病理學

第十次實習

慢支炎、肺氣腫、肺心病、肺炎學時：3學時帶教：蒲霞瀘州醫學院病理學教研室第一頁，共四十九頁。1、掌握大、小葉性肺炎的病變特點及區別。2、掌握慢支炎、肺氣腫、肺心病的主要病變及相互關系。

目的要求

第二頁，共四十九頁。

實習內容1、肺炎講習2、實習標本3、實習切片

第三頁，共四十九頁。肺模式圖肺動脈第四頁，共四十九頁。肺組織學肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細支氣管肺泡囊小支氣管終末

細支氣管肺動脈第五頁，共四十九頁。一、肺炎〔講習〕大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎第六頁，共四十九頁。一、肺炎〔講習〕大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎第七頁，共四十九頁。一、肺炎〔講習〕大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎第八頁，共四十九頁。一講習1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎病原菌病變特點/炎癥類型病變范圍根本病理變化X線檢查并發癥好發人群預后第九頁，共四十九頁。大葉性肺炎的根本病理變化1充血水腫期

肉眼：肺葉腫脹，暗紅色鏡下：肺泡間隔內毛細血管彌漫性擴張充血，肺泡腔內有多量漿液性滲出物，其內混有少量紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞。第十頁，共四十九頁。肉眼觀：病變肺葉腫脹、重量增加、呈暗紅色、切面可擠出帶泡沫的血性漿液。第十一頁，共四十九頁。大葉性肺炎，充血水腫期肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內見大量漿液。第十二頁，共四十九頁。大葉性肺炎的根本病理變化

2紅色肝樣變期

肉眼：腫大的肺葉充血呈暗紅色，質地變實，切面灰紅，似肝臟外觀。鏡下：肺泡間隔內毛細血管彌漫性擴張充血，肺泡腔內充滿纖維素及大量紅細胞，其內混有少量中性粒細胞、巨噬細胞。臨床出現鐵銹色痰。第十三頁，共四十九頁。Lobarpneumonia,stageofredhepatization局部肺葉變實，切面為紅褐色，略呈顆粒狀，病變均勻一致，質實如肝?！膊∽儏^域為何變實呈紅褐色？〕第十四頁，共四十九頁。大葉性肺炎，紅色肝樣變期肺泡腔內充滿纖維素及大量紅細胞，少量中性粒細胞、巨噬細胞。第十五頁，共四十九頁。大葉性肺炎的根本病理變化3灰色肝樣變期肉眼：肺葉仍腫大，但充血消退，由紅色變成灰白色、質實如肝。鏡下：肺泡腔內滲出的纖維素增多，纖維素網中大量中性粒細胞，局部肺泡壁受壓變薄，紅細胞少見。第十六頁，共四十九頁。大葉性肺炎〔灰色肝樣變期〕左下肺葉變實，切面為灰黃色，略呈顆粒狀，病變均勻一致，質實如肝。〔病變區域為何變實呈灰黃色？〕第十七頁，共四十九頁。大葉性肺炎，灰色肝樣變期肺泡腔內滿纖維素及大量中性粒細胞、少許巨噬細胞，局部肺泡壁受壓變薄。第十八頁，共四十九頁。X線，可見右肺中葉實變影第十九頁，共四十九頁。大葉性肺炎的根本病理變化4溶解消散期

肉眼：肺內實變病灶消失，肺組織質地較軟。鏡下：肺內炎癥病灶完全溶解消散。第二十頁，共四十九頁。小葉性肺炎的根本病理變化肉眼：雙肺外表和切面散在分布灰黃、質實病灶，病灶大小不一，形狀不規那么，中央常可見細支氣管的橫斷面。鏡下：病變支氣管及其周圍肺泡腔內充滿以中性粒細胞為主的炎性滲出物，局部肺泡上皮細胞脫落。病變周圍肺組織可出現代償性肺氣腫，血管充血。第二十一頁，共四十九頁。肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態不規那么，病灶中央可見1-2個細支氣管斷面，局部病灶相互融合。病灶間肺組織根本正常。Lobularpneumonia標本2第二十二頁，共四十九頁。小葉性肺炎病變支氣管及其周圍肺泡腔內充滿膿性滲出物，局部支氣管粘膜脫落。第二十三頁，共四十九頁。大葉性肺炎小葉性肺炎病原菌90%肺炎鏈球菌多種細菌混合病變特點肺泡的纖維素性炎以細支氣管為中心的化膿性炎病變范圍起始于肺泡→肺段或整個肺葉起始于細支氣管→以肺小葉為單位的灶性分布肉眼單側肺，左肺、右肺下葉雙肺下葉和背側，黃白色病灶，斑片狀分布鏡下典型的四期表現①化膿性細支氣管炎②細支氣管周圍炎，肺泡腔內滲出物多樣③病變周圍肺組織代償性肺氣腫并發癥少見多且嚴重好發人群青壯年小兒和年老體弱者預后較好較差第二十四頁，共四十九頁。1、大葉性肺炎〔呼1〕2、小葉性肺炎〔呼2〕3、慢支炎、肺氣腫〔呼4〕4、肺心病〔循6〕二、實習標本第二十五頁，共四十九頁。Lobarpneumonia,stageofgreyhepatization肺大葉呈彌漫性變實。切面呈灰白色，略呈顆粒狀，質實如肝。胸膜外表可有纖維蛋白滲出。標本11、大葉性肺炎第二十六頁，共四十九頁。標本1第二十七頁，共四十九頁。

2、小葉性肺炎

肺切面見，左肺上、下葉有多數散在的小片狀變實病灶，呈灰白或灰黃色，邊界不清，尤以下葉明顯。Lobularpneumonia標本2第二十八頁，共四十九頁。肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態不規那么，病灶中央可見1-2個細支氣管斷面，局部病灶相互融合。病灶間肺組織根本正常。Lobularpneumonia標本2第二十九頁，共四十九頁。標本2第三十頁，共四十九頁。3、慢支炎、肺氣腫死于肺氣腫的患者，顯示肺膜下多個大小不等的肺大泡及囊泡狀肺氣腫。〔有什么可能的后果？〕標本3第三十一頁，共四十九頁。肺組織切面疏松、呈海綿狀，可見囊泡狀肺氣腫。標本3第三十二頁，共四十九頁。標本3第三十三頁，共四十九頁。4、肺心病慢性肺源性心臟病與高血壓性心臟病有何異同？慢支炎、肺氣腫、肺心病的病變特點及三者之間的發生、開展關系。心臟體積明顯增大，肺動脈圓錐膨隆，右心室壁明顯肥厚，右心〔房〕室擴張，肉柱及乳頭肌增粗，心尖由銳變鈍〔右心室擴張的重要標志〕。標本4第三十四頁，共四十九頁。圖左上為正常成人心臟，其余為肺心病的心臟，

其中最大者〔左下〕重785g?！舱Ｐ呐K重量是多少？〕標本4第三十五頁，共四十九頁。三、實習切片1、大葉性肺炎〔呼1〕2、小葉性肺炎〔呼2〕3、肺氣腫〔呼4〕第三十六頁，共四十九頁。肺組織學肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細支氣管肺泡囊小支氣管終末

細支氣管肺動脈第三十七頁，共四十九頁。氣管上皮固有層黏膜下層外膜第三十八頁，共四十九頁。〔1〕肉眼：蜂窩狀疏松組織，染色紅藍交錯〔2〕低倍鏡：肺組織結構完整，病變彌漫均勻一致，大局部肺泡腔內充滿滲出物?！?〕高倍鏡：-大局部肺泡腔內滲出物多為大量纖維素和大量中性粒細胞-小局部肺泡腔滲出物為漿液或夾有紅細胞。-肺泡腔滲出物較多者，肺泡壁因受壓而變薄，肺泡壁毛細血管也受壓塌閉。-滲出物較少者或已溶解者那么肺泡壁毛細血管明顯可見。1、大葉性肺炎〔呼1〕各階段以什么為標志？連續過程，無絕對界限。第三十九頁，共四十九頁。大葉性肺炎，充血水腫期肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內見大量漿液。第四十頁，共四十九頁。大葉性肺炎，紅色肝樣變期肺泡腔內充滿纖維素及大量紅細胞，少量中性粒細胞、巨噬細胞。第四十一頁，共四十九頁。大葉性肺炎，灰色肝樣變期肺泡腔內滿纖維素及大量中性粒細胞、少許巨噬細胞，局部肺泡壁受壓變薄。第四十二頁，共四十九頁?！?〕肉眼：紅染蜂窩狀組織中有散在藍染區域〔2〕低倍鏡：-肺組織中病變呈多發性，常圍繞細支氣管呈灶性分布-肺組織結構受到破壞。-病變周圍肺組織可出現代償性肺氣腫，血管充血。〔3〕高倍鏡：-病變細支氣管壁中有中性粒細胞浸潤，其粘膜上皮局部已脫落，管腔內充滿膿性滲出物。-病變支氣管所屬的周圍肺泡腔內也有大量中性粒細胞、漿液、纖維素等炎性滲出物。2、小葉性肺炎〔呼2〕第四十三頁，共四十九頁。小葉性肺炎病變支氣管及其周圍肺泡腔內充滿膿性滲出物，局部支氣管粘膜脫落。第四十四頁，共四十九頁?！?〕肉眼：蜂窩狀疏松紅染組織〔2〕鏡下：-肺泡腔明顯擴大，肺泡壁變薄、斷裂，肺泡相互融合而成較大的囊腔。-肺泡壁毛細血管床受壓而數目較少，殘存的血管那么可出現充血表現。-細小支氣管慢性炎癥改變〔管壁內LC和漿細胞浸潤〕3、肺氣腫〔呼4〕