臨床營養(yǎng)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)臨床營養(yǎng)管理，規(guī)范臨床營養(yǎng)診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者營養(yǎng)需求，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、營養(yǎng)科及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.遵循營養(yǎng)科學(xué)原則，根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀況和個體需求，提供合理的營養(yǎng)支持。2.堅(jiān)持以患者為中心，確保營養(yǎng)治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)。3.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，共同推進(jìn)臨床營養(yǎng)工作的開展。二、組織管理（一）管理委員會成立臨床營養(yǎng)管理委員會，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、營養(yǎng)科、臨床科室主任等。管理委員會職責(zé)如下：1.制定和修訂臨床營養(yǎng)管理制度、規(guī)范和流程。2.審議臨床營養(yǎng)工作規(guī)劃和年度計(jì)劃。3.協(xié)調(diào)解決臨床營養(yǎng)工作中的重大問題。4.監(jiān)督檢查臨床營養(yǎng)工作的落實(shí)情況。（二）營養(yǎng)科營養(yǎng)科是醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作的專業(yè)科室，負(fù)責(zé)以下工作：1.開展患者營養(yǎng)狀況評估，制定營養(yǎng)治療方案。2.提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。3.對臨床科室進(jìn)行營養(yǎng)會診和技術(shù)指導(dǎo)。4.開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育和培訓(xùn)工作。5.參與醫(yī)院營養(yǎng)管理委員會的相關(guān)工作。（三）臨床科室臨床科室負(fù)責(zé)本科室患者的營養(yǎng)篩查、評估和初步營養(yǎng)治療措施的實(shí)施，并配合營養(yǎng)科做好患者的營養(yǎng)支持工作。具體職責(zé)如下：1.對本科室患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)不良評估。2.將篩查和評估結(jié)果及時(shí)告知營養(yǎng)科，并根據(jù)營養(yǎng)科建議實(shí)施營養(yǎng)治療措施。3.協(xié)助營養(yǎng)科開展患者營養(yǎng)狀況監(jiān)測和隨訪。4.組織本科室醫(yī)務(wù)人員參加營養(yǎng)知識培訓(xùn)。三、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估（一）篩查對象所有住院患者均應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。（二）篩查方法采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不足篩查工具（NRS2002）等進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。（三）評估流程1.患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。2.對篩查結(jié)果為陽性的患者，營養(yǎng)科應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行全面營養(yǎng)評估，評估內(nèi)容包括患者飲食情況、體重變化、身體組成、實(shí)驗(yàn)室檢查等。3.根據(jù)評估結(jié)果，營養(yǎng)科制定個性化的營養(yǎng)治療方案，并及時(shí)反饋給臨床科室。（四）評估結(jié)果判定1.營養(yǎng)正常：NRS2002評分＜3分。2.存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：NRS2002評分≥3分。3.營養(yǎng)不良：符合營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、營養(yǎng)治療（一）治療原則1.營養(yǎng)治療應(yīng)在患者病情穩(wěn)定、腸道功能允許的情況下盡早實(shí)施。2.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者營養(yǎng)需求或存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證時(shí)，可考慮腸外營養(yǎng)支持。3.營養(yǎng)治療方案應(yīng)根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、病情變化和耐受性進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。（二）腸內(nèi)營養(yǎng)支持1.適應(yīng)證（1）胃腸道功能基本正常，但不能經(jīng)口正常進(jìn)食或攝入不足的患者。（2）昏迷、吞咽困難、口腔疾病等不能自主進(jìn)食的患者。（3）胃腸道手術(shù)后早期，腸道功能未完全恢復(fù)，但需要營養(yǎng)支持的患者。2.禁忌證（1）腸梗阻、消化道活動性出血、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐等。（2）腸道缺血、壞死性腸炎等。（3）嚴(yán)重腹腔感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等導(dǎo)致腸道功能嚴(yán)重受損的患者。3.實(shí)施方法（1）選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求確定營養(yǎng)劑量和輸注速度。（2）采用鼻飼、胃造瘺、空腸造瘺等途徑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（3）在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)密切觀察患者胃腸道反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、嘔吐等，并及時(shí)處理。（三）腸外營養(yǎng)支持1.適應(yīng)證（1）不能經(jīng)口或腸內(nèi)進(jìn)食超過7天的患者。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者營養(yǎng)需求，且無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。（3）嚴(yán)重營養(yǎng)不良、伴有嚴(yán)重分解代謝的患者。2.禁忌證（1）嚴(yán)重循環(huán)衰竭、休克等。（2）嚴(yán)重肝腎功能不全。（3）對腸外營養(yǎng)制劑過敏。3.實(shí)施方法（1）根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和病情，制定個體化的腸外營養(yǎng)配方，包括氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、維生素、礦物質(zhì)等。（2）采用中心靜脈或周圍靜脈途徑進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。（3）在腸外營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)定期監(jiān)測患者血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)配方。（四）營養(yǎng)治療監(jiān)測1.營養(yǎng)科應(yīng)定期對接受營養(yǎng)治療的患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況監(jiān)測，包括體重、血清蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)。2.臨床科室應(yīng)密切觀察患者營養(yǎng)治療效果，如食欲改善、體力恢復(fù)、傷口愈合等情況，并及時(shí)反饋給營養(yǎng)科。3.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，營養(yǎng)科及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)治療方案，確保營養(yǎng)治療達(dá)到預(yù)期效果。五、營養(yǎng)會診（一）會診指征1.存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的患者。2.經(jīng)初步營養(yǎng)治療效果不佳的患者。3.患有慢性疾病、特殊疾病或接受特殊治療，需要特殊營養(yǎng)支持的患者。4.臨床科室對患者營養(yǎng)治療存在疑問或需要進(jìn)一步指導(dǎo)的情況。（二）會診流程1.臨床科室填寫營養(yǎng)會診申請單，詳細(xì)說明患者病情、營養(yǎng)狀況及會診目的。2.營養(yǎng)科接到會診申請后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)安排營養(yǎng)師進(jìn)行會診。3.營養(yǎng)師會診后，應(yīng)在會診申請單上填寫會診意見，包括營養(yǎng)評估結(jié)果、營養(yǎng)治療建議等，并簽字確認(rèn)。4.臨床科室根據(jù)會診意見實(shí)施營養(yǎng)治療措施，并將執(zhí)行情況及時(shí)反饋給營養(yǎng)科。（三）會診記錄營養(yǎng)會診記錄應(yīng)包括患者基本信息、會診日期、會診醫(yī)師、會診意見等內(nèi)容，并妥善保存。六、營養(yǎng)制劑管理（一）采購管理1.營養(yǎng)科應(yīng)根據(jù)臨床需求，制定營養(yǎng)制劑采購計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會審核后，由醫(yī)院采購部門統(tǒng)一采購。2.采購的營養(yǎng)制劑應(yīng)具有合法的資質(zhì)，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。3.加強(qiáng)對營養(yǎng)制劑供應(yīng)商的管理，定期評估供應(yīng)商的質(zhì)量、信譽(yù)和服務(wù)水平。（二）儲存管理1.營養(yǎng)制劑應(yīng)存放在專用的倉庫或儲存區(qū)域，保持通風(fēng)、干燥、陰涼，溫度和濕度應(yīng)符合要求。2.不同種類、不同規(guī)格的營養(yǎng)制劑應(yīng)分類存放，并有明顯標(biāo)識。3.定期檢查營養(yǎng)制劑的質(zhì)量和有效期，對過期、變質(zhì)或損壞的營養(yǎng)制劑應(yīng)及時(shí)清理。（三）使用管理1.臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照營養(yǎng)科制定的營養(yǎng)治療方案使用營養(yǎng)制劑，不得擅自更改劑量和使用方法。2.使用營養(yǎng)制劑前，應(yīng)仔細(xì)核對制劑的名稱、規(guī)格、有效期等信息，確保使用安全。3.加強(qiáng)對營養(yǎng)制劑使用過程的監(jiān)測，觀察患者使用后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。七、營養(yǎng)宣傳教育與培訓(xùn)（一）宣傳教育1.營養(yǎng)科應(yīng)定期開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動，向患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員普及營養(yǎng)知識。2.宣傳教育內(nèi)容包括合理飲食、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系、營養(yǎng)治療的重要性等。3.采用多種形式進(jìn)行宣傳教育，如舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄等。（二）培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加營養(yǎng)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)診療水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估、營養(yǎng)治療技術(shù)、營養(yǎng)制劑使用等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、學(xué)術(shù)講座、病例討論、在線學(xué)習(xí)等多種形式。八、質(zhì)量控制與考核（一）質(zhì)量控制1.醫(yī)院建立臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制體系，定期對臨床營養(yǎng)工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和評估。2.質(zhì)量控制內(nèi)容包括營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估的準(zhǔn)確性、營養(yǎng)治療方案的合理性、營養(yǎng)制劑的管理、營養(yǎng)會診的質(zhì)量等。3.對質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改。（二）考核1.制定臨床營養(yǎng)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，對營養(yǎng)科、臨床科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括營養(yǎng)工作制度執(zhí)行情況、營養(yǎng)治療效果、患者滿意度等。3.將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員積極開展臨床營養(yǎng)工作。九、信息管理（一）建立患者營養(yǎng)信息檔案營養(yǎng)科應(yīng)為接受營養(yǎng)治療的患者建立營養(yǎng)信息檔案，記錄患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估、治療等情況。（二）信息共享加強(qiáng)營養(yǎng)科與臨床科室之間的信息