目錄TOC\o"1-3"\h\u8479第一章 925937第一節(jié) 91578 9260 918226第二節(jié) 109126第二章癥狀學(xué) 1118368第一節(jié) 117111 1122689 1118807 1119002 1212752第二節(jié) 1221086 1227640 1227083 126937第三節(jié) 139930 131304 131405 135143 1321465 1416654第四節(jié) 1426226 146126 149329 1518996 1511376第五節(jié) 1610977 168468 161817第三章口腔危重急癥 1825501第一節(jié) 1810508 1829631 1832465 1810118 1927989 1917170第二節(jié) 1922416第三節(jié) 2130566 2125760 2118608 229080 228102 2224898 229961第四節(jié) 2328590 2323712 2317080 2316791 2318867第五節(jié) 246824 2417818 247749 2412018 2430541 244042第六節(jié) 253991第七節(jié) 266805 2626588 2619697 2612262 269629 2610534第八節(jié) 2728460 2728458 2727954 2723683 2726626 3014365第九節(jié) 3013111 3030231 3128058 3128829 3227938第十節(jié) 3224660 328234 3222866 3313579 3330912 339139第十一節(jié) 344242第十二節(jié) 3620738第十三節(jié) 3818937 38492 3815489 3917574第十四節(jié) 409974第十五節(jié) 4326747 438317 448436第十六節(jié) 442959第十七節(jié) 455995第十八節(jié) 478633 471628 4726176 475083 4832551第十九節(jié) 483354 4812074 4829427 4916540 491987第二十節(jié) 4928762第二十一節(jié) 5120765 518495 5121534 519038 5218801第二十二節(jié) 5230946 5211830 521973 52368 5227012 5314765第二十三節(jié) 5322391 537414 5421205 5413651 5431733 5411882第二十四節(jié) 5520972 553319 5510386 5530520 5520438 5615742第二十五節(jié) 5632370 563201 5625472 5616178 577554第二十六節(jié) 5713329 572774 5727228 5718104 573473 5832557第二十七節(jié) 582580 5829596 5823549 5810462 584440 591799第四章口腔急癥診療技術(shù) 60857第一節(jié) 6030260 609820 6031530 613744四、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)注射法 616537 6230753 6312499 6320990 6429355第二節(jié) 654681 6517388 6532062第三節(jié) 6610117 669002 662372 6612934 6612283第四節(jié) 6726657第五節(jié) 696547 6930018 6922805 6913352 703512第六節(jié) 701374 70864 7017579 7120548第七節(jié) 7331416 738337 7322680第八節(jié) 7410300 7413525 7413420第九節(jié) 7515798 7524859 7629395第十節(jié) 7623780 7618487 7613335 7710142第十一節(jié) 779604 7726768 7722181 7724167第十二節(jié) 7810765 7821384 7921055 7917234 7919553第十三節(jié) 8028815 802405 809327 80415第十四節(jié) 80594 803554 8032492 8131376 8115756第十五節(jié) 8111344 8127785 8211074第十六節(jié)口腔頜面急癥的X 8216927一、牙和牙槽骨損傷X 8220702二、下頜骨骨折X 831355三、上頜骨骨折X 8330194四、顴骨弓骨折X 8410851五、顱骨骨折X 8410577六、顳下頜關(guān)節(jié)X 852421七、頜下腺導(dǎo)管結(jié)石X 8532047 869406九、CT 8610313第五章 8726548第一節(jié) 8724893 8719317二、2015 8719910第二節(jié) 8829594 8827832 8911969 8922762第三節(jié) 8924653 8929817 9017702 9018177第四節(jié) 9021377 9028350 9113824 9117342第五節(jié) 919379 911412 9212895 9228359第六節(jié) 927255 9210296 9220500 926773第七節(jié) 9318469 9324719 936924 9326580第八節(jié) 9413935 9428339 9420701 9425586第九節(jié) 9511943 9528831 9531391 952646第十節(jié) 9614783 966348 9622781 9620686第十一節(jié) 963808第十二節(jié) 9714349 9722155 988302 9814430第十三節(jié) 987863第十四節(jié) 9929787 9924533 991260 1006406第十五節(jié) 10025803 10029362 1006412 1002748第六章 10118592第一節(jié)基礎(chǔ)生命支持（BLS）中成人心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR） 10121127 10113514 10128171 10116985第二節(jié) 1029389 102426 10214773 10221437第三節(jié) 10329081 10331967 10429298第四節(jié) 10414775 10424925 10420925 10527538第五節(jié) 10514947 1058561 10514449 10631459第六節(jié) 1066505 10722452 10711504 1079173第七節(jié) 1079866（一） 10718094 1084653（三） 10832220（四） 1086776（五） 1081816（六） 1085519第八節(jié) 10823062（一） 10913803（二） 10931390（三） 10926274（四） 10927694（五） 11022257（六） 11123523（七） 1115901第九節(jié) 11231360 11230853 1124038第七章口腔急救診室的管理 11414020第一節(jié) 11422910 11420580 1147140 115126第二節(jié) 11513906 11532540 11726205 11810858第三節(jié) 11929893 1191638 119第一章第一節(jié)（一）注意病人的表情（興奮，煩躁、淡漠、遲鈍等）和意識(shí)狀態(tài)（清醒、模糊、喪失等）（二）質(zhì)地、硬度，與皮膚及深層組織的關(guān)系、活動(dòng)度、觸痛、波動(dòng)感和壓縮性等。檢查咀嚼肌肌力時(shí)，應(yīng)囑病人作咬合運(yùn)動(dòng)并對(duì)兩側(cè)肌肉進(jìn)行對(duì)比。面、頜骨的觸診。注意面、頜骨的對(duì)稱性，有無膨隆或缺損，有無觸痛、骨異常活動(dòng)或骨摩擦音等。頜骨囊性腫物捫之有無乒乓球感或另可將雙手小指末端置于兩則外耳道前壁，檢查髁突后區(qū)的情況。特殊部位的觸診。唇、頰、舌等部位的病變觸診時(shí)，可將兩指分別置于病變區(qū)兩則作雙合診檢查。檢查腮腺區(qū)有無腫物時(shí)，必須將手指進(jìn)行觸診。（三）（四）（一）（二）用手指直接觸摸或捫及炎癥、腫物、外傷等病變區(qū)，明確病變的部位、性質(zhì)和范圍。急性根尖周炎時(shí)，相應(yīng)的唇（頰）側(cè)根尖區(qū)可有觸（三）（四）（五）（六）（七）第二節(jié)主訴：上前牙外傷2現(xiàn)病史：1即來我院就診。否認(rèn)傷后頭暈、昏迷及嘔吐，否認(rèn)身體其他部位不適。檢查：神清，步入診室。21牙槽窩空虛，血凝塊充盈，離體患牙完整，完全浸于常溫牛奶中。11牙冠折斷，斷端位于齦上約2mm，髓腔暴露，出血，叩痛（+），（），12冠完整，松動(dòng)度，叩痛（），無明顯冷熱敏感。牙齦緣活動(dòng)性出血。線片示：21牙槽窩空虛。11可見冠折并髓腔已穿通，未見明顯根折線，根周膜清晰連續(xù)。12明顯根折線及骨折線，根尖區(qū)根周膜影像增寬。余牙未見異常。診斷：1.212.11留，講明預(yù)后，費(fèi)用及自費(fèi)比例，患者同意此方案并開始治療（患者簽字）2.21阿替卡因0.5ml3.11阿替卡因0.8局部浸潤麻醉，上橡皮障，開髓，血鮮紅，量中等，揭髓頂，拔髓成形，擴(kuò)孔，根測(cè)工作長度20（唇側(cè)斷面邊緣為標(biāo)志點(diǎn)），機(jī)用鎳鈦至，5.25鈉沖洗根管，超聲蕩洗，紙尖吸干，擇期根充。4.12阿替卡因0.5局部浸潤麻醉，與21一起檢查正中牙合無明顯早接觸，預(yù)備彈性繃帶合適長度，13、12、11、21、22、23隔離術(shù)區(qū)，清洗，消毒，酸蝕，黏結(jié)劑樹脂帶固定，磨光，調(diào)牙合。4周后拍片并測(cè)21牙髓活力。醫(yī)囑勿用患牙進(jìn)食，注意口腔衛(wèi)生，不適隨診。×××（醫(yī)師簽名第二章癥狀學(xué)第一節(jié)素，疼痛的全身背景及線表現(xiàn)均不盡相同，以此對(duì)不同疾病進(jìn)行鑒別，對(duì)主要疾病做出正確診斷。下文以疼痛部位為主線，分別對(duì)不同疾病進(jìn)行討論。（一）牙髓炎。有急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作、逆行性牙髓炎。表現(xiàn)為自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛，痛呈放射性，不能指明牙位，夜間痛重，溫度刺激可使疼痛加劇。有如下情況可疑為病源牙：深達(dá)近髓或及髓的齲壞，深達(dá)近髓或及髓的牙體硬組織缺損（隱裂、畸形舌側(cè)窩、磨損或折斷的畸形尖等），可確診。（二）第二節(jié)（一）（二）（一）（二）（三）（四）（五）（六）（七）（八）第三節(jié)反應(yīng)性出血。見于手術(shù)后1～2（一）（二）鼻出血可由鼻部損傷（鼻黏膜撕裂、鼻骨骨折等）第四節(jié)（一）急性潰瘍。急性發(fā)病，多為淺潰瘍，僅少數(shù)為深潰瘍。疼痛劇烈，病程較短，一般在1～3慢性潰瘍。慢性潰瘍一般為逐漸發(fā)病，疼痛不很劇烈。潰瘍多數(shù)較深，少數(shù)為淺潰瘍。潰瘍可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。因潰瘍持續(xù)時(shí)間長，故可在口腔黏膜上形成持久性的慢性潰瘍。（二）深潰瘍。深潰瘍對(duì)組織的破壞已達(dá)到黏膜下層，因愈合時(shí)有纖維組織的修復(fù)，故愈合后可留下瘢痕。一般潰瘍持續(xù)時(shí)間較長，故破壞面潰瘍，惡性肉芽腫，粒細(xì)胞缺乏癥，再生障礙性貧血，白血病等均可在口腔黏膜上形成壞死性深潰瘍。（一）（二）口腔黏膜任何部位可見皰破潰后形成的淺潰瘍及糜爛。潰瘍邊緣可見退縮的灰白色皰膜，周緣擴(kuò)展陽性（用探針由皰破潰的邊緣處可向遠(yuǎn)處探入，挑起皰膜，病人無明顯的疼痛，這種現(xiàn)象稱周緣擴(kuò)展陽性，如探時(shí)探針不能探入，且病人劇烈疼痛則為陰性），不愈，有銳痛，多數(shù)病人有皮膚上的松弛性大皰。此種表現(xiàn)為尋常性天皰瘡。（三）牙齦及口腔黏膜發(fā)生潰瘍。病情發(fā)展迅速，可形成外形不規(guī)則的壞死性深潰瘍，潰瘍面常覆有灰黃或灰白色污穢偽膜，潰瘍四周無明顯粒細(xì)胞缺乏癥的表現(xiàn)。（四）口腔黏膜出現(xiàn)1或2個(gè)大面積深潰瘍。同時(shí)可伴有小淺潰瘍，大潰瘍直徑可達(dá)1緣不整齊，表面有灰黃色纖維素性滲出物，或有灰白色壞死組織，愈合很慢，一般約數(shù)周或數(shù)月才能愈合，愈后可形成瘢痕，病人往往有口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作病史，此為重型復(fù)發(fā)性口瘡（復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎）的表現(xiàn)。口腔黏膜出現(xiàn)單發(fā)性潰瘍。常位于舌緣、牙齦、口底、下唇、頰及上腭后部等處，潰瘍無愈合趨向，漸進(jìn)性發(fā)展成為深而大的潰瘍，潰慮為癌性潰瘍，應(yīng)進(jìn)一步做活檢確診。第五節(jié)（一）（二）（三）（四）（五）（六）（一）（二）（三）第三章口腔危重急癥第一節(jié)（一）齲性感染——（二）（三）流體動(dòng)力學(xué)說。牙本質(zhì)小管和前期牙本質(zhì)內(nèi)及造牙本質(zhì)細(xì)胞下的神經(jīng)末梢對(duì)壓力極為敏感，刺激達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)便可激發(fā)沖動(dòng)的傳入。生對(duì)牙本質(zhì)神經(jīng)的壓力，都可以激發(fā)沖動(dòng)傳導(dǎo)。例如溫度的改變，使液體膨脹（熱）或收縮（冷），組織變形，使小管內(nèi)液體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。牙本質(zhì)損傷，小管暴露，其中液體運(yùn)動(dòng)也可以加壓于牙本質(zhì)神經(jīng)，激發(fā)沖動(dòng)。造牙本質(zhì)細(xì)胞損傷。造牙本質(zhì)細(xì)胞包括其胞質(zhì)突受到損傷時(shí)，可以釋放出多肽，作為炎癥介質(zhì)，能刺激鄰近的神經(jīng)纖維，激發(fā)沖動(dòng)傳維，即疼痛感受器，激發(fā)沖動(dòng)傳入。激發(fā)痛。溫度刺激可引起或加重疼痛。牙髓炎時(shí)，冷或熱刺激均可引起疼痛。化膿性牙髓炎或部分牙髓壞死時(shí)，對(duì)熱刺激極其敏感，而髓深部的血管收縮，牙髓內(nèi)壓力降低而緩解疼痛。（一）（二）（三）急性上頜竇炎。病史中有感冒史或上頜竇炎史，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛、脹痛，無明顯夜間痛，頭痛（太陽穴）較為劇烈，同時(shí)可能伴觸診口腔前庭溝頂部時(shí)有壓痛，患側(cè)多個(gè)牙叩診（陽性）。拍攝華氏位線片或上頜竇可明確診斷。帶狀皰疹。是由帶狀皰疹病毒引起的皮膚黏膜病，在頜面部沿三叉神經(jīng)支發(fā)布發(fā)作。皰疹出現(xiàn)前發(fā)病部位會(huì)出現(xiàn)疼痛、燒灼感，也可出時(shí)才能明確診斷。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。第二節(jié)（一）（二）（三）二、急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫（一）（二）（三）第三節(jié)（一）（二）（一）（二）線片（全景片）頜下間隙感染：感染沿下頜骨內(nèi)側(cè)擴(kuò)散（內(nèi)下方擴(kuò)散）（一）（二）（一）（二）冠周齦瓣切除術(shù)：必須無急性炎癥期以后，而下頜支前緣至第三磨牙之間應(yīng)有足夠間隙，第三磨牙能正常萌出，此手術(shù)僅用于垂直牙冠，遠(yuǎn)中可拉攏縫合1～2針或填入碘仿紗條止血。第四節(jié)（一）（二）（一）癥狀多發(fā)生在拔牙術(shù)后3～4（二）換藥時(shí)間。第一次治療后基本無痛可5～7一般1個(gè)療程10～14天，有時(shí)需換藥2～3第五節(jié)原發(fā)性出血。由于拔牙時(shí)存在有炎癥，手術(shù)損傷大，牙槽窩內(nèi)有異物或伴有血液病，拔牙后24全身治療：局部止血效果不佳，疑有血液病可做化驗(yàn)檢查。血液病除局部處理外，應(yīng)進(jìn)行輸血。高血壓者應(yīng)給以降壓治療。其他如肝病，糖尿病，壞血病等應(yīng)給以對(duì)癥治療。有牙周及其他感染存在的繼發(fā)性出血者應(yīng)給以抗生素治療。常用止血藥為維生素磺乙胺，仙鶴草素等。第六節(jié)（一）（二）鼻唇部危險(xiǎn)三角區(qū)內(nèi)的癤、癰，局部病灶若處理不當(dāng)或遭受搔抓，擠壓、挑刺、熱敷及意外損傷等不良刺激，可致細(xì)菌血行播散，引起起足夠的重視。（一）（二）局部應(yīng)用高滲鹽水或1∶5000（三）第七節(jié)（一）（二）（一）（二）（一）（二）第八節(jié)（一）（二）（一）（二）局部炎癥病變反應(yīng)驟然加劇，炎性浸潤腫脹范圍急速增加。如并發(fā)海綿竇化膿性血栓性靜脈炎時(shí)，全身中毒癥狀明顯，有時(shí)伴腦膜激惹受累而失明。內(nèi)臟器官（如肺、肝、腎）（三）感染來源：多來自上前牙的牙源性感染（根尖感染，牙槽膿腫），（一）（二）第九節(jié)（一）以牙源性感染最常見，約占90%（二）（一）（二）（三）（一）（二）（一）（二）第十節(jié)（一）（二）（一）（二）發(fā)病前一個(gè)月左右有溶血性鏈球菌感染史（咽炎、扁桃體炎等）第十一節(jié)（一）（二）（一）（二）假性腮腺炎（腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎）內(nèi)服1%局部出現(xiàn)跳痛，有明顯的壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液時(shí)，應(yīng)即時(shí)切開引流。在局麻或全麻下，作耳屏前至下頜角后下部切口。因腮腺區(qū)膿腫保持引流通暢。（一）（二）（一）（二）第十二節(jié)（一）（二）（一）（二）（一）（二）（一）限制下頜運(yùn)動(dòng)，固定2～3（二）復(fù)位后限制下頜運(yùn)動(dòng)，可采用顱頜繃帶或?qū)拸椓Ч潭?～3如脫位時(shí)間較長，又經(jīng)多次復(fù)位者，咀嚼肌有痙攣，口內(nèi)有潰爛，關(guān)節(jié)局部有水腫，疼痛，病員不能配合，可采用耳前區(qū)熱敷，關(guān)節(jié)周圍封閉或嚼肌神經(jīng)麻醉后復(fù)位。必要時(shí)用手術(shù)方法復(fù)位。（嚼肌神經(jīng)麻醉：在顴弓下，乙狀切跡中點(diǎn)進(jìn)針約2～2.52%普魯卡因2～4，5～10分鐘可顯效）復(fù)發(fā)性脫位（習(xí)慣性脫位（一）（二）（一）（三）第十三節(jié)口腔頜面部軟組織創(chuàng)面的早期處理是預(yù)防創(chuàng)口感染，促進(jìn)愈合的基本方法。傷后6～12小時(shí)可按無菌創(chuàng)口處理，清創(chuàng)后即時(shí)嚴(yán)密縫合。亦有主張只要?jiǎng)?chuàng)口無化膿，創(chuàng)口周圍無明顯浸潤性硬結(jié)，對(duì)異物和壞死組織清除徹底者，即使創(chuàng)口超過48應(yīng)在清創(chuàng)術(shù)后爭取做對(duì)位初期縫合，縫合間距應(yīng)稍加寬并放置引流條。感染創(chuàng)口應(yīng)控制感染后再考慮縫合。（一）（二）（三）（加鉛丸）大型缺損時(shí)，若勉強(qiáng)拉攏縫合會(huì)引起周圍組織的正常解剖標(biāo)志移位，而且創(chuàng)口因張力大易瘢痕增生產(chǎn)生畸形或影響功能，可縫合創(chuàng)緣的外科技術(shù)行游離皮瓣即刻修復(fù)。（一）處理：清洗創(chuàng)面后，涂2%（二）（三）處理：受傷48小時(shí)內(nèi)可清創(chuàng)縫合，超過48（四）處理：對(duì)挫裂傷或撕裂傷清創(chuàng)時(shí)應(yīng)徹底止血，去除壞死組織，修整創(chuàng)緣，嚴(yán)密縫合，必要時(shí)置橡皮引流條。伴有骨折時(shí)，應(yīng)首先處染者，應(yīng)控制感染后再作同期或后期修復(fù)。（五）（六）（七）（八）（一）唇紅黏膜大片缺損時(shí)，可用鄰近黏膜組織瓣（舌瓣、唇、頰黏膜瓣等）（二）（三）（四）（五）（六）（七）（八）腮腺導(dǎo)管斷裂時(shí)，可從口內(nèi)插入塑料管，找出導(dǎo)管的近、遠(yuǎn)心端進(jìn)行吻合。塑料管在口腔的末端用絲線將其縫合固定于口腔黏膜，保持（九）第十四節(jié)輕癥可不做處理或適當(dāng)調(diào)牙合，并囑患者1～2（一）（二）患牙從牙槽窩中脫出部分，松動(dòng)明顯，有時(shí)2～3（三）完全脫位（脫臼（四）患牙應(yīng)在局麻下輕輕復(fù)位，固定2周后應(yīng)做根管治療術(shù)，因?yàn)檫@些牙通常伴有牙髓壞死，而且容易發(fā)生牙根吸收。對(duì)嵌入型脫位的年輕恒法，一般在半年內(nèi)患牙能萌出到原來的位置。完全脫位型（脫臼）（一）不全冠折（也稱紋裂（二）（三）（四）（一）不全冠折（釉質(zhì)不全折裂根據(jù)臨床特點(diǎn)，注意檢查方法，燈光須從患者前上方檢查，方可見唇（頰）（二）（三）（四）（一）敏感者（冷熱刺激后），可用75%（二）斷面已露牙本質(zhì)而敏感者，可用護(hù)髓劑或刺激小的黏接劑覆蓋牙本質(zhì)斷面，6～8成人恒牙冠折露髓應(yīng)做根管治療（前牙），對(duì)于已露髓者，應(yīng)在治療后1、3、6、12（三）（四）若骨折片移位，可引起咬合錯(cuò)位（錯(cuò)亂）定期復(fù)查，固定術(shù)后1、3、6、12第十五節(jié)牙冠折斷露髓時(shí)，應(yīng)采取較成人更趨于保護(hù)正常牙髓的治療，如間接蓋髓、直接蓋髓、挖髓術(shù)、活髓切斷術(shù)等。應(yīng)盡可能保護(hù)活髓，以能伴有慢性炎癥，壞疽，甚至繼發(fā)根尖病變，因此當(dāng)根尖發(fā)育完成后，應(yīng)及早改作永久性根管充填術(shù)。年輕恒前牙外傷移位時(shí)，應(yīng)根據(jù)兒童的年齡和牙齒發(fā)育的程度做治療選擇。年齡小，牙根發(fā)育較短者，應(yīng)盡可能在牙齒復(fù)位后采取有效美觀。第十六節(jié)（一）（二）（三）按骨折的表現(xiàn)可有單純線狀骨折、復(fù)雜骨折、粉碎骨折、嵌頓骨折、柳條狀骨折（旁彎骨折）（一）（二）下頜骨骨折的固定時(shí)間一般不少于4周，兒童患者甚至可縮減為2周，可適當(dāng)提早張口訓(xùn)練。結(jié)扎固定期間應(yīng)定期檢查結(jié)扎絲有無刺激牙系異常改變，再拆除單頜結(jié)扎。第十七節(jié)（一）（二）（四）（一）（二）（三）（一）（二）口外須顱頜固定（帶須狀桿的金屬盤或塑料夾板固定）吊絲顱頜固定（牙弓夾板一石膏帽固定）頭頦固定（輔助固定）第十八節(jié)（一）（二）（三）（一）（二）（三）囊內(nèi)骨折或未移位的髁突骨折若無咬合障礙，可不作頜間固定，但應(yīng)限制張口活動(dòng)2～3第十九節(jié)（一）復(fù)視（由眼眶損傷時(shí)骨折片移位、肌損傷或神經(jīng)損傷等原因引起）患側(cè)面部麻木（眶下神經(jīng)或顴面、顴頰神經(jīng)受損）患側(cè)眼瞼不能閉合（面神經(jīng)顴支受損）鼻出血（上頜竇黏膜破裂）（二）（三）以上復(fù)位法方法無效時(shí)，可采用口外牽引復(fù)位法（見第四章第九節(jié)）第二十節(jié)三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性（癥狀性）（一）（二）（一）（二）（一）有三叉神經(jīng)麻痹的體征出現(xiàn)（如三叉神經(jīng)分布感覺減退或消失，咀嚼肌萎縮等）（二）（一）（二）（三）（四）療，根據(jù)病情每日或隔日治療，10～12（五）（六）第二十一節(jié)化學(xué)性刺激。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿誤入口腔，醫(yī)源性用藥，如失活劑（砷制劑）（一）（二）（一）無潰瘍反復(fù)發(fā)作史。除去刺激物，對(duì)癥治療后病損在1～2（二）第二十二節(jié)（一）咽痛、頭痛可在病損出現(xiàn)前1～2（二）（一）（二）（一）（二）第二十三節(jié)（一）（二）（一）（二）抗感染治療給抗生素。首選青霉素，因其對(duì)革蘭陽性菌及某些革蘭陰性菌效果很好，尤以抗球菌效果最佳。用藥劑量，成人為160萬第二十四節(jié)（一）（二）（一）（二）抗感染治療可選用甲硝唑，有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用。口服每次0.2g，每日3次。亦可用青霉素肌肉注射，每次80萬～160萬單位，每日次。重癥者可加大劑量，每日4首先除去齦緣及齦乳頭的壞死組織，并除去大塊的齦上牙石，用3%含漱藥可用氧化劑，如1%過氧化氫或用1∶2000高錳酸鉀水溶液，每日含漱3病損局部用養(yǎng)陰生肌散或1%第二十五節(jié)（一）（二）（一）病損處用1%一般如治療及時(shí)，7～10第二十六節(jié)重癥病例可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累和急性循環(huán)呼吸衰竭，3歲以下發(fā)病率高。手足口病分布廣泛，無明顯地區(qū)性，四季均可發(fā)病，以夏、秋季節(jié)多見。（一）（一）唇、頰、舌、腭等口腔黏膜出現(xiàn)小水皰后迅速變?yōu)闈儯谇粨p害較皮膚嚴(yán)重，約5～10（二）由水痘—病程長，多為2～3I病程7～10用淡鹽水或0.1%醋酸氯己定溶液（氯已定）注意患兒的全身狀況，如有神情淡漠、頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕并發(fā)癥（心肌炎、腦膜炎）第二十七節(jié)（一）（二）腫脹可在數(shù)小時(shí)或1～2（一）病變?cè)谑畮追昼娀驇资昼妰?nèi)發(fā)生，常在數(shù)小時(shí)或1～2（二）病情嚴(yán)重者給皮質(zhì)激素，如氫化可的松每日50～100mg，維生素C2～4g，加入500ml5%～10%第四章口腔急癥診療技術(shù)第一節(jié)有研究表明，口腔診室內(nèi)發(fā)生的危機(jī)事件有54.9發(fā)生在局部麻醉過程中或麻醉術(shù)后即刻，發(fā)生的危機(jī)事件大多數(shù)是體位性低血壓或血管減壓神經(jīng)性暈厥，最嚴(yán)重的危機(jī)事件是過敏反應(yīng)（很少見）并選擇性地加以詢問。麻醉藥（含腎上腺素與否）沒有致畸作用，理論上可以用于妊娠各階段或哺乳期，但目前的麻醉藥均沒有達(dá)到基本安全的級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，利多卡因相對(duì)安全（級(jí)），甲哌卡因?yàn)榧?jí)，阿替卡因風(fēng)險(xiǎn)未知。哺乳期婦女麻醉術(shù)后2～4利多卡因更安全。受體阻滯藥、單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥。24小時(shí)內(nèi)服用過可卡因、阿片類鎮(zhèn)靜藥者應(yīng)嚴(yán)格控制麻醉藥劑量以免過量中毒，且禁用含腎上腺素的麻醉藥。（一）（二）注射后。要注意觀察患者，嚴(yán)禁注射后醫(yī)護(hù)同時(shí)離開，因意外事件大多數(shù)發(fā)生在注射期間及注射后的5～10（一）上頜所有牙齒、下頜前牙、下頜前磨牙的單個(gè)牙齒的牙髓治療及拔除術(shù)（拔牙需對(duì)舌側(cè)牙周組織加用浸潤麻醉）（二）麻醉起效與失敗。注射后3～5（三）四、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)注射法（一）有出血傾向者（如血友病）禁用。14（二）術(shù)者體位。右上頜阻滯麻醉采用10點(diǎn)位，左上頜阻滯麻醉采用8繼續(xù)保持與咬合平面呈45°的角度，向上、內(nèi)；后推進(jìn)針頭約16mm深（顱骨較小者為10～14mm）停止，回吸無血后緩慢注射麻醉藥，（三）血腫。注射針刺破翼靜脈叢，導(dǎo)致注射后血管持續(xù)出血所致。建議立即加壓（15分鐘），（一）（二）術(shù)者體位。右下頜阻滯麻醉采用8點(diǎn)位，左下頜阻滯麻醉采用10麻醉起效與失敗。下唇麻木是麻醉起效的主觀標(biāo)志，3～5分鐘后即可進(jìn)行操作。針尖過于靠前（進(jìn)針不到針長度的一半即觸及骨面過于靠后（進(jìn)針到達(dá)預(yù)計(jì)深度沒有觸及骨面），過低（下頜孔以下）均可能導(dǎo)致麻醉失敗，建議按要求調(diào)整角度和高度重新注射。方法正確仍然麻效不佳時(shí)，建議加用牙周膜注射麻醉。（三）牙關(guān)緊閉（張口受限）預(yù)后：4～8（一）（二）術(shù)者體位。右側(cè)頦神經(jīng)阻滯麻醉采用9點(diǎn)位，左側(cè)頦神經(jīng)阻滯麻醉采用8麻醉起效與失敗。下唇麻木是麻醉起效的主觀標(biāo)志，2～3（三）一般無嚴(yán)重并發(fā)癥，偶有血腫發(fā)生，用紗布或棉球壓迫出血點(diǎn)2（一）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證（如血友病、精神障礙者）麻醉藥用量需嚴(yán)格限制（如年老體弱和長期慢性病衰弱患者）（二）推薦使用計(jì)算機(jī)控制下局部麻醉注射系統(tǒng)（computer-controlledlocalanestheticdeliverysystem，C-CLADS）及30號(hào)超短針頭本技術(shù)以C-CLADS第四代產(chǎn)品STA（singletoothanesthe-sia）麻醉系統(tǒng)為例。預(yù)麻醉（建議使用，但非必須）。在擬麻醉牙齒的根尖區(qū)域進(jìn)行浸潤麻醉（見局部浸潤麻醉內(nèi)容）（三）注射后脹痛、咬合痛，牙齒有浮起感。無須處理，或建議患者用溫鹽水含漱，通常2～3（一）（二）（三）原因：①一次注射麻醉劑的總量超過規(guī)定量；②由于麻醉失效而接連多次注射，使麻醉劑的累積總量在短時(shí)間內(nèi)超過規(guī)定量；③注低，注入正常量的麻醉藥，亦可能發(fā)生中毒反應(yīng)。預(yù)防：①控制麻醉藥最大安全劑量（表41），老年、幼兒、體質(zhì)衰弱及有心臟病、腎病、糖尿病、嚴(yán)重貧血及維生素缺乏等患者應(yīng)適當(dāng)減少用量；②控制麻醉藥推注速度，1n最好，1.7n也可，不能更快；③避免麻醉藥被快速吸收，注射前必須回抽確認(rèn)無血；④對(duì)高敏反應(yīng)患者（即安全劑量也可中毒，惡病質(zhì)、嚴(yán)重感染、高熱、脫水、酸堿失衡、室溫過高等是促成高敏反應(yīng)的因素）表4-1常用麻醉藥的最大安全劑量（支/kg體重（四）臨床表現(xiàn)：①即刻反應(yīng)：注射后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，心慌、胸悶、寒戰(zhàn)、全身發(fā)麻、面色蒼白、脈速、血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性癜，嚴(yán)重者如發(fā)生喉頭水腫，可致呼吸阻塞而危及生命。預(yù)防：仔細(xì)詢問過敏史，當(dāng)患者自述有過敏史時(shí)，詢問如下問題，以判斷患者是否真正過敏（排除暈厥、腎上腺素反應(yīng)）：①詳細(xì)是什么，是否呈仰臥位；④如患者知道醫(yī)師的聯(lián)系方式，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。處理：①輕度過敏：立即停止注射，吸氧，靜脈注射10葡萄糖酸鈣10、地塞米松5～10g、異丙嗪10～20g；②重度過敏：立即停止注射，吸氧，立即注射腎上腺素0.3g（兒童0.15g）；出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)迅速靜脈注射地西泮10～20g，或分次靜脈注射2.5鈉，每次3～5，直到驚厥停止；呼吸心搏驟停者立即心肺復(fù)蘇。（五）臨床表現(xiàn)：一般出現(xiàn)在注射后的1～5天（大多數(shù)3天），（六）預(yù)防：注射前核查麻醉藥物的正確性，阻滯麻醉時(shí)注射針刺到神經(jīng)（患者有明顯痛感或電擊感）第二節(jié)測(cè)試結(jié)果與記錄。測(cè)試結(jié)果以正常、敏感或激發(fā)痛、遲緩性（反應(yīng)）測(cè)試部位應(yīng)在被測(cè)試牙的釉質(zhì)完整的唇（頰）面或舌（腭）第三節(jié)確定穿髓后，改用球鉆提拉去除室頂，必要時(shí)修整根管口（可用根管口擴(kuò)大器，擴(kuò)孔鉆）拔髓。開髓后，先用光滑髓針插入根管至接近根尖部，遇有阻力，不能強(qiáng)行深入，稍加震動(dòng)，使牙髓和根管壁分離，然后換與根管粗細(xì)相應(yīng)的拔髓針深入根管23處，旋轉(zhuǎn)約90，然后拔髓出髓針，同時(shí)牙髓組織被拔出。有些炎癥牙髓組織較脆，不易完整拔出，可用2～5鈉洗蕩根管，并反復(fù)數(shù)次將牙髓拔凈。若牙髓組織大部分壞死，拔髓前應(yīng)先對(duì)根管進(jìn)行消毒，將髓室內(nèi)滴入2～5氯胺鈉或0.5次氯酸鈉注意全身情況，體溫升高或白細(xì)胞升高應(yīng)給予抗生素（口服或注射）髓腔或根管側(cè)穿（見第四章第四節(jié)）圖4-1第四節(jié)（一）中、深齲治療去腐質(zhì)及備洞過程中，由于操作不當(dāng)而造成健康牙髓的意外暴露。露髓孔呈小白點(diǎn)（髓角）（二）（三）（一）（二）（一）（二）（三）（一）（二）壞死物后，應(yīng)全部取出干髓劑，生理鹽水沖洗髓腔，封碘劑棉球，以氧化鋅丁香油粘固粉暫封，待創(chuàng)面恢復(fù)正常后，再重新做治療并完成充填。（三）（一）髓室側(cè)壁穿孔。如下前牙、上雙尖牙的頸部近遠(yuǎn)中側(cè)壁；下后牙（磨牙）（二）術(shù)后定期復(fù)查，一般在術(shù)后3個(gè)月、6（三）（一）（二）（三）（一）（二）（三）一旦器械滑脫掉人口腔，術(shù)者應(yīng)冷靜，將一手留在口腔中，防止患者閉嘴而完成吞咽動(dòng)作，另一手用鑷子將器械取出。若小器械掉入舌器械吐出。第五節(jié)選擇支抗牙。任何固定方法都應(yīng)將需固定的患牙兩側(cè)的健康而穩(wěn)固的牙齒（1～2個(gè)）（一）結(jié)扎絲可在口腔內(nèi)保留3～6個(gè)月，2～4（二）用3%噴水或噴氣中沖洗至少30此法可在口腔中保留1～3固定后須在2周、1個(gè)月、3（三）（四）定期復(fù)查，一般在兩周，1個(gè)月，3個(gè)月，6第六節(jié)避免口底蜂窩組織炎（盧德維咽峽炎）（一）（二）術(shù)后創(chuàng)口處理：①一般術(shù)后24～48小時(shí)更換引流條及紗布，若膿液多可每天換藥1～2（一）（二）（三）（四）（五）（六）（七）（八）（九）（十）（十一）（十二）（十三）口底蜂窩組織炎（腐敗壞死性口底蜂窩組織炎腐敗壞死性口底蜂窩組織炎可用過氧化氫及生理鹽水交替沖洗或用1∶5000第七節(jié)（—）口腔頜面部嚴(yán)重外傷出血時(shí)，可直接壓迫頸總動(dòng)脈。在胸鎖乳突肌前緣，相當(dāng)環(huán)狀軟骨水平，用拇指將頸總動(dòng)脈壓向第六頸椎橫突處即可止血。壓迫時(shí)間只允許3～5失常、血壓下降，甚至心搏驟停。故非緊急情況不用此法。（二）（三）（一）（二）（三）第八節(jié)（一）通常單純性頜骨骨折的早期（骨折后7～10天）（二）口外牽引。主要適用于上頜骨或顴骨骨折骨折片后移或內(nèi)嵌者。利用頭部做支抗點(diǎn)，在頭部做石膏帽或金屬固定支架，在石膏帽或固定縮的下頜骨折片向前牽引，或以頸部為支抗點(diǎn)，牽拉前移的下頜升支向后等。（三）（一）（二）可于固定3～4周后解除頜間固定，繼續(xù)保持單頜固定3～4（腭）側(cè)，另一端由后一牙的遠(yuǎn)中間隙穿出至頰側(cè)后再穿過小環(huán)，然后將鋼絲兩端扭結(jié)，形成一個(gè)結(jié)扎單位。在骨折線兩側(cè)的上、下頜各做帶鉤牙弓夾板頜間固定。在上、下牙弓上分別置放帶鉤的牙弓夾板，以橡皮小圈掛于上、下牙弓夾板的鉤上，可起頜間牽引和固定的作用。帶鉤牙弓夾板有各種類型的預(yù)制品，亦可自己用鋁絲彎制，每隔1～1.5傾斜。這樣既可避免刺激牙齦，又便于套掛橡皮小圈。（三）內(nèi)固定法。以往即是用金屬絲作骨內(nèi)懸吊固定的方法。在骨折片上穿入不銹鋼絲，將其懸吊于上方顱骨或上頜骨的骨緣上，亦可用不銹骨內(nèi)直接固定。近20年來發(fā)展起來的頜骨骨折內(nèi)固定新技術(shù)——片在正確的位置上直到愈合。第九節(jié)上頜竇填塞法。適于粉碎性顴骨和上頜骨骨折或伴有眶底損傷者，在口腔前庭尖牙凹處橫行切開并分離粘骨膜，打開上頜竇，用骨膜分道抽出碘條。外固定法。在復(fù)位后的顴弓外側(cè)皮膚上，放置一預(yù)制的金屬桿或塑料桿，其外形與正常顴弓外形相似。另外用穿不銹鋼絲的大彎三角針在顴弓上緣穿入皮膚、皮下，繞過顴弓內(nèi)面，再穿出顴弓下緣皮膚。然后用引出皮膚的鋼絲將預(yù)制的金屬桿或塑料桿結(jié)扎固定。2～3固定的鋼絲。第十節(jié)（一）完全脫位牙或有軟組織附麗游離的脫位牙。脫位牙應(yīng)完整無損，無嚴(yán)重病變（如牙周病，根尖病變，牙體缺損過大）（二）單個(gè)或2（三）（一）（二）（2）2（3）（三）植牙區(qū)待感染控制后再行植牙，但延期牙再植不宜超過2再植牙術(shù)后1～2術(shù)后4～6第十一節(jié)（一）病灶周圍封閉（局封間日或每周二次進(jìn)行封閉，5～10（二）三叉神經(jīng)痛的患者，應(yīng)根據(jù)神經(jīng)疼痛的癥狀先定位，如系三叉神經(jīng)第一支，部位在眶上孔；第二支在眶下孔或圓孔附近；第三支在頦孔、下齒槽神經(jīng)孔或卵圓孔附近，可采用0.5%～1普魯卡因5～10加入維生素1。混合液或單獨(dú)的維生素12（三）（四）第十二節(jié)（一）頭部繃帶包扎法（回反纏法）枕部向前反折至額部，額部和枕部反折處均用手壓住，以免松脫。如此反復(fù)前后來回反折，每一來回地繃帶均需覆蓋前一層的13～1，直至包蓋整個(gè)頭部。然后再將繃帶回復(fù)到額枕環(huán)行包扎，將額枕部各反折處一并包扎固定在環(huán)行包扎內(nèi)，繃帶末端用橡皮膏固定。面部繃帶包扎法（單眼包扎法）后經(jīng)枕后、患側(cè)耳下斜行向上，至健側(cè)眶上，再繞至枕后，如此重復(fù)纏繞數(shù)圈，每圈都必須覆蓋前一層的13～1，然后再回復(fù)到額枕環(huán)行包扎，用橡皮膏固定末端。最后將留置于鼻根部的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊。（二）（三）傷口在包扎期，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有感染征象（高熱、異常腫痛、敷料及繃帶浸濕和污染等），第十三節(jié)填塞牙周塞治劑。隔濕后，用牙周塞治劑將患牙及鄰近1～2顆鄰牙的頰舌面封閉。建議使用傳統(tǒng)的粉液調(diào)和式牙周塞治劑（雙糊劑混合式的塞治劑止血效果不佳）齦組織，并活動(dòng)相應(yīng)面頰部組織對(duì)塞治劑進(jìn)行功能塑形。觀察。留觀30術(shù)后醫(yī)囑。術(shù)后1～2第十四節(jié)對(duì)外傷傷員注意保持利于引流的體位（俯臥位或側(cè)臥位）準(zhǔn)備舌牽引器械（舌鉗或縫針、粗絲線），嚴(yán)密觀察繼發(fā)性出血的征象（大、頻繁吞咽、血壓下降等表現(xiàn)），對(duì)不能自動(dòng)含漱的病員，口腔沖洗是保持口腔清潔最有效的方法。沖洗不僅有清潔作用，而且也有促進(jìn)傷口愈合的作用。沖洗的器械有大注射器或吊瓶，常用的沖洗液有3%過氧化氫和生理鹽水，亦可用1∶5000呋喃西林液、1稍前傾，胸前鋪橡皮布或塑料單，頦下置接水用的大彎盤。沖洗者輕輕拉開病員的唇、頰，將沖洗頭小心插入口內(nèi)。沖洗順序先上后下，使水緩緩由后向前沿唇頰溝流入頦下的彎盤，亦可由助手用吸引器吸出口內(nèi)的沖洗液。膿性分泌物較多的創(chuàng)口，可先用過氧化氫棉球洗滌，然后再行沖洗。沖洗完畢后，用棉球擦凈病員口周，并用棉簽涂布軟膏于上、下唇及口周。口腔沖洗應(yīng)注意以下事項(xiàng)：第十五節(jié)（一）（二）（三）（四）牙齦處理。帶環(huán)移位松脫常可導(dǎo)致所在牙齒的牙齦發(fā)生炎癥，可用0.12%（五）（六）（七）（一）（二）第十六節(jié)口腔頜面急癥的X口腔頜面急癥中，經(jīng)常所需線檢查的方法，包括根尖片、下頜骨側(cè)位片、下頜前部牙合片，下頜骨后前位片、鼻旁竇位（華氏位）片、結(jié)石片、下頜橫斷牙合片及曲面體層攝影片等。一、牙和牙槽骨損傷X二、下頜骨骨折X由于下頜骨在面部的特殊位置及下頜骨解剖形態(tài)關(guān)系，在頜骨一個(gè)區(qū)域受到撞擊發(fā)生骨折，在其他區(qū)域可發(fā)生間接骨折，所以在行線檢部牙合片位；發(fā)生在尖牙區(qū)，采用下頜骨體尖牙位；發(fā)生在下頜角區(qū)和髁狀突頸部，采用下頜升枝側(cè)位。（一）（二）（三）三、上頜骨骨折X在行線檢查時(shí)，首先采用鼻旁竇位（華氏位），該位置可總覽觀察上頜骨、鼻旁竇、眼眶、顴骨、顴弓等部位，需要觀察某一部位骨折詳細(xì)情況，則應(yīng)根據(jù)骨折所發(fā)生的部位，分別另選擇各自的位置投照。如上頜骨牙槽突骨折，則應(yīng)投照上頜牙合片位；顴弓骨折應(yīng)投照顴弓全身嚴(yán)重病情時(shí)，應(yīng)延期拍片。（一）鼻旁竇位（華氏位，鼻頦位（二）（三）四、顴骨弓骨折X（一）（二）五、顱骨骨折X（一）（二）（三）六、顳下頜關(guān)節(jié)X（一）（二）七、頜下腺導(dǎo)管結(jié)石X（一）（二）九、CT由ound196年首先完成設(shè)計(jì)，于1972年在英國首先應(yīng)用于臨床。目前已成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的重要手段，廣泛應(yīng)用于全身各部位疾病的檢查。在口腔頜面部，主要用于顳下窩、翼腭窩、鼻竇、唾液腺、頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)疾病等的檢查。簡單、迅速，患者無痛苦，是線檢查技術(shù)的一個(gè)重要的、劃時(shí)代的進(jìn)步。第五章第一節(jié)也要看到在急診科就診的患者中只有20屬于真正意義上的急診患者，而80是非急診患者，非急診患者比例重，急診資源消耗大，往往耽誤全身危急癥狀的口腔急癥患者的搶救贏得時(shí)間，減少患者因各種突發(fā)事件而造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（一）（二）口腔診室內(nèi)可進(jìn)行的心率和心律檢查主要依靠脈診方式，測(cè)量時(shí)間至少持續(xù)30秒，最好60秒，正常成人心率為60～100次分，心律有異常時(shí)應(yīng)建議患者做心電圖檢查；呼吸頻率的檢查需暗中進(jìn)行，佯作診脈觀察患者胸部起伏次數(shù)，觀察時(shí)間至少持續(xù)30秒，理想是60呼吸頻率是12～20次分；口腔診室最好配置快速血糖檢測(cè)儀，用以評(píng)估糖尿病患者的口腔治療風(fēng)險(xiǎn)。二、2015（一）（二）（三）表5-1注：需要急診醫(yī)療資源數(shù)量是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為非急癥病人（級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個(gè)的非急癥病人；4級(jí)病人指非急癥病人且所需急診醫(yī)療資源1。（1）1（2）2病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊、定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分710），屬于該級(jí)別。（3）3（4）4（四）紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2綠區(qū)：即4第二節(jié)收縮壓140g或舒張壓90g即為高血壓。高血壓分為兩類，一類為原發(fā)性高血壓（又稱高血壓病），是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占比為90以上；另一類為繼發(fā)性高血壓（又稱癥狀性高血壓），此類疾病病因明確，高血壓只是該疾病的臨床表現(xiàn)之一。高血壓患者就診時(shí)建議現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓水平，對(duì)否定高血壓病史的35（一）測(cè)量前讓患者休息5測(cè)量結(jié)果異常時(shí)應(yīng)復(fù)測(cè)1～2（二）血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)（18歲以上成年人（三）（1）男＞55歲，女＞65早發(fā)心血管疾病家族史（一級(jí)親屬50歲前有心血管病史）（3）2.3級(jí)病人（中度風(fēng)險(xiǎn)）。收縮壓160～179g或舒張壓100～109g，無危險(xiǎn)因素，無糖尿病，無靶器官受損，無高血壓的并發(fā)疾病；收縮壓140～179g或舒張壓90～109g，且有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，但無糖尿病，無靶器官受損，無高血壓的并發(fā)疾病。讓患者休息5分鐘后復(fù)測(cè)，復(fù)測(cè)結(jié)果無明顯變化時(shí)，建議患者舌下含服硝苯地平（硝苯地平）10g（推薦使用）或硝酸甘油0.5g（物），患者血壓降到下一級(jí)水平時(shí)可以進(jìn)行口腔治療，但需更加謹(jǐn)慎。3.2級(jí)病人（高度風(fēng)險(xiǎn)）。收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg4.1級(jí)病人（極高風(fēng)險(xiǎn)）。收縮壓180g或舒張壓110g，且有危險(xiǎn)因素，或伴糖尿病或有靶器官受損，但無高血壓的并發(fā)疾病；嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行無創(chuàng)或微創(chuàng)治療。第三節(jié)性兩種，特發(fā)性體位性低血壓是一種以自主神經(jīng)功能障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性變性疾病（hyg綜合征），臨床少見，原因未明；相對(duì)多見。（一）（二）（三）（2）3級(jí)病人（中度風(fēng)險(xiǎn)）：體位性低血壓偶發(fā)，60歲以上的老年人或妊娠或（和）用藥（包括抗高血壓類、鎮(zhèn)靜類藥物）間不宜過長。治療結(jié)束后緩慢調(diào)整椅位，整個(gè)過程不少于1分鐘，通過對(duì)體位2～3次的改變逐漸至直立位，醫(yī)師或助手站立在椅位前協(xié)助患者站立直到其沒有任何暈厥感，并在有人陪伴的情況下離開醫(yī)院。（一）（二）第四節(jié)心絞痛（anginapectoris）（一）疼痛持續(xù)時(shí)間。常見2～5分鐘，一般不超過20分鐘，不穩(wěn)定型心絞痛可持續(xù)20對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)。服用硝酸甘油后一般在2～4分鐘內(nèi)可迅速緩解疼痛，若緩解幾分鐘后再發(fā)作應(yīng)警惕急性心肌梗死（acutemyocardial（二）是否有住院或手術(shù)史，是否做過冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架或冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（搭橋術(shù)）2.3級(jí)病人（中度風(fēng)險(xiǎn)）。發(fā)作頻率2～4次月，日常體力活動(dòng)受限，可持續(xù)走完200發(fā)疾病；做過冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架或冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（搭橋術(shù)）6個(gè)月以上，沒有遺留心絞痛的癥狀和體征，無伴發(fā)疾病。進(jìn)行可能引起患者高度恐懼的口腔操作（如局部麻醉、牙髓治療、拔牙等）時(shí)，建議內(nèi)科醫(yī)師給予心電監(jiān)護(hù)，并在術(shù)前5分鐘舌下含服硝酸甘油，治療全程吸氧（鼻導(dǎo)管氧流量為3—5n，鼻罩流量為5～7n）。3.2級(jí)病人（高度風(fēng)險(xiǎn)）。發(fā)作頻率2～3次周，日常體力活動(dòng)顯著受限，不能走完200移植手術(shù)（搭橋術(shù)）6個(gè)月以上，仍遺留心絞痛的癥狀和體征。不適合口腔治療，若是口腔急癥，建議用藥物控制，或在準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥物的前提下，由內(nèi)科醫(yī)師監(jiān)護(hù)進(jìn)行簡單處理。第五節(jié)（一）（二）第六節(jié)（一）呼吸困難：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，陳—施呼吸（周期性呼吸）（二）級(jí)病人（極高風(fēng)險(xiǎn)）仰臥位睡眠時(shí)呼吸困難，需要經(jīng)常吸氧或坐輪椅，有急診或住院治療史。不能進(jìn)行有創(chuàng)性的口腔治療，急診患者必須在內(nèi)科醫(yī)師的嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下或住院條件下進(jìn)行無創(chuàng)或微創(chuàng)性治療。（一）（二）第七節(jié)（一）短暫性腦缺血發(fā)作（nnthk，）：腦血管缺血導(dǎo)致的大腦相應(yīng)區(qū)域發(fā)生一過性、局灶性的腦或視網(wǎng)膜功能障礙。臨床可有多種表現(xiàn)，如眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、視力障礙、面部麻木、四肢無力、偏身麻木、偏癱、感覺減退、飲水嗆咳、說話不清等，以上諸多癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，少數(shù)患者持續(xù)到十幾小時(shí)，但均在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。短暫性腦缺血可反復(fù)發(fā)作，一般不會(huì)造成永久性腦損害。短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)示存在發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。腦梗死（腦栓塞、腦血栓）：腦梗死是由于腦局部供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，引起腦組織壞死軟化，造成相應(yīng)區(qū)域的腦功能缺損。腦梗死是臨床最常見類型，多見于40歲以上的中老年患者，多數(shù)存在腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素（病等），發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作史。腦梗死發(fā)病一般比較突然，發(fā)病時(shí)多數(shù)患者意識(shí)清楚，偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失體征明顯，癥狀可持續(xù)24小時(shí)以上，并在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸加重。腦出血：指原發(fā)性腦內(nèi)血管非外傷性破裂，血液流人腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)形成血腫。腦出血是腦卒中的急癥，發(fā)病年齡多數(shù)超過蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）：指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下隙引起的一種臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為（二）腦卒中類型，發(fā)生時(shí)間及次數(shù)，卒中時(shí)血壓水平，現(xiàn)在血壓水平，正在服用的藥物（尤其是抗凝藥物）發(fā)病時(shí)的神經(jīng)功能損害情況（即思維能力、語言能力和肢體活動(dòng)能力等）及目前恢復(fù)狀況（即生活自理程度）2.2級(jí)病人（高度風(fēng)險(xiǎn)）。大于一次腦卒中病史，最近一次發(fā)病時(shí)間超過6個(gè)月，伴有一定程度的神經(jīng)功能異常（輕度殘疾，雖不能完成病前所有活動(dòng)，但生活可以自理），進(jìn)行，具體措施參照中度風(fēng)險(xiǎn)的注意事項(xiàng)。3.1級(jí)病人（極高風(fēng)險(xiǎn)）。6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過腦卒中的患者，目前血壓160g100g以上的腦卒中患者，糖尿病未有效控制的腦卒中患者，患有心臟疾病（如風(fēng)濕性心臟病、冠心病）需緊急處理口腔急癥，需在內(nèi)科醫(yī)師嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下進(jìn)行無創(chuàng)或微創(chuàng)治療。（一）（二）第八節(jié)（一）（二）1.4級(jí)病人（低度風(fēng)險(xiǎn)）。控制良好的2型糖尿病，空腹血糖4.4～7.2o，非空腹血糖＜10o，糖化血紅蛋白＜7.0，無嚴(yán)重并發(fā)癥，可以進(jìn)行常規(guī)口腔治療。注意治療前、后按時(shí)進(jìn)餐，防止出現(xiàn)低血糖。對(duì)于有創(chuàng)的口腔治療（如拔牙、膿腫切開、外傷縫合等），應(yīng)給予廣譜抗生素預(yù)防感染。對(duì)有創(chuàng)的口腔治療，術(shù)前1天及術(shù)后3（5）1（一）（二）第九節(jié)（一）代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)：患者身體各系統(tǒng)的功能均可能亢進(jìn)，常見癥狀有怕熱、多汗、皮膚潮濕；多食、易饑而消瘦；腹瀉；容易激動(dòng)、興奮、多語、好動(dòng)、失眠，舌及手伸出可有細(xì)微顫動(dòng)。（二）口腔治療可能誘發(fā)甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺危象，也可能誘發(fā)甲減患者發(fā)生黏液性水腫昏迷，出現(xiàn)呼吸和（或）（一）（二）啟動(dòng)急救程序，建立靜脈通路，吸氧，對(duì)癥緊急處理（高溫患者降溫，低溫患者保暖）請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師急會(huì)診或呼叫急救醫(yī)療服務(wù)（120），第十節(jié)（一）（二）含血管收縮劑的局部麻醉藥含有酸性亞硫酸鹽，類固醇依賴型哮喘患者禁用（可能是誘發(fā)哮喘發(fā)作的過敏源）支氣管擴(kuò)張藥備用（最好用患者自帶的支氣管擴(kuò)張藥）（一）（二）第十一節(jié)（一）驚恐癥狀：突然出現(xiàn)異常強(qiáng)烈的恐懼、害怕和緊張，伴有瀕死體驗(yàn)，發(fā)作時(shí)間多為5～20（二）盡量在上午就診治療，減少候診時(shí)間（長時(shí)間候診會(huì)使患者焦慮情緒增加）（一）（二）第十二節(jié)（一）單純部分性癲癇（杰克遜癲癇發(fā)作）復(fù)雜部分性癲癇（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）。意識(shí)模糊，伴有健忘癥，口中異味，咂嘴，四肢扭動(dòng)，1癲癇大發(fā)作（強(qiáng)直—陣攣性癲癇）。發(fā)作前均有明顯前兆（焦慮或壓抑）；發(fā)作前期患者失去意識(shí)、全身陣攣、眼球上翻、發(fā)出癲癇性喊叫；發(fā)作時(shí)身體強(qiáng)直，繼而全身陣攣并伴有沉重的打鼾樣呼吸，口吐白沫，持續(xù)約2～5進(jìn)入深度睡眠甚至昏迷。（二）對(duì)口腔治療恐懼患者，最好在減壓（語言安撫或鎮(zhèn)靜）將患者置于安全體位（仰頭提頦位，雙腳稍微抬高，仰臥），第十三節(jié)1.4級(jí)病人（低度風(fēng)險(xiǎn)）。妊娠中期（4～6個(gè)月），治療應(yīng)在無痛狀態(tài)下進(jìn)行，口腔局部麻醉藥（含腎上腺素與否）沒有致畸作用，理論上可以用于妊娠各階段。但目前的麻醉藥均沒有達(dá)到基本安全的級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，利多卡因相對(duì)安全（級(jí)），甲哌卡因?yàn)樽ⅰ?.3級(jí)病人（中度風(fēng)險(xiǎn)）。妊娠早期（1～3個(gè)月）、妊娠后期（7～9個(gè)月），者的產(chǎn)科醫(yī)師咨詢，對(duì)本次或既往妊娠異常的患者更應(yīng)謹(jǐn)慎。若必須進(jìn)行口腔急癥處理，建議在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，妊娠后期宜采用半臥位，治療時(shí)的注意事項(xiàng)同上。第十四節(jié)（一）（二）2.3級(jí)病人（中度風(fēng)險(xiǎn)）清，行為粗魯無禮，自控能力差；此階段患者生命體征基本平穩(wěn)，有輕度意識(shí)障礙，判斷力輕度受損。建議先解酒，擇期口腔治療。若必須進(jìn)行急癥處理，治療時(shí)需注意以下問題：3.2級(jí)病人（高度風(fēng)險(xiǎn)）孔正常或散大，心率快，體溫下降，嘔吐，大小便失禁，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙甚至呼吸及循環(huán)衰竭；此階段患者生命體征不平穩(wěn)，出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙，判斷力受損；有明顯全身系統(tǒng)性疾病的醉酒患者。建議先到綜合醫(yī)院進(jìn)行急診治療，待患者生命體怔基本平穩(wěn)后再進(jìn)行口腔治療。若必須進(jìn)行口腔急癥處理，建議：立即停止操作，讓患者處于安全體位（保持患者呼吸道通暢的體位）若患者出現(xiàn)抽搐癥狀，可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）第十五節(jié)1.4級(jí)病人（低度風(fēng)險(xiǎn)）2.2級(jí)病人（高度風(fēng)險(xiǎn)）身系統(tǒng)性疾病的精神病患者，精神病活躍期患者，住院治療期間的精神病患者。不宜進(jìn)行口腔治療。急癥患者如必須做應(yīng)急處理，治療前應(yīng)評(píng)估患者的合作程度，與其家屬充分溝通，簽署知情同意書，治療應(yīng)盡量簡化，減少操作刺激。（一）（二）第六章第一節(jié)基礎(chǔ)生命支持（BLS）中成人心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）心肺復(fù)蘇術(shù) （bceuppo，）技術(shù)的重要組成部分。患者發(fā)生呼吸心搏驟停時(shí)，機(jī)體即停止了對(duì)其組織代謝所需的營養(yǎng)和氧氣的持續(xù)供給。腦是人體新陳代謝最快的組織，無蓄氧功能，心搏驟停4～6分鐘內(nèi)腦組織即能耗盡組織內(nèi)殘存的氧氣，完全缺氧4分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生永久性的不可逆的損害。心肺復(fù)蘇的目的是通過人工呼吸和胸外心臟按壓來向患者提供最低限度的腦供血，直到建立高級(jí)生命支持或患者恢復(fù)自主心跳和呼吸。2019年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新再次強(qiáng)調(diào)在搶救心臟驟停（ouohopldc，）患者時(shí)，調(diào)度員實(shí)時(shí)指導(dǎo)的重要性。目前研究也表明，搶救的成功率隨呼吸心搏驟停后心肺復(fù)蘇開始時(shí)間的延長而迅速降低，所以盡早開始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是對(duì)急性呼吸心搏驟停患者最有效的急救手段。圖6-1根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)成人心肺復(fù)蘇和心血管急救指南（2019版）胸外按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率大于100次分，小于120次分，按壓幅度對(duì)成年人應(yīng)大于5，小于6，按壓與放松間隔比為1∶1。在30位置。按壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（血壓高于60g）、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)。人工呼吸每次持續(xù)1秒，成人每次吹氣量500～600（擠壓球囊的13～12），按壓通氣比為30∶2行胸外按壓（速率為每分鐘100～120次）且不必與呼吸同步。之后可按照大約每5～6秒1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約10～12次呼吸）。一篇納入3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，與調(diào)度員指導(dǎo)下的傳統(tǒng)CPR相比，調(diào)度員指導(dǎo)下的僅第二節(jié)圖6-2在接診重癥頜面創(chuàng)傷患者時(shí)首先要判斷患者當(dāng)時(shí)有無生命危險(xiǎn)，這就是急救時(shí)對(duì)患者的緊急生命評(píng)估的內(nèi)容。它包括對(duì)患者的各項(xiàng)對(duì)疼痛的反應(yīng)判斷患者的意識(shí)，記錄為意識(shí)清楚、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、譫妄。第三節(jié)（一）（二）迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)。首先應(yīng)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，45分鐘內(nèi)輸入1000～2000。若病人血壓恢復(fù)正常，并能繼續(xù)維持時(shí)，表明失血量較小，且已停止出血。如果病人的血細(xì)胞比容為30以上，則可繼續(xù)輸上述溶液（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），輸血；如果失血量大或持續(xù)失血，后續(xù)應(yīng)輸注配好的血液，但仍應(yīng)補(bǔ)給一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液。輸血可采用新鮮的全血或濃縮紅細(xì)胞，還可采用血漿代替部分血液，以維持膠體滲透壓。（三）早期復(fù)蘇。①對(duì)于感染性休克，應(yīng)盡早識(shí)別患者的組織低灌注，在復(fù)蘇的第一個(gè)6小時(shí)，復(fù)蘇目標(biāo)為：中心靜脈壓8～12g，動(dòng)脈平均壓65g，尿量0.5kgh，中心靜脈血氧飽和度70或混合靜脈血氧飽和度65；②血乳酸4o，是組織低灌注的表現(xiàn)，應(yīng)盡快通過目標(biāo)復(fù)蘇使血乳酸下降至正常值；③第一個(gè)6小時(shí)液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)不斷評(píng)估復(fù)蘇目標(biāo)，并通過輸注紅細(xì)胞懸液使達(dá)到30，以及病原學(xué)診斷。①應(yīng)用抗生素前，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集，并盡可能在45分鐘內(nèi)完成，血培養(yǎng)至少為雙份，分別來自經(jīng)皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的導(dǎo)管（除非導(dǎo)管留置時(shí)間＜48小時(shí)）；②標(biāo)本來源包括：尿、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或其他體液，采集標(biāo)本不應(yīng)延遲抗生素的使用；③推薦使用試驗(yàn)和接受侵入性操作，可行床邊超聲檢查明確診斷。抗生素治療。①應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)靜脈使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；②應(yīng)聯(lián)合藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，盡可能涵蓋更多種類的病原微生程一般7～10天，如果患者病情改善緩慢，可延長用藥時(shí)間；⑤抗病毒治療也應(yīng)盡早開始，并通過或病毒培養(yǎng)獲得證據(jù)。液體治療。①首選晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇；②可加用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇；③建議不用分子量＞200和（或）取代基＞0.4④初始液體復(fù)蘇量1000晶體液，至少在第4～6個(gè)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充30kg液體量；⑤糾正酸中毒可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)的淤滯，但在糾酸的同時(shí)必須改善微循環(huán)的灌注，一般采用4～5碳酸氫鈉，用量為輕度休克400d，重癥休克600～900d，可根據(jù)血液p的變化來加以調(diào)整用量，三羥甲基氨基甲烷（）易透入細(xì)胞內(nèi)，有利于糾正細(xì)胞內(nèi)的酸中毒，具有不含鈉離子和滲透性利尿等作用，限鈉患者適用，常用量為3.63M0.6kg。皮質(zhì)醇激素。①對(duì)感染性休克成人患者，若充分液體復(fù)蘇和縮血管治療可恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不用皮質(zhì)醇激素；若不能恢復(fù)穩(wěn)定，則建議給予氫化可的松200gd靜脈持續(xù)輸注；②不建議使用血制品的輸注。①一旦消除組織低灌注，且不存在削弱組織灌注的情況（如心肌缺血或其他相關(guān)心臟病、嚴(yán)重低氧血癥、急性出血或乳酸性酸中毒），建議輸注紅細(xì)胞，使b70g種球蛋白；⑤嚴(yán)重膿毒癥貧血患者的治療不建議使用促紅細(xì)胞生成素（yhopon，）。圖6-3第四節(jié)圖6-4待患者病情穩(wěn)定后（疼痛減輕、心律和血壓穩(wěn)定），第五節(jié)圖6-5盡快取出口腔治療小器械及所有口腔內(nèi)活動(dòng)物體（如活動(dòng)義齒）藥物使用。發(fā)作時(shí)間持續(xù)超過5常用的抗驚厥藥物是地西泮（安定），成人最大累積劑量為30g，每次用量為5～10g，給藥速度是5gn10～15n；5～12歲兒童最大累積劑量為10g，每次用量為0.2～0.5gkg，每次用藥時(shí)間間隔為15～30n；12歲以上兒童用法及用量與成人相同，但每次用藥時(shí)間間隔延長至15～30n。給藥方式：①靜脈輸液或靜脈注射（禁忌口服）；②第六節(jié)圖6-6醫(yī)師發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，如果患者在治療椅上，應(yīng)立即停止口腔治療，調(diào)整椅位至仰臥位并將雙腿略抬高；如果患者在候診區(qū)或診室回心血量，從而減輕病情。第七節(jié)（一）（三）圖6-7圖6-8（四）作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過長，一般不超過24術(shù)后如咳出帶血的分泌物，囑患者切勿緊張，一般在1～2（五）（六）第八節(jié)（一）（二）（三）69，氣管套管多用合金制成，亦有塑料制品。由外管、內(nèi)管和管芯三部分組成。套管彎度與1圓周的弧度相同，套管內(nèi)外配合好，插入拔出靈活。應(yīng)根據(jù)患者年齡選擇不同內(nèi)徑的套管，一般小兒用6～7，13～18歲用8，成年女性用9，成年男性用10。圖6-9（四）圖6-10麻醉。一般采用局麻，沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩做皮下和筋膜下浸潤麻醉，藥物可用1%～2鹽酸利多卡因加腎上腺或氣管鏡以保證呼吸道通暢，也可采用全身麻醉。圖6-11分離氣管前組織。用血管鉗或剪，沿白線上下向深部分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并用甲狀腺拉鉤將分離的肌肉牽向兩側(cè)，暴露甲狀上牽引，見圖612，必要時(shí)也可將峽部夾持切斷，斷端貫穿縫合結(jié)扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個(gè)拉鉤用力應(yīng)均勻，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管是否保持在正中位置，以便手術(shù)始終沿氣管前中線進(jìn)行。圖6-12圖6-13插入氣管套管。以大彎止血鉗或氣管撐開器撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管芯的氣管套管外管，見圖614。插入外管后，立即取嗽，套管有可能被咳出。圖6-14創(chuàng)口處理。切口多不必縫合。如切口過長，可在上下兩端各縫合1～2針，但不能太緊，以免發(fā)生皮下或縱隔氣腫。切口周圍用油紗或碘仿紗條覆蓋，然后在切口與套管間墊一剪小口的小紗布（3～4層即可）管時(shí)，則從注氣管注入3左右空氣，再將注氣管折疊后用線結(jié)扎，以保證人工呼吸時(shí)不會(huì)漏氣。（五）分離至深部時(shí)再放入拉鉤牽拉，每深入一層，兩側(cè)拉鉤也隨之同時(shí)挪動(dòng)加深一層，兩側(cè)拉力要均勻，以免拉力不均，將氣管拉向一側(cè)。以免增加插管的困難。（六）皮下氣腫。是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，自氣管套管周圍逸出的氣體經(jīng)氣管切開處滲入頸部軟組織中，沿肌肉、筋膜和神經(jīng)、血管壁之間隙氣管或插入套管后，發(fā)生劇咳，使氣體滲入軟組織；⑤氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合時(shí)過于緊密。皮下氣腫一般在24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，3～5可止住。極少數(shù)病例，由于氣管套管下端磨破無名動(dòng)脈或靜脈而導(dǎo)致大量出血，其原因是切口過低，套管下端過分向前彎曲所致。應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。術(shù)中未見氣管。易發(fā)生在幼兒，因其氣管較細(xì)，軟骨環(huán)較軟，故不易辨認(rèn)。尤其是在體位不正確時(shí)困難更大，因此術(shù)中保持頭、頸、軀干于正中位置非常重要。如頭部后仰不夠，氣管位置較深也會(huì)增加尋找氣管的難度。術(shù)中使