國(guó)家開(kāi)放大學(xué)《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》形考任務(wù)1-4參考答案《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》國(guó)家開(kāi)放大學(xué)（中央廣播電視大學(xué)）公共事業(yè)管理（衛(wèi)生事業(yè)管理）專業(yè)（本科）開(kāi)設(shè)的一門專業(yè)課。課程編號(hào)：04296/01541形考任務(wù)11.人的欲望是無(wú)限的，而滿足人們欲望的資源是有限的，稱為（）。A.資源偏好B.需求富有彈性C.需求無(wú)彈性D.資源選擇E.資源的稀缺性2.以下各項(xiàng)中哪項(xiàng)不是影響需求彈性的因素？（）A.商品的生產(chǎn)成本B.商品支出在收入中所占的比重C.商品的可替代程度D.對(duì)商品的需要強(qiáng)度E.商品的使用時(shí)間3.在下列衛(wèi)生服務(wù)中，具有正效益外在性的是（）。A.急診醫(yī)療服務(wù)B.疑難重癥診治C.傳染病治療D.外科手術(shù)E.健康教育4.在下列衛(wèi)生服務(wù)中，屬于公共產(chǎn)品的是（）。A.心臟病治療B.禽流感患者的治療C.臨終關(guān)懷服務(wù)D.健康教育E.以上都不是5.對(duì)于柯布道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)而言，下面哪種情況表示規(guī)模報(bào)酬遞增：（）A.α+β>0B.α+β<1C.α+β=1D.α+β<0E.α+β>16.時(shí)間機(jī)會(huì)成本高的人通常其衛(wèi)生服務(wù)需求（）。A.較高B.或高或低C.為零D.較低E.無(wú)影響7.通常，急診醫(yī)療服務(wù)的需求屬于：（）A.完全彈性B.缺乏彈性C.完全無(wú)彈性D.單位彈性E.富有彈性8.下面關(guān)于無(wú)差異曲線的說(shuō)法，正確的是：（）A.是一條向右下方傾斜的曲線B.任何兩條無(wú)差異曲線都不能相交C.離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的無(wú)差異曲線所代表的滿足程度越低D.是一條凸向原點(diǎn)的曲線E.是一條向右下方傾斜的直線9.下面關(guān)于邊際效用的說(shuō)法，正確的是：（）A.邊際效用是指衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)增加或減少一個(gè)單位，引起的總效用的增加或減少量B.邊際效用的大小與消費(fèi)量成反向變化C.邊際效用的大小與消費(fèi)者欲望的強(qiáng)弱成同向變化D.邊際效用通常為正值E.隨著消費(fèi)量的增加，邊際效用是遞增的10.衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)是：（）A.不確定性B.壟斷性C.即時(shí)性D.排他性E.效益外在性11.簡(jiǎn)述公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，并試列舉兩種衛(wèi)生領(lǐng)域的公共產(chǎn)品。答：公共產(chǎn)品的特點(diǎn)主要包括非排他性、非競(jìng)爭(zhēng)性和效用的不可分割性?。（1）非排他性意味著公共產(chǎn)品一旦被提供，就無(wú)法排除任何人使用，例如國(guó)防保護(hù)覆蓋全體國(guó)民，無(wú)法排除某人不被保護(hù)；（2）非競(jìng)爭(zhēng)性指的是增加一個(gè)消費(fèi)者的邊際成本為零，例如多一位消費(fèi)者打開(kāi)電視機(jī)不會(huì)給電視臺(tái)帶來(lái)任何增加的成本；（3）效用的不可分割性是指公共產(chǎn)品不能分割為若干部分供不同人使用，而是作為一個(gè)整體為社會(huì)成員共同享有?。?衛(wèi)生領(lǐng)域的公共產(chǎn)品包括疫苗和公共衛(wèi)生教育?。疫苗具有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性，因?yàn)橐坏┮呙绫谎邪l(fā)和生產(chǎn)出來(lái)，所有人都可以接種，增加一個(gè)人的接種不會(huì)增加任何成本，同時(shí)也不能排除任何人接種疫苗。公共衛(wèi)生教育也具有這些特性，一旦公共衛(wèi)生知識(shí)被普及，所有人都可以受益，增加一個(gè)人的學(xué)習(xí)不會(huì)減少其他人學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)?。12.簡(jiǎn)述衛(wèi)生服務(wù)供給者在衛(wèi)生服務(wù)提供過(guò)程中具有主導(dǎo)性的主要原因及其影響。答：衛(wèi)生服務(wù)提供存在即時(shí)性、不確定性、專業(yè)性和技術(shù)性等特征,使得衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者由于缺乏足夠的信息而不擁有主權(quán)地位，常常不能夠作出理性的選擇。在衛(wèi)生服務(wù)利用的選擇上,衛(wèi)生服務(wù)是消費(fèi)者的代理人，為他們選擇服務(wù)，在衛(wèi)生服務(wù)提供過(guò)程中具有主導(dǎo)性。如果多提供衛(wèi)生服務(wù)可以增加利潤(rùn)，而衛(wèi)生服務(wù)提供者又是利潤(rùn)提高的直接受益者，則他們就會(huì)在利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)下，利用其自然的主導(dǎo)地位誘導(dǎo)消費(fèi)者的需求，如多提供服務(wù)，提供高費(fèi)用的服務(wù)，甚至提供不必要的服務(wù)，從而導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)供給量和需求量的增加。13.簡(jiǎn)述經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法。答：經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法有兩類:實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析和規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析。實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析研究是什么的問(wèn)題或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是如何解決的問(wèn)題，即對(duì)事實(shí)或現(xiàn)象的描述；規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析則研究應(yīng)該是什么的問(wèn)題或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)問(wèn)題應(yīng)該如何解決的問(wèn)題。14.以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理論述營(yíng)利性醫(yī)院和政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)行為方面有何不同。請(qǐng)?jiān)購(gòu)奶峁┱咝袨榻嵌确治霎?dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院“看病貴”的原因。答：（1）營(yíng)利性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了獲得最大的利潤(rùn)，收入完全從市場(chǎng)中獲得。其行為與一般商品或服務(wù)提供者相同，即所作出的決策均以在成本、價(jià)格和提供數(shù)量之間平衡以達(dá)到總利潤(rùn)最高為目的。（2）政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的目的可分兩類:第一類是追求最大的社會(huì)效益，其行為表現(xiàn)為追求衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量的極大化。即在保持不虧本的情況下使提供數(shù)量達(dá)到最大化，并且將在服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量之間進(jìn)行權(quán)衡。第二類是追求效用極大化，如追求某種技術(shù)服務(wù)的領(lǐng)先地位（無(wú)形效用）或追求擁有先進(jìn)的設(shè)備（有形效用）。這類行為通常不考慮經(jīng)濟(jì)效益，容易導(dǎo)致資源的浪費(fèi)和誘導(dǎo)需求現(xiàn)象的發(fā)生。（3）我國(guó)公立醫(yī)院看病貴的問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。在改革開(kāi)放初期，由于政府財(cái)政能力有限，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼不足，政府制定了公立醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)收維持經(jīng)營(yíng)的政策，同時(shí)醫(yī)院職工的獎(jiǎng)金也與創(chuàng)收掛鉤。這一政策使非營(yíng)利性質(zhì)的公立醫(yī)院產(chǎn)生明顯的趨利傾向，為了維護(hù)醫(yī)院職工的利益，追求創(chuàng)收的最大化。這樣，公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的行為就與營(yíng)利性醫(yī)院類似，通過(guò)高價(jià)藥品和器材，多做檢查等，達(dá)到創(chuàng)收的最大化。同時(shí)，公立醫(yī)院追求有形效用極大化，大量購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備，出現(xiàn)的誘導(dǎo)需求現(xiàn)象也是看病貴的原因之一。15.用曲線圖解釋“消費(fèi)者均衡”。答：如圖X1H1為消費(fèi)可能線。I0、I1、I2分別為三條無(wú)差異曲線，表示不同的滿足程度，即效用水平。其EO點(diǎn)為I0與X1H1切點(diǎn)。從圖中可以看出，E0點(diǎn)是最佳點(diǎn)，在這一點(diǎn)上，消費(fèi)者用現(xiàn)有收人，在現(xiàn)行價(jià)格水平下，可以獲得最大滿足，除此之外，其余點(diǎn)都不能達(dá)到最理想的消費(fèi)狀態(tài)。例如，有E1、E2兩點(diǎn)，在E2這點(diǎn)，物品（服務(wù)）組合雖然獲的滿足程度與點(diǎn)EO相同，但該點(diǎn)超出了現(xiàn)有收人水平，顯然這種組合是可望而不可及的;而E1點(diǎn)在12上，消費(fèi)支出沒(méi)行超出預(yù)算，但I(xiàn)2在I0的下方，因而滿足程度不如EO，因此只有EO點(diǎn)是最理想的，可以在預(yù)算約束下達(dá)到效用最大化。我們稱這點(diǎn)為消費(fèi)者均衡點(diǎn)。主觀上消費(fèi)者可以對(duì)各種物品或服務(wù)進(jìn)行選擇，以求得最大的滿足，但客觀上受收人和物品或服務(wù)價(jià)格（消費(fèi)預(yù)算）的限制，不可能任意選擇商品或服務(wù)。消費(fèi)者在現(xiàn)有收人和現(xiàn)行價(jià)格水平下，選擇最優(yōu)的商品或服務(wù)數(shù)量的購(gòu)買組合可以獲得的最大滿足，即在預(yù)算約束的前提下實(shí)現(xiàn)效用最大化,此時(shí)為消費(fèi)者的最理想消費(fèi)狀態(tài)，增加或減少其中任何商品或服務(wù)的數(shù)量均會(huì)破壞這種狀態(tài)，因而稱為消費(fèi)者均衡。16.2009年2月27日，衛(wèi)生部公布了2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的主要結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量明顯增加，尤其是慢性疾病持續(xù)上升，疾病負(fù)擔(dān)日益加重。2008年，調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%。按2008年人口總數(shù)13.3億推算，當(dāng)年全國(guó)兩周患病累計(jì)總?cè)舜螖?shù)達(dá)65.4億。過(guò)去十年，平均每年新增1.5億人次。城鄉(xiāng)居民兩周患病的結(jié)構(gòu)在過(guò)去的十年間發(fā)生了重大變化：調(diào)查的兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的病例由39%增加到了61%。可見(jiàn)，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問(wèn)題。2008年，調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數(shù)計(jì)算）為20.0%。以此推算，全國(guó)有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。過(guò)去十年，平均每年新增近1000萬(wàn)例。其中，高血壓病和糖尿病的病例數(shù)增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數(shù)增加了近1倍。這也說(shuō)明全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線所面臨的任務(wù)與挑戰(zhàn)巨大。與此同時(shí)，2008年我國(guó)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用量達(dá)到了歷史最好水平，“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象有一定程度緩解。2008年，調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率為14.5%。由此推算，2008年全國(guó)門急診人次數(shù)達(dá)50.1億，與2003年相比，增加2.6億人次。2008年，調(diào)查地區(qū)居民年住院率為6.8%，比2003年增加了近一倍。以2008年住院率推算，全國(guó)住院人次數(shù)近1億人次、手術(shù)量達(dá)到2500萬(wàn)例，為歷史最好水平。問(wèn)題：（1）什么是衛(wèi)生服務(wù)需求，它和衛(wèi)生服務(wù)需要有何區(qū)別與聯(lián)系？（10分）答：衛(wèi)生服務(wù)需求是指在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意而且能購(gòu)買的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。衛(wèi)生服務(wù)需要是指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮支付能力的情況下，盡可能保持或變得更健康所應(yīng)獲得的衛(wèi)生服務(wù)量，通常是由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判斷是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)以及獲得衛(wèi)生服務(wù)的合理數(shù)量。衛(wèi)生服務(wù)需要與需求兩者之間的關(guān)系可以分為4類:I為沒(méi)有認(rèn)識(shí)到的需要，即機(jī)體出現(xiàn)了健康問(wèn)題，但個(gè)體沒(méi)有認(rèn)識(shí)或感覺(jué)到，因而也就不會(huì)去利用衛(wèi)生服務(wù)；II為認(rèn)識(shí)到的需要，但因種種原因而沒(méi)有轉(zhuǎn)化為需求；Ⅲ為消費(fèi)者愿意并且有能力購(gòu)買，醫(yī)生從專業(yè)的角度也認(rèn)為有必要提供的衛(wèi)生服務(wù)量，這部分構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)利用的主體；IV為沒(méi)有需要的需求，如醫(yī)生創(chuàng)造或誘導(dǎo)而來(lái)的需求，這部分需求是沒(méi)有必要的需求。I和II構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)的潛在需求，潛在需求水平在一定程度上反映了衛(wèi)生服務(wù)利用障礙的大小，應(yīng)采取措施減少潛在需求，使之轉(zhuǎn)化為需求。（2）研究衛(wèi)生服務(wù)需要和需求有何政策意義？（10分）答：衛(wèi)生服務(wù)需求和需要的政策意義在于它們可作為衛(wèi)生資源配置的依據(jù)。由于需要與價(jià)格無(wú)關(guān)，根據(jù)需要配置衛(wèi)生資源，有可能因支付能力的影響而導(dǎo)致所配置的資源利用率不高，即所配置的資源量大于實(shí)際使用量，資源呈過(guò)剩狀態(tài);而根據(jù)需求配置衛(wèi)生資源，可以提高資源的利用效率，但一部分人因支付能力的問(wèn)題利用不起衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)分配公平性的降低，并影響到低衛(wèi)生服務(wù)支付能力人群的健康。實(shí)質(zhì)上，這是在衛(wèi)生資源配置過(guò)程中對(duì)兩種資源配置手段（計(jì)劃手段和市場(chǎng)手段）的選擇。（3）結(jié)合案例試從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析引起我國(guó)居民衛(wèi)生服務(wù)需求的主要因素。（15分）答：衛(wèi)生服務(wù)需求的主要影響因素有:1）衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格和相關(guān)物品（服務(wù)）的價(jià)格；2）消費(fèi)者的收入水平；3）貨幣儲(chǔ)蓄水平；4）消費(fèi)偏好；5）對(duì)物品（服務(wù)）未來(lái)供應(yīng)情況的預(yù)期；6）健康狀況；7）衛(wèi)生服務(wù)供給狀況；8）醫(yī)療保健制度。形考任務(wù)21.關(guān)于供求價(jià)格價(jià)格機(jī)制，不正確的是：（）。A.供大于求時(shí)，價(jià)格上升B.價(jià)格上升時(shí)，市場(chǎng)中的供給量增加C.價(jià)格下降時(shí)，市場(chǎng)中供給量減少D.價(jià)格上升時(shí)，消費(fèi)者的需求量增加E.供小于求時(shí)，價(jià)格下降2.尋租行為導(dǎo)致的后果,不包括（）。A.提供者通過(guò)非經(jīng)營(yíng)活動(dòng)來(lái)獲取更多利潤(rùn)B.破壞了市場(chǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)生產(chǎn)者的激勵(lì)作用C.優(yōu)勝劣汰D.影響了政府干預(yù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)E.對(duì)資源配置起到了惡化作用3.政府管制價(jià)格的形式,不包括（）。A.最低限價(jià)B.雙面管制C.絕對(duì)控制D.最高限價(jià)E.尋租4.競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制充分發(fā)揮作用的標(biāo)志是：（）。A.經(jīng)濟(jì)主體具有充分的經(jīng)營(yíng)決策權(quán)B.價(jià)格信息靈敏C.供求雙方處于基本平衡和平等地位D.優(yōu)勝劣汰E.完備的市場(chǎng)主體5.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素，包括（）。A.醫(yī)療保險(xiǎn)B.需求水平C.需求價(jià)格彈性D.生產(chǎn)提供成本E.信息6.衛(wèi)生領(lǐng)域的政府作用包括（）。A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制B.提供政府補(bǔ)貼E醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制C.對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的投入D.直接投資和管理醫(yī)院E.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)7.對(duì)于需求價(jià)格彈性很低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而言，正確的包括（）。A.常會(huì)形成壟斷價(jià)格B.通常是政府價(jià)格管制的對(duì)象C.需求量對(duì)價(jià)格比較敏感D.服務(wù)價(jià)格最好通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)形成E.提供者常會(huì)作出提高價(jià)格的選擇8.市場(chǎng)失靈的主要表現(xiàn)，包括（）。A.市場(chǎng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)滯后性和消極性B.市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益不一致C.無(wú)法解決社會(huì)公平性問(wèn)題D.市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用很微弱E.出現(xiàn)壟斷9.引起市場(chǎng)失靈的原因，包括（）。A.壟斷B.供需雙方信息不對(duì)稱C.產(chǎn)品或服務(wù)具有非抗?fàn)幮院头桥潘訢.市場(chǎng)調(diào)節(jié)的滯后性E.供需雙方信息不對(duì)稱10.構(gòu)成市場(chǎng)的基本要素包括（）。A.政府管制B.以價(jià)格為核心的市場(chǎng)信號(hào)C.提供者D.消費(fèi)者E.優(yōu)勝劣汰11.簡(jiǎn)述價(jià)格的資源配置功能。答：價(jià)格通過(guò)其傳導(dǎo)信息功能引起提供者和消費(fèi)者行為的改變，進(jìn)而導(dǎo)致供需關(guān)系的變化和新價(jià)格的形成。由于提供生產(chǎn)或服務(wù)需要一定的資源，因而在此過(guò)程中，資源的投入與流向也會(huì)隨供給量的變化而改變。當(dāng)價(jià)格上升時(shí)，提供者會(huì)增加提供，因而會(huì)增加資源的投入，資源流向這種產(chǎn)品或服務(wù);當(dāng)價(jià)格降低時(shí)，提供者會(huì)減少提供，因而會(huì)降低資源的投入，資源流出該領(lǐng)域而流向其它產(chǎn)品或服務(wù)。因此，價(jià)格的變化可以調(diào)節(jié)整個(gè)社會(huì)中各類資源的配置，成為市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置作用的關(guān)鍵因素。12.簡(jiǎn)述市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用的基本條件。答：市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用的基本條件包括價(jià)格信號(hào)靈敏、完備的市場(chǎng)主體、經(jīng)濟(jì)主體具有充分的經(jīng)營(yíng)決策權(quán)、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序、供求雙方處于基本平衡和平等地位。13.舉例說(shuō)明政府各類補(bǔ)貼政策及其作用。答：政府補(bǔ)貼根據(jù)補(bǔ)貼對(duì)象可以分為對(duì)需方的直接補(bǔ)貼（如包干制、對(duì)個(gè)人帳戶提供的政府資金等）與間接補(bǔ)貼（如降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、企業(yè)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的利潤(rùn)免稅等）、對(duì)供方的直接補(bǔ)貼（如政府給醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)等）與間接補(bǔ)貼（如醫(yī)院服務(wù)免稅等）。不同的補(bǔ)貼方式對(duì)供需雙方的激勵(lì)機(jī)制不同，會(huì)影響到他們的行為，進(jìn)而對(duì)衛(wèi)生服務(wù)分配的公平性和衛(wèi)生資源配置與利用效率產(chǎn)生影響：對(duì)需方的直接補(bǔ)貼，有可能使一部分消費(fèi)者，尤其是低收入者更需要利用這筆錢滿足基本生活需要，為盡可能少花自己的錢而不去就診，從而影響健康。對(duì)需方的間接補(bǔ)貼，對(duì)于低價(jià)政策，可能更有利于高收入者，而一部分低收入者即使低價(jià)也仍然利用不起醫(yī)療服務(wù)，因而導(dǎo)致不公平現(xiàn)象的產(chǎn)生。對(duì)供方的直接補(bǔ)貼，在補(bǔ)貼同時(shí)對(duì)部分服務(wù)價(jià)格進(jìn)行控制，導(dǎo)致供方更愿意提供價(jià)格高于成本的藥品服務(wù)和設(shè)備服務(wù)，對(duì)衛(wèi)生資源配置、利用和衛(wèi)生服務(wù)分配公平性產(chǎn)生不利影響。對(duì)供方按機(jī)構(gòu)、床位和人員的補(bǔ)貼方式，是導(dǎo)致衛(wèi)生資源規(guī)模不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生資源配置（特別是層級(jí)結(jié)構(gòu)）不合理，進(jìn)而引起衛(wèi)生服務(wù)分配不公平問(wèn)題的主要原因。14.論述補(bǔ)貼政策和稅收政策的作用。答：為支持某一產(chǎn)品或服務(wù)的發(fā)展，除采用最低限價(jià)的價(jià)格管制政策外，還可以采用其它方法，如對(duì)產(chǎn)品或服務(wù)實(shí)行補(bǔ)貼政策。補(bǔ)貼政策與最低限價(jià)政策不同之處在于，前者是通過(guò)對(duì)生產(chǎn)者的補(bǔ)貼降低了生產(chǎn)成本，但價(jià)格仍通過(guò)市場(chǎng)中供求關(guān)系的自發(fā)調(diào)節(jié)而形成，并沒(méi)有對(duì)市場(chǎng)的價(jià)格機(jī)制產(chǎn)生影響，也沒(méi)有對(duì)市場(chǎng)價(jià)格形成產(chǎn)生直接影響，只是因生產(chǎn)者成本降低、增加產(chǎn)量而對(duì)市場(chǎng)價(jià)格的形成產(chǎn)生間接影響，但仍然是市場(chǎng)價(jià)格;而后者則由于政府直接對(duì)價(jià)格的干預(yù)，弱化或破壞了市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制的作用。同理，政府為限制某個(gè)行業(yè)的發(fā)展，或控制某種產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量，除采用最高限價(jià)外，也可以利用對(duì)該行業(yè)產(chǎn)品征稅的形式，但最高限價(jià)影響或破壞了市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制作用的正常發(fā)揮，而征稅沒(méi)有對(duì)市場(chǎng)價(jià)格的形成產(chǎn)生影響，影響的只是生產(chǎn)成本，使提供者因生產(chǎn)成本提高，利潤(rùn)降低而減少提供量。15.2009年4月9日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，其中關(guān)于醫(yī)藥價(jià)格，《意見(jiàn)》提出要：建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。中央政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及項(xiàng)目、定價(jià)原則及方法；省或市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門核定基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價(jià)格定期調(diào)整制度。改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷售藥品開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。（摘自中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》）問(wèn)題：（1）簡(jiǎn)述價(jià)格的功能及作用（10分）答：價(jià)格的功能及作用如下:①傳導(dǎo)信息。價(jià)格可以反映市場(chǎng)的供求狀況，價(jià)格的變化反映了市場(chǎng)中商品或服務(wù)的短缺或過(guò)剩狀態(tài)，不僅影響這種產(chǎn)品或服務(wù)提供本身，還會(huì)對(duì)其它產(chǎn)品或服務(wù)產(chǎn)生影響。在此過(guò)程中，價(jià)格起到了傳導(dǎo)信息的作用，它是價(jià)格諸多功能中的最基本功能。②資源配置。價(jià)格通過(guò)其傳導(dǎo)信息功能引起提供者和消費(fèi)者行為的改變，進(jìn)而導(dǎo)致供需關(guān)系的變化和新價(jià)格的形成。在此過(guò)程中，資源的投入與流向也會(huì)隨供給量的變化而改變。③促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步。不斷采用新技術(shù)以降低生產(chǎn)成本、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，是降低個(gè)別勞動(dòng)時(shí)間和個(gè)別生產(chǎn)成本的有效手段。在此過(guò)程中價(jià)格起到了促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步的作用。（2）結(jié)合上述案例分析政府管制價(jià)格的主要形式。（10分）答：政府管制價(jià)格的主要形式有：①最高限價(jià)。政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格的上限，產(chǎn)品或服務(wù)的實(shí)際提供價(jià)格只能在此價(jià)格以下變動(dòng)，但不能高于這個(gè)價(jià)格。其目的是使市場(chǎng)提供消費(fèi)者可以支付得起的產(chǎn)品或服務(wù)，以達(dá)到保護(hù)消費(fèi)者利益的目的。還可以起到反壟斷、保證國(guó)家和社會(huì)公共產(chǎn)品需要、提高產(chǎn)品或服務(wù)分配的公平性以及抑制通貨膨脹等作用。②最低限價(jià)。政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格的下限，產(chǎn)品或服務(wù)的實(shí)際提供價(jià)格只能在此價(jià)格以上變動(dòng)，但不能低于這個(gè)價(jià)格，目的是保護(hù)某類提供者的利益、鼓勵(lì)某種產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)或提供。③絕對(duì)控制。政府對(duì)某種產(chǎn)品或服務(wù)直接規(guī)定一種價(jià)格，提供者必須嚴(yán)格的按照這種價(jià)格提供產(chǎn)品或服務(wù)，不能夠提高或降低價(jià)格。政府可以通過(guò)這種嚴(yán)格的價(jià)格管制，直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服務(wù)的供求狀況以及資源配置。④雙面管制。政府對(duì)某些產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格既規(guī)定上限也規(guī)定下限，產(chǎn)品或服務(wù)實(shí)際提供價(jià)格只能在此范圍內(nèi)變動(dòng)，但不能超出這個(gè)價(jià)格范圍。目的是防止價(jià)格暴漲暴跌。（3）分析政府管制價(jià)格存在哪些弊端。（15分）答：政府管制價(jià)格易帶來(lái)的的主要弊端是:①資源配置不合理，利用效率不高。在管制價(jià)格下，市場(chǎng)信號(hào)不能發(fā)揮其正常調(diào)節(jié)資源配置的作用。②商品短缺。政府實(shí)行最高限價(jià)或嚴(yán)格的管制價(jià)格會(huì)導(dǎo)致超額需求，造成市場(chǎng)供給短缺，會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)搶購(gòu)現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的通貨膨脹或?qū)е潞谑薪灰椎某霈F(xiàn)。③較高的管理成本。管制價(jià)格的制定是建立在一系列充分調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，需要很高的調(diào)查和分析成本。④導(dǎo)致尋租行為的產(chǎn)生。尋租是一種通過(guò)非經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)而獲利的行為，其實(shí)質(zhì)就是一種錢權(quán)交易。形考任務(wù)31.下列各項(xiàng)中哪項(xiàng)不屬于間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?（）A.病人由于早死所造成的經(jīng)濟(jì)損失B.病人由于殘疾所造成的經(jīng)濟(jì)損失C.病人住院期間被扣的獎(jiǎng)金D.病人乘坐出租車去就醫(yī)的花費(fèi)E.病人由于被毀容所造成的精神痛苦2.下列哪項(xiàng)不是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的原則：（）A.與國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)B.按照成本效益的原則配置資源C.按照衛(wèi)生服務(wù)需要來(lái)配置資源D.效率與公平兼顧E.向重點(diǎn)傾斜，兼顧全局3.以下指標(biāo)中哪個(gè)最能夠反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平？（）A.衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度B.農(nóng)村衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比C.衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比D.衛(wèi)生籌資總額E.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比4.在某結(jié)核病干預(yù)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，擬將可以減少的結(jié)核病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)作為該項(xiàng)目獲得的收益，在估計(jì)項(xiàng)目地區(qū)結(jié)核病人總的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，如何確定病人總數(shù)比較好？（）A.項(xiàng)目地區(qū)總?cè)藬?shù)×結(jié)核病人住院率B.項(xiàng)目地區(qū)總?cè)藬?shù)×結(jié)核發(fā)病率C.項(xiàng)目地區(qū)總?cè)藬?shù)×結(jié)核病人DOTS管理率D.項(xiàng)目地區(qū)總?cè)藬?shù)×結(jié)核病人就診率E.項(xiàng)目地區(qū)總?cè)藬?shù)×結(jié)核患病率5.擬測(cè)量某醫(yī)院心肌梗塞住院病人由于該次住院所形成的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，下列哪項(xiàng)不屬于資料收集范圍？（）A.家屬住宿費(fèi)B.病人檢查費(fèi)C.病人去醫(yī)院的交通費(fèi)D.病人住院期間損失的收入E.病人治療心肌梗塞的藥品費(fèi)6.政府衛(wèi)生籌資不包括：（）A.公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)B.衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)C.衛(wèi)生行政管理費(fèi)D.行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出E.醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)7.下列哪些屬于衛(wèi)生資源利用的效率指標(biāo)？（）A.平均住院費(fèi)用B.醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)C.醫(yī)院床位數(shù)D.平均住院日E.每醫(yī)生日門診量8.衛(wèi)生費(fèi)用的主要分析評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：（）A.人均衛(wèi)生總費(fèi)用B.衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）百分比C.公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)D.城鄉(xiāng)居民個(gè)人衛(wèi)生支出E.衛(wèi)生總費(fèi)用9.衛(wèi)生資源中的硬件資源包括（）。A.人力B.衛(wèi)生技術(shù)C.衛(wèi)生信息D.衛(wèi)生設(shè)備E.資本10.對(duì)于同種疾病，下列哪些病人的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平相對(duì)較低（）。A.干部醫(yī)療享受者B.三級(jí)醫(yī)院就診者C.病情嚴(yán)重者D.社區(qū)醫(yī)院就診者E.自費(fèi)患者11.擬測(cè)量A市高血壓病人每年由于住院治療所形成的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，試列出需要收集的資料內(nèi)容。答：①A市人口數(shù)。②A市高血壓病人的住院率。③明確高血壓病人的住院流向:三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭病床等。④各個(gè)住院機(jī)構(gòu)的平均住院費(fèi)。包括高血壓病人由于住院所造成的一切花費(fèi)，如床位費(fèi)、藥費(fèi)、診療費(fèi)、各項(xiàng)檢查費(fèi)、材料費(fèi)等。⑤被調(diào)查病人由于住院花費(fèi)的其它費(fèi)用:如就診交通費(fèi)、額外的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、外地病人的住宿費(fèi)等。12.簡(jiǎn)述衛(wèi)生資源配置的步驟。答：①居民衛(wèi)生服務(wù)需求和需要的測(cè)量，作為衛(wèi)生資源測(cè)算的基礎(chǔ)，可通過(guò)家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查獲得。②對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供模式進(jìn)行研究，包括提供數(shù)量、類型、質(zhì)量和不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的比例等。以便根據(jù)專家評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)資源的利用。③在衛(wèi)生資源現(xiàn)狀研究和效率研究的基礎(chǔ)上提出各類衛(wèi)生資源配置量。衛(wèi)生資源配置量的測(cè)算應(yīng)基于配置現(xiàn)狀研究，在衛(wèi)生資源得到高效利用的前提下計(jì)算供需平衡量。13.分析我國(guó)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀和不合理的原因。答：（1）我國(guó)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀①衛(wèi)生資源配置總量:城市醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的局面已得以改善，而衛(wèi)生服務(wù)需求卻趨向萎縮，供求發(fā)生新的不平衡，但衛(wèi)生部門衛(wèi)生資源的配置卻仍以繼續(xù)擴(kuò)大規(guī)模為主。②衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題突出地體現(xiàn)為衛(wèi)生服務(wù)體系不合理。衛(wèi)生資源的配置在不同層級(jí)呈現(xiàn)倒三角。城市的高層級(jí)醫(yī)院聚集了各種高精尖技術(shù)、高學(xué)歷人才和高科技的設(shè)備，相比之下，城市基層和社區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏。城市衛(wèi)生資源配置出現(xiàn)的倒三角，與居民的衛(wèi)生服務(wù)需求正三角的局面是不相適應(yīng)的。實(shí)際上大部分衛(wèi)生服務(wù)需求是可以在基層社區(qū)衛(wèi)生組織解決的。另外，我國(guó)衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)方面還存在著其它不合理現(xiàn)象。如衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的配置，過(guò)于向城市集中。全國(guó)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其集中在大城市的大醫(yī)院，一些地區(qū)甚至出現(xiàn)了供大于求的局面。③衛(wèi)生資源利用效率第一，市級(jí)及以上高層級(jí)的醫(yī)院成本較高，費(fèi)用也較高，卻提供了區(qū)級(jí)、社區(qū)等低層級(jí)醫(yī)院應(yīng)提供的服務(wù)，結(jié)構(gòu)效率較低。第二，醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷較低，住院床日以及床位使用率等反映衛(wèi)生資源利用效率的指標(biāo)逐年下降。第三，設(shè)備類衛(wèi)生資源利用的低效率和浪費(fèi)。④衛(wèi)生資源的配置與疾病模式的轉(zhuǎn)變不相適應(yīng)慢性非傳染性疾病將成為威脅我國(guó)居民的主要疾病模式。這些慢性非傳染性疾病病程長(zhǎng)、耗費(fèi)高，很多問(wèn)題可以在社區(qū)解決，而目前我國(guó)衛(wèi)生資源的配置與其不相適應(yīng)。（2）我國(guó)目前衛(wèi)生資源配置不合理的主要原因①我國(guó)原有的條塊分割管理體制，致使行政管理機(jī)構(gòu)重疊，而各自管理的服務(wù)機(jī)構(gòu)為擴(kuò)大業(yè)務(wù)爭(zhēng)相購(gòu)設(shè)備、加病床，造成資源的閑置與浪費(fèi)。②醫(yī)院分級(jí)管理的政策導(dǎo)向和大型設(shè)備管理失控也促使城市醫(yī)院爭(zhēng)先購(gòu)買設(shè)備、建新樓、開(kāi)展新服務(wù)，而這些新增的服務(wù)和設(shè)施又進(jìn)一步刺激了無(wú)效需求的增加，造成了資源的浪費(fèi)。③我國(guó)尚未建立完善的醫(yī)療保障制度，定點(diǎn)醫(yī)院全在大醫(yī)院，缺乏引導(dǎo)需求向社區(qū)分流的機(jī)制，同時(shí)，醫(yī)療保障制度也缺乏對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供需雙方行為的規(guī)范，直接造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。14.請(qǐng)分析我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的原因，并提出降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的可能對(duì)策。答：（1）我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增加的原因包括:①人口數(shù)量不斷增加；②人口結(jié)構(gòu)老齡化；③居民健康意識(shí)增強(qiáng)；④疾病模式轉(zhuǎn)變而且趨于復(fù)雜；⑤醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步；⑥醫(yī)療保障覆蓋面不斷增加；⑦其他因素，如醫(yī)藥衛(wèi)生體制不健全、管理不善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員臃腫等。（2）我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增加的原因既有合理因素，又有不合理因素，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不合理因素的控制和管理，主要包括:①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障系統(tǒng)供需雙方的管理，合理控制費(fèi)用。②深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，降低醫(yī)療成本。③加強(qiáng)對(duì)不合理的醫(yī)療和藥品費(fèi)用的監(jiān)督控制等。15.2012年3月14日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，提出要推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整。主要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行：一是要科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣級(jí)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。中央、省級(jí)可以設(shè)置少量承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心。鼓勵(lì)各地整合轄區(qū)內(nèi)檢查檢驗(yàn)資源，促進(jìn)大型設(shè)備資源共建共享。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，優(yōu)先支持基層以及老少邊窮等醫(yī)療資源缺乏地區(qū)發(fā)展。每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1至2所縣級(jí)醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）。繼續(xù)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。加強(qiáng)省級(jí)婦兒專科醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院婦兒科建設(shè)。推進(jìn)邊遠(yuǎn)地區(qū)地市級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)。鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理。二是要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用。以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，到2015年，力爭(zhēng)95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵(lì)零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務(wù)。積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。加強(qiáng)中藥資源保護(hù)、研究開(kāi)發(fā)和合理利用。問(wèn)題：（1）分析我國(guó)衛(wèi)生資源配置中存在的問(wèn)題及主要原因。（16分）答：我國(guó)衛(wèi)生資源配置中存在的突出問(wèn)題是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)極其不合理。主要表現(xiàn)在：①在衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)上，存在著重醫(yī)療、輕預(yù)防的問(wèn)題，防與治的投入比例嚴(yán)重失調(diào)。一方面在城市大醫(yī)院衛(wèi)生資源規(guī)模不斷膨脹，另一方面一些符合大眾利益，具有更大社會(huì)效益的預(yù)防保健工作往往因資源短缺而無(wú)法開(kāi)展。②在衛(wèi)生體系的不同層級(jí)，資源配置呈現(xiàn)倒三角的狀態(tài)，且資源過(guò)于向城市集中。城市的高層級(jí)醫(yī)院聚集了各種高精尖技術(shù)、高學(xué)歷人才和高科技的設(shè)備，而農(nóng)村和城市基層生資源相對(duì)匱乏。衛(wèi)生資源配置出現(xiàn)的倒三角與居民衛(wèi)生服務(wù)需求正三角不相適應(yīng)。③衛(wèi)生資源利用效率低:三級(jí)醫(yī)院等高層級(jí)醫(yī)院成本較高，費(fèi)用也較高，卻提供了區(qū)級(jí)、社區(qū)等低層級(jí)醫(yī)院應(yīng)提供的服務(wù)，結(jié)構(gòu)效率較低，同時(shí)，人員和設(shè)備工作效率也在逐年下降。④衛(wèi)生資源的配置與疾病模式的轉(zhuǎn)變不相適應(yīng)。慢性非傳染性疾病將成為威脅我國(guó)居民的主要疾病模式。這些慢性非傳染性疾病病程長(zhǎng)、耗費(fèi)高，很多問(wèn)題可以在社區(qū)解決，而目前我國(guó)衛(wèi)生資源的配置與其不相適應(yīng)。造成這些現(xiàn)象的主要原因是：①政府衛(wèi)生投入不足，其中用于預(yù)防保健的財(cái)政撥款更少，使得初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的范圍和質(zhì)量下降。②原有的條塊分割管理體制，造成衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置重復(fù)，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。③醫(yī)院分級(jí)管理的政策導(dǎo)向和大型設(shè)備管理失控也促使城市醫(yī)院爭(zhēng)先購(gòu)買設(shè)備、建新樓、開(kāi)展新服務(wù)，而這些新增的服務(wù)和設(shè)施又進(jìn)一步刺激了無(wú)效需求的增加，造成了資源的浪費(fèi)。④尚未建立完善的醫(yī)療保障制度，定點(diǎn)醫(yī)院主要在大醫(yī)院，缺乏引導(dǎo)需求向社區(qū)分流的機(jī)制。（2）試述衛(wèi)生資源配置應(yīng)遵循的原則。并結(jié)合上述案例說(shuō)明如何改善我國(guó)衛(wèi)生資源的配置狀況。（19分）答：衛(wèi)生資源配置的總原則是：①衛(wèi)生資源優(yōu)化配置應(yīng)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)；②效率與公平兼顧；③向重點(diǎn)傾斜，兼顧全局；④按照成本效益原則配置資源。要改善我國(guó)目前衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀，可考慮從以下幾個(gè)角度入手：①增加政府衛(wèi)生投入，尤其是對(duì)預(yù)防保健的投入；②加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高其服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量；③改革條塊衛(wèi)生服務(wù)管理體制，系統(tǒng)配置全社會(huì)衛(wèi)生資源；④完善醫(yī)療保障制度，建立引導(dǎo)病人向社區(qū)分流的支付機(jī)制。形考任務(wù)41.下列成本屬于變動(dòng)成本的是：（）。A.職工固定工資B.固定資產(chǎn)折舊C.水電費(fèi)D.職工加班費(fèi)E.衛(wèi)生材料費(fèi)2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的核心是（）。A.投入產(chǎn)出聯(lián)系比較B.成本測(cè)量C.時(shí)間貼現(xiàn)分析D.以上都不是E.產(chǎn)出測(cè)量3.在醫(yī)院各科室中，下列哪個(gè)科室屬于間接科室：（）。A.放射科B.內(nèi)科C.急診科D.醫(yī)務(wù)科E.皮膚科4.成本效果分析的基本原則是：（）。A.選擇效果盡量好的方案B.選擇效果最接近預(yù)期結(jié)果的方案C.選擇成本最接近預(yù)算額的方案D.選擇成本盡量低的方案E.選擇獲得單位效果所需成本最低的方案5.用階梯分配法分?jǐn)傞g接成本時(shí)最先分?jǐn)偟氖牵海ǎ.為其它科室提供服務(wù)最少，接受其它科室的服務(wù)最多的間接科室的成本B.為其它科室提供服務(wù)最多的間接科室的成本C.為其它科室提供服務(wù)最多，接受其它科室的服務(wù)也最多的間接科室的成本D.為其它科室提供服務(wù)最少，接受其它科室的服務(wù)也最少的間接科室的成本E.為其它科室提供服務(wù)最多，接受其它科室的服務(wù)最少的間接科室的成本6.計(jì)算質(zhì)量調(diào)整生命年屬于：（）。A.成本最小分析B.成本—效用分析C.成本—效益分析D.成本—效果分析E.收支平衡分析7.下列哪些可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算單位：（）。A.服務(wù)項(xiàng)目B.病例C.醫(yī)院D.科室E.病種8.下列指標(biāo)用貨幣形式表達(dá)的是（）。A.效率B.效果C.成本D.效益E.效用9.在衛(wèi)生服務(wù)成本管理中，下列哪種方法可以降低單位服務(wù)量的固定成本：（）。A.降低固定成本總額B.盡量降低儀器價(jià)格C.精簡(jiǎn)人員編制D.減少衛(wèi)生材料消耗E.盡可能提高有效衛(wèi)生服務(wù)工作量10.常用的收支平衡分析方法有：（）。A.圖示法B.最大最小值法C.邊際貢獻(xiàn)法D.最小二乘法E.方程式法11.簡(jiǎn)述在醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算中分解混合成本的兩種主要方法。答：分解混合成本的簡(jiǎn)便方法通常有散點(diǎn)圖法和最大最小值法。（1）散點(diǎn)圖法：該方法是指以業(yè)務(wù)量為橫坐標(biāo)，以成本為縱坐標(biāo)，將相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)以點(diǎn)的形式描繪在坐標(biāo)圖中，然后根據(jù)點(diǎn)的連向大致劃出一條與縱軸相交的直線，該直線的截矩表示產(chǎn)出量為0時(shí)的成本，為固定成本，直線的斜率表示單位產(chǎn)出量的變動(dòng)成本，變動(dòng)成本就等于單位變動(dòng)成本與業(yè)務(wù)量的乘積。（2）最大最小值法：是分解混合成本的另一個(gè)簡(jiǎn)便方法，首先計(jì)算出單位變動(dòng)成本，單位變動(dòng)成本等于成本最大值與最小值之差除以相應(yīng)的產(chǎn)出量之差。12.簡(jiǎn)述在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中為什么要進(jìn)行資金的等值計(jì)算。答：資金具有時(shí)間價(jià)值，同等金額的資金在不同時(shí)刻具有不同的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。這對(duì)于經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)說(shuō)很重要。因?yàn)橘Y金時(shí)間價(jià)值的存在，使得不同時(shí)刻發(fā)生的資金支出或收入（即衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中的成本和產(chǎn)出）不能直接相加，為了使這些不同時(shí)刻發(fā)生的資金或支出在時(shí)間上具有可比性，并且可以直接相加，應(yīng)該按照經(jīng)濟(jì)價(jià)值相等的原則，把不同時(shí)點(diǎn)發(fā)生的資金金額都折算成某一時(shí)點(diǎn)發(fā)生的等值的資金金額，即進(jìn)行資金的等值計(jì)算。13.某醫(yī)院新建骨髓移植病區(qū)預(yù)計(jì)月固定成本200萬(wàn)元。每個(gè)出院病人變動(dòng)成本5萬(wàn)元，每個(gè)出院病人平均收費(fèi)10萬(wàn)元。如果希望病區(qū)收支平衡，年出院病人數(shù)必須達(dá)到多少？如果年出院病人實(shí)際為500人，病區(qū)年損益（收支結(jié)余）是多少？（20分）答：本案例可用本量利分析方法求解。（1）病區(qū)年固定成本為200x12=2400萬(wàn)元；每個(gè)病人平均收費(fèi)10萬(wàn)元，變動(dòng)成本5萬(wàn)元。則病區(qū)保本工作量=固定成本/（平均收費(fèi)-變動(dòng)成本）=2400/（10-5）=480（人）（2）病區(qū)年損益=（平均收費(fèi)-變動(dòng)成本）x年出院病人數(shù)-固定成本=（10-5）x50