臨床用血管理制度一、總則（一）目的為加強臨床用血管理，推進科學、合理用血，保障臨床用血安全、有效、及時，根據《中華人民共和國獻血法》《醫療機構臨床用血管理辦法》等相關法律法規，結合本醫療機構實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構內臨床用血的申請、審核、采集、儲存、發放、輸注等全過程管理。（三）基本原則1.依法依規原則：嚴格遵守國家有關法律法規和規章制度，規范臨床用血行為。2.科學合理原則：根據患者病情和用血適應證，科學評估用血需求，合理選擇用血種類和數量，避免不必要的輸血。3.安全有效原則：確保臨床用血質量，保障輸血安全，提高輸血治療效果。4.節約用血原則：積極推行節約用血的新型醫療技術，減少醫療用血量。二、組織管理（一）臨床用血管理委員會1.組成：由醫院領導、醫務部門、輸血科、臨床科室等相關人員組成。2.職責負責制定本醫療機構臨床用血管理的規章制度、技術規范和工作流程。定期評估臨床用血情況，分析用血趨勢，提出改進措施和建議。協調解決臨床用血管理工作中的重大問題。對臨床用血管理工作進行監督、檢查和考核。（二）輸血科1.職責負責臨床用血的計劃申報、儲存、發放和輸血相容性檢測等工作。參與臨床用血的評估和指導，提供輸血技術咨詢和培訓。監測輸血不良反應，及時處理輸血相關突發事件。負責血液庫存管理，確保血液質量和供應安全。（三）臨床科室1.職責負責本科室臨床用血的申請、評估和合理使用。對本科室醫護人員進行臨床用血知識培訓和教育。配合輸血科做好輸血相關工作，及時反饋輸血效果和不良反應。三、臨床用血申請與審核（一）用血申請1.臨床醫師應根據患者病情和用血適應證，認真填寫《臨床輸血申請單》，注明患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血目的、擬輸血成分、血量、申請日期等內容，并簽字確認。2.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。3.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。4.同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。（二）用血審核1.輸血科收到《臨床輸血申請單》后，應及時進行審核。審核內容包括患者信息、用血申請理由、輸血適應證、擬輸血成分和血量等。2.對于不符合用血指征或用血不合理的申請，輸血科應及時與臨床醫師溝通，提出修改意見或不予批準。3.對于緊急用血情況，臨床醫師可以先電話申請輸血，輸血科應在最短時間內進行審核，并盡快提供血液。但事后臨床醫師應及時補辦書面申請手續。四、血液采集與供應（一）獻血者招募與管理1.醫院應積極參與無償獻血宣傳活動，鼓勵本單位職工和社會公眾自愿無償獻血。2.建立獻血者信息管理系統，對獻血者的基本信息、獻血記錄、健康狀況等進行詳細登記和管理。3.對獻血者進行健康評估和體檢，嚴格篩選符合獻血條件的人員。獻血者健康檢查標準應符合國家相關規定。4.為獻血者提供必要的休息和營養，確保獻血者的身體健康。（二）血液采集1.由具備資質的采血人員按照操作規程進行血液采集。采血過程應嚴格遵守無菌操作原則，確保獻血者安全和血液質量。2.采集的血液應及時送回血庫進行檢測、分離、儲存等處理。3.對采集的血液進行標識，包括獻血者姓名、血型、采血日期、血液品種等信息，確保血液可追溯。（三）血液供應1.輸血科應根據臨床用血需求，合理安排血液庫存，確保血液供應及時、充足。2.血液庫存應保持合理的品種和數量結構，定期盤點和統計，避免血液積壓和浪費。3.建立血液出入庫登記制度，詳細記錄血液的來源、去向、數量等信息。4.對于緊急用血情況，應優先保障臨床需求，采取有效措施確保血液及時供應。五、血液儲存與運輸（一）血液儲存1.輸血科應設置專門的血液儲存庫，儲存庫應具備必要的冷藏、保溫、通風等設施設備，確保血液儲存溫度符合要求。2.不同品種、血型、規格的血液應分區存放，并有明顯標識。3.定期對血液儲存設備進行維護和檢查，確保設備正常運行。同時，應做好溫度記錄，溫度記錄應保存至少3年。（二）血液運輸1.血液運輸應使用專用的血液運輸箱，并采取必要的保溫措施，確保血液在運輸過程中的溫度穩定。2.血液運輸過程中應嚴格遵守操作規程，避免劇烈震蕩和碰撞，防止血液受損。3.運輸人員應具備相應的資質和培訓，確保血液運輸安全、及時。六、臨床用血發放與輸注（一）用血發放1.臨床科室憑取血單到輸血科取血。取血人員應與輸血科工作人員共同核對患者信息、血液信息、血型等，確認無誤后簽字領取。2.輸血科工作人員應認真核對取血單和血液信息，確保發放的血液準確無誤。3.血液發放后，應及時通知臨床科室盡快輸注，避免血液長時間放置。（二）臨床用血輸注1.臨床醫護人員應嚴格遵守輸血操作規程，在輸血前對患者進行再次評估，確認輸血適應證和禁忌證。2.輸血過程中應密切觀察患者反應，如出現輸血不良反應，應立即停止輸血，并采取相應的治療措施。3.輸血完畢后，應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。七、輸血不良反應監測與處理（一）監測1.輸血科應建立輸血不良反應監測制度，對輸血過程中發生的不良反應進行及時監測和記錄。2.臨床科室醫護人員發現輸血不良反應后，應立即報告輸血科，并配合輸血科進行調查和處理。3.輸血科應對輸血不良反應進行分類統計和分析，定期總結經驗教訓，采取改進措施。（二）處理1.一旦發生輸血不良反應，應立即停止輸血，保持靜脈通路，及時給予對癥治療。2.輸血科應及時對輸血不良反應進行調查，查找原因，如懷疑血液質量問題，應及時封存剩余血液及血袋，送相關部門進行檢測。3.對輸血不良反應的處理情況應詳細記錄，并及時反饋給臨床科室和相關部門。八、臨床用血培訓與教育（一）培訓計劃1.醫院應制定臨床用血培訓計劃，定期組織醫護人員進行臨床用血知識培訓和教育。2.培訓內容包括輸血相關法律法規、臨床用血規范、輸血技術操作、輸血不良反應防治等。（二）培訓實施1.培訓方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、在線學習等多種形式。2.培訓師資可邀請輸血科專家、臨床醫師、護理人員等擔任。3.對培訓效果進行考核，考核結果納入醫護人員繼續教育學分管理和績效考核。九、臨床用血信息化管理（一）信息系統建設1.建立臨床用血信息化管理系統，實現臨床用血申請、審核、采集、儲存、發放、輸注、不良反應監測等全過程的信息化管理。2.信息系統應具備數據錄入、查詢、統計、分析、預警等功能，為臨床用血管理提供決策支持。（二）信息安全管理1.加強臨床用血信息化管理系統的信息安全管理，采取必要的安全防護措施，防止信息泄露和數據丟失。2.對系統操作人員進行權限管理，嚴格控制用戶對系統的訪問權限。3.定期對系統數據進行備份，確保數據安全可靠。十、監督與考核（一）監督檢查1.醫院應定期對臨床用血管理工作進行監督檢查，檢查內容包括臨床用血申請與審核、血液采集與供應、儲存與運輸、發放與輸注、不良反應監測等環節。2.對監督檢查中發現的問題，應及時下達整改通知書，要求相關部門和科室限期整改。（二）考核評價1.建立臨床用血管理考核評價制度，對臨床科室和輸血科的臨床用血管理工作進行考核評價。2.考核評價指