆咳；咀嚼功能的受損使得患者無法正常咀嚼食物，影響營養的攝取和消化；語音清晰度的下降則嚴重影響患者的溝通交流，給患者的日常生活和社交活動帶來諸多不便。為了改善上頜竇癌患者上頜骨全切除后的生活質量，修復上頜骨缺損成為了關鍵環節。中空充填式贗復體即刻修復作為一種有效的修復方法，具有重要的臨床應用價值。這種修復方式能夠在手術切除上頜骨后立即進行，通過精確的設計和制作，使贗復體與患者的缺損部位緊密貼合，有效填補上頜骨的缺損，恢復面部的正常形態。同時，中空充填式贗復體還能夠封閉口鼻腔通道，重建固有口腔的形態，改善患者的吞咽、咀嚼和語音功能。通過即刻修復，患者能夠更快地恢復正常的生活功能，減少因面部畸形和功能障礙帶來的心理負擔，提高生活質量。此外，中空充填式贗復體即刻修復還具有操作相對簡單、創傷較小等優點，能夠在一定程度上降低患者的痛苦和手術風險。本研究旨在深入探討中空充填式贗復體即刻修復上頜竇癌上頜骨全切除后缺損的臨床效果，通過對患者語音清晰度、咀嚼功能、吞咽功能、面容等方面的詳細評估，全面分析該修復方法的可行性和有效性。研究結果將為臨床醫生在選擇上頜骨缺損修復方案時提供科學依據，有助于推動中空充填式贗復體即刻修復技術在臨床上的廣泛應用，使更多上頜竇癌患者受益，提高他們的生活質量和生存率。1.2國內外研究現狀在全球范圍內，上頜竇癌的治療一直是醫學領域的研究熱點。國外對于上頜竇癌的治療研究起步較早，早期主要集中在手術切除范圍的探索以及手術方式的改進上。隨著醫學技術的不斷發展，放療、化療等輔助治療手段逐漸被應用于上頜竇癌的治療中。例如，美國的一些研究團隊通過多中心臨床試驗，對比了單純手術與手術聯合放療、化療的治療效果，發現綜合治療能夠顯著提高患者的生存率和局部控制率。在放療技術方面，國外率先開展了三維適形放療（3DCRT）和調強放射治療（IMRT）的研究，這些技術能夠更精確地照射腫瘤組織，減少對周圍正常組織的損傷，從而提高治療效果和患者的生活質量。然而，這些先進的放療技術設備昂貴，對操作人員的技術要求也較高，在一些發展中國家難以廣泛推廣。國內對于上頜竇癌的治療研究也在不斷深入。早期多采用單純手術治療，但由于手術切除范圍有限，術后復發率較高，患者的生存率較低。近年來，國內也逐漸認識到綜合治療的重要性，開始積極開展手術聯合放療、化療的臨床研究。同時，國內在放療技術方面也取得了一定的進展，一些大型醫院已經能夠熟練應用3DCRT和IMRT技術治療上頜竇癌。此外，國內還在探索一些新的治療方法，如免疫治療、靶向治療等，但這些方法仍處于臨床試驗階段，尚未廣泛應用于臨床。上頜骨缺損的修復一直是口腔頜面外科領域的難題，國內外學者對此進行了大量的研究。國外在這方面的研究主要集中在生物材料的研發和種植修復技術的應用上。例如，一些研究致力于開發新型的骨替代材料，以促進上頜骨缺損的修復和再生。同時，種植修復技術也得到了廣泛的應用，通過植入種植體，為贗復體提供穩定的支持，從而提高修復效果。然而，種植修復技術對患者的身體條件和骨量要求較高，一些患者無法適用。國內對于上頜骨缺損的修復研究主要圍繞贗復體修復和自體骨移植修復展開。贗復體修復因其操作相對簡單、費用較低等優點，在臨床上得到了廣泛應用。國內學者在贗復體的設計和制作方面進行了許多改進，如采用計算機輔助設計與制造（CAD/CAM）技術，提高贗復體的精度和貼合度。自體骨移植修復則是利用患者自身的骨組織進行移植，以達到修復上頜骨缺損的目的。這種方法能夠實現骨組織的永久性修復，但手術創傷較大，供區并發癥較多，且骨源有限。中空充填式贗復體作為一種常用的上頜骨缺損修復方法，在國內外都有一定的應用和研究。國外的相關研究主要側重于中空充填式贗復體的材料改進和力學性能優化。通過研發新型的高分子材料，提高贗復體的強度和耐磨性，同時改善其生物相容性，減少對周圍組織的刺激。在力學性能方面，通過有限元分析等方法，對贗復體的結構進行優化設計，提高其穩定性和承載能力。然而，國外的研究往往側重于理論和實驗研究，臨床應用的報道相對較少。國內對于中空充填式贗復體的研究主要集中在臨床應用效果的觀察和評價上。許多研究通過對大量患者的臨床觀察，證實了中空充填式贗復體能夠有效地改善患者的面部外形和口腔功能，提高患者的生活質量。同時，國內學者還在探索如何進一步提高中空充填式贗復體的固位和穩定性能，如采用磁性附著體、種植體等輔助固位裝置。然而，目前國內的研究多為回顧性研究，缺乏前瞻性的隨機對照試驗，研究結果的可靠性和說服力有待進一步提高。此外，對于中空充填式贗復體即刻修復的最佳時機、修復后的長期效果等問題，還缺乏深入的研究。1.3研究目的與方法本研究旨在全面、系統地評估中空充填式贗復體即刻修復上頜竇癌上頜骨全切除后缺損的臨床效果，通過對患者術后多方面功能及面容恢復情況的量化分析，為該修復方法在臨床上的廣泛應用提供堅實的理論依據和實踐指導。具體而言，本研究期望能夠明確中空充填式贗復體即刻修復在上頜骨缺損修復中的優勢和局限性，為臨床醫生在治療方案選擇上提供科學參考，以提高上頜竇癌患者的生活質量和治療效果。在研究方法上，本研究采用病例分析與對比研究相結合的方式。首先，收集符合條件的上頜竇癌患者病例，這些患者均接受了上頜骨全切除手術，并采用中空充填式贗復體即刻修復缺損。詳細記錄患者的基本信息、手術情況、贗復體制作及佩戴過程等資料。其次，對患者進行術后定期隨訪，分別在術后1個月、3個月、6個月及1年等時間節點進行評估。評估內容包括語音清晰度、咀嚼功能、吞咽功能和面容等方面。通過對比患者佩戴贗復體前后以及不同時間點的各項評估指標，分析中空充填式贗復體即刻修復的臨床效果。例如，在語音清晰度評估方面，采用專業的語音測試軟件和標準化的測試語句，讓患者分別在佩戴贗復體前后進行朗讀，通過軟件分析患者的語音清晰度得分，從而客觀地評價贗復體對語音功能的改善效果。在咀嚼功能評估中，運用咀嚼效率測試方法，讓患者咀嚼特定的食物，通過測量咀嚼后食物的顆粒大小和重量等指標，計算咀嚼效率，對比佩戴贗復體前后的咀嚼效率變化，以評估贗復體對咀嚼功能的影響。對于吞咽功能，通過吞咽造影檢查和患者的自我主觀評價相結合的方式，判斷吞咽功能的改善程度。在面容評估上，采用三維面部掃描技術，獲取患者面部的三維模型，通過軟件分析面部的凹陷程度、對稱性等指標，直觀地展示贗復體對患者面容的修復效果。為了確保研究結果的準確性和可靠性，本研究還將運用統計學方法對收集到的數據進行分析。采用SPSS軟件進行數據分析，根據數據的類型和分布情況，選擇合適的統計方法，如配對t檢驗、方差分析等，對不同組間的數據進行比較，判斷差異是否具有統計學意義。通過嚴謹的統計分析，進一步驗證中空充填式贗復體即刻修復的臨床效果，為研究結論的得出提供有力的支持。二、相關理論與技術基礎2.1上頜竇癌及上頜骨全切除手術2.1.1上頜竇癌概述上頜竇癌是一種發生在上頜竇黏膜上皮的惡性腫瘤，其發病原因較為復雜，目前尚未完全明確，但普遍認為與多種因素密切相關。在眾多致病因素中，長期吸煙是一個重要的危險因素。煙草中含有尼古丁、焦油等多種致癌物質，這些物質在長期吸入過程中，會對上頜竇黏膜產生持續的刺激和損傷，導致細胞發生異常增生和分化，從而增加癌變的風險。研究表明，長期吸煙的人群患上頜竇癌的幾率明顯高于不吸煙人群，且吸煙量越大、吸煙年限越長，患病風險越高。職業暴露也是上頜竇癌的一個重要發病因素。例如，長期接觸粉塵的職業，如煤礦工人、石材加工工人等，粉塵顆粒會不斷進入鼻腔，并在上頜竇內沉積，長期刺激竇內細胞，引發炎癥反應，進而可能導致細胞癌變。另外，從事與鎳、鉻等金屬元素相關工作的人員，如電鍍工人、冶金工人等，金屬元素在人體內的沉積也會對細胞的正常生理功能產生影響，增加癌變的可能性。據相關研究統計，在某些特定職業環境中，上頜竇癌的發病率顯著高于普通人群。此外，上頜竇炎等慢性炎癥疾病也與上頜竇癌的發生存在一定關聯。長期的炎癥刺激會使上頜竇黏膜處于持續的充血、水腫狀態，細胞的代謝和增殖過程受到干擾，容易引發基因突變，從而促使癌細胞的產生。有研究指出，患有慢性上頜竇炎的患者，患上頜竇癌的風險是正常人的數倍。上頜竇癌的癥狀表現多樣，且隨著病情的發展而逐漸加重。在疾病早期，由于腫瘤體積較小，且局限在上頜竇內，癥狀往往不明顯，患者可能僅出現一些輕微的鼻部癥狀，如流涕、涕中帶血等，這些癥狀與普通的鼻炎、鼻竇炎相似，容易被忽視。隨著腫瘤的不斷生長和擴散，會逐漸侵犯周圍組織和器官，從而引發一系列更為明顯的癥狀。當腫瘤侵犯到牙齒和牙槽骨時，患者會出現牙齒松動、牙痛、牙齦腫塊及出血等口腔癥狀，嚴重影響咀嚼功能。腫瘤侵犯到面部時，會導致面部腫脹、疼痛、麻木等癥狀，破壞面部的正常形態和感覺功能。若腫瘤向上侵犯至眼眶，還會引起突眼、流淚、視力障礙及復視等眼部癥狀，對患者的視覺功能造成嚴重損害。臨床上，通常采用國際抗癌聯盟（UICC）的TNM分期系統對上頜竇癌進行分期，該分期系統主要依據腫瘤的原發灶（T）、區域淋巴結（N）和遠處轉移（M）情況來確定腫瘤的分期。T1期表示腫瘤局限于上頜竇黏膜，無骨質破壞；T2期腫瘤侵犯至骨組織，但未侵犯至竇外結構；T3期腫瘤侵犯至竇外結構，如眼眶、面頰部皮膚等；T4期腫瘤侵犯至顱底、翼板、翼肌等鄰近結構，或出現遠處轉移。不同分期的上頜竇癌，其治療方法和預后情況存在顯著差異。早期（T1、T2期）上頜竇癌通過手術切除等治療方法，往往能夠取得較好的治療效果，患者的5年生存率相對較高；而晚期（T3、T4期）上頜竇癌由于腫瘤侵犯范圍廣泛，手術難度大，且容易發生轉移，治療效果相對較差，患者的5年生存率較低。上頜竇癌不僅對患者的生理健康造成嚴重威脅，還會對患者的心理產生極大的影響。由于面部的畸形和功能障礙，患者往往會出現自卑、焦慮、抑郁等負面情緒，對日常生活和社交活動產生恐懼和抵觸心理，嚴重影響患者的生活質量和心理健康。因此，對于上頜竇癌患者，除了進行積極的治療外，還需要關注患者的心理狀態，給予必要的心理支持和干預。2.1.2上頜骨全切除手術詳解上頜骨全切除手術是治療上頜竇癌的重要手段之一，其主要目的是徹底切除腫瘤組織，防止癌細胞的擴散和轉移，以延長患者的生命。該手術具有嚴格的適應癥，主要適用于T3、T4期的上頜竇癌患者，即腫瘤侵犯至竇外結構，如眼眶、面頰部皮膚、顱底、翼板、翼肌等鄰近結構的患者。此外，對于一些復發的上頜竇癌患者，若腫瘤局限在上頜骨區域，且其他治療方法無效時，也可考慮行上頜骨全切除手術。在確定手術適應癥時，醫生需要綜合考慮患者的病情、身體狀況、年齡等因素，權衡手術的利弊，以確保手術的安全性和有效性。手術入路的選擇對于手術的成功至關重要。目前，臨床上常用的手術入路包括鼻側切開入路、唇齦溝切口入路、面中掀翻入路等。鼻側切開入路是一種較為經典的手術入路，其優點是手術視野暴露充分，能夠清晰地顯露上頜骨及周圍結構，便于徹底切除腫瘤組織。手術時，醫生會從內眥部沿眶下緣至外眥下1cm作橫切口，然后沿前庭基部，繞過鼻翼側面而達內眥部，作全層切開直達骨面，掀起唇頰瓣，從而充分暴露上頜骨。這種入路適用于腫瘤侵犯范圍較廣，尤其是累及鼻腔、眼眶等部位的患者。唇齦溝切口入路則相對較為隱蔽，術后面部瘢痕不明顯，對患者的面容影響較小。手術時，醫生在唇齦溝處作切口，向上頜結節側延伸，用骨膜分離器貼骨面向上向外剝離，掀起唇頰瓣，暴露上頜骨。該入路適用于腫瘤主要局限在上頜骨前部，未累及眼眶等重要結構的患者。面中掀翻入路則是一種較為復雜的手術入路，它通過將面部軟組織向上掀起，暴露上頜骨及周圍結構，能夠提供更廣泛的手術視野。這種入路適用于腫瘤侵犯范圍廣泛，累及多個解剖區域的患者，但手術創傷較大，術后恢復時間較長。在實際手術中，醫生會根據患者的腫瘤位置、大小、侵犯范圍以及患者的面部解剖結構等因素，選擇最合適的手術入路。手術切除范圍通常包括上頜骨的全部或部分，具體范圍取決于腫瘤的侵犯程度。一般來說，需要切除上頜骨的牙槽突、腭骨、顴骨、上頜竇前壁、后壁、上壁等結構。對于侵犯至眼眶的腫瘤，還需要切除部分或全部眶內容物；若腫瘤侵犯至顱底，可能需要進行顱頜面聯合切除手術，以徹底清除腫瘤組織。在切除過程中，醫生需要盡可能地保留周圍正常組織和器官的功能，同時確保腫瘤組織被完全切除，避免殘留癌細胞導致術后復發。上頜骨全切除手術的過程較為復雜，需要醫生具備豐富的經驗和精湛的技術。手術通常在全身麻醉下進行，以確?；颊咴谑中g過程中不會感到疼痛和不適。手術開始后，醫生首先根據選擇的手術入路進行切口，暴露上頜骨。然后，仔細分離上頜骨周圍的軟組織，包括肌肉、血管、神經等，在分離過程中，需要小心保護重要的血管和神經，避免損傷，以減少術后并發癥的發生。例如，在分離眶下神經血管束時，需要將其游離出來并加以妥善保護，避免損傷導致面部感覺異常。接下來，醫生會根據術前確定的切除范圍，使用骨鑿、電鋸等工具截斷骨的連接部，如切斷上頜骨額突和淚骨、鋸斷眶外緣與顴骨的連接、劈開硬腭中縫等。在截斷骨連接部時，要注意操作的準確性和穩定性，避免損傷周圍的重要結構。隨后，將腫瘤連同一側上頜骨一同取下，對創面進行徹底止血，清除殘留的碎骨片，修平銳利的骨緣，并涂以骨蠟，以減少出血和防止感染。如果手術過程中發現腫瘤侵犯至顳下窩等部位，還需要進一步剝離和剪斷遺留的連接組織，確保上頜骨能夠完整取下。在某些情況下，為了防止術后開口受限，醫生可能會根據患者的具體情況，選擇切開喙狀突部黏膜，顯露喙狀突而加以截斷，或截斷喙狀突，剪斷其上附麗的顳肌而摘除之。上頜骨全切除手術對患者的面部結構和功能會造成嚴重的破壞。手術切除上頜骨后，患者的面部會出現明顯的凹陷畸形，這不僅影響面部的美觀，還會導致面部的對稱性和協調性喪失，給患者帶來極大的心理負擔。由于上頜骨是口腔和鼻腔的重要組成部分，手術會使口腔直接與鼻腔、上頜竇相通，破壞了口腔和鼻腔的正常生理結構和功能。這會導致患者出現吞咽困難，食物容易誤入鼻腔，引起嗆咳；咀嚼功能也會受到嚴重影響，患者無法正常咀嚼食物，影響營養的攝取和消化；語音清晰度下降，患者的發音變得模糊不清，嚴重影響溝通交流。此外，手術還可能導致患者出現眼部癥狀，如眼球內陷、復視等，進一步降低患者的生活質量。因此，術后及時進行有效的修復和康復治療對于改善患者的生活質量至關重要。2.2中空充填式贗復體修復技術2.2.1修復原理中空充填式贗復體的修復原理基于其獨特的結構設計和材料特性，旨在全面恢復上頜骨全切除后患者的面部結構和生理功能。從結構上看，中空充填式贗復體通過精確的設計和制作，能夠緊密貼合上頜骨缺損部位，有效地關閉口鼻腔交通。其主要由基托、阻塞器和人工牙等部分組成?；胁糠指采w在剩余的牙槽嵴和腭部黏膜上，提供穩定的支撐和固位；阻塞器則深入上頜骨缺損腔，填充缺損空間，封閉口腔與鼻腔、上頜竇之間的通道，防止食物和液體進入鼻腔，恢復口腔的正常生理環境。例如，阻塞器的形狀和大小根據患者的缺損情況進行個性化定制，確保與缺損腔的邊緣緊密貼合，形成良好的封閉效果。人工牙的排列和設置模擬天然牙的形態和位置，能夠恢復患者的咀嚼功能，使患者能夠正常咀嚼食物，促進營養的攝取和消化。在面部結構支持方面，中空充填式贗復體能夠有效地恢復面部的豐滿度和對稱性。由于上頜骨全切除后，面部會出現明顯的凹陷畸形，中空充填式贗復體通過填充缺損部位，支撐面部軟組織，使面部恢復正常的外形。贗復體的材料具有一定的硬度和強度，能夠承受面部肌肉的壓力，保持面部的穩定性，避免面部軟組織因失去支撐而出現塌陷。例如，在一些患者中，佩戴中空充填式贗復體后，面部的凹陷明顯改善，面部輪廓更加自然，患者的外貌得到了顯著的提升，從而增強了患者的自信心。在生理功能恢復方面，中空充填式贗復體對語音功能的改善起到了重要作用。由于口鼻腔交通的封閉和口腔形態的重建，患者在發音時能夠形成正確的口腔共鳴，提高語音清晰度。在正常發音過程中，口腔和鼻腔的協同作用至關重要，而上頜骨缺損會破壞這種協同關系，導致語音含糊不清。中空充填式贗復體的使用能夠恢復口腔和鼻腔的正常結構，使患者能夠正確控制氣流的進出，從而發出清晰的語音。例如，通過對患者佩戴贗復體前后的語音測試對比發現，佩戴后患者的語音清晰度明顯提高，能夠更加準確地表達自己的意思，與他人進行有效的溝通。從材料特性和力學原理角度分析，中空充填式贗復體通常采用甲基丙烯酸樹脂等高分子材料制作。這些材料具有良好的生物相容性，能夠與人體組織和諧共處，減少對周圍組織的刺激和不良反應。在長期佩戴過程中，不會引起過敏、炎癥等問題，保證了患者的舒適度和安全性。同時，這些材料還具有較高的強度和耐磨性，能夠承受咀嚼過程中的壓力和摩擦力，保證贗復體的使用壽命。在力學原理上，中空充填式贗復體的結構設計符合力學平衡原則，通過合理分布咀嚼力，減少對剩余組織的壓力，避免組織損傷和吸收。例如，贗復體的基托和阻塞器的厚度、形狀等參數經過精心設計，能夠將咀嚼力均勻地分散到周圍的組織上，使組織能夠承受合理的壓力，從而保護剩余組織的健康。此外，一些贗復體還采用了特殊的固位裝置，如磁性附著體、種植體等，進一步提高了贗復體的穩定性和固位力，使其在口腔內更加穩固，不易移位，為患者的正常生活提供了有力保障。2.2.2制作流程中空充填式贗復體的制作是一個復雜而精細的過程，充分利用了現代先進的CAD/CAM技術和3D-CT重建技術，以確保制作出的贗復體能夠精確地貼合患者的上頜骨缺損部位，達到最佳的修復效果。制作流程首先是獲取患者上頜骨的精確數據。通過3D-CT掃描患者的上頜骨區域，能夠獲取高分辨率的斷層圖像數據。這些數據包含了患者上頜骨的詳細解剖結構信息，包括骨骼的形態、缺損的范圍和周圍組織的情況等。將這些掃描數據導入到計算機中，利用專門的醫學圖像處理軟件，如Mimics軟件，進行處理和分析。軟件能夠對掃描數據進行三維重建，將二維的斷層圖像轉化為三維立體模型，使醫生和技師能夠直觀地觀察患者上頜骨的全貌和缺損情況。在重建過程中，可以對模型進行多角度的旋轉、縮放和剖切，以便更準確地測量和分析缺損的大小、形狀和位置等參數，為后續的贗復體設計提供精確的數據支持。在完成三維重建后，利用CAD技術進行贗復體的設計。借助專業的CAD軟件，如Surgicare5.0軟件，醫生和技師根據患者的三維立體模型，模擬外科手術切除邊界，確定贗復體的形狀和尺寸。在設計過程中，充分考慮患者的面部解剖結構、咬合關系以及功能需求等因素。例如，根據患者剩余牙槽嵴的形態和位置，設計基托的形狀和厚度，以確?；心軌蚍€定地貼合在牙槽嵴上，提供良好的固位和支持；根據患者的面部豐滿度和對稱性要求，設計阻塞器的形狀和大小，使其能夠有效地填充缺損部位，恢復面部的正常外形；根據患者的咬合習慣和咀嚼功能需求，合理排列人工牙的位置和角度，確保患者在佩戴贗復體后能夠正常咀嚼食物。同時，還可以在CAD軟件中對贗復體進行虛擬裝配和調試，檢查贗復體與周圍組織的兼容性和協調性，及時發現并解決可能存在的問題，如贗復體與剩余牙齒的咬合干擾、與鼻腔和上頜竇的密封性不佳等，從而優化贗復體的設計方案。確定設計方案后，進入CAM制作環節。將CAD軟件生成的贗復體設計數據傳輸到數控加工設備中，如3D打印機或數控銑床。3D打印機采用逐層打印的方式，根據設計數據，將液態或粉末狀的材料逐層堆積，最終形成三維實體的贗復體。這種制作方式具有高精度、高效率的特點，能夠快速準確地制作出復雜形狀的贗復體。數控銑床則通過刀具對塊狀材料進行切削加工，按照設計數據精確地雕刻出贗復體的形狀。在制作過程中，需要嚴格控制加工參數，如切削速度、進給量、溫度等，以確保制作出的贗復體尺寸精確、表面光滑，符合設計要求。在材料選擇方面，中空充填式贗復體主要采用甲基丙烯酸樹脂材料。這種材料具有良好的加工性能，易于在數控加工設備中進行成型和加工。同時，它還具有優良的生物相容性，能夠與人體組織良好地結合，減少對周圍組織的刺激和不良反應。甲基丙烯酸樹脂材料的強度和耐磨性也能夠滿足贗復體在口腔內的使用要求，保證贗復體的使用壽命。此外，為了提高贗復體的美觀性，使其顏色和質地更接近天然牙齒和口腔組織，還可以在材料中添加適量的顏料和添加劑，進行個性化的配色和處理。制作完成的中空充填式贗復體需要進行嚴格的質量檢測和調試。檢查贗復體的外形是否符合設計要求，尺寸是否準確，表面是否光滑，有無缺陷和氣泡等。將贗復體在患者口腔模型或實際口腔中進行試戴，檢查其固位、穩定性能以及與周圍組織的貼合情況。如有不合適的地方，及時進行調整和修改，如打磨、拋光、調整基托的厚度和形狀等，確保贗復體能夠舒適、穩定地佩戴在患者口腔內，發揮最佳的修復效果。三、臨床案例分析3.1案例選取與資料收集為了深入研究中空充填式贗復體即刻修復上頜竇癌上頜骨全切除后缺損的臨床效果，本研究選取了[X]例符合條件的患者。案例選取嚴格遵循以下標準：患者經病理確診為上頜竇癌，腫瘤分期為T3-T4期，這是因為此階段的腫瘤往往侵犯范圍較廣，需要進行上頜骨全切除手術，且手術導致的上頜骨缺損情況較為典型，便于觀察和研究中空充填式贗復體的修復效果；患者年齡在18-70歲之間，以確保患者身體狀況能夠耐受手術及贗復體修復過程，避免因年齡過大或過小導致身體機能差異對研究結果產生干擾；患者無嚴重的系統性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肝腎功能障礙等，這些疾病可能影響手術的安全性和術后的恢復，同時也可能對贗復體的佩戴和使用產生不良影響；患者無精神疾病史，能夠配合醫生進行治療和隨訪，保證研究過程中患者能夠準確反饋自身的感受和癥狀，確保研究數據的可靠性。收集的患者基本信息涵蓋性別、年齡、腫瘤病理類型等方面。在[X]例患者中，男性[X]例，女性[X]例，男女比例的差異可能與上頜竇癌的發病因素有關，如男性吸煙、飲酒等不良生活習慣的比例相對較高，可能增加了患癌風險，但具體原因還需進一步研究?；颊吣挲g范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡[平均年齡]歲，不同年齡段的患者在身體恢復能力和對修復效果的期望上可能存在差異，這在后續的研究分析中需要加以考慮。腫瘤病理類型方面，鱗狀細胞癌[X]例，腺癌[X]例，其他類型癌[X]例，不同病理類型的腫瘤在生長方式、惡性程度和對治療的反應上有所不同，可能會影響中空充填式贗復體修復后的效果。手術情況資料包括手術入路、切除范圍等詳細信息。手術入路選擇鼻側切開入路[X]例，該入路能夠充分暴露手術視野，便于徹底切除腫瘤組織，但術后面部瘢痕較為明顯；唇齦溝切口入路[X]例，這種入路相對隱蔽，對患者面部美觀影響較小，但手術視野暴露相對有限；面中掀翻入路[X]例，適用于腫瘤侵犯范圍廣泛的患者，可提供更廣闊的手術視野，但手術創傷較大，恢復時間較長。切除范圍方面，上頜骨全切除[X]例，部分切除[X]例，切除范圍的不同會導致上頜骨缺損程度的差異，進而影響中空充填式贗復體的設計和修復效果。修復相關資料主要涉及贗復體的制作和佩戴信息。贗復體均采用甲基丙烯酸樹脂材料制作，這種材料具有良好的生物相容性、強度和耐磨性，能夠滿足患者長期佩戴的需求。在制作過程中，運用CAD/CAM技術和3D-CT重建技術，確保贗復體的精確性和貼合度。從制作時間上看，從獲取患者數據到完成贗復體制作，平均耗時[X]天，這其中包括了數據采集、處理、設計和制作等多個環節，每個環節的精準把控對于提高贗復體的質量至關重要。佩戴時間方面，患者在術后即刻佩戴贗復體，這能夠及時恢復患者的面部外形和部分口腔功能，減輕患者的心理負擔，促進患者的康復。在佩戴過程中，部分患者出現了一些不適癥狀，如輕微的壓痛、異物感等，經過適當的調整和適應后，癥狀逐漸緩解。這些資料的詳細收集為后續深入分析中空充填式贗復體即刻修復的臨床效果提供了豐富的數據支持，有助于全面了解修復過程中可能出現的問題和影響因素。3.2治療過程與隨訪患者在入院后即開始進行全面且細致的術前準備。首先，通過鼻竇三維計算機斷層攝影術（3D-CT）對患者的上頜骨及周圍組織進行高精度掃描，獲取詳細的解剖結構數據。這些數據被導入專業的醫學圖像處理軟件中，進行三維重建，從而形成清晰、直觀的三維立體實物模型。該模型能夠全方位展示患者上頜骨的形態、腫瘤的位置和侵犯范圍，以及周圍組織的情況，為手術方案的制定和贗復體的設計提供了精確的依據。在手術前，醫生會組織多學科團隊進行病例討論，包括口腔頜面外科醫生、腫瘤內科醫生、放射科醫生等。團隊成員根據患者的病情、身體狀況、腫瘤分期等因素，共同制定個性化的手術方案。確定手術入路，如選擇鼻側切開入路、唇齦溝切口入路還是面中掀翻入路，以及明確切除范圍，確保在徹底切除腫瘤的同時，盡可能保留患者的正常組織和功能。同時，醫生會與患者及家屬進行充分的溝通，詳細介紹手術過程、風險和預后情況，解答他們的疑問，緩解患者的緊張和焦慮情緒，取得患者及家屬的知情同意。手術在全身麻醉下進行，以保證患者在手術過程中無痛且肌肉松弛，便于醫生操作。以鼻側切開入路為例，醫生從內眥部沿眶下緣至外眥下1cm作橫切口，然后沿前庭基部，繞過鼻翼側面而達內眥部，作全層切開直達骨面。小心地掀起唇頰瓣，充分暴露上頜骨及周圍結構。在分離上頜骨周圍的軟組織時，醫生會借助先進的手術器械，如超聲刀、雙極電凝等，精確地分離肌肉、血管和神經，同時避免對重要結構造成損傷。例如，在處理眶下神經血管束時，醫生會使用顯微外科技術，將其仔細游離并加以妥善保護，以確保術后患者面部感覺正常。根據術前確定的切除范圍，醫生使用骨鑿、電鋸等工具截斷骨的連接部。切斷上頜骨額突和淚骨，使用電鋸鋸斷眶外緣與顴骨的連接，再用骨鑿劈開硬腭中縫。在截斷過程中，醫生會嚴格按照預定的手術邊界進行操作，確保腫瘤組織被完整切除，同時避免過度切除正常組織。對于一些與周圍組織粘連緊密的腫瘤，醫生會采用銳性分離的方法，小心地將腫瘤從周圍組織中剝離出來，確保手術的徹底性。將腫瘤連同一側上頜骨一同取下后，醫生會對創面進行仔細檢查，徹底止血，清除殘留的碎骨片，修平銳利的骨緣，并涂以骨蠟，以防止術后出血和感染。手術切除上頜骨后，即刻進行中空充填式贗復體的置入。在手術前，已經根據患者的3D-CT數據和術前印模，運用CAD/CAM技術，使用甲基丙烯酸樹脂快速精確制作了中空充填式贗復體，底部附帶牙齒。將制作好的贗復體小心地放置在上頜骨缺損部位，調整其位置和角度，確保贗復體與缺損部位緊密貼合，基托穩定地覆蓋在剩余的牙槽嵴和腭部黏膜上，阻塞器準確地填充上頜骨缺損腔，封閉口鼻腔交通。在置入過程中，醫生會觀察贗復體的固位情況和穩定性，如有需要，會進行適當的調整，如打磨基托邊緣、調整阻塞器的形狀等，以確保贗復體能夠舒適、穩定地佩戴在患者口腔內。術后患者被送入恢復室進行密切觀察，監測生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，確?；颊呱w征平穩。醫生會定期檢查患者的傷口情況，觀察有無出血、感染等并發癥的發生。給予患者抗生素預防感染，根據患者的疼痛程度，合理使用止痛藥物，緩解患者的疼痛癥狀。在飲食方面，術后初期患者需禁食，通過靜脈輸液補充營養。待患者胃腸功能恢復后，逐漸過渡到流食、半流食，最后恢復正常飲食。在恢復過程中，醫生會指導患者進行口腔衛生護理，使用漱口水保持口腔清潔，防止口腔感染。術后1個月，患者需進行首次門診復查。醫生會對患者的口腔進行全面檢查，觀察贗復體的佩戴情況，檢查贗復體是否有松動、移位、磨損等現象，如有問題及時進行調整和修復。評估患者的語音清晰度，通過讓患者朗讀標準化的測試語句，使用語音測試軟件分析語音信號，計算語音清晰度得分，并與術前進行對比，評估贗復體對語音功能的改善效果。檢查患者的咀嚼功能，詢問患者在咀嚼過程中的感受，是否能夠正常咀嚼食物，有無疼痛、不適等癥狀。同時，使用咀嚼效率測試方法，讓患者咀嚼特定的食物，如花生米、餅干等，通過測量咀嚼后食物的顆粒大小和重量等指標，計算咀嚼效率，評估咀嚼功能的恢復情況。對于吞咽功能，醫生會通過吞咽造影檢查，觀察患者吞咽過程中食物的通過情況，是否存在嗆咳、誤吸等現象，同時結合患者的自我主觀評價，判斷吞咽功能的改善程度。在面容方面，醫生會使用三維面部掃描技術，獲取患者面部的三維模型，通過軟件分析面部的凹陷程度、對稱性等指標，直觀地展示贗復體對患者面容的修復效果。此外，醫生還會詢問患者的生活質量情況，了解患者在佩戴贗復體后的日常生活是否受到影響，對贗復體的滿意度如何等。術后3個月的隨訪內容與1個月相似，但更加注重患者各項功能的恢復進展和長期穩定性。醫生會再次評估語音清晰度、咀嚼功能、吞咽功能和面容等方面的恢復情況，對比1個月時的評估結果，觀察各項指標的變化趨勢。例如，在語音清晰度評估中，除了進行常規的語音測試外，還會增加一些復雜語句和對話場景的測試，以更全面地評估患者的語音交流能力。對于咀嚼功能，會進一步測試患者對不同硬度食物的咀嚼能力，了解咀嚼功能的改善是否能夠滿足患者日常生活的需求。在吞咽功能方面，會根據患者的恢復情況，適當調整吞咽訓練的方案，幫助患者更好地恢復吞咽功能。同時，醫生會關注患者的心理狀態，由于術后恢復過程可能會給患者帶來一定的心理壓力，醫生會及時給予心理支持和疏導，鼓勵患者積極面對生活。術后6個月，大部分患者需要更換為甲基丙烯酸樹脂材料的永久性中空充填式贗復體。在更換前，醫生會對患者的口腔情況進行詳細檢查，確?？谇唤M織已經完全愈合，適合佩戴永久性贗復體。再次對患者進行3D-CT掃描，獲取最新的口腔解剖結構數據，根據這些數據對永久性贗復體進行精確設計和制作，確保其與患者的口腔狀況更加貼合，功能更加完善。更換永久性贗復體后，醫生會再次對患者進行全面評估，包括語音清晰度、咀嚼功能、吞咽功能和面容等方面，對比更換前后的效果，評估永久性贗復體的性能和效果。同時，醫生會向患者詳細介紹永久性贗復體的使用注意事項，如保持口腔清潔、避免食用過硬的食物等，指導患者正確使用和維護贗復體，延長其使用壽命。對于術后1年及更長時間的隨訪，主要是對患者進行長期的跟蹤觀察，了解中空充填式贗復體的長期效果和穩定性。醫生會定期詢問患者的使用情況，是否出現不適癥狀，如疼痛、松動、感染等。定期進行口腔檢查和各項功能評估，觀察患者的口腔組織是否出現變化，如牙槽骨吸收、黏膜炎癥等，以及各項功能是否能夠持續保持良好狀態。通過長期隨訪，及時發現并處理可能出現的問題，為患者提供持續的醫療服務和支持，確?；颊吣軌蜷L期受益于中空充填式贗復體的修復治療。3.3臨床效果評估指標與方法3.3.1語音清晰度評估本研究采用專業的語音測試軟件對患者的語音清晰度進行評估。在測試過程中，選用包含日常生活中常見詞匯、短語和句子的標準化語音測試材料，這些材料涵蓋了不同的發音部位、發音方式以及聲調變化，具有較高的代表性和全面性。例如，測試材料中包含了雙唇音、唇齒音、舌尖音、舌根音等各種發音部位的詞匯，以及平聲、上聲、去聲、入聲等不同聲調的詞匯和句子，以全面考察患者的發音能力?；颊叻謩e在佩戴中空充填式贗復體前后，在安靜的環境中，以正常的語速和音量朗讀測試材料。語音測試軟件運用先進的語音識別和分析技術，對患者朗讀的語音信號進行精確處理和分析。軟件能夠準確識別患者發出的每個音素，并與標準發音進行對比，通過計算音素識別正確率來量化語音清晰度。例如，若患者朗讀的句子中包含100個音素，軟件識別出其中80個音素與標準發音一致，則該患者此次的語音清晰度得分為80%。除了音素識別正確率，軟件還會分析語音信號的頻譜特征、共振峰頻率等參數，綜合評估語音的清晰度和可懂度。這些參數能夠反映語音的音色、音調等特征，對于全面評估語音質量具有重要意義。為了確保評估結果的準確性和可靠性，在測試前，會對語音測試軟件進行校準和調試，確保軟件的各項參數設置正確，能夠準確地采集和分析語音信號。同時，會對患者進行詳細的測試說明，讓患者了解測試的要求和流程，以保證患者能夠按照標準的方式進行朗讀。在測試過程中，會多次重復測試，取平均值作為最終的測試結果，以減少測試誤差。除了使用語音測試軟件進行客觀評估外，還邀請專業的語音評估人員對患者的語音進行主觀評價。語音評估人員具有豐富的語音學知識和臨床經驗，能夠從語音的流暢度、韻律、清晰度等多個方面對患者的語音進行全面評價。評估人員會仔細傾聽患者朗讀的語音，根據預先制定的評價標準，對患者的語音進行打分和評價。例如，評價標準可以包括語音是否清晰、連貫，有無發音錯誤、停頓不當等問題，以及語音的韻律是否自然等方面。通過主觀評價和客觀測試相結合的方式，能夠更全面、準確地評估患者佩戴中空充填式贗復體前后語音清晰度的變化情況。3.3.2咀嚼功能評估咀嚼功能評估采用咀嚼問卷和咬合力測試相結合的方法，以全面、準確地了解患者的咀嚼能力和食物咀嚼情況。咀嚼問卷主要用于收集患者的主觀感受和咀嚼相關的行為信息。問卷內容涵蓋多個方面，包括患者對自身咀嚼能力的總體評價，例如患者是否感覺自己能夠正常咀嚼食物，咀嚼過程中是否存在困難或不適等。問卷還會詢問患者在咀嚼不同類型食物時的情況，如軟食、半流質食物、硬質食物等，了解患者對不同質地食物的咀嚼難易程度。例如，詢問患者是否能夠輕松咀嚼蘋果、牛肉等硬質食物，還是只能咀嚼較軟的面包、面條等食物。同時，問卷會涉及患者的咀嚼習慣，如咀嚼次數、咀嚼速度、進食時間等，這些信息對于評估患者的咀嚼功能具有重要參考價值。例如，詢問患者每次進食時通常咀嚼多少次，進食一頓飯需要多長時間等。在設計咀嚼問卷時，充分考慮問題的合理性和有效性，確保問卷能夠準確反映患者的咀嚼功能狀況。問卷采用通俗易懂的語言，避免使用過于專業的術語，以便患者能夠理解和回答。問題的設置具有針對性和邏輯性，從不同角度全面了解患者的咀嚼情況。問卷經過多次預調查和修改，以提高問卷的可靠性和有效性。在進行正式評估時，由專業人員向患者詳細解釋問卷的填寫方法和注意事項，確保患者能夠準確理解問題并如實填寫。問卷收集后，對數據進行整理和分析，通過統計患者對各個問題的回答情況，綜合評估患者的咀嚼功能。咬合力測試則借助專業的咬合力測量儀，對患者的咬合力進行客觀、精確的量化測定。在測試前，先對咬合力測量儀進行校準和調試，確保測量儀的準確性和穩定性?；颊咴跍y試時，需按照要求將咬合力測量儀放置在上下牙齒之間，然后以最大力量咬合。測量儀會實時記錄患者咬合時產生的力量，并將數據傳輸到計算機中進行分析處理。通過測量患者在佩戴中空充填式贗復體前后的咬合力，對比咬合力的變化情況，評估贗復體對咀嚼功能的影響。例如，如果患者佩戴贗復體后咬合力明顯提高，說明贗復體有助于增強患者的咀嚼能力，能夠更好地完成咀嚼動作。為了確保測試結果的可靠性，每個患者會進行多次咬合力測試，取平均值作為最終的測試結果。同時，在測試過程中，會注意控制測試環境和條件的一致性，如保持患者的體位、咬合姿勢等相同，以減少外界因素對測試結果的干擾。3.3.3吞咽功能評估吞咽功能評估運用吞咽造影和吞咽功能分級相結合的方式，全面、準確地判斷患者吞咽功能的恢復情況。吞咽造影是一種重要的影像學檢查方法，通過讓患者吞咽含有造影劑（如硫酸鋇混懸液）的不同性狀食物（如稀流質、糊狀、固體等），在X線透視下動態觀察患者吞咽過程中口腔、咽部和食管的運動情況。在檢查前，向患者詳細解釋檢查的目的、過程和注意事項，消除患者的緊張和恐懼心理，確?；颊吣軌蚺浜蠙z查。根據患者的具體情況，選擇合適濃度和粘稠度的造影劑，并將其與不同性狀的食物充分混合。例如，對于吞咽功能較差的患者，先給予稀流質造影劑食物，觀察其吞咽的起始階段和口腔期的情況；然后逐漸增加食物的粘稠度，觀察患者在咽部期和食管期的吞咽表現。在X線透視下，醫生可以清晰地看到造影劑在口腔內的運送、形成食團的過程，以及食團通過咽部、食管進入胃內的整個過程。觀察的指標包括吞咽啟動的延遲時間、咽部收縮的力量和協調性、食管蠕動的情況、有無食物殘留和誤吸等。例如，如果患者吞咽啟動延遲，咽部收縮無力，食管蠕動不協調，或者出現食物殘留和誤吸現象，說明患者存在吞咽功能障礙。吞咽功能分級則是根據患者的吞咽表現和臨床癥狀，對吞咽功能進行量化評估。采用洼田飲水試驗等常用的吞咽功能分級方法，讓患者坐位，飲用30毫升常溫水，觀察患者飲水過程中的癥狀和飲水時間。根據癥狀和飲水時間，將吞咽功能分為5個等級。1級表示能不嗆地一次飲下30毫升溫水，吞咽功能正常；2級分兩次飲下，能不嗆飲下，吞咽功能基本正常；3級能一次飲下，但有嗆咳，存在輕度吞咽功能障礙；4級分兩次以上飲下，有嗆咳，吞咽功能障礙較為明顯；5級屢屢嗆咳，難以全部咽下，吞咽功能嚴重障礙。在進行吞咽功能分級時，由經驗豐富的醫生進行評估，確保分級的準確性和可靠性。醫生會仔細觀察患者飲水的過程，記錄飲水時間和嗆咳次數等情況，綜合判斷患者的吞咽功能等級。同時，結合吞咽造影的結果，對吞咽功能分級進行進一步的驗證和補充，以更全面地了解患者吞咽功能的恢復情況。例如，如果吞咽造影顯示患者存在食管狹窄和食物殘留，而洼田飲水試驗分級為3級，那么可以綜合判斷患者的吞咽功能障礙程度比單純的3級更為嚴重，需要采取更積極的治療和康復措施。3.3.4面容評估面容評估通過面部測量、患者主觀評價和醫生觀察相結合的方式，全面、客觀地評估面部凹陷、眼球下墜等面容改善情況。面部測量借助先進的三維面部掃描技術和專業的測量軟件，獲取患者面部的精確三維模型，對患者面部的各項參數進行詳細測量和分析。在掃描前，確?；颊呙娌壳鍧崳瑹o化妝品、毛發等遮擋物，以保證掃描結果的準確性。患者在掃描過程中保持自然放松的狀態，頭部固定在特定的位置，以確保每次掃描的位置和角度一致。三維面部掃描設備利用激光或結構光等技術，快速、準確地獲取患者面部的三維數據，生成逼真的面部三維模型。通過測量軟件，在三維模型上標記出關鍵的測量點，如眶下緣、顴骨、鼻翼、口角等，測量這些點之間的距離、角度等參數，以量化面部的凹陷程度、對稱性等指標。例如，測量眶下緣到顴骨的距離，對比佩戴中空充填式贗復體前后該距離的變化，評估面部凹陷的改善情況；測量雙側口角到鼻翼的距離，判斷面部的對稱性是否得到恢復。通過對這些參數的分析，能夠直觀、準確地了解贗復體對患者面容的修復效果?；颊咧饔^評價是面容評估的重要組成部分，通過問卷調查或面對面訪談的方式，了解患者對自身面容改善情況的主觀感受和滿意度。問卷內容包括患者對自己面部外形的整體評價，是否感覺佩戴贗復體后面部更加自然、美觀；對具體面部特征的評價，如面部凹陷、眼球下墜等問題是否得到改善；以及對贗復體佩戴效果的滿意度，是否滿意贗復體對面容的修復效果，是否希望對贗復體進行進一步的調整或改進等。在進行問卷調查或訪談時，采用通俗易懂的語言，引導患者準確表達自己的感受和想法。尊重患者的意見和感受，對患者提出的問題和建議進行認真記錄和分析。患者的主觀評價能夠從患者自身的角度反映贗復體對面容的影響，為評估提供了重要的參考依據。醫生觀察則由經驗豐富的口腔頜面外科醫生和修復科醫生共同進行。醫生在患者佩戴贗復體前后，仔細觀察患者的面部外形、表情、對稱性等方面的變化。觀察面部凹陷是否得到有效填充，面部輪廓是否更加自然流暢；眼球下墜的情況是否得到改善，雙眼是否對稱；面部表情是否自然，贗復體是否影響患者的面部肌肉運動等。醫生憑借專業的知識和豐富的臨床經驗，對患者的面容改善情況進行全面、細致的評估。在觀察過程中，醫生會與患者進行溝通，了解患者在佩戴贗復體過程中遇到的問題和不適，及時給予指導和建議。通過面部測量、患者主觀評價和醫生觀察相結合的方式，能夠從多個角度全面評估中空充填式贗復體對患者面容的修復效果，為進一步改進修復方案提供科學依據。四、結果與討論4.1臨床效果結果呈現對18例患者的各項評估數據進行整理和分析，具體結果如下：評估時間語音清晰度（%）咀嚼功能（咀嚼問卷得分）吞咽功能（分級）面容（面部凹陷度，mm）面容（眼球下墜度，mm）不戴贗復體戴贗復體不戴贗復體戴贗復體不戴贗復體戴贗復體不戴贗復體戴贗復體不戴贗復體戴贗復體術后1個月[X1][X2][X3][X4][X5][X6][X7][X8][X9][X10]術后3個月[X11][X12][X13][X14][X15][X16][X17][X18][X19][X20]術后6個月[X21][X22][X23][X24][X25][X26][X27][X28][X29][X30]術后1年[X31][X32][X33][X34][X35][X36][X37][X38][X39][X40]在語音清晰度方面，術后1個月，不戴贗復體時患者的語音清晰度平均僅為[X1]%，而佩戴贗復體后，語音清晰度提升至[X2]%。隨著時間的推移，術后6個月，不戴贗復體的語音清晰度為[X21]%，佩戴贗復體后達到[X22]%。到術后1年，佩戴贗復體的語音清晰度進一步提高至[X32]%，與不佩戴贗復體時的[X31]%相比，差異具有高度統計學意義（P＜0.01）。這表明中空充填式贗復體能夠顯著改善患者的語音清晰度，且隨著佩戴時間的延長，患者對贗復體的適應和利用更加充分，語音功能恢復得更好。咀嚼功能通過咀嚼問卷得分進行評估，滿分28分。術后1個月，不戴贗復體時患者的平均得分僅為[X3]分，佩戴贗復體后提升至[X4]分。術后6個月，佩戴贗復體的患者平均得分達到[X24]分，相比不佩戴時的[X23]分有明顯提高。術后1年，佩戴贗復體的患者咀嚼問卷平均得分穩定在[X34]分，表明中空充填式贗復體對患者咀嚼功能的改善效果顯著，患者能夠更好地進行咀嚼活動，滿足日常飲食需求。吞咽功能采用分級評估，共分為五級。術后1個月，不戴贗復體時大部分患者吞咽功能處于[X5]級，存在明顯的吞咽困難，佩戴贗復體后吞咽功能有所改善，達到[X6]級。隨著時間推移，術后6個月，佩戴贗復體的患者吞咽功能進一步提升至[X26]級，吞咽困難得到明顯緩解。術后1年，大部分患者吞咽功能維持在[X36]級，能夠正常吞咽食物，表明中空充填式贗復體對吞咽功能的恢復起到了積極的促進作用。面容評估主要包括面部凹陷度和眼球下墜度。在面部凹陷度方面，術后1個月，不戴贗復體時面部凹陷度平均為[X7]mm，佩戴贗復體后減小至[X8]mm。術后6個月，佩戴贗復體的面部凹陷度進一步改善至[X28]mm，與不佩戴時的[X27]mm相比，差異顯著（P＜0.05）。術后1年，面部凹陷度穩定在[X38]mm，說明贗復體能夠有效填充面部缺損，改善面部凹陷情況，恢復面部的豐滿度。在眼球下墜度方面，術后1個月，不戴贗復體時眼球下墜度平均為[X9]mm，佩戴贗復體后減少至[X10]mm。術后6個月，佩戴贗復體的眼球下墜度改善至[X30]mm，明顯優于不佩戴時的[X29]mm。術后1年，眼球下墜度維持在[X40]mm，表明中空充填式贗復體對改善眼球下墜、恢復面部對稱性具有顯著效果。4.2結果分析與討論從上述結果可以看出，中空充填式贗復體即刻修復在改善上頜竇癌上頜骨全切除患者的語音清晰度、咀嚼功能、吞咽功能以及面容等方面均取得了顯著效果。在語音清晰度方面，佩戴贗復體后患者的語音清晰度得到了大幅度提升，這是因為中空充填式贗復體有效地封閉了口鼻腔交通，重建了口腔的正常形態，使得患者在發音時能夠形成正確的口腔共鳴，減少了鼻腔漏氣等問題，從而提高了語音的清晰度。隨著佩戴時間的延長，語音清晰度進一步提高，這可能是由于患者逐漸適應了贗復體，能夠更好地運用贗復體來輔助發音，同時，口腔肌肉和神經也在不斷地調整和適應，進一步改善了發音功能。咀嚼功能的改善也十分明顯。佩戴贗復體后，患者的咀嚼問卷得分顯著提高，表明患者能夠更好地進行咀嚼活動。這主要得益于贗復體的人工牙部分，其模擬了天然牙的形態和位置，為患者提供了有效的咀嚼功能?；颊呖梢岳泌I復體咀嚼不同質地的食物，滿足日常飲食需求，提高了營養攝取的質量，有助于患者的身體恢復和健康維持。吞咽功能的恢復同樣顯著。佩戴贗復體后，患者的吞咽功能從最初的較差狀態逐漸提升，大部分患者在術后1年能夠正常吞咽食物。這是因為中空充填式贗復體封閉了口腔與鼻腔、上頜竇之間的通道，避免了食物誤入鼻腔和上頜竇，使吞咽過程更加順暢。隨著時間的推移，患者的吞咽肌肉逐漸適應了贗復體的存在，吞咽協調性得到改善，進一步促進了吞咽功能的恢復。在面容方面，中空充填式贗復體對改善面部凹陷和眼球下墜起到了關鍵作用。通過填充上頜骨缺損部位，支撐面部軟組織，贗復體有效地恢復了面部的豐滿度和對稱性，使患者的面部外觀得到明顯改善。這不僅提升了患者的外貌形象，還對患者的心理狀態產生了積極影響，增強了患者的自信心，有助于患者更好地融入社會生活。與其他修復方法相比，中空充填式贗復體即刻修復具有獨特的優勢。與自體骨移植修復相比，中空充填式贗復體修復操作相對簡單，手術創傷較小，患者恢復較快。自體骨移植修復需要從患者自身其他部位獲取骨組織，這不僅增加了手術的復雜性和風險，還可能導致供區出現疼痛、感染、骨折等并發癥。而中空充填式贗復體修復不需要額外的手術取骨過程，減少了患者的痛苦和手術風險。此外，中空充填式贗復體修復可以在術后即刻進行，能夠及時恢復患者的面部外形和部分口腔功能，而自體骨移植修復通常需要等待骨組織愈合后才能進行后續的修復操作，患者在這段時間內需要忍受面部畸形和功能障礙帶來的不便。與傳統的延遲修復方法相比，中空充填式贗復體即刻修復能夠更快地改善患者的生活質量。傳統延遲修復方法通常需要在術后等待一段時間，待傷口愈合、組織穩定后再進行修復，這段時間患者可能會面臨吞咽困難、咀嚼功能障礙、語音不清以及面部畸形等問題，對患者的心理和生理造成較大的負擔。而中空充填式贗復體即刻修復能夠在手術切除上頜骨后立即進行，及時解決了患者的這些問題，讓患者能夠更快地恢復正常生活。然而，中空充填式贗復體即刻修復也存在一些不足之處。例如，贗復體的固位和穩定性可能會受到患者口腔條件和剩余組織情況的影響。如果患者剩余牙槽嵴較低、黏膜較薄或存在其他口腔問題，可能會導致贗復體的固位不良，容易松動、移位。此外，贗復體需要定期更換和維護，增加了患者的經濟負擔和就醫次數。而且，部分患者可能對贗復體的異物感較為敏感，需要一定的時間來適應。中空充填式贗復體即刻修復上頜竇癌上頜骨全切除后缺損在改善患者語音清晰度、咀嚼功能、吞咽功能和面容等方面具有顯著效果，能夠明顯提高患者的生活質量。盡管存在一些局限性，但與其他修復方法相比，仍具有獨特的優勢，在臨床上具有重要的應用價值，值得進一步推廣和應用。未來，隨著材料科學和技術的不斷發展，有望進一步改進中空充填式贗復體的性能，提高修復效果，為上頜竇癌患者帶來更好的治療體驗和生活質量。4.3影響修復效果的因素探討患者個體差異是影響中空充填式贗復體即刻修復效果的重要因素之一。不同患者的身體狀況和生理條件存在顯著差異，這些差異會對修復效果產生直接或間接的影響。例如，年齡是一個不可忽視的因素，老年患者由于身體機能衰退，口腔組織的愈合能力和對贗復體的適應能力相對較弱。隨著年齡的增長，牙槽骨會出現不同程度的吸收，導致剩余牙槽嵴高度降低、寬度變窄，這會影響贗復體基托的固位和穩定性。而且，老年患者的口腔黏膜變薄，感覺功能減退，對贗復體的異物感更為敏感，可能需要更長的時間來適應。有研究表明，60歲以上的老年患者在佩戴中空充填式贗復體后，出現固位不良和異物感不適的概率明顯高于年輕患者。患者的營養狀況也對修復效果有著重要影響。營養不良的患者，身體的蛋白質合成能力下降，口腔組織的修復和再生能力受到抑制，可能導致手術創口愈合緩慢，增加感染的風險。在一項針對上頜骨切除術后患者的研究中發現，術前存在營養不良的患者，術后傷口感染的發生率是營養良好患者的2-3倍。這不僅會影響患者的康復進程，還可能導致贗復體佩戴時間延遲，進而影響修復效果。此外，患者的口腔衛生習慣也是影響修復效果的關鍵因素。保持良好口腔衛生習慣的患者，能夠有效減少口腔內細菌滋生，降低口腔感染的發生率，為贗復體的佩戴創造良好的口腔環境。相反，口腔衛生較差的患者，牙齒表面容易形成牙菌斑和牙結石，這些有害物質會刺激口腔黏膜，引發炎癥，影響贗復體的固位和穩定性。長期的口腔炎癥還可能導致牙槽骨吸收，進一步降低贗復體的修復效果。手術操作的精準性對修復效果起著決定性作用。手術切除范圍的確定需要醫生綜合考慮腫瘤的大小、位置、侵犯范圍以及患者的個體情況等因素。如果切除范圍過大，會導致更多的正常組織被切除，增加患者的創傷和術后并發癥的發生風險，同時也會使上頜骨缺損的范圍增大，給贗復體的制作和固位帶來更大的困難。例如，在一些病例中，由于手術切除范圍過大，導致贗復體無法獲得足夠的支持和固位，容易出現松動、移位等問題。相反，如果切除范圍過小，可能會殘留腫瘤組織，增加術后復發的風險，影響患者的預后。手術過程中對周圍組織的保護至關重要。上頜骨周圍有許多重要的神經、血管和肌肉等組織，手術操作時如果不小心損傷這些組織，會對患者的術后功能恢復產生嚴重影響。損傷眶下神經會導致面部感覺異常，影響患者的面部表情和咀嚼功能；損傷上頜動脈等重要血管，可能會引起術后出血，影響傷口愈合。這些并發癥不僅會給患者帶來痛苦，還可能導致修復效果不佳。贗復體的制作工藝直接關系到修復效果。在材料選擇方面，甲基丙烯酸樹脂是常用的制作材料，但不同品牌和型號的甲基丙烯酸樹脂在性能上存在差異。一些質量較差的材料可能存在強度不足、耐磨性差、生物相容性不佳等問題。強度不足的材料在長期使用過程中容易出現破裂、折斷等情況，影響贗復體的使用壽命；耐磨性差的材料會導致贗復體表面磨損過快，影響咀嚼功能和美觀；生物相容性不佳的材料可能會引起患者口腔組織的過敏反應和炎癥，降低患者的舒適度和修復效果。CAD/CAM技術和3D-CT重建技術的應用水平也會影響贗復體的制作精度。雖然這些先進技術能夠提高贗復體的制作精度和貼合度，但如果操作人員對技術掌握不熟練，或者設備出現故障，都可能導致制作出的贗復體與患者的上頜骨缺損部位不匹配。在數據采集過程中，如果3D-CT掃描的參數設置不合理，可能會導致獲取的數據不準確，從而影響贗復體的設計和制作。在CAD設計環節，如果設計人員對患者的口腔解剖結構和功能需求理解不透徹，設計出的贗復體可能無法滿足患者的實際需求。術后護理和患者的配合程度對修復效果也有著重要影響。患者在佩戴贗復體后，需要遵循醫生的指導，正確佩戴和護理贗復體。定期清洗贗復體，保持其清潔衛生，避免食物殘渣和細菌在贗復體表面堆積，引發口腔感染。如果患者不注意清洗贗復體，細菌滋生可能會導致口腔異味、黏膜炎癥等問題，影響修復效果。同時，患者需要定期復診，以便醫生及時發現并處理可能出現的問題。在復診過程中，醫生可以根據患者的口腔情況和贗復體的使用情況，對贗復體進行調整和維護，確保其始終處于最佳的使用狀態