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宮頸癌根治術后患者下肢淋巴水腫自我護理的最佳證據總結——文獻學習婦產科

徐媛

史蓉

崔獻梅文獻來源科研項目:湖北省自然科學基金資助項目(2021CFB589);湖北省衛健作者簡介：王煥煥，碩士，主管護師通信作者:呂永利,371220983@護理學會雜志：/CONETNT目錄研究背景01資料與方法02研究結果03討論與小結04研究背景下肢淋巴水腫(LowerExtremityLymphedema,LEL)是宮頸癌術后常見并發癥之一,是由于手術或放療等造成淋巴結或淋巴管受損,導致淋巴液回流障礙而滯留在組織中,屬于繼發性水腫。據文獻報道,宮頸癌治療后下肢淋巴水腫發生率為2.3%-47.6%。雖然下肢淋巴水腫不屬于致命性疾病,一旦發生卻很難根治,嚴重影響患者生活質量和社會功能。本研究總結宮頸癌根治術后下肢淋巴水腫自我護理的最佳證據,旨在為護理人員對下肢淋巴水腫患者提供科學的護理指導,以提升患者自我護理能力。資料與方法文獻納入與排除標準采用照PIPOST模式提出循證護理實踐問題PIPOSTPopulation:證據應用群體,即宮頸癌根治術后患者Intervention:干預措施,為淋巴水腫評估、下肢淋巴水腫自我護理方法Professional:實施者,包括臨床管理者、醫護工作者、患者及家屬Outcome:證據應用后結局,即下肢淋巴水腫發生率、護士知曉率及患者知曉率Setting:證據應用地點,婦科腫瘤病區及發生下肢淋巴水腫患者出院后的居家場所Type

of

Evidence:證據類型,即臨床決策、指南、證據匯總、推薦實踐、系統評價及專家共識資料與方法文獻納入與排除標準排除標準:信息不全;重復發表;無法獲取全文;國外文獻翻譯或解讀版本;文獻評價質量低。納入標準:按照PIPOST模式提出的循證護理實踐問題的文獻;語種限定為英語或者中文。采用照PIPOST模式提出循證護理實踐問題0102資料與方法文獻檢索策略按照“6S”循證金字塔模型檢索數據庫：BMJBestPractice、Up_x0002_ToDate、美國國立指南數據庫(NGC)、國際指南協作組(GIN)、英國國家臨床優化研究所(NICE)、世界衛生組織、Cochrane圖書館、JBI循證衛生保健國際合作中心數據庫、OVID循證數據庫、中國指南網、美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)、國際淋巴水腫網站(NLN)、國際淋巴水腫協會(ISL)、PubMed、中國知網、萬方數據庫、醫脈通等檢索時限：建庫至2022年1月。英文關鍵詞:gynecologiconcology,gynecology,gy_x0002_necologiccarcinoma,gynecologicalcancer,cervicalcancer,carcinomaofuterinecervix;radicalhysterec_x0002_tomy;lymphedema,lowerlimblymphedema,lym-phoedemaelephantiasis,swellingedema,oedema;risk,management,nursing。中文關鍵詞:婦科惡性腫瘤,婦科癌癥,宮頸癌;宮頸癌根治術;淋巴水腫,下肢淋巴水腫,下肢象皮腫,下肢腫脹,下肢水腫;風險,管理,護理。資料與方法文獻質量評價指南

采用臨床指南研究與評價系統(AGREEⅡ)系統評價

根據澳大利亞JBI循證衛生保健中心的質量評價工具(2016版)所有文獻由2名經過規范循證護理培訓的研究人員,根據評價標準進行互盲式的獨立評價,如果出現意見沖突,則由科室循證課題小組統一決議,最終達成共識。不同來源的證據結論發生沖突時,按照循證證據優先、權威文獻優先、最新發表證據優先、高質量證據優先的原則進行選擇。采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心證據分級及證據推薦級別系統(2014)[6],對納入證據的原始文獻進行分級及推薦。研究結果納入文獻的一般特征初步檢索共獲得文獻1103篇，最終納入11篇文獻,包括：1篇臨床決策,3篇指南,3篇專家共識,1篇證據總結,3篇系統評價研究結果文獻質量評價結果臨床指南3篇，其中1篇指南,推薦意見為A級，其余2篇指南推薦意見為B級系統評價4篇，研究設計較為完整,整體質量較高，準予納入隨機對照實驗1篇，來源于UpToDate臨床決策中對應的原始文獻，整體質量高，準予納入橫斷面研究1篇，來源于UpToDate臨床決策中對應的原始文獻，整體質量高，準予納入類實驗研究1篇，來源于UpToDate臨床決策中對應的原始文獻，整體質量高，準予納入專家共識3篇，整體質量高，準予納入宮頸癌根治術后患者下肢淋巴水腫自我護理最佳證據匯總研究結果主題證據內容證據等級推薦級別危險因素

主要因素1.淋巴結切除術、放療、FIGO分期為婦科腫瘤患者Level3A級其他因素

2.感染、術后蜂窩織炎、較高的BMI(BMI>25kg/m2,其中BMI>30kg/m2的肥胖患者風險更高)、不充分的活動、術后體質量增加、腫瘤本身阻塞淋巴管、下肢靜脈血栓、慢性靜脈功能不全、心肝腎等重要臟器功能衰竭、低蛋白血癥等Level3A級宮頸癌根治術后患者下肢淋巴水腫自我護理最佳證據匯總研究結果與臨床應用主題證據內容證據等級推薦級別自我護理措施自我監測3.患者應學會如何進行淋巴水腫自我監測,包括連續肢體周徑測量。建議患者及時報告肢體周徑、感覺、顏色、溫度或皮膚情況的任何改變Level5B級測量肢體周徑操作前準備①協助患者平臥，褪下雙側褲腿，下肢平放，放松勿用力。②操作中注重人文關懷，如肢體保暖、隱私保護等。15cm10cm標記皮尺下緣標記皮尺上緣注意：①松緊度以皮膚不產生夾擠皺褶為度②觀察腫脹同時，還要觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動，并傾聽患者主訴宮頸癌根治術后患者下肢淋巴水腫自我護理最佳證據匯總研究結果與臨床應用主題證據內容證據等級推薦級別肢體體位4.僅抬高患肢并不是長期治療的有效方法,但抬高患肢可減輕腫脹,特別是疾病早期5.患者不應使肢體長時間處于重力依賴位,如久站、久坐或翹二郎腿Level1Level1A級A級宮頸癌根治術后患者下肢淋巴水腫自我護理最佳證據匯總研究結果與臨床應用主題證據內容證據等級推薦級別體質量保持6.肥胖不僅是淋巴水腫的促發因素,還可能減弱加壓泵或加壓套袖的效果7.保持健康的生活方式并進行體質量管理,保證每天的活動強度在身體承受范圍內,避免長期不運動Level5Level1B級A級宮頸癌根治術后患者下肢淋巴水腫自我護理最佳證據匯總研究結果與臨床應用主題證據內容證據等級推薦級別堅持鍛煉8.對于已確診的淋巴水腫患者,不鼓勵其參與需要對抗阻力的重復性運動(如劃船、網球或高爾夫),但患肢鍛煉、負重訓練及有氧運動是安全且有益的,可能改善淋巴水腫相關癥狀以及功能、健康和生活質量9.在團體或有監督機制下鍛煉,患者依從性會得到提高10.淋巴水腫不是運動的禁忌證,運動時可選擇穿著合適的加壓裝置防止損傷,并由淋巴水腫專家進行相關評估。評估內容包括:過去3個月內未接受淋巴水腫治療,無患肢感染,四肢周長的變化未超過10%,沒有日常活動能力的變化等。參加有氧運動或輕度力量訓練不需要特別的預防措施11.如果沒有皮膚破損或者傷口,水上運動是被允許的Level1Level1Level5Level1A級A級B級A級宮頸癌根治術后患者下肢淋巴水腫自我護理最佳證據匯總研究結果與臨床應用主題證據內容證據等級推薦級別避免皮膚感染或損傷12.鼓勵患者每日例行檢查皮膚(如是否有發紅、劃痕及擦傷等),注意皮膚褶皺處有無脫皮或者真或損傷菌感染,發現異常及時就醫13.建議每天清洗皮膚,推薦使用pH值為中性的洗滌用品,避免使用堿性肥皂,清洗后徹底干燥并每天晚上使用潤膚劑14.應保持皮膚衛生和指甲護理,以防出現感染入侵途徑,引起蜂窩織炎;當皮膚出現小傷口后(如擦傷、刺傷、昆蟲咬傷或寵物抓傷等),鼓勵患者使用潤膚露并局部應用抗生素15.保護暴露的皮膚,避免暴露在極冷或極熱的環境中,包括涂抹防曬霜,進行可能引起皮膚損傷的活動時佩戴手套16.盡量避免對患肢實施可能造成感染的醫療操作,如疫苗接種、針刺治療、采血、靜脈置管和靜脈造影Level1Level1Level1Level1Level1A級A級A級A級A級主題證據內容證據等級推薦級別避免皮膚感染或損傷12.鼓勵患者每日例行檢查皮膚(如是否有發紅、劃痕及擦傷等),注意皮膚褶皺處有無脫皮或者真或損傷菌感染,發現異常及時就醫13.建議每天清洗皮膚,推薦使用pH值為中性的洗滌用品,避免使用堿性肥皂,清洗后徹底干燥并每天晚上使用潤膚劑14.應保持皮膚衛生和指甲護理,以防出現感染入侵途徑,引起蜂窩織炎;當皮膚出現小傷口后(如擦傷、刺傷、昆蟲咬傷或寵物抓傷等),鼓勵患者使用潤膚露并局部應用抗生素Level1Level1Level1A級A級A級宮頸癌根治術后患者下肢淋巴水腫自我護理最佳證據匯總研究結果與臨床應用主題證據內容證據等級推薦級別避免皮膚感染或損傷12.鼓勵患者每日例行檢查皮膚(如是否有發紅、劃痕及擦傷等),注意皮膚褶皺處有無脫皮或者真或損傷菌感染,發現異常及時就醫13.建議每天清洗皮膚,推薦使用pH值為中性的洗滌用品,避免使用堿性肥皂,清洗后徹底干燥并每天晚上使用潤膚劑14.應保持皮膚衛生和指甲護理,以防出現感染入侵途徑,引起蜂窩織炎;當皮膚出現小傷口后(如擦傷、刺傷、昆蟲咬傷或寵物抓傷等),鼓勵患者使用潤膚露并局部應用抗生素15.保護暴露的皮膚,避免暴露在極冷或極熱的環境中,包括涂抹防曬霜,進行可能引起皮膚損傷的活動時佩戴手套16.盡量避免對患肢實施可能造成感染的醫療操作,如疫苗接種、針刺治療、采血、靜脈置管和靜脈造影Level1Level1Level1Level1Level1A級A級A級A級A級主題證據內容證據等級推薦級別避免皮膚感染或損傷15.保護暴露的皮膚,避免暴露在極冷或極熱的環境中,包括涂抹防曬霜,進行可能引起皮膚損傷的活動時佩戴手套16.盡量避免對患肢實施可能造成感染的醫療操作,如疫苗接種、針刺治療、采血、靜脈置管和靜脈造影Level1Level1

A級A級宮頸癌根治術后患者下肢淋巴水腫自我護理最佳證據匯總研究結果與臨床應用主題證據內容證據等級推薦級別避免肢體約束健康教育隨訪健康教育

17.目前普遍推薦避免肢體約束(如緊身衣、血壓袖帶、手表和珠寶等)18.教育內容包含如何監測淋巴水腫,監測治療期間和之后淋巴水腫程度的最常用方法是測量肢體周徑和/或體積19.教育內容包括日常佩戴壓力襪(推薦3級彈力襪),有意識地預防性手法淋巴引流20.告知癌癥幸存者淋巴水腫及其發生感染時的體征及癥狀,并及時就醫的重要性21.淋巴水腫患者應接受有關預防皮膚損傷和皮膚護理方面的健康教育Level5Level5Level5

Level2Level1B級B級B級A級A級避免約束測量肢體日常佩戴告知癥狀皮膚護理宮頸癌根治術后患者下肢淋巴水腫自我護理最佳證據匯總研究結果與臨床應用主題證據內容證據等級推薦級別隨訪計劃22.婦科腫瘤治療后3年內應對患者定期隨訪,開展淋巴水腫有關的教育,這些措施有助于早期診斷、及時處理及治療23.隨訪計劃應取決于淋巴水腫嚴重程度和治療方案Level5Level5B級B級完善隨訪體系宮頸癌隨訪

乳腺癌隨訪

器官臟器移植隨訪......門診滿意度

住院滿意度

職工滿意度

動態滿意度

二維碼滿意度滿意度調查病區護士隨訪科室專病隨訪全病程隨訪內科病區隨訪

外科病區隨訪

兒科病區隨訪

婦科病區隨訪

健康宣教

出院指導科研病種隨訪日間手術隨訪......健康宣教形式多樣化三折頁

視頻宣講早期識別危險因素患者自我護理健康教育隨訪提供科學有效全面指導繼發性淋巴水腫是不可逆的慢性疾病,