臨床保密管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)臨床醫(yī)療工作中的保密管理，保護(hù)患者隱私，維護(hù)醫(yī)院及員工的合法權(quán)益，確保醫(yī)療工作的安全與有序進(jìn)行，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體臨床工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等，以及涉及醫(yī)院臨床信息的其他相關(guān)人員。（三）基本原則1.依法保密原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)中關(guān)于保密的規(guī)定，確保臨床信息的保密性。2.全程保密原則：從臨床信息的產(chǎn)生、收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸?shù)戒N毀的全過程，均需采取保密措施。3.最小化原則：在滿足工作需要的前提下，盡量減少對(duì)患者信息的接觸范圍，確保信息的最小化披露。4.責(zé)任追究原則：對(duì)違反保密制度的行為，依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。二、保密內(nèi)容（一）患者個(gè)人信息1.患者的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息。2.患者的病史、病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)療信息。（二）臨床診療記錄1.病歷、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等各類臨床文書。2.臨床研究數(shù)據(jù)、臨床試驗(yàn)資料等涉及患者的研究信息。（三）醫(yī)院內(nèi)部信息1.醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、診療規(guī)范、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等內(nèi)部資料。2.醫(yī)院的人員信息、薪酬待遇、績(jī)效考核等人事相關(guān)信息。（四）其他需要保密的信息1.患者及其家屬提出的保密要求，且不違反法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的信息。2.在醫(yī)療工作中涉及的商業(yè)秘密、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等信息。三、保密措施（一）人員管理1.入職培訓(xùn)：新員工入職時(shí)，需參加醫(yī)院組織的保密知識(shí)培訓(xùn)，了解保密制度的內(nèi)容和要求，并簽訂保密承諾書。2.定期教育：定期組織全體臨床工作人員進(jìn)行保密知識(shí)培訓(xùn)和教育，提高保密意識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、保密制度、案例分析等。3.考核管理：將保密工作納入員工績(jī)效考核體系，對(duì)保密工作表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反保密制度的員工進(jìn)行相應(yīng)的處罰。（二）信息存儲(chǔ)1.紙質(zhì)文檔：設(shè)立專門的病歷檔案室，對(duì)紙質(zhì)病歷等臨床資料進(jìn)行分類存放，嚴(yán)格按照檔案管理規(guī)定進(jìn)行保管，確保紙質(zhì)文檔的安全。2.電子文檔：建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，對(duì)臨床電子信息進(jìn)行加密存儲(chǔ)和管理。設(shè)置不同的用戶權(quán)限，嚴(yán)格限制對(duì)患者信息的訪問。定期對(duì)電子數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，存儲(chǔ)于安全的介質(zhì)中，并異地存放。（三）信息使用1.授權(quán)使用：臨床工作人員因工作需要查閱、使用患者信息時(shí)，需經(jīng)上級(jí)主管批準(zhǔn)，并在規(guī)定的權(quán)限范圍內(nèi)操作。嚴(yán)禁越權(quán)訪問和使用患者信息。2.雙人核對(duì)：在涉及患者信息的重要操作，如手術(shù)、輸血等，需進(jìn)行雙人核對(duì)，確保信息的準(zhǔn)確性和安全性。3.禁止泄露：嚴(yán)禁將患者信息泄露給無關(guān)人員，不得在公共場(chǎng)所談?wù)摶颊咝畔ⅲ坏猛ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊工具等傳播患者信息。（四）信息傳輸1.加密傳輸：在傳輸患者信息時(shí)，需采用加密技術(shù)，確保信息在傳輸過程中的保密性和完整性。2.專人負(fù)責(zé)：指定專人負(fù)責(zé)信息傳輸工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保信息傳輸?shù)陌踩＃ㄎ澹┬畔N毀1.定期清理：定期對(duì)過期的病歷等臨床資料進(jìn)行清理，按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀。2.規(guī)范銷毀：采用粉碎、焚燒等安全可靠的方式對(duì)紙質(zhì)文檔進(jìn)行銷毀，對(duì)電子數(shù)據(jù)進(jìn)行徹底刪除或格式化處理，并做好銷毀記錄。四、保密監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.設(shè)立保密管理部門或指定專人負(fù)責(zé)保密工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)臨床科室的保密制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。2.建立保密舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)員工對(duì)違反保密制度的行為進(jìn)行舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)會(huì)等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好保密工作的各項(xiàng)檢查和評(píng)估。2.關(guān)注社會(huì)輿論和患者反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能涉及保密問題的輿情事件。五、違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.故意泄露患者信息，包括向他人透露患者的姓名、病情、治療方案等。2.未經(jīng)授權(quán)訪問、使用患者信息。3.違反信息存儲(chǔ)、傳輸、銷毀等保密措施的規(guī)定。4.在公共場(chǎng)所談?wù)摶颊咝畔ⅲ斐刹涣加绊憽?.其他違反保密制度的行為。（二）處理措施1.警告：對(duì)初次違反保密制度的員工，給予警告處分，并責(zé)令其立即改正。2.罰款：根據(jù)違規(guī)情節(jié)的輕重，對(duì)違規(guī)員工處以一定金額的罰款。3.解除勞動(dòng)合同：對(duì)嚴(yán)重違反保密制度，給醫(yī)院或患者造成重大損失的員工，解除勞動(dòng)合同，并依法追究其法律責(zé)任。4.法律責(zé)任：如因違反保密制度導(dǎo)致醫(yī)院或患者遭受經(jīng)濟(jì)損失或其他損害的，違規(guī)員工應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。六、附則（一）解釋權(quán)本制度由醫(yī)