2024年12月診斷學(xué)測試題+參考答案解析一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.某患者就診時，體檢發(fā)現(xiàn)面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，表情痛苦，屬于A、傷寒面容B、急性病容C、甲狀腺功能亢進(jìn)面容D、慢性病容E、病危面容正確答案：B答案解析：急性病容表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。該患者的表現(xiàn)符合急性病容的特點(diǎn)。而病危面容多表現(xiàn)為面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神等；慢性病容表現(xiàn)為面容憔悴，面色灰暗或蒼白等；傷寒面容表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍等；甲狀腺功能亢進(jìn)面容表現(xiàn)為面容驚愕，眼裂增寬等。2.一男性患者，75歲，反復(fù)咳嗽，咳痰15年，冬春季加重，咳痰以白色粘痰為主，偶爾痰中帶血絲，入院前數(shù)小時感覺胸悶，氣促，并進(jìn)行性加重。最可能的診斷之一是A、肺膿腫B、慢性支氣管炎C、肺結(jié)核D、肺癌E、支氣管擴(kuò)張正確答案：B答案解析：該患者反復(fù)咳嗽、咳痰15年，冬春季加重，以白色粘痰為主，偶爾痰中帶血絲，此次入院前數(shù)小時出現(xiàn)胸悶、氣促并進(jìn)行性加重，符合慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血、大量膿痰等表現(xiàn)；肺癌多有刺激性干咳、咯血、消瘦等表現(xiàn)；肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)；肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力、咯血等表現(xiàn)，均與該患者癥狀不符。3.肝觸診最常用的觸診法是A、鉤指觸診法B、雙手觸診法C、單手觸診法D、淺部觸診法E、沖擊觸診法正確答案：C答案解析：單手觸診法是肝觸診最常用的方法，醫(yī)師將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹（或臍右側(cè)）估計(jì)肝下緣的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。這種方法簡便易行，能較為準(zhǔn)確地觸及肝臟。雙手觸診法適用于肝脾腫大較明顯者；鉤指觸診法適用于兒童和腹壁薄軟者；沖擊觸診法適用于大量腹水時肝脾的觸診；淺部觸診法一般不用于肝臟觸診。4.高熱是指體溫在A、41.0℃～42.0℃B、39.1℃～41.0℃C、38.0℃～38.5℃D、38.5℃～39.0℃E、40.0℃～41.0℃正確答案：B答案解析：高熱是指體溫超過39.1℃～41.0℃。體溫在37.3℃～38℃為低熱，38.1℃～39℃為中等度熱，39.1℃～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。5.蜘蛛痣分布區(qū)域除外A、腹部B、前胸C、背部D、面頸部E、上肢正確答案：A答案解析：蜘蛛痣主要分布在上腔靜脈分布的區(qū)域，如面頸部、上肢、前胸、背部等，腹部不屬于上腔靜脈分布區(qū)域，一般較少出現(xiàn)蜘蛛痣。6.男，64歲，支氣管肺癌患者，近來出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張。此患者水腫屬于：A、肝源性水腫B、腎源性水腫C、心源性水腫D、下腔靜脈阻塞E、局部性水腫正確答案：E答案解析：該患者為支氣管肺癌患者，出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫伴頸靜脈怒張，是由于腫瘤壓迫上腔靜脈導(dǎo)致上腔靜脈回流受阻，引起局部性水腫，而非腎源性、肝源性、心源性水腫及下腔靜脈阻塞導(dǎo)致的水腫表現(xiàn)。7.無尿的定義為24小時尿量:A、少于100mlB、完全無尿C、少于500mlD、少于400mlE、300ml正確答案：A8.肝細(xì)胞性黃疸時，尿二膽可表現(xiàn)為A、尿膽原（+）尿膽紅素（+）B、尿膽原（-）尿膽紅素（+）C、尿膽原（+）尿膽紅素（-）D、尿膽原（-）尿膽紅素（-）E、以上均不正確正確答案：A答案解析：肝細(xì)胞性黃疸時，因肝細(xì)胞損傷，對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，致使血中未結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素部分經(jīng)腎從尿中排出，所以尿膽紅素陽性；同時由于肝細(xì)胞損傷，腸肝循環(huán)中生成的尿膽原可增加，重吸收后經(jīng)腎排出的尿膽原也增加，所以尿膽原陽性。9.目前公認(rèn)的急性心肌梗死早期診斷標(biāo)志物是A、Mb、CK-MBB、Mb、LDHC、肌酸激酶及同工酶、心肌肌鈣蛋白D、肌酸激酶及同工酶質(zhì)量、心肌肌鈣蛋白E、Mb、CK-MM正確答案：A10.男，55歲，胃病史20年，近半年來出現(xiàn)嘔吐隔夜酸性宿食，日漸消瘦，食欲不振。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A、X線鋇餐B、胃鏡C、CTD、B超E、MRI正確答案：B答案解析：胃鏡檢查可以直接觀察胃內(nèi)情況，對于診斷胃十二指腸潰瘍、腫瘤等導(dǎo)致的幽門梗阻等病變具有重要意義，能直觀看到病變部位、形態(tài)等，是明確該患者診斷的首選檢查方法。X線鋇餐對于一些病變有一定診斷價值，但不如胃鏡直接和準(zhǔn)確。CT、B超、MRI主要用于觀察腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，對于胃內(nèi)病變的診斷價值相對胃鏡較小。11.老年人骨質(zhì)退行性變時，常出現(xiàn)A、脊柱后凸B、匙狀指C、脊柱前凸D、脊柱側(cè)凸E、杵狀指正確答案：A答案解析：老年人骨質(zhì)退行性變時，椎體因骨質(zhì)疏松而被壓縮，導(dǎo)致脊柱后凸畸形，出現(xiàn)駝背等表現(xiàn)。脊柱前凸常見于妊娠晚期、大量腹水等情況；脊柱側(cè)凸多為姿勢性或先天性等原因；杵狀指常見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等；匙狀指常見于缺鐵性貧血等。12.檢查心臟震顫常用A、2－3指指腹B、手掌尺側(cè)C、全手掌D、手掌橈側(cè)E、2－4指指腹正確答案：B13.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法，凡菌落計(jì)數(shù)達(dá)多少個為尿路感染：A、105/mlB、104/mlC、103/mlD、104～105/mlE、103～104/ml正確答案：A答案解析：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法，當(dāng)菌落計(jì)數(shù)>10?/ml時可診斷為尿路感染。一般認(rèn)為，中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?/ml有臨床意義，10?-10?/ml為可疑陽性，<10?/ml可能為污染。14.下列哪項(xiàng)內(nèi)容不是一般項(xiàng)目A、民族、婚姻B、出生地、住址C、習(xí)慣、嗜好D、姓名、性別E、年齡、籍貫正確答案：C答案解析：一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻狀況、住址等，習(xí)慣、嗜好不屬于一般項(xiàng)目。一般項(xiàng)目是病歷中較為基礎(chǔ)的個人信息部分，這些信息對于全面了解患者情況有一定幫助，而習(xí)慣、嗜好相對來說對疾病的直接診斷等重要性稍低。15.哪項(xiàng)檢查最適用于糖尿病病人A、尿比重B、尿膽紅素測定C、尿細(xì)胞和管型的檢查D、尿蛋白定性E、尿糖定性正確答案：E答案解析：糖尿病病人最主要的特征是血糖升高，血糖升高會導(dǎo)致尿糖陽性，所以尿糖定性檢查最適用于糖尿病病人。尿比重主要反映尿液的濃縮稀釋功能；尿蛋白定性主要用于檢查尿液中是否有蛋白質(zhì)；尿細(xì)胞和管型檢查主要用于了解泌尿系統(tǒng)的病變情況；尿膽紅素測定主要用于黃疸的診斷等，均不是最適用于糖尿病病人的檢查。16.女性20歲，一年來上腹部時有疼痛，常在進(jìn)餐后3至4小時發(fā)生，尤以夜間為甚。首選檢查A、CTB、胃鏡C、胃腸鋇餐D、B超E、腹腔動脈造影正確答案：B答案解析：胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的首選方法，對于該患者上腹部疼痛的癥狀，胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜的情況，有助于明確病因，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，所以首選胃鏡檢查。CT主要用于觀察腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，對胃腸道疾病的診斷價值相對有限；胃腸鋇餐對一些胃腸道疾病有一定診斷價值，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；B超主要用于檢查腹部實(shí)質(zhì)性臟器等，對胃腸道疾病診斷意義不大；腹腔動脈造影主要用于檢查血管病變等，一般不用于該患者的初步診斷。17.下列哪項(xiàng)正確A、肩胛下角平第八或第九肋骨B、肩胛下角平第六或第七肋骨C、肩胛下角平第七或第八肋D、肩胛下角平第五或第六肋骨E、肩胛下角平第九或第十肋骨正確答案：C18.痰標(biāo)本采集的要求正確的是A、不需漱口B、留取第一口痰C、干咳、少痰者不能做細(xì)菌學(xué)檢查D、棄去唾液和鼻咽分泌物E、不宜取晨痰正確答案：D答案解析：留取痰標(biāo)本時應(yīng)囑患者晨起后用清水漱口數(shù)次，以減少口腔雜菌污染，然后用力咳出氣管深處的痰液，而非第一口痰，應(yīng)棄去唾液和鼻咽分泌物，宜取晨痰，干咳、少痰者也可做細(xì)菌學(xué)檢查，可采用霧化吸入等方法誘導(dǎo)痰液咳出后采集。19.AuistinFlint雜音為何種雜音A、相對性三尖瓣關(guān)閉不全雜音B、器質(zhì)性主動脈瓣狹窄雜音C、器質(zhì)性肺動脈瓣狹窄D、相對性二尖瓣狹窄雜音E、功能性二尖瓣關(guān)閉不全雜音正確答案：D答案解析：AustinFlint雜音是指主動脈瓣關(guān)閉不全時，由于主動脈血液反流，使左心室舒張期容量負(fù)荷過高，致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生的雜音，屬于相對性二尖瓣狹窄雜音。20.處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下喚醒，但很快又再入睡的是：A、昏睡B、譫妄C、昏迷D、嗜睡E、意識模糊正確答案：A答案解析：昏睡是指處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)）可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，按其程度可分為淺昏迷和深昏迷。21.關(guān)于會診記錄錯誤的是A、患者在住院期間需要其他科室協(xié)助治療時所做的記錄B、患者在住院期間需要其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助治療時所做的記錄C、申請醫(yī)師應(yīng)寫明申請會診的理由和目的D、會診醫(yī)師應(yīng)寫明會診意見E、會診醫(yī)師應(yīng)不用寫會診意見正確答案：E答案解析：會診記錄是患者在住院期間需要其他科室協(xié)助治療時所做的記錄，當(dāng)需要其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助治療時所做的記錄是轉(zhuǎn)診記錄等。申請醫(yī)師應(yīng)寫明申請會診的理由和目的，會診醫(yī)師應(yīng)寫明會診意見，所以選項(xiàng)E中說會診醫(yī)師不用寫會診意見是錯誤的。22.男性，18歲，反復(fù)發(fā)作胸悶、咳嗽、呼吸困難、喘息6年，1周來急性發(fā)作。體檢時最主要的體征是A、叩診呈過清音B、肺下界降低C、雙肺底少許濕啰音雙肺滿布干啰音D、肺泡呼吸音減弱正確答案：D23.兩側(cè)心濁音界變小的情況A、腹腔巨大腫瘤B、心包積液C、肺實(shí)變D、肺氣腫E、大量胸腔積液正確答案：D答案解析：肺氣腫時，肺組織含氣量增多，胸廓呈桶狀，心臟被擠壓，心濁音界變小。大量胸腔積液、肺實(shí)變、腹腔巨大腫瘤、心包積液時心濁音界一般會增大或有其他改變，而非變小。24.眼瞼水腫常見于A、心功能不全B、營養(yǎng)不良C、貧血D、腎炎E、肝炎正確答案：D25.患兒，男，3歲，曾經(jīng)多次患肺炎，平時無發(fā)紺，查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，胸骨左緣第2肋間聞及4/6級粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音。診斷考慮為A、動脈導(dǎo)管未閉B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣狹窄D、房間隔缺損E、肺動脈瓣狹窄正確答案：A答案解析：動脈導(dǎo)管未閉時可在胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，患兒有多次肺炎史，心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散等表現(xiàn)，符合動脈導(dǎo)管未閉的特點(diǎn)。房間隔缺損一般為收縮期雜音；主動脈瓣關(guān)閉不全多為舒張期雜音；主動脈瓣狹窄為收縮期雜音；肺動脈瓣狹窄也是收縮期雜音。26.膽紅素在血液中主要與哪一種血漿蛋白質(zhì)結(jié)合而運(yùn)輸A、α2球蛋白B、β球蛋白C、α1球蛋白D、白蛋白E、γ球蛋白正確答案：D答案解析：膽紅素在血液中主要與白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸。白蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，它與膽紅素具有較高的親和力，能夠攜帶膽紅素進(jìn)行運(yùn)輸。其他選項(xiàng)的血漿蛋白質(zhì)與膽紅素的結(jié)合能力相對較弱，不是主要的運(yùn)輸載體。27.腹腔內(nèi)有多少游離液體時移動性濁音陽性A、100mlB、300mlC、500mlD、700mlE、1000ml正確答案：E答案解析：當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體量超過1000ml時，移動性濁音陽性。28.下列哪個是控制眼球運(yùn)動的神經(jīng)A、滑車神經(jīng)B、三叉神經(jīng)C、舌咽神經(jīng)D、視神經(jīng)E、面神經(jīng)正確答案：A答案解析：滑車神經(jīng)為運(yùn)動性神經(jīng)，支配上斜肌，主要負(fù)責(zé)眼球的運(yùn)動，參與眼球運(yùn)動的控制。視神經(jīng)主要負(fù)責(zé)視覺信息的傳導(dǎo)；面神經(jīng)主要支配面部表情肌等；舌咽神經(jīng)主要管理吞咽、味覺等功能；三叉神經(jīng)主要負(fù)責(zé)面部感覺等。所以控制眼球運(yùn)動的神經(jīng)是滑車神經(jīng)。29.AustinFlint雜音為A、相對性三尖瓣關(guān)閉不全雜音B、器質(zhì)性主動脈瓣狹窄雜音C、相對性二尖瓣狹窄雜音D、器質(zhì)性肺動脈瓣狹窄雜音E、功能性二尖瓣關(guān)閉不全雜音正確答案：C答案解析：AustinFlint雜音是指主動脈瓣關(guān)閉不全時，由于主動脈血液反流，使左心室舒張期容量負(fù)荷過高，導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對性二尖瓣狹窄而產(chǎn)生的雜音，所以是相對性二尖瓣狹窄雜音。30.下列哪項(xiàng)屬月經(jīng)史內(nèi)容A、末次月經(jīng)日期B、人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)C、生育次數(shù)D、計(jì)劃生育情況E、結(jié)婚年齡正確答案：A答案解析：月經(jīng)史包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色、質(zhì)，末次月經(jīng)日期，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀等。選項(xiàng)A屬于月經(jīng)史內(nèi)容，B人工或自然流產(chǎn)次數(shù)、C生育次數(shù)屬于生育史，D計(jì)劃生育情況不屬于月經(jīng)史的典型內(nèi)容，E結(jié)婚年齡屬于婚育史。31.下肢象皮腫常見于A、淋巴管炎B、右心衰竭C、下腔靜脈阻塞D、下肢靜脈曲張E、絲蟲病正確答案：E答案解析：絲蟲病是導(dǎo)致下肢象皮腫的常見原因。絲蟲成蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)，可引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等，長期反復(fù)感染可導(dǎo)致淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻，積聚在組織間隙，引起下肢等部位的象皮腫。而淋巴管炎一般不會直接導(dǎo)致象皮腫；右心衰竭主要引起體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為下肢水腫等，但不是象皮腫；下腔靜脈阻塞主要引起下肢血液回流障礙導(dǎo)致下肢腫脹，但典型象皮腫表現(xiàn)少見；下肢靜脈曲張主要引起下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張等，一般不會發(fā)展為象皮腫。32.一男性患者，75歲，反復(fù)咳嗽，咳痰15年，冬春季加重，咳痰以白色粘痰為主，偶爾痰中帶血絲，入院前數(shù)小時感覺胸悶，氣促，并進(jìn)行性加重。為了進(jìn)一步明確診斷，下列檢查應(yīng)首選哪種A、X線胸片B、血常規(guī)C、動脈血?dú)夥治鯠、纖維支氣管鏡E、胸部CT正確答案：A答案解析：X線胸片是診斷慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病的常用初步檢查方法，對于該患者反復(fù)咳嗽、咳痰多年，此次胸悶氣促加重，首先應(yīng)進(jìn)行X線胸片檢查，可初步觀察肺部的大致情況，如肺紋理、有無肺氣腫、肺部炎癥等表現(xiàn)，有助于明確診斷方向。血常規(guī)主要反映有無感染等情況；動脈血?dú)夥治鲋饕私饣颊叩难鹾霞八釅A平衡狀態(tài)；纖維支氣管鏡主要用于觀察氣道內(nèi)情況等，一般不作為首選；胸部CT雖然對肺部病變顯示更清晰，但相對X線胸片價格高、檢查時間長等，通常不是首選的初步檢查。33.下列哪種貧血屬于典型小細(xì)胞低色素貧血A、巨細(xì)胞性貧血B、溶血性貧血C、海洋性貧血D、缺鐵性貧血E、再生障礙性貧血正確答案：D34.男，29歲，持續(xù)性右上腹痛3天，疼痛放射至右肩部，體檢：右上腹壓痛，反跳痛，最可能得診斷是A、急性膽囊炎B、右腎結(jié)石C、急性肝炎D、急性胃腸炎E、急性胰腺炎正確答案：A答案解析：急性膽囊炎時，炎癥刺激可導(dǎo)致右上腹疼痛，疼痛常放射至右肩部，且會有右上腹壓痛、反跳痛等表現(xiàn)，符合該患者癥狀。急性胃腸炎多有惡心、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，疼痛部位多不固定在右上腹。急性肝炎主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、黃疸等，一般無典型的右上腹壓痛及放射痛。急性胰腺炎多為上腹部持續(xù)性疼痛，可向腰背部放射。右腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腰部或上腹部疼痛，可伴有血尿等，疼痛部位一般在腰部。35.應(yīng)立即行心包穿刺的是A、病毒性心包炎伴明顯胸痛B、化膿性心包炎C、結(jié)核性心包炎伴心包摩擦音D、心包積液伴呼吸困難和奇脈E、慢性縮窄性心包炎正確答案：D答案解析：心包積液伴呼吸困難和奇脈提示心臟壓塞，是心包穿刺的絕對指征，應(yīng)立即行心包穿刺以解除心臟壓塞。慢性縮窄性心包炎一般需要手術(shù)治療；病毒性心包炎伴明顯胸痛主要是對癥治療；化膿性心包炎在應(yīng)用抗生素等治療基礎(chǔ)上，必要時才考慮心包穿刺；結(jié)核性心包炎伴心包摩擦音主要是抗結(jié)核等治療，并非都需要立即心包穿刺。36.男性，50歲，已確診晚期肝癌。突然右上腹痛，面色蒼白，大汗。最可能的診斷是A、急性闌尾炎B、心肌梗死C、肝癌破裂D、急性膽囊炎E、十二指腸潰瘍穿孔正確答案：C答案解析：肝癌患者突然出現(xiàn)右上腹痛、面色蒼白、大汗等表現(xiàn)，首先考慮肝癌破裂出血。肝癌破裂是肝癌較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，引起上述癥狀。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可伴有惡心、嘔吐等，一般無面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)；急性闌尾炎主要是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；心肌梗死主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛等，與該患者右上腹癥狀不符；十二指腸潰瘍穿孔多有上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹等表現(xiàn)。所以最可能的診斷是肝癌破裂。37.男，12歲，持續(xù)高熱4天。體查：心前區(qū)隆起，可見心臟搏動，胸骨左緣第3、4肋間可觸及收縮期震顫，肝未捫及，脾左肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛。該患者脾腫大最可能的病因是A、傷寒B、亞急性感染性心內(nèi)膜炎C、粟粒結(jié)核D、急性瘧疾E、敗血癥正確答案：B答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)脾腫大，該患兒有心臟體征且持續(xù)高熱，符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)，故脾腫大最可能病因是亞急性感染性心內(nèi)膜炎。傷寒常有相對緩脈、全身中毒癥狀等表現(xiàn)，一般無心臟相關(guān)典型體征；急性瘧疾主要表現(xiàn)為周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗等，脾腫大一般質(zhì)地較硬；粟粒結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀及肺部等其他部位表現(xiàn)；敗血癥雖可發(fā)熱、脾腫大，但該患兒心臟體征突出，相比之下亞急性感染性心內(nèi)膜炎更符合。38.男，65歲，主訴近2天頭暈、胸悶、心悸，來院就診，血壓175/95mmHg。則其血壓水平為A、正常高值B、1級高血壓C、2級高血壓D、3級高血壓E、單純收縮期高血壓正確答案：C答案解析：患者收縮壓175mmHg，舒張壓95mmHg，根據(jù)血壓分級，收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg屬于2級高血壓。39.既往史不包括下列哪項(xiàng)A、傳染病史B、藥物過敏史C、手術(shù)、外傷史D、預(yù)防接種史E、月經(jīng)史正確答案：E答案解析：既往史是指患者過去的健康和疾病情況，包括傳染病史、手術(shù)外傷史、預(yù)防接種史、藥物過敏史等。月經(jīng)史屬于個人史的內(nèi)容，而非既往史。40.心包穿刺過程中最危險的是A、疼痛。B、刺激性咳嗽C、出現(xiàn)室性早搏D、損傷引起心包壓塞E、心電圖監(jiān)護(hù)出現(xiàn)ST段抬高正確答案：D答案解析：心包穿刺過程中如果損傷心臟等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心包內(nèi)液體快速流出，心臟受壓，可引起急性心包壓塞，嚴(yán)重危及生命，是心包穿刺過程中最危險的情況。疼痛、刺激性咳嗽等相對不是最嚴(yán)重的風(fēng)險。出現(xiàn)室性早搏等心律失常情況一般可通過調(diào)整操作等處理，多不是最致命的。心電圖監(jiān)護(hù)出現(xiàn)ST段抬高不一定意味著最嚴(yán)重的危險情況。41.醋酸纖維薄膜電泳可把血清蛋白分成五條帶，由正極數(shù)起它們的順序是A、白蛋白、β球蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白B、白蛋白、α1球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、α2球蛋白C、白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白D、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、白蛋白E、白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白、β球蛋白正確答案：C答案解析：醋酸纖維薄膜電泳可把血清蛋白分成五條帶，由正極數(shù)起它們的順序是白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。這是因?yàn)檠逯懈鞣N蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)不同，在電場中移動速度也不同，白蛋白等電點(diǎn)最低，在電場中向正極移動速度最快，依次為α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。42.關(guān)于心臟觸診的敘述，正確的是A、心尖搏動外向運(yùn)動標(biāo)志著心室舒張期B、觸診決定心尖搏動的位置，強(qiáng)弱，范圍不如視診準(zhǔn)確C、視診看不清的心尖搏動，觸診也摸不到D、利用心尖搏動可幫助確定震顫的時期E、觸診不能確定心前區(qū)其他部位的搏動，正確答案：D答案解析：心臟觸診能進(jìn)一步確定心尖搏動的位置、強(qiáng)弱和范圍，比視診更準(zhǔn)確，故B錯誤；視診看不清的心尖搏動，觸診可能摸到，故C錯誤；心臟觸診還能確定心前區(qū)其他部位的搏動，故E錯誤；心尖搏動外向運(yùn)動標(biāo)志著心室收縮期，故A錯誤；利用心尖搏動可幫助確定震顫的時期，D正確。43.關(guān)于骨穿錯誤的是：A、術(shù)前應(yīng)做出凝血時間檢查B、注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血C、穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷D、抽吸液量如做細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查宜多不宜少E、骨髓液抽出后應(yīng)立即涂片，避免凝固正確答案：D答案解析：骨穿抽吸液量如做細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，抽吸量不宜過多，一般0.1～0.2ml，過多會導(dǎo)致骨髓液稀釋，影響檢查結(jié)果。而術(shù)前應(yīng)做出凝血時間檢查，防止穿刺部位出血不止；注射器與穿刺針干燥可避免溶血；穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后擺動過大易折斷；骨髓液抽出后立即涂片可避免凝固，這些選項(xiàng)說法均正確。44.血清蛋白質(zhì)，下列中正確的是:A、血清總蛋白為血清中清蛋白的總稱B、白蛋白和球蛋白均由肝臟合成C、肝硬化時白蛋白和球蛋白都降低D、血清總蛋白增高的原因主要是由于球蛋白增高E、肝硬化時主要是球蛋白降低正確答案：D答案解析：血清總蛋白增高的原因主要是由于球蛋白增高。血清總蛋白是指血清中所有蛋白質(zhì)的總和，包括白蛋白和球蛋白，A選項(xiàng)錯誤；球蛋白由漿細(xì)胞產(chǎn)生，B選項(xiàng)錯誤；肝硬化時白蛋白降低，球蛋白升高，C、E選項(xiàng)錯誤。45.患者，男，57歲，有腸息肉家族史，近2年來出現(xiàn)下腹部疼痛不適，大便帶血。初步診斷是A、直腸息肉B、直腸癌C、直腸周圍膿腫D、腸結(jié)核E、細(xì)菌性痢疾正確答案：B答案解析：患者有腸息肉家族史，近2年出現(xiàn)下腹部疼痛不適、大便帶血等癥狀，直腸癌可能性大。直腸息肉一般較少出現(xiàn)腹痛等表現(xiàn)；直腸周圍膿腫主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛等炎癥癥狀；腸結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀及腹痛、腹瀉等腸道癥狀；細(xì)菌性痢疾多有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便等典型表現(xiàn)。綜合考慮，該患者初步診斷為直腸癌，故答案選B。患者存在腸息肉家族史這一高危因素，結(jié)合下腹痛及大便帶血癥狀，直腸癌的可能性相對其他選項(xiàng)疾病更大。46.患者男性，38歲，臨床診斷為“多發(fā)性骨髓瘤”，該患者可出現(xiàn)下列那種情況：A、腎小管性蛋白尿B、混合性蛋白尿C、溢出性蛋白尿D、腎小球性蛋白尿E、組織性蛋白尿正確答案：C答案解析：多發(fā)