手術(shù)室安全管理

（一）1可編輯ppt手術(shù)室工作特點(diǎn)任務(wù)重、節(jié)奏快急救危重急患者多精神高度緊張 持續(xù)工作時(shí)間長2可編輯ppt有關(guān)概念

病人安全：是指醫(yī)療、護(hù)理過程中采用必要的措施來防止或防止病人不良的成果或傷害，包括防止錯(cuò)誤、偏差與意外。護(hù)理安全：一般指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律的規(guī)章制度容許以外的心理、機(jī)體構(gòu)造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理：是指為保證病人的身心健康、對(duì)多種不安全原因進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效地控制3可編輯ppt常見的不安全原因手術(shù)病人、手術(shù)部位的錯(cuò)誤手術(shù)病人接送發(fā)生墜床和跌傷手術(shù)體位不妥發(fā)生壓瘡手術(shù)中輸液、輸血、用藥錯(cuò)誤手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤4可編輯ppt常見的不安全原因手術(shù)設(shè)備、設(shè)施使用不妥手術(shù)過程中的“危急值”匯報(bào)不清發(fā)生的錯(cuò)誤手術(shù)室感染管理不善引起的切口感染手術(shù)標(biāo)本管理不妥發(fā)生錯(cuò)誤手術(shù)護(hù)理記錄局限性引起的法律糾紛護(hù)理人員缺乏對(duì)護(hù)理（不良）事件報(bào)告意識(shí)5可編輯ppt手術(shù)病人、手術(shù)部位的錯(cuò)誤處理方案：1、護(hù)理人員的責(zé)任心2、明確的標(biāo)志6可編輯ppt3、核查的規(guī)范性4、核查的時(shí)間點(diǎn)7可編輯ppt手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（如下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)行前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度合用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。8可編輯ppt手術(shù)安全核查制度五、實(shí)行手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)行前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次查對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意狀況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚與否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立狀況、患者過敏史、抗菌藥物皮試成果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備狀況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報(bào)。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。9可編輯ppt手術(shù)安全核查制度六、手術(shù)安全核查必須按照上述環(huán)節(jié)依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)狀況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好對(duì)應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保留一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)行手術(shù)安全核查制度的第一負(fù)責(zé)人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)行狀況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改善的措施并加以貫徹。10可編輯ppt“Time-out”最初為體育比賽用語，意指“暫停半晌”，我們稱之為“停一停，查一查”，“Time-out”程序講求的是手術(shù)工作人員的團(tuán)體精神，規(guī)定有積極溝通。在進(jìn)行“Time-out”時(shí)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士三方都應(yīng)停下手頭的其他工作，共同查對(duì)，并使用積極的語言交流方式：如有疑問時(shí)及時(shí)打斷說“請(qǐng)?jiān)僬f一遍”，查對(duì)完畢后清晰大聲地說出“查對(duì)對(duì)的”，而不是以沉默的方式表達(dá)默認(rèn)。通過“Time-out”的實(shí)行，加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)體齊心合力的合作伙伴關(guān)系。11可編輯pptTimeout

12可編輯ppt核查措施13可編輯ppt核查措施14可編輯pptSpeakout（說出來）所有核查內(nèi)容說出來（大膽地說，清晰并響亮地說）疑問說出來、他人的錯(cuò)誤說出來手術(shù)團(tuán)體之間有效溝通，目的是保障病人的安全。15可編輯ppt16可編輯ppt手術(shù)病人接送發(fā)生墜床和跌傷

處理方案：1、提高安全意識(shí)2、運(yùn)送工具的安全性能3、運(yùn)送人員的配置17可編輯ppt手術(shù)室接送病人制度一、接送病人一律由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)，運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及多種引流管暢通，防止脫落。二、每天早上8：00開始接病人，請(qǐng)各病房在上午8時(shí)此前做好術(shù)前準(zhǔn)備。三、根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間查對(duì)病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘或1小時(shí)將病人接到指定手術(shù)間。四、檢查術(shù)前準(zhǔn)備與否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、禁水、合血、出凝血時(shí)間、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、家眷簽字等，并注意不帶寶貴物品入室。無導(dǎo)尿管病人應(yīng)囑病人排尿。五、檢查手術(shù)所需用物與否準(zhǔn)備好，如：病歷、合血單、特殊用藥、X光片等，并帶人手術(shù)室。18可編輯ppt手術(shù)室接送病人制度

六、接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話告知有關(guān)病室作準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等待，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)人手術(shù)室。七、若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。八、手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、工人一起護(hù)送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。九、接送病人時(shí)注意病人安全。尤其是特殊病人如：神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪伴護(hù)送至手術(shù)室，以保證病人安全。十、與病房護(hù)士交接手術(shù)狀況，輸血輸液狀況，皮膚狀況和病人衣物等，并登記、簽名。19可編輯ppt手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤處理方案：1、嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度2、及時(shí)記錄3、人員交接時(shí)4、多切口時(shí)5、對(duì)洗手護(hù)士的崗前教育6、加強(qiáng)巡回護(hù)士的職責(zé)感20可編輯ppt物品清點(diǎn)制度一、手術(shù)開始前，器械護(hù)士對(duì)所有器械及敷料作全面整頓，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械及敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字精確記錄在物品點(diǎn)數(shù)本上；術(shù)中臨時(shí)增長的器械及敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)點(diǎn)數(shù)本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字查對(duì)無誤；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)一次。二、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前所有送出手術(shù)間。三、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回手術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)性膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于護(hù)理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。21可編輯ppt物品清點(diǎn)制度五、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。六、器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)精確提供手術(shù)所需物品。七、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士容許，任何人不得拿出室外。八、取下病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點(diǎn)數(shù)的紗布、紗墊上或緊貼于旁邊進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，導(dǎo)致物品清點(diǎn)不清。九、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作他用；麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。十、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持究竟，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊狀況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。22可編輯pptAB洗手護(hù)士、巡回護(hù)士2次核對(duì)后確認(rèn)發(fā)生手術(shù)物品缺失事件通知手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生洗手護(hù)士查找無菌區(qū)，手術(shù)醫(yī)生探查切口巡回護(hù)士查找手術(shù)間未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，事件結(jié)束發(fā)現(xiàn)，事件結(jié)束通知護(hù)士長發(fā)現(xiàn)，事件結(jié)束未發(fā)現(xiàn)C臂查找，通知放射科拍X片在切口內(nèi)未在切口手術(shù)醫(yī)生探查發(fā)現(xiàn)，事件結(jié)束查找時(shí)間超過20分鐘，填寫工作缺陷登記單關(guān)閉切口、繼續(xù)查找發(fā)現(xiàn)，事件結(jié)束未發(fā)現(xiàn)通知手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，事件結(jié)束C查找敷料單皺褶、地面、垃圾桶、敷料桶、標(biāo)本袋、吸引瓶，查找與手術(shù)間相通的輔助間、洗手間、器械間、準(zhǔn)備間、外走廊，手術(shù)醫(yī)生探查切口、體腔，與其他手術(shù)、麻醉人員溝通。DD2D1在手術(shù)護(hù)理記錄單書寫事件發(fā)生經(jīng)過及物品未在切口內(nèi)的證實(shí)結(jié)果，由手術(shù)醫(yī)生簽字，填寫工作缺陷登記單。手術(shù)缺失用物時(shí)查找流程23可編輯ppt查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須嚴(yán)厲認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。一、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）處理醫(yī)囑后應(yīng)查對(duì)并簽全名。（二）對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清晰后，方可執(zhí)行。（三）急救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核算無誤后，方可執(zhí)行，并臨時(shí)保留用過的空安瓶，經(jīng)二人查對(duì)后再棄去。24可編輯ppt查對(duì)制度二、注射、處置查對(duì)制度：注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。三查：操作前查；操作中查；操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和使用方法。一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)藥效及副作用，做好記錄。對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)問詢病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)查對(duì)，用后保留安瓶；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。注射、輸液、處置時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度

（一）醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”。“三查”；查對(duì)交叉配血匯報(bào)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量與否正常。“八對(duì)”：對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血液有效期及配血試驗(yàn)成果。（二）輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。（三）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血匯報(bào)單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保留一天，統(tǒng)一處理。25可編輯ppt查對(duì)制度四、手術(shù)病人查對(duì)制度（一）查對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)告知單和病歷查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)成果及配血匯報(bào)。把好“四關(guān)”：1、接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)。2、進(jìn)入手術(shù)間之前，與洗手護(hù)士查對(duì)。3、進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對(duì)。4、麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。（二）查對(duì)無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌與否合格，查看手術(shù)器械與否齊全、合用。（三）手術(shù)物品查對(duì)：1、體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。2、把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。3、清點(diǎn)負(fù)責(zé)人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并精確記錄。4、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者查對(duì)后，交由手術(shù)者深入處理。26可編輯ppt手術(shù)中輸液、輸血、用藥錯(cuò)誤1、用錯(cuò)藥處理方案（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（三查：操作前、操中時(shí)、操作后七對(duì)：查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用藥時(shí)間、濃度及措施）（2）熟悉藥物藥理及注意要點(diǎn)（3）遵醫(yī)囑用藥27可編輯ppt28可編輯ppt29可編輯ppt手術(shù)中輸液、輸血、用藥錯(cuò)誤2、輸錯(cuò)血處理方案（1）對(duì)的的查對(duì)措施