對醫(yī)療改革的思索及建議

對醫(yī)療改革的思索及建議對醫(yī)療改革的思索及建議醫(yī)療改革

是一個特別困難的世界性難題。

我們醫(yī)改十幾年沒有解決這個問題，很多國家也沒有解決這個問

題，不同的模式有不同的困難。

就我國目前醫(yī)療狀況看，存在著患者不滿足，醫(yī)療費用越來越高,

大醫(yī)院人滿為患，看病貴，看病難的狀況漸漸加劇；醫(yī)生不滿足，高

風險、高技術(shù)的職業(yè)不能通過正常方式得到相應回報，償付機制不合

理使得一些醫(yī)務人員收回扣、拿紅包現(xiàn)象屢禁不止，醫(yī)患對立越來越

明顯，白衣天使變成<白狼；政府也不滿足，不斷地降低醫(yī)療

藥品價格，加大治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂力度愴，可是收效甚微。

醫(yī)療體制必需改革已成醴為共識，但在如何改的問題上有較大

分歧，有的主見徹底市場化，認為目前存箋在的問題是醫(yī)改沒

有徹底市場化，只要通奸過徹底市場化的競爭和監(jiān)管就能解決問題

臏；有的主見政府主導，但在采納何種模式上又陷入爭辯。

原委是誰代表了理性載正確？要回答這一問題，就必需對我國

現(xiàn)行醫(yī)療機制存在的問題的緣由進行分析，持找準癥結(jié)，提出

對策，形成一個具有可行召性、可操作性、可持續(xù)性的方案。

一、鐲現(xiàn)行去療機制存在的主要問題（一）僑看病貴問題

1、醫(yī)學發(fā)展日新月異。

葦新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品甚至新疾病的不硯斷出現(xiàn)，客觀

上使醫(yī)療費用不斷上漲。

這弓是不同國家、不同模式都必需面對的共同亮問題，經(jīng)濟

發(fā)達的國家也日益感到吃力。

2、醫(yī)療投入不足。

由于財政投入不足，沐醫(yī)院自負盈虧，財政補償不能維持醫(yī)療

開需支，醫(yī)院要生存和發(fā)展，就必需依靠醫(yī)療梏服務收入和銷售

藥品的加成收入。

市場化捂只能通過競爭降低利潤，并不能從根本上解決這

一問題。

3、藥品的生產(chǎn)管理體茬制不健全合理的藥品供應管理可以

有效的降低醫(yī)療費用。

某些藥品生產(chǎn)企業(yè)為追賦逐利潤的最大化，會停產(chǎn)一些廉價有

效無祛利潤的基本藥品，或改頭換面為新藥，價格上漲十多倍

甚至幾十倍，干脆損害公眾菸的利益。

資金是趨利的，市場化不能解決譜這一問題。

4、現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)學模式的影響。

醫(yī)療事故舉證責任倒置和循圓證醫(yī)學模式的實施，醫(yī)鬧的盛

行，導嗾致看感冒也要進行全身檢查，也給患者造捉成看病貴、

亂檢查的印象。

（二）佑看病難問題1、經(jīng)濟發(fā)達，人口密矽集地區(qū)的看

病難。

公立、私立、社區(qū)醫(yī)院到處可見，本不應當看病難，但蝠大

醫(yī)院由于設(shè)備好，醫(yī)生技術(shù)高，人滿為猶患，排不上隊，看不上病

司空見慣；而社娠區(qū)醫(yī)療機構(gòu)卻少人問津。

資金是趨利的，愿市場化運作的目的就是追求利潤，它總是

流向有利可圖的地區(qū)和科目。

故私立醫(yī)療鄭機構(gòu)多選擇在相對中心區(qū)域，并且多是主要

開展一些特色專科（利潤較高）醫(yī)院，寶不做或少做基本醫(yī)療（私

立醫(yī)療機構(gòu)尤為胞明顯），不用或少用一些基本藥品（公立骸、

私立醫(yī)療機構(gòu)都存在這種狀況），由于秸吸引大量資金進來參加競

爭，競爭的結(jié)果弘自然是價格趨于合理，市場化在這里是可酷行

的。

2、在經(jīng)濟欠發(fā)達，人口分散邊柵遠地區(qū)的看病難。

在一些山區(qū)、半山駕區(qū)等交通不便地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生水平低、衛(wèi)

貿(mào)生院面臨倒閉、私立醫(yī)療機構(gòu)由于無利可圖不愿選擇建立，

更談不上競爭，病人沒褥有地方看病。

由于形不成市場，醫(yī)療、教稿育在這些地方都無法進行市場化

改革，非挫法行醫(yī)、封建迷信、異己勢力有了可乘之機。

現(xiàn)在方方面面都埋怨看病難，?其實是醫(yī)療資源不足和過剩

并存，問題出含在機制和結(jié)構(gòu)。

（三）醫(yī)生拿紅包居問題這些現(xiàn)象主要出現(xiàn)在一些重點醫(yī)院

阿、重點科室、重點人員之間。

醫(yī)療服務是楣特別商品，不象買東西到任何1個商店都禳

一樣，看病就不同，醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的哪水平凹凸是不一樣，所

含的技術(shù)附加植不苒一樣，結(jié)果就不一樣，而且病人存在個體m

差異性，不行能按標準化工序治療.。

所以肱，大家都希望到大醫(yī)院排隊找名醫(yī)看病，莓加之償付

機制不合理，拿紅包就有了滋生燎的土壤；多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)

生院、衛(wèi)髡生所收費低廉、就診便利卻少人問津，連眶醫(yī)生基本

工資都不能保證，史談不上紅包。

市場化能夠部分解決紅包問題，大型私立醫(yī)院照樣存在藥品

開單提成問題。

（四）疾病預防限制問題逐利的市場化運作是沒有愛好真

正做疾病預防的，間或拮作秀一下，權(quán)當廣告（類似所謂的義診

）。

何況發(fā)病率越高，利潤越多。

疾病鰲預防限制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事務應急體系不夠

健全，尤其是在農(nóng)村和基層，衛(wèi)生讖所、衛(wèi)生院的逐步減弱，基層

醫(yī)務人員的件逐步流失，加之私立醫(yī)療機構(gòu)也不愿進入攥，疫情

監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)漏洞逐步擴大，形勢梭嚴唆。

二、對醫(yī)療改革的建議改革的蘋目標應為：

建立惠及全體國民的衛(wèi)生體系L，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服

務質(zhì)量，建鑲立多支柱醫(yī)療保險體系。

要從根本上解決犀我國醫(yī)療問題，既要學習借鑒一些國家的

恂勝利閱歷，更重要的是立足國情，要具有些可行性、可操作性、

可持續(xù)性。

有可行性逸，就是要符合中國國情，美國人均年醫(yī)療用費用

為5000美元左右，而我國很多農(nóng)嶺村的人均年純收入不到500

美元，所以閭美國式的市場化醫(yī)療模式在中國是行不通餉的，新

方案必需考慮到老百姓的承受實力敏；有可操作性，方案越困難，

涉及的環(huán)節(jié)尷越多，手續(xù)越繁瑣，可操作性難度越大，餒就會犧

牲效率，形成新的看病難；有郝可持續(xù)性，新方案對醫(yī)療費用增長

幅度的*限制，要低于或等于經(jīng)濟增長的幅度，否1則，以后又

會形成新的看病貴。

綜蛇上所述，可以看出，醫(yī)療改革市場化運作殆不能解決

整個中國的醫(yī)療問題，必需堅持媛政府主導。

建議實行以下一些措施：

（一）基本醫(yī)療免費供應1、政府按服務儀范圍須要，

規(guī)劃配置舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)、害利用相宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免

費向全燹體國民供應，解決公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)寇療服務公允

問題。

2、公立醫(yī)療機構(gòu)實夙行收支兩條線。

收入全部上繳財政，支出足由財政全額撥付。

3、制定基本藥品目奚錄。

基木藥品由國家免費供應醫(yī)院，醫(yī)院臉不得自行購入藥品及設(shè)

備。

基本醫(yī)療范圍繕內(nèi)用藥，由醫(yī)院按病情須要免費供應應患演

者。

自費藥品可由醫(yī)院報安排后政府選購灘，用于非基本醫(yī)療范圍

外的治療.，必需由幺患者主動申請，自費運用，收入全部上繳酹財

政。

上述措施使醫(yī)院和醫(yī)生沒有了逐硝利的動機和機會，回扣、

藥品開單提成等支現(xiàn)象自動消逝，醫(yī)療成本得到有效限制。

（二）建立全民強制醫(yī)療保障制度1、罪國民每人每年強制

繳納醫(yī)療保障金120撓元，弱勢群體可適當減免，不足部分由政3、

府補助、社會捐助。

以13億人計算，為葭1560億元/年，財政專戶統(tǒng)一管理，

專款專用；建立個人醫(yī)保卡，與身份證對勵應，全國通用，還有利

于流淌人口的管理睢。

2、患者憑個人醫(yī)保卡到公立醫(yī)療機誼構(gòu)就診，每次交10元

門診費，檢查、治搖療、藥品（每次不超過3天的治療用藥）徜

不再收取任何費用；住院每天交100元軾，同樣不再收取任何費

用，貧困落后地區(qū)祝可適當削減。

真正做到按病情須要治療及住院，避開醫(yī)患雙方的過度治療

動機，有嗎效降低了醫(yī)療成本。

保守估計，以每人每脈年看門診2次，13億*2次*10元二箍

260億；以5%的住院率.、每次住院5灘天計算，13億*5%*5天*100

元裙=325億。

上述1、2相加，每年醫(yī)揀療保障金為2145億元。

個人每年基本衙醫(yī)療支出，不住院為140元/年，考慮腔到

費用降低后，就診次數(shù)會大幅上升，以康200元/年計算可能較適

合；部分需入刈院治療的再加上住院1次為700元/年左右,

徹底解決看病貴難題。

（三）改革完善配套措施加強城市社區(qū)衛(wèi)生睿機構(gòu)、農(nóng)

村衛(wèi)生院衛(wèi)生所的建設(shè)，供應基憲本醫(yī)療服務，完善藥品供應體系。

主要包括以下幾方面：

1、按服務范圍須要，A合理規(guī)劃配置基層醫(yī)療網(wǎng)點。

2、大型蕾公立醫(yī)療機構(gòu)不再設(shè)立一般門診，只設(shè)急手診、

專家門診、專科門診及住院部，醫(yī)務嚨人員定期輪換到基層醫(yī)療網(wǎng)

點工作，帶動匕并逐步提高基層診療水平。

一般門診全部鞅設(shè)在基層醫(yī)療網(wǎng)點，未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診，干脆腌到

大型公立醫(yī)療機構(gòu)就診的一律按急診處頻理，費用為每次50-100

元，同樣只驛供應基本的治療及藥品。

確保緊急重癥能錯夠得到剛好治療，保證了效率，又削減了酷

資源被不必要的奢侈。

3、改善基層醫(yī)薰療網(wǎng)點基礎(chǔ)設(shè)施，標準化配備必要的設(shè)備

肝、藥品、人員，解決與現(xiàn)行衛(wèi)生法規(guī)不相煢適應的一系列問題

（例如：

全科醫(yī)生認定、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點、上級醫(yī)師支援基酎

層、檢查結(jié)果通用、舉證責任倒置、循證糊醫(yī)學等。

這些問題假如不得到解決，基層嘮醫(yī)療網(wǎng)點就在非法行醫(yī)，基

本醫(yī)療的成本唏就不行能降低），建立醫(yī)療不良反應賠付趾保險

（醫(yī)學是一門充溢探究和未知數(shù)的科焯學。

醫(yī)生不是萬能的，有很多疑難雜癥都押在探討之中，所以不是

到了醫(yī)院就可以解其決全部的問題，而且，醫(yī)療行為中存在一定

的風險，所以，正確面對醫(yī)療不良反應是必要的）。

4、為避開一些聞名大型墉公立醫(yī)療機構(gòu)人滿為患，資源被不

必要的球占用，可規(guī)定未經(jīng)轉(zhuǎn)診就跨省市就醫(yī)的人