鄉鎮衛生院住院費用結算管理制度?

一、目的為加強鄉鎮衛生院住院費用結算管理，規范結算行為，保障患者合法權益，確保醫院財務工作的準確、有序進行，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于鄉鎮衛生院所有住院患者的費用結算管理工作，包括但不限于醫保患者、自費患者等各類住院人群。三、職責分工1.財務部門-負責制定住院費用結算流程和規范，定期檢查和監督結算工作執行情況。-審核住院費用結算數據，確保數據的準確性和完整性。-負責與醫保部門、其他相關機構進行費用結算和資金往來核對工作。-定期分析住院費用結算情況，為醫院管理提供數據支持和決策建議。2.住院處-負責辦理患者住院登記和出院結算手續，準確錄入患者基本信息和費用信息。-按照規定的結算標準和流程，計算患者住院費用，向患者或其家屬提供詳細的費用清單。-收取患者住院押金及結算款項，開具合法有效的票據。-及時將結算數據傳遞給財務部門和其他相關科室。3.醫保辦-負責貫徹執行醫保政策法規，指導和監督全院醫保費用結算工作。-審核醫保患者住院費用，確保醫保報銷符合政策規定。-與醫保部門保持溝通協調，及時解決醫保結算過程中出現的問題。-定期統計分析醫保費用結算情況，向醫院領導和相關部門匯報。4.各臨床科室-負責準確記錄患者住院期間的醫療服務項目、藥品使用等信息，確保費用明細真實、準確。-及時將患者費用信息傳遞給住院處和財務部門，協助處理費用結算相關問題。-配合醫保辦做好醫保患者的管理和費用審核工作。四、住院費用結算流程1.入院登記-患者持有效證件（身份證、醫保卡等）到住院處辦理入院登記手續。住院處工作人員核對患者信息無誤后，為患者分配住院床位，并收取住院押金，開具押金收據。-住院處工作人員將患者基本信息錄入醫院信息系統，同時將患者信息發送至相關臨床科室。2.費用記錄與核算-臨床科室醫護人員根據患者的診療情況，及時在醫院信息系統中錄入患者的醫療服務項目、藥品使用等費用信息。確保錄入信息準確、完整，注明收費項目的規格、數量、單價等詳細信息。-每日定時，醫院信息系統自動對患者當日費用進行匯總核算，生成患者住院費用明細清單。各科室指定專人負責核對本科室患者的費用明細，如發現問題及時與相關人員溝通更正。3.出院結算-患者病情好轉或治愈，經主管醫生同意出院后，主管醫生開具出院醫囑，并將出院信息通知住院處。-住院處工作人員根據醫院信息系統中的費用數據，計算患者住院總費用，扣除已繳納的住院押金，確定患者應補或應退金額。-對于醫保患者，住院處工作人員按照當地醫保政策規定，計算醫保報銷金額和患者自付金額。醫保報銷部分由醫院與醫保部門進行結算，患者只需支付自付部分費用。-住院處工作人員向患者或其家屬提供詳細的住院費用清單，包括各項醫療服務項目、藥品費用、醫保報銷金額、自付金額等信息，耐心解答患者的疑問。-患者或其家屬確認費用無誤后，在結算單上簽字，辦理結算手續。住院處工作人員收取患者應補費用或退還多余押金，并開具正式的住院結算發票。4.結算數據上報與存檔-每日下班前，住院處將當天出院患者的結算數據進行整理匯總，上報財務部門。財務部門對結算數據進行審核，確保數據準確無誤后，進行賬務處理。-財務部門定期將住院費用結算數據備份存檔，保存期限按照國家有關財務檔案管理規定執行。同時，做好數據的安全保密工作，防止數據泄露。五、醫保費用結算管理1.嚴格執行當地醫保政策法規，確保醫保費用結算工作符合規定。醫保辦定期組織全院醫護人員和相關工作人員學習醫保政策，提高政策執行水平。2.醫保患者入院時，住院處工作人員應認真核對患者醫保卡信息，確保醫保身份準確無誤。同時，告知患者醫保報銷的相關政策和注意事項。3.臨床科室在診療過程中，嚴格按照醫保目錄規定使用藥品和醫療服務項目，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。對于超出醫保目錄范圍的項目，應事先告知患者或其家屬，并取得其簽字同意。4.醫保辦每日對醫保患者的費用進行實時監控，發現問題及時通知相關科室進行整改。定期對醫保費用結算情況進行自查自糾，確保醫保報銷費用真實、合理、合規。5.按照醫保部門規定的結算周期和方式，及時與醫保部門進行費用結算。財務部門在收到醫保部門撥付的款項后，認真核對金額，確保資金到賬準確無誤。如發現結算差異，及時與醫保部門溝通協調解決。六、自費患者費用結算管理1.自費患者入院時，住院處工作人員應明確告知患者需自行承擔全部住院費用，并按照規定收取住院押金。2.在患者住院期間，臨床科室應及時向患者或其家屬通報費用情況，避免患者因費用問題產生不必要的糾紛。3.出院結算時，住院處工作人員按照實際發生的費用進行結算，向患者提供詳細的費用清單和結算發票。患者可通過現金、銀行卡等方式支付住院費用。七、費用結算監督與檢查1.財務部門定期對住院費用結算工作進行內部審計和檢查，重點檢查結算流程執行情況、費用數據準確性、票據使用規范性等方面。對檢查中發現的問題，及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.醫保辦定期對醫保費用結算情況進行專項檢查，核實醫保政策執行情況、醫保報銷合規性等。對違規行為按照相關規定嚴肅處理，并及時向醫保部門報告。3.醫院設立投訴舉報電話，接受患者及社會各界對住院費用結算問題的投訴和舉報。對投訴舉報事項，醫院應及時進行調查處理，并將處理結果反饋給投訴舉報人。八、培訓與考核1.醫院定期組織住院費用結算相關工作人員參加業務培訓，培訓內容包括財務知識、醫保政策、信息系統操作等方面。通過培訓，不斷提高工作人員的業務水平和綜合素質。2.建立住院費用結算工作考核機制，對相關工作人員的工作質量、效率、服務態度等方面進行考核評