臨床花斑癬、汗皰疹、摩擦性苔蘚樣疹、掌摑臉頰綜合征等皮疹臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)及治療原則方法夏季到來，北方天氣炎熱干燥，南方則濕熱難耐。這樣的氣候條件常常引發(fā)皮疹、皮炎和瘙癢等皮膚問題。今天，我們就來一起盤點(diǎn)兒科門診在夏季常見的皮疹類型。1.花斑癬也稱花斑糠疹、汗斑，是一種常見的真菌感染性皮膚病，易發(fā)生于面部、軀干部和肩部。嬰幼兒常見面部花斑癬，主要發(fā)生于額部、面頰部、眉間及頦部等部位，尤其新生兒額部馬拉色菌定植率最高，與新生兒期該部位皮脂分泌旺盛相對(duì)應(yīng)。皮損特點(diǎn)：色素減退斑約綠豆至黃豆大，邊界清楚。大多數(shù)皮損相互獨(dú)立，部分病例可見部分皮損融合，周圍無色素沉著。治療方法：1）去除可能導(dǎo)致花斑癬的誘發(fā)因素，包括保持皮膚干燥、避免過度日曬，減少使用油性護(hù)膚品；2）局部治療：使用萘替芬酮康唑乳膏，早晚各1次，每次適量涂抹于患處，治療2周。2、汗皰疹汗皰疹又稱為出汗不良性濕疹，是一種慢性非特異性炎癥性的皮膚濕疹樣反應(yīng)，起病較急，多數(shù)表現(xiàn)為手掌、手指?jìng)?cè)緣、足底及足趾側(cè)緣對(duì)稱性分布的圓形成簇深在小水皰，可伴瘙癢及灼痛。水泡消退后，皮膚會(huì)變得干燥，龜裂和疼痛，有時(shí)可伴有局部破潰及感染。皮損特點(diǎn)：多為手掌、手指?jìng)?cè)緣、足底及足趾側(cè)緣對(duì)稱分布的米粒大小深在性小水皰，皰液多清亮，偶爾渾濁，水皰干涸后脫皮，常伴瘙癢及灼痛。治療原則：1）治療的目標(biāo)是抑制炎癥和水皰形成、止癢、預(yù)防或治療感染；2）治療前可通過病史和輔助檢查尋找過敏原，避免精神緊張等可能誘發(fā)、加重本病的因素。治療方法：1）糖皮質(zhì)激素：一線外用藥物，具有抗炎作用，中重度患兒優(yōu)先選擇中弱效糖皮質(zhì)激素在短期內(nèi)控制癥狀；2）鈣神經(jīng)磷酸酶抑制劑：臨床常用于治療汗皰疹，如糠酸莫米松、他克莫司軟膏，但是與糠酸莫米松相比，他克莫司治療足部汗皰疹的療效不佳，可能與足部皮膚角化過度導(dǎo)致他克莫司無法滲透有關(guān)；3）全身系統(tǒng)治療：系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素可用于治療嚴(yán)重的汗皰疹患者，可短期口服潑尼松迅速起效，一般每天服用30mg，連服5～7天，水皰停止蔓延后劑量逐漸減少，具體用量取決于汗皰疹的嚴(yán)重程度和受累范圍，由于不良反應(yīng)較多，不建議長(zhǎng)期大劑量使用。3、摩擦性苔蘚樣疹摩擦性苔蘚樣疹又名兒童丘疹性皮炎、肘膝復(fù)發(fā)性夏季糠疹、沙土皮炎，為學(xué)齡前兒童在夏秋季節(jié)常見的皮膚病，男多于女，表現(xiàn)為暫時(shí)性外傷性非特異性炎癥反應(yīng)。皮損特點(diǎn)：多發(fā)生于夏季，好發(fā)年齡常在2～9歲，以面部、手臂、膝蓋和大腿內(nèi)外側(cè)，以彌漫性丘疹和毛囊周圍紅斑為特征，且伴有瘙癢，常散布在陽光照射區(qū)域，呈小皰或大皰。治療方法：1）治療主要以對(duì)癥為主，一般臨床常外用糖皮質(zhì)激素或爐甘石洗劑；2）避免強(qiáng)陽光照射，塑料玩具、沙土刺激及地毯是最常見和主要的外界刺激因素。4.掌摑臉頰綜合征（手拍樣紅斑）掌摑臉頰綜合征也叫傳染性紅斑或手拍樣紅斑，是由人類細(xì)小病毒B19引起，主要通過呼吸道傳播潛伏期1～2周，易在4～10歲兒童中發(fā)生流行。發(fā)病初可有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)無特異性，如發(fā)熱、咽痛、嘔吐等。皮損特點(diǎn)：1）雙側(cè)面頰部可出現(xiàn)紅色丘疹，迅速融合成水腫性紅斑，蝶形分布，邊界清楚，無鱗屑，局部皮溫升高，偶有微癢、灼燒感；2）皮損可累及軀干及四肢，掌趾亦可受累，在頰部和生殖器黏膜亦可發(fā)生暗紅色斑疹，皮損消退順序和出現(xiàn)順序相同。治療方法：因本病為自限性疾病，明確診斷后大多數(shù)患者只需對(duì)癥處理及支持治療，一般預(yù)后良好，且感染后具有終生免疫力。5.日曬傷性皮炎日曬傷是皮膚過度暴露于紫外線輻射而產(chǎn)生的急性一過性炎癥反應(yīng)，皮膚反應(yīng)程度因豪奢時(shí)間、范圍、環(huán)境因素及膚色不同而有差異，也與個(gè)人的易感性有關(guān)。皮損特點(diǎn)：1）日曬傷的皮疹可為輕微紅斑到水腫、小囊泡和水皰的劇烈疼痛性紅斑，出現(xiàn)水皰提示II°灼傷，偶爾提示深I(lǐng)I°灼傷；2）通常最早在日光照射后3～5小時(shí)觀察到紅斑，在12～24小時(shí)達(dá)到高峰，并且大多數(shù)情況下72小時(shí)開始消退，而在膚色較深的患者中，紅斑可能不明顯，日曬傷可能表現(xiàn)為隨后幾日的不同程度的脫皮；3）紅斑通常在3～7日內(nèi)消退，水皰在7～10日內(nèi)愈合且無瘢痕形成，日曬后4～7日可觀察到脫皮、脫屑。治療方法：1）日曬傷是一種通常可在數(shù)日內(nèi)消退的自限性疾病；2）冷敷或濕敷、爐甘石洗劑或蘆薈凝膠可緩解疼痛和不適感，根據(jù)患者的耐受情況，可在完整皮膚上涂抹溫和的潤(rùn)膚劑，破裂的水皰應(yīng)使用溫和的肥皂水小心清洗，然后用濕敷料覆蓋，皰液可吸出；3）臨床上對(duì)于疼痛明顯的患者，可使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬；4）盡管臨床上能減少日曬傷的愈合時(shí)間，不建議使用局部皮質(zhì)類固醇治療日曬傷。5）建議患者找尋陰涼處或減少光照，尤其是在日光最強(qiáng)的夏季月份10～16點(diǎn)之間。小于6個(gè)月的嬰兒應(yīng)避免陽光直接照射。6.蟲咬性皮炎蟲咬性皮炎也叫丘疹性蕁麻疹，常在春夏秋季節(jié)發(fā)病，主要發(fā)生于1歲以上的兒童及青少年，尤以學(xué)齡期前更為多見，與昆蟲叮咬有關(guān)。皮損特點(diǎn)：1）紅色丘疹：早期表現(xiàn)為紅色的小丘疹，常伴有瘙癢感，常有劇癢而影響睡眠；2）水皰：部分丘疹可能發(fā)展為小水皰，可表現(xiàn)為半球形隆起的緊張性大水皰，周圍無紅暈，內(nèi)含透明或略帶黃色的液體；3）風(fēng)團(tuán)樣損害：丘疹周圍皮膚可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣的隆起，類似于蕁麻疹；4）色素沉著：皮損愈合后，可能會(huì)留下暫時(shí)性色素沉著斑，尤其是反復(fù)發(fā)作或抓撓嚴(yán)重的部位。5）分布特點(diǎn)：皮損常分布于暴露部位，如四肢、面部、頸部等，且通常為散在分布。治療方法：1）局部治療：外用爐甘石洗劑。生理鹽水外敷，每次10～20分鐘，每天2～3次。2