2023年第二季度抗腫瘤藥物專項點評報告為提高我院腫瘤合理用藥水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、維護腫瘤患者健康權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》、《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2021年版）》及《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南》、《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》、《抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用管理指標（2021年版）》等有關(guān)規(guī)定要求，處方點評與合理用藥工作組對抗腫瘤藥物的使用率、使用金額占比、抗腫瘤藥物處方合理率、門診患者抗腫瘤藥物處方干預(yù)成功率、住院患者抗腫瘤藥物醫(yī)囑干預(yù)成功率、住院患者抗腫瘤藥物嚴重或新的不良反應(yīng)報告率，2023年第二季度點評結(jié)果匯總?cè)缦拢阂弧⒖鼓[瘤藥物的使用金額占比2023年抗腫瘤藥物的使用金額及使用金額占比時間門診抗腫瘤藥物使用金額占比住院抗腫瘤藥物使用金額占比全院抗腫瘤藥物使用金額占比2023年1月4.84%46.86%53.14%2023年2月2.80%53.42%46.58%2023年3月2.83%52.37%47.63%2023年4月2.98%49.47%50.53%2023年5月3.49%59.16%40.84%2023年6月3.02%50.63%49.37%表SEQ表\*ARABIC12023年抗腫瘤藥物使用金額及金額占比圖SEQ圖\*ARABIC12023年抗腫瘤藥物使用金額占比趨勢圖抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑列表科室登記號診斷醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)師醫(yī)生工號不合理原因及改進措施血液內(nèi)科0000000瓦爾登斯特倫巨球蛋白血癥，充血性心力衰竭，胸腔積液注射用硼替佐米[1mg]朱小小D000000硼替佐米適應(yīng)癥不適宜。根據(jù)藥品說明書、《臨床用藥須知》、《新編藥物學》以及《中國國家處方集（2010版）》，硼替佐米適應(yīng)癥為多發(fā)性骨髓瘤、套細胞淋巴瘤，不建議超說明書用藥或超說明書用藥之前應(yīng)超說明書用藥備案。血液內(nèi)科1111111濾泡性淋巴瘤注射用硫酸長春新堿霞翠D111111注射用硫酸長春新堿每次給藥劑量不適宜。表22023年第二季度不合格列表抗腫瘤藥物醫(yī)囑合格率監(jiān)控結(jié)果季度合格率2020年2021年2022年2023年第一季度98.10%100.00%98.33%97.50%第二季度98.10%98.30%97.50%98.33%第三季度97.14%96.67%99.17%第四季度98.30%95.83%98.33%表3抗腫瘤藥物醫(yī)囑季度合格率圖SEQ圖\*ARABIC2抗腫瘤藥物醫(yī)囑季度合格率分析與討論2023年第二季度，隨機抽取120份抗腫瘤藥物醫(yī)囑，其中合格醫(yī)囑有118例，占98.33%。不合格醫(yī)囑有2例。醫(yī)囑不合理原因及改進措施：①貝硼替佐米適應(yīng)癥不適宜。根據(jù)藥品說明書、《臨床用藥須知》、《新編藥物學》以及《中國國家處方集（2010版）》，硼替佐米適應(yīng)癥為多發(fā)性骨髓瘤、套細胞淋巴瘤，不建議超說明書用藥或超說明書用藥之前應(yīng)超說明書用藥備案。②硫酸長春新堿主要通過抑制微管蛋白的聚合而影響紡錘體微管的形成。使有絲分裂停止于中期發(fā)揮抗腫瘤作用，用于多種腫瘤的治療。成人劑量1-2mg（或1.4mg/m2）最大不大于2mg，年齡大于65歲者，最大每次1mg。兒童75μg/kg或2mg/m2，每周一次靜脈注射或沖入。聯(lián)合化療是連用2周為一周期。此外，使用時應(yīng)注意：①伊曲康哩有阻礙肝細胞色素P4503A的作用，長春新堿通過肝細胞色素P4503A代謝，合用可使長春新堿代謝受抑制，增加本品肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。②硫酸長春新堿與含伯的抗惡性腫瘤劑合用，可能增強第8對腦神經(jīng)障礙。③硫酸長春新堿與L-天冬酰胺酶合用，可能增強神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的障礙；為將毒性控制到最小，可將硫酸長春新堿在L-天冬酰胺酶給藥前12-24h以前使用。④可阻止甲氨蝶吟從細胞內(nèi)滲出，提高后者的細胞內(nèi)濃度，故常先注射本品，再用甲氨蝶吟。⑤與異煙暇、脊髓放射治療合用可加重神經(jīng)系統(tǒng)毒性。⑥肝腎功能損傷患者適當調(diào)整劑量。⑦本品有周圍神經(jīng)毒性，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象、肝、腎功能，注意觀察心率、腸鳴音及肌腱反射等；本品性狀發(fā)生改變時禁止使用；放在兒童不能接觸的地方。⑧給藥方式為靜脈注射，禁止肌內(nèi)、皮下或鞘內(nèi)注射，注入靜脈時避免日光直接照射。⑨如果漏用藥物時間較短，盡快補用，但如果快到下一次用藥時間（超過兩次正常用藥間隔時間的一半），跳過此次漏用的劑量，直接于下一次用藥時間使用，切記不可一次使用兩倍劑量，以免引起毒性反應(yīng)。抗腫瘤藥物治療是腫瘤整體治療的一個重要環(huán)節(jié)，抗腫瘤藥物治療應(yīng)行之有據(jù)、規(guī)范合理，依據(jù)業(yè)內(nèi)公認的臨床診療指南、規(guī)范或?qū)＜夜沧R實施治療，確保藥物適量、療程足夠，不宜隨意更改，避免治療過度或治療不足。制訂化療方案時不僅要考慮患者的腫瘤病理類型、分期、耐受性、分子生物學特征及既往治療情況，還需考慮藥物的相容性及配伍、藥物穩(wěn)定性、給藥順序、給藥時間、輸注速度等。化療作為抗腫瘤治療的重要手段之一，大大延長了患者的生存期限，但抗腫瘤藥物存在諸多不合理使用現(xiàn)象，如治療方案不規(guī)范、隨意減少藥物劑量等，藥物劑量大小與效應(yīng)強弱相關(guān)，劑量太小未達到治療效果，當劑量超過一定范圍時易發(fā)生不良反應(yīng)。四、改進措施若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生下醫(yī)囑存在未備案的超說明書用藥現(xiàn)象，應(yīng)提醒醫(yī)生向藥學部超說明書用藥申請。臨床藥師提升自己專業(yè)知識，積極參與MDT、臨床會診等，并為醫(yī)生提供有價值的用藥方案。是否按說明