十二指腸壅積癥_第1頁
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文檔簡介

十二指腸壅積癥〔duodenalstatis〕第一頁，共十一頁。

定義是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產生的臨床綜合征；第二頁，共十一頁。病因

腸系膜上動脈綜合征：腸系膜上動脈壓迫十二指腸先天異常：先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸，十二指腸遠端先天性狹窄或閉塞等腫瘤：十二指腸良惡性腫瘤，腹膜后腫瘤如腎臟腫瘤胰腺癌、淋巴瘤，十二指腸的轉移癌等。十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎癥：Crohn病膽囊和胃手術后發生粘連牽拉十二指腸其他先天性畸形：十二指腸倒位、膽囊十二指腸結腸索帶所致十二指腸梗阻。

第三頁，共十一頁。發病機制十二指腸橫段位于腹膜后，從右向左橫跨第三腰椎和腹主動脈，其前方被腸系膜根部內的腸系膜上血管神經束所橫跨，見以下圖。假設兩者之間的角度過小，可使十二指腸受壓。腸系膜上動脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動脈成30-42度角。此外還有以下因素：腸系膜上動脈過長、過短；腸系膜上動脈變異；異常粗大的靜脈橫壓在十二指腸前方；脊柱前凸畸形使十二指腸占有的空隙減少；瘦長型或內臟下垂者腸管腫瘤牽引腸系膜根部。第四頁，共十一頁。第五頁，共十一頁。臨床表現急性十二指腸梗阻常發生于軀干部被石膏固定或牽引而引起，主要表現為急性胃擴張。慢性梗阻最常見，典型病癥為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時疼痛可位于右上腹，臍上甚至后背部，俯臥位或胸膝位可以減輕疼痛。其他常見病癥:呃逆，惡心及嘔吐，多在餐后出現，嘔吐物含有膽汁。假設不能緩解，長期發作，會出現消瘦、脫水和全身營養不良。第六頁，共十一頁。診斷1.典型臨床病癥。2.X線悲慘檢查特征：十二指腸水平部可見鋇柱中斷〔突然垂直切斷〕受阻近段腸管強有力的順向蠕動及逆蠕動構成的鐘擺運動；俯臥位時鋇劑順利通過，逆蠕動消失。3.必要時行腸系膜上動脈造影，可顯示與十二指腸在解剖角度上的關系。第七頁，共十一頁。鑒別診斷消化不良病癥需與消化性潰瘍鑒別，有時兩者也可并存，胃鏡可明確診斷。十二指腸外的腫瘤如胰頭癌或巨大胰腺囊腫壓迫而引起十二指腸淤積，可行B超、CT予以區分。還需與十二指腸內的結石、毛糞石、蛔蟲團、異物所致十二指腸梗阻相區別。第八頁，共十一頁。治療急性發作期：靜脈營養，胃管減壓和抗痙攣藥物治療平時少量多餐，餐后做膝胸位半小時，加強腹肌鍛煉。內科保守治療不明顯，可采用手術治療。手術方式可選用：

1.游離十二指腸韌帶

2.十二指腸空腸吻合術

3.十二指

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