呼吸系統的X線診斷

第一節正常胸部一、胸廓(chestwall)（一）軟組織(softtissue)

胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房、乳頭（二）骨骼(bones)肋骨鎖骨肩胛骨胸骨胸椎二、縱隔（mediastinum)位置及內容二、縱隔分區二區五分法

三、橫膈(diaphragm)形狀位置：10后肋，左高右低運動：1-3cm，深吸氣3-6cm肋膈角、心膈角四、胸膜(pleura)

橫裂、斜裂胸膜反折線五、肺(lungs)（一）分葉與分段（二）肺野的分區１．橫分：上、中、下野２．縱分：內、中、外帶３．肋間隙分：肺尖、第一前肋間等（三）正常肺部陰影１．肺門：左高右低２．肺紋３．肺實質與肺間質肺實質：細支氣管（Ｄ＜１mm）以下的肺組織肺間質：支撐組織第二節胸部異常表現一、肺門（hilarshadow)大小：增大淋巴結、腫瘤及血管性縮小血管性位置：肺纖維化、肺不張牽拉舞蹈：血流量大，壓差大二、肺紋(lungmarkings)增多、粗：血量增加支氣管炎間質水腫、纖維化減少、細：血量減少肺氣腫、肺大泡三、肺實質的基本病理表現（一）滲出性病變：急性炎癥片狀或斑片狀密度淡而均勻邊緣模糊（二）增殖性病變：亞急性或慢性炎癥斑片狀、結節狀密度較高，不甚均勻邊緣較清楚（三）干酪性病變：結核壞死灶斑片狀密度濃密、不均勻，可有鈣化邊緣不清（四）纖維性病變：病變愈合索條狀、片狀密度較高邊緣清楚走行與肺紋不一致（五）鈣化：壞死組織內鈣鹽沉積斑點狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密邊緣銳利（六）空洞：組織壞死液化后排出洞壁：厚（>3mm)、薄光整或不規則空腔：低密度偏心或居中有或無氣液面

與空腔鑒別（七）腫塊：主要為腫瘤塊狀：圓形或卵圓形密度高、均勻，可有空洞、鈣化邊緣清楚（多數）或模糊良性：銳利、光滑惡性：分葉、毛刺周圍變化及動態觀察四、橫膈位置（右高左低）：上升、下降形態：局限性膨隆、膈粘連運動：膈神經麻痹-矛盾運動膈疝第三節支氣管疾患一、支氣管阻塞性疾患病因：腫瘤、結核、淋巴結、炎性分泌物（一）肺氣腫（emphysema）

1.普遍性肺氣腫病因:COPD病理:氣腫+大泡大泡破裂

氣胸X線表現透亮度高肺體積大:桶胸肺紋少縱隔窄肺大泡2.局限性肺氣腫病因：腫瘤、結核、炎癥、代償病理：肺葉、段性氣腫X線表現局限性表現縱隔移位（單側）原發病灶（代償性）（二）肺不張（atelectasis）病因：同前機理：氣體不能進入肺泡，原肺泡內氣體被吸收X線表現直接征象密度增高影腫塊影間接征象胸廓塌陷縱膈移位橫膈上抬代償性肺氣腫二、支氣管擴張(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牽拉先天性發育異常分型：囊狀、柱狀及混合型X線表現平片正常肺紋多、聚、亂蜂窩狀改變支氣管造影支氣管炎表現壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性三、支氣管炎(bronchitis)無特征性表現慢性者可見肺紋增多、粗、亂第四節肺部疾病一、肺炎(pneumonia)（一）大葉性肺炎(lobar~)病原菌：肺炎雙球菌病理：纖維素滲出性炎癥，充血

紅色肝樣變

褐色肝樣變

消散期X線表現密度均勻邊緣模糊大葉（段）分布體積改變不明顯（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎lobular~）病原菌：鏈球菌等病理：化膿性炎癥X線表現斑片狀密度增高邊緣模糊中下肺野內帶（三）支原體肺炎（mycoplasma~非典型肺炎）病原菌病理：間質性肺炎X線表現肺紋增多，網格狀片狀高密度影二、肺膿腫(lungabscess)病原菌：金葡菌等病理：滲出、化膿、壞死、液化（咳出）X線表現急性期高密度片狀影邊緣模糊中央密度更高膿腔（厚壁、氣液面）慢性期周圍炎癥吸收洞壁漸光整愈合期炎癥消散空洞閉合少許纖維條索三、肺結核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型結核桿菌相關因素：菌量、毒力、抵抗力（免疫力）、過敏性、治療情況初發、再發（一）原發性肺結核（初染）1.原發綜合征(primarycomplex)兒童或邊緣地區人群上肺下野或下肺上野病理及X線表現:滲出、干酪

淋巴管炎

肺門淋巴結腫大2.支氣管淋巴結結核—原發綜合征的延續病理：肺內病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋巴結X線表現腫瘤型炎癥型（二）血性播散型肺結核

1.粟粒型肺結核（miliary~）機理：一次或短期內大量結核桿菌進入血液X線表現“大小、密度、分布”三均勻2.亞急性、慢性血

性播散性結核機理：多次少量結核桿菌進入血液X線表現上、中肺野多見三不均勻（三）繼發性肺結核（再染）成人多見內源性感染（復發）外源性感染（重新感染）X線表現多樣化1.浸潤性肺結核(infiltrative~)（1）滲出性病灶上肺野多見X線表現（2）結核性空洞X線表現高密度影內出現低密度區（空洞），壁常不清楚（3）結核球（瘤）機理：抵抗力強毒力強反應劇烈X線表現2~5cm結節，可有空洞或鈣化周圍病灶（4）混合性病灶慢性、反復發作，后期多見X線表現片、洞、條、結、球，滲出多見2.纖維增殖性結核(fibroproductive~)病理：抵抗力強，病灶纖維化、好轉X線表現纖維條索纖維結節3.干酪性肺炎(caseous~)機理：抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉或其大部—大葉性；沿支氣管播散—小葉性X線表現（與大葉性肺炎比較）密度更高相對低密度區纖維條索及鈣化體積可縮小干酪性小葉性肺炎斑片狀高密度影可融合邊緣不清中下肺野、內中帶4.慢性纖維空洞性肺結核(chronicfibrocavernous~)機理：反復發作，遷延不愈X線表現直接征象：大量纖維條索空洞支氣管播散病灶間接征象肺：肺門上移垂柳狀肺紋代償性肺氣腫肺萎陷縱隔：患側移位胸廓：塌陷橫膈：上抬胸膜：增厚、粘連四、矽肺(silicosis)職業病史病理：矽結節間質纖維化X線表現分期五、肺腫瘤(pulmonarytumors)良性惡性：原發、繼發（一）原發性肺癌起源：支氣管、肺泡上皮病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌X線分型：中心型、周圍型1.中心型肺癌(centraltype)起源：段以近支氣管粘膜X線表現直接征象肺門腫塊：分葉、毛刺（少）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張晚期肺門、縱隔淋巴結，橫膈，胸膜，肋骨等2.周圍性肺癌(peripheraltype)起源：段或段以遠支氣管（肺泡）粘膜X線表現直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）晚期肺門、縱隔淋巴結，橫膈，胸膜，肋骨等肺癌轉移肺門、縱隔淋巴結胸膜腔

胸水肝、腦、骨等（二）肺轉移性腫瘤途徑直接蔓延血路淋巴路X線表現（血路）大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單發第五節縱隔病變一、縱隔增寬和移位增寬感染、腫瘤、外傷、先天性畸形移位移向健側：氣胸、液（氣）胸移向患側：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連擺動二、縱隔腫瘤（一）原發性腫瘤1.前縱隔腫瘤胎生性腫瘤皮樣囊腫畸胎瘤（囊性、實質性）胸腺瘤X線表現（胎生性腫瘤）邊緣清楚，可分葉密度均勻，鈣化、牙齒囊壁可有蛋樣鈣化2.中縱隔腫瘤多為淋巴瘤X線表現雙側多見分葉、波浪狀邊緣前、中縱隔塊狀影3.后縱隔腫瘤神經源性腫瘤X線表現邊緣清晰密度均勻脊柱旁椎間孔可增大（二）轉移性腫瘤多為淋巴結轉移，直接蔓延少見X線表現單側增寬、分葉（三）縱隔腫塊與肺內腫塊的鑒別與縱隔的成角中心點的位置縱、橫徑的長短第六節胸膜疾患胸腔積液胸膜增厚、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸一、胸腔積液(pleuraleffusion)原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質：滲出、漏出X線表現<300ml時不顯示肋膈角變鈍，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平臥時散開，肺野密度增高大量積液時可見間接征象（少、中、大量概念）（二）包裹性胸腔積液切線位：梭形高密度影，邊緣光滑非切線位：片狀高密度影，邊緣模糊（三）葉間積液橫裂正側位：梭形影斜裂正位：片狀影，邊緣不清側位：梭形影，尖段指向并通過肺門（四）肺下積液立位：膈面抬高，肋膈角變鈍臥位：膈面再現，肺野密度增高二、胸膜增厚、粘連、鈣化肋膈角：模糊、變鈍膈頂：幕狀粘連葉間裂：粗線條狀增厚大量胸膜增厚：片狀高密度影、胸廓蹋陷、肋間隙狹窄、橫膈上升、縱隔依位胸膜鈣化X線表現三、氣（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自發性、外傷性、醫源性X線表現外圍無肺紋透亮區肺壓縮：邊緣、相對高密度影間接征象：縱隔、橫膈、肋間隙液氣胸：氣液面四、膿胸(empyema