老年人簡便又有效的吞咽訓練方法

護士和患者都應該掌握的簡易又有效的吞咽訓練方法

多種疾病可以導致吞咽障礙，如腦卒中、腦外傷、帕金森、

重癥肌無力等內科疾病，頭頸部的腫瘤及放化療后如咽喉癌、口

腔癌、鼻咽癌、舌癌、顱底術后等也易出現上述問題。

吞咽障礙會影響患者攝食及營養吸收，還可以導致食物誤吸

入氣管，引發吸入性肺炎，發生窒息時甚至可以危及生命，因

此，及早干預十分必要。

吞咽訓練是改善吞咽障礙的必要措施。

吞咽康復操

吞咽康復操又叫做吞咽器官運動訓練，是通過加強唇、舌、

下頜及軟腭等運動控制，旨在提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉的

協調能力，從而增加吞咽的安全性和有效性。

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唇部訓練

上下嘴唇彈動，彈出“波”音，并逐漸加快彈動節奏。通過

運動及發音，增加唇部包納食物的力量，減少因口角下垂、唇部

封閉不全產生的流涎、嘴角漏食等問題。

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舌訓練

做舌肌的上、下、左、右四向運動，然后，彈動發出“da-

da-da”（嗒-嗒-嗒）的聲音，速度要求漸快。此訓練可增加舌

頭的靈敏性，提高攪拌食物的能力；

做伸舌運動，用舌尖舔上唇、下唇及左、右嘴角，并用舌尖

舔嘴唇一圈。伸舌困難患者，可借助拉舌器進行輔助訓練，用拉

舌器吸住舌頭，左右來回活動，然后向前牽拉，囑患者后縮舌頭

并做吞咽動作，有助于改善舌萎縮和增強舌肌活動范圍。

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下頜訓練

慢慢用力把嘴巴張到最大，然后慢慢閉合，可用手置于下巴

施加阻力，增加張口幅度。同時，做咀嚼動作和牙齒上下叩擊，

增強咬合和張口力量。

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軟腭訓練

可簡單理解軟腭是防止食物從嘴里進入鼻咽的一道“門

如果軟腭上抬不足或缺損，會導致食物從鼻腔返流。可以通過發

g、k、h（哥-科-喝）這三個音來增強軟腭靈活度。

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鼓腮訓練

用力閉緊雙唇，鼓腮，可用手指置于臉頰施加阻力，以增強

面部及口腔頰部感覺功能，可減少頰部為側食物殘留。

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做完以上動作后，做吞口水訓練

口腔干燥癥患者可將口腔濕潤后練習，以整體提升吞咽動作

的協調性。

吞咽技巧訓練

用力吞咽

用舌體頂住硬腭后用力吞咽，此方法可增加口腔對食團的控

制和舌根到咽后壁的運動，從而使食團為壓增強，提高會厭清除

食團的能力，最大限度提高患者的吞咽能力，減少食物殘留。

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聲門上吞咽

又叫做屏氣吞咽法，是在吞咽前或者吞咽時通過關閉呼吸道

防止食物誤吸，吞咽后讓患者立即咳嗽以便清除殘留在聲帶處的

食物的一項呼吸道保護技能。

簡而言之，就是指有意識地練習在吞咽時屏氣以關閉氣道，

減少嗆咳誤吸。

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超聲門上吞咽

可以理解為聲門上吞咽的加強版，超是指超級用力屏氣的意

思，是指刻意加大氣道閉合的力量、延長屏氣時間，以便杓狀軟

骨前傾至會厭軟骨底部，并讓假聲帶緊密閉合，使呼吸道入口關

閉的方法。

動作要領為吸氣-屏氣-用力屏氣-吞咽。

那在臨床中如何判斷患者是否正確掌握了屏氣吞咽的方法

呢？

可以將聽診器放置在患者頸部聽診其吞咽過程中是否有呼吸

音，如在吞咽過程中聽到正常呼吸音，表示患者未掌握方法，正

確掌握吞咽技巧的表現是在吞咽的一瞬間聽不到呼吸音。

呼吸訓練

1.為什么吞咽障礙的患者需要做呼吸訓練？

吞咽和呼吸關系密切。

一方面，呼吸和吞咽共用咽喉通道，且吞咽中樞和呼吸中樞

均位于腦干。正常情況下，吞咽和呼吸是相互協調的。吞咽過程

中，當食團推送至舌根部時，引發吞咽反射，軟腭上抬關閉鼻

腔，同時聲帶收緊、喉上抬向前緊貼會厭軟骨，喉口封閉，呼吸

通道關閉，呼吸暫停，環咽肌開放，食物進入食管后入胃，完成

吞咽動作。

也就是說，在吞咽的一瞬間，呼吸是暫停的。如果吞咽、呼

吸不協調，這可能導致吞咽瞬間呼吸無法正常暫停，就會發生吞

咽障礙。

另一方面，呼吸功能異常、氣道廓清能力降低、在吞咽過程

中出現呼吸急促、咀嚼中張口呼吸或咽下食物瞬間呼吸等，易導

致食物進入氣道引起誤吸。因此，有必要對吞咽障礙的患者進行

呼吸訓練。

2.什么是呼吸訓練？

呼吸訓練是指運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大、呼氣

時胸腔縮小以促進胸腔運動，改善通氣功能及協調功能的方法。

訓練目的是：

①建立正確的口、鼻呼吸模式，建立正常的呼吸與吞咽協調

模式。

②盡可能恢復有效的腹式呼吸，增強咳嗽運動，清除氣道內

分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道通暢。

3.3種常用的呼吸訓練

(1)腹式呼吸

指導患者用鼻深吸氣3~5秒，屏息1秒，用口呼氣3~5

秒，屏息1秒，即完成1次腹式呼吸。

訓練時患者兩手分別放于胸部和腹部，感受吸氣時腹部膨

隆、呼氣時腹部下陷。該方法能增加患者膈肌運動，充分膨脹肺

泡，提升通氣功能。

(2)縮唇呼吸

以鼻吸氣后，縮攏唇呼氣。一般吸氣2秒，呼氣4飛秒，呼

吸頻率＜20次/分，吸氣和呼氣的比例在1：2進行，逐漸達到吸

呼比1：4。

此原理是縮緊唇部時肺內壓力增大，有助于增大一次換氣

量，減少呼吸次數和每分鐘呼氣量。

縮唇呼吸法法能調節呼吸節奏、延長呼氣時間，降低肺泡殘

氣量，增大肺換氣量，使呼氣更平穩。

(3)吹氣訓練，如練習吹紙條和吹氣球等

準備長15cm、寬2cm的紙條，懸掛在患者口鼻前1015cm

處，囑患者深吸氣后吹動紙條，使紙條向后飄蕩，掌握方法后逐

漸延長吹氣時間，1次吹氣使紙條能夠維持飄蕩4?6秒，患者能

熟悉掌握吹紙條訓練后可加用吹氣球訓練。

吹氣練習可鍛煉呼吸肌肌力，提高呼吸控制。

小結

以上1套吞咽康復