口腔粘膜感染性疾病學習目標1.掌握單純皰疹、手足口病、口腔念珠菌病病因、臨表、診斷及治療2.熟悉帶狀皰疹的病因、臨表、診斷及治療3.了解口腔結核、球菌性口炎、壞疽性口炎病因、臨表、診斷及治療教學重點單純皰疹、手足口病、口腔念珠菌病病因、臨表、診斷及治療教學難點單純皰疹、手足口病、口腔念珠菌病臨表第一節口腔單純性皰疹★★★★定義：病因：HSV-I病毒感染引起飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經產道感染發病機制：示意圖如下感染HSVHSV吸附于細胞表面HSV與細胞膜結合HSV脫殼HSVDNA進入宿主細胞復制與轉錄裝配擴散急性發作－－－－潛伏原發性單純性皰疹

復發性單純皰疹誘因臨床表現：1.原發性皰疹性口炎：

<6歲兒童多見，6月-2歲更多①前驅期：4~7d潛伏期，后出現發熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。②水皰期：口腔粘膜呈現成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10d。少數情況，原發感染體內播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發癥。2.復發性皰疹性口炎：復發性唇皰疹

30％－50％病例可發生復發性損害

誘發因素：陽光、局部機械損傷、感冒等；情緒因素

復發口唇損害兩個特征：

①損害總是以起皰開始，多個成簇；

②損害復發時，總是在原先發作過的位置，或鄰近原先發作過的位置前驅階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時內出現水皰，皰可持續24h，破裂，糜爛，結痂；病程10d，繼發感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著診斷：大多病例根據臨床表現即可診斷原發性感染：嬰幼兒多見，急性發作，全身反應重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結痂復發性感染：成人多見，全身反應輕；口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1.形態學檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2.免疫學檢驗;3.病毒分離（確診HSV感染的金標準）鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：（重要考點）

急性皰疹性齦口炎

皰疹樣口瘡（皰疹樣阿弗他潰瘍）好發年齡嬰幼兒成人發作情況急性發作,全身反應較重反復發作,全身反應較輕病損特點1.成簇小水皰,破潰后形1.散在小潰瘍,無發皰期成大片淺表潰瘍2.損害僅限于口腔無角

2.損害遍及口腔粘膜各處化粘膜

3.可伴皮膚損害3.無皮膚損害

2.三叉神經帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經痛；④愈后不再復發3.手－足－口病：①柯薩奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病,口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現較似急性皰疹性齦口炎，但前驅期和全身反應都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、扁桃體處④病程約7d治療：1.抗病毒藥物：⑴阿昔洛韋:有較強的抑制作用和高度選擇性⑵利巴韋林⑶干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2.免疫調節劑:復發較嚴重而頻繁者⑴胸腺素、轉移因子、左旋咪唑：⑵環氧合酶抑制劑：腎上腺皮質類固醇全身應用，能導致病毒感染擴散是絕對禁止的！！！3.局部用藥(1)口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片(2)物理療法:激光4.對癥和支持治療：5.中醫中藥治療：預防和預后：1.預防：避免接觸感染源；消除誘發因素2.預后：一般良好第二節帶狀皰疹★★★執業定義：水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起的皮膚粘膜病，以出現單側帶狀群集分布的水皰和神經痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起兒童——水痘，不完全免疫成年及老年人——帶狀皰疹機體全身狀態與發病程度有密切關系臨床表現：①發病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉神經帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿三叉神經分支或周圍神經分布臨床表現：④劇烈疼痛，持續時間長⑤單側性，無復發史⑥病毒入侵膝狀神經節同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時,表現為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯癥,稱為Ramsay-Hunt綜合征。診斷及鑒別診斷：據特征性的臨床表現一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別治療：1.抗病毒藥物：2.免疫增強治療:3.鎮痛治療：4.局部治療：⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵口周和頜面部皮膚病損用藥:5.中醫中藥治療:6.物理療法:第三節手－足－口病★★執業定義：是一種兒童傳染病，又名發疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍為主要臨床特征病因：多種腸道病毒最常見病源微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型流行病學：通過飛沫或接觸傳播臨床表現：①3歲以下幼兒多見，多無前驅癥狀突然發病②皮疹呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及指甲周圍，也可見于手掌、足底、會陰及臀部斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周圍粘膜充血紅腫④

5－10d愈合，預后良好治療：1.對癥治療2.抗病毒治療3.中醫中藥治療4.局部用藥預防：及時發現疫情和隔離患者第四節口腔念珠菌病★★★★重要考點病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發病機制：病原體侵入機體后能否致病，取決于毒力、數量、入侵途徑與機體的適應性、機體的抵抗能力及氣他相關因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.醫源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關系

臨床表現：1.念珠菌性口炎：

⑴急性假膜型（雪口病）（名解）：新生兒最多見好發部位：唇頬、舌、及軟腭損害區粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點，可融合成片，嚴重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉；患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎成年人多見，長期應用廣譜抗生素所致粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚；味覺異常或喪失，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）：

可見于頬粘膜、舌背及腭部頬部病損：常對稱位于口角內側三角區，成結節狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質斑塊，類似一般粘膜白斑；腭部病損：可由義齒性口炎發展而來⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎女性多見；損害部位：上頜義齒腭側面接觸腭、齦粘膜表現：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜2.念珠菌性唇炎：多見于老年患者，一般發生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周圍過角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒3.念珠菌性口角炎：多見于兒童、身體衰弱病人和血液病患者；口角區皮膚與粘膜發生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌病（CMC)：多從幼年時發病，病程長；病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床；常伴內分泌或免疫功能異常、細胞免疫功能低下診斷：結合病史，臨床特征，實驗室檢查等治療：1.局部藥物治療⑴2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環境，抑制或殺滅念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，嬰幼兒鵝口瘡或口角炎，

1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日⑸制霉菌素：5萬－10萬U/ml水混懸液局涂，

1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜劑適用于舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強機體免疫力：注射胸腺肽、轉移因子4.手術治療：

癌前病損第五節口腔結核病因：結核桿菌但一般認為口腔粘膜對結核桿菌有較強的抵抗力，原因如下：1.唾液與食物的機械清除作用阻止結核桿菌在粘膜上接種2.口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對多數細菌感染有一種天然的抵抗能力3.結核對于已感染的人體，多數傾向于只侵犯一個組織或器官臨床表現：結核初瘡（原發性綜合征）

兒童多見；損害部位：口咽部或舌部；表現：2-3周潛伏期，入侵處出現小結節，可發展成頑固性潰瘍，周圍有硬結；一般無痛感，局部淋巴結痛

2.結核性潰瘍最常見的繼發性結核損害損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見表現：外形不規則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯3.尋常狼瘡發生于無結核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個或數個綠豆大小結節，常無自覺癥狀

透明玻片壓診檢查：結節中央呈圓形的蘋果醬色，周圍正常皮膚為蒼白色；狼瘡結節：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織；或發展；繼發感染，組織壞死脫落，形成組織缺陷，形似狼瘡診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結合輔助檢查鑒別診斷：創傷形潰瘍：潰瘍形態常與慢性機械損傷因子基本楔合，去除創傷因子后，損害可逐漸好轉2.惡性腫瘤：基底硬，相應淋巴結堅硬，粘連3.梅毒:

梅毒血清實驗、結核菌素實驗4.深部霉菌感染：真菌培養、活體組織檢查第六節球菌性口炎★★執業定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，又稱膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現：①口腔粘膜充血水腫；

②光滑致密假膜，類似塑料薄膜；