附件一：創(chuàng)建市安全文明示范工地公示牌式樣

創(chuàng)建市安全文明示范工地公示

泉州市建設(shè)局監(jiān)督電話：22178973

-------建設(shè)局（或監(jiān)督站）監(jiān)督電話：

（尺寸40X60,由縣（市、區(qū)）建設(shè)局或監(jiān)督站負責定制

并授牌）

附件二：

泉州市安全文明示范工地申報備案表

建設(shè)單位：

建設(shè)項目：

建設(shè)地點：

施工單位：

申報日期：年月日

泉州建設(shè)局

項目名稱建筑面積

勘察單位結(jié)構(gòu)形式

設(shè)計單位層數(shù)

總高度

施T單位

（米）

安全生產(chǎn)

施工單位資質(zhì)工程造價

許可證書號碼

施工竣工驗收

開工時間

許可證號碼時間

施工單位

聯(lián)系電話

法人代表

資格級別、

項目負責人聯(lián)系電話

證書號碼

崗位證書號碼

安全員崗位證書號碼

崗位證書號碼

資格級別

監(jiān)理單位

證書號碼

資格級別

總監(jiān)理工程師證書號碼聯(lián)系電話

建設(shè)單位意見：

（公章）

年月日

監(jiān)理單位意見；

（公章）

年月日

創(chuàng)建市安全文明示范工地所采取的措施:

申報單位（公章）：

年月日

工程所在地建設(shè)局審查意見:

（公章）

年月日

市安全文明示范工地評審領(lǐng)導(dǎo)小組初審意見：

簽章：

年月日

歷次評審情況：安全生產(chǎn)文明施工四新技術(shù)應(yīng)用綜合得分

所在地建設(shè)行政主1

管部門或監(jiān)督機構(gòu)

2

評審情況

3

市安全文明示范工1

地評審領(lǐng)導(dǎo)小組核

2

驗情況

3

市安全文明示范工地評審領(lǐng)導(dǎo)小組意見：

簽章：

年月日

泉州市建筑施工安全文明示范工地評分匯總表

項目名稱：

施工單位：項目經(jīng)理：表1

\評分情況

分項總分

綜合得分

每次評分\檢查時間

應(yīng)用“四（105分）

安全施工文明施工

新”技術(shù)（5

（10（）分）（10（）分）

分）

1

2

3

4

5

6

綜合評分

重大安全事故記錄：

備注：⑴本表由表2、表3、表4匯總而成；

⑵綜合得分=安全施工總分義60%+文明施工總分x40%+應(yīng)用“四新”技

術(shù)得分

⑶綜合評分值為分次評分均值;

匯總?cè)耍簠R總?cè)掌冢耗暝氯?/p>

建筑施工安全文明工地評審單位（蓋章）

安全施工分項檢查評分匯總表

項目名稱：

施工單位：表2

子分項評分綜檢查

評分情況a—,合時間

寶丁得

安

全基坑支

腳手及施工外用起重施工分

理

管護與模塔吊

奧“四用電電梯吊裝機具

分板工程12分

10分0

1313分口”13分12分5分6分

分次評分13分

防護

13分

評語

檢查組組長（簽字）：

年月日

匯總?cè)耍簠R總?cè)掌冢耗暝氯?/p>

建筑施工安全文明工地評審單位（蓋章）

安全管理檢查

項目名稱：

施工單位：

表2—1

序應(yīng)得扣減得

檢查項目扣分標準數(shù)

號分數(shù)分數(shù)

未建立安全責任制的扣10分

各級各部門未執(zhí)行責任制的扣4?6分

經(jīng)濟承包中未明確安全生產(chǎn)管理職貨和無安全生產(chǎn)指

安全生產(chǎn)

1標的扣10分1()

責任制

未制定各工種安全技術(shù)操作規(guī)程的河10分

未按規(guī)定配備專（兼）職安全員的扣10分

管理人員責任制考核不合格的扣5分

未制定安全管理目標（傷亡控制指標和安全達標、文明

施工目標）的扣10分

2目標管理未進行安全責任目標分解的扣10分10

無責任目標考核規(guī)定的扣8分

考核辦法未落實或落實不好的扣5分

保施工組織設(shè)計中無安全措施的扣10分

施工組織設(shè)計未經(jīng)企業(yè)負責人和項目總監(jiān)理工程師審

批的,扣10分

證

無編制項目事故應(yīng)急預(yù)案的扣10分

施工組織專業(yè)性較強的項目，未單獨編制專項安全施工組織設(shè)

310

項設(shè)計計的扣8分

安全措施不全面的扣2?4分

安全措施無針對性，扣6?8分

目未對危險源進行識別、評價及管理措施的扣6-8分

安全措施未落實的扣8分

分部（分無書面安全技術(shù)交底的扣10分

項）工程交底針對性不強扣4?6分

410

安全技術(shù)交底不全面扣4分

交底交底未履行簽字手續(xù)的扣2?4分

無定期安全檢查制度的扣5分

安全檢查無記錄的扣5分

對檢查出的事故隱患做不到定人、定時、定措施整改

5安全檢查1()

的扣2?6分

對重大事故隱患整改通知書所列項m未如期完成的扣5

分

檢查評分人:年月日

安全管理檢查評分表

項目名稱：

施工單位：表2—1

序應(yīng)得減實得

檢查項目扣分標準數(shù)

號分數(shù)分數(shù)

無安全教育制度扣10分

對新入場工人未進行三級教育扣10分

無具體安全教育內(nèi)容扣6?8分

保

變換工種時未進行安全教育扣10分

6證安全教育10

每有一人不了解本工種安全技術(shù)操作規(guī)程扣2分

項

施工管理人員未按規(guī)定進行年度培訓(xùn)扣5分

目

安全生產(chǎn)管理“三類人員”未按規(guī)定培訓(xùn)考核或考核

不合格的扣10分

小計60

班前安未建立班前安全活動制度，扣10分

710

全活動班前安全活動無記錄，扣2分

特種作業(yè)一人未經(jīng)培訓(xùn)從事特種作業(yè)，扣4分

810

持證上崗一人未持操作證上崗，扣2分

般

工傷事故未按規(guī)定報告，扣3?5分

項工傷事

9工傷事故未按事故調(diào)查分析規(guī)定處理，扣10分1()

故處理

未建立工傷事故檔案，扣分

目4

無現(xiàn)場安全標志布置總平面圖，扣5分

10安全標志10

現(xiàn)場未按安全標志總平面圖設(shè)置安全標志的，扣5分

小計40

檢查項目合計100

檢查評分人：年月日

落地式鋼管外腳手架檢查評分表

項目名稱：

施工單位：表2—2—1

序應(yīng)得扣減實得

檢查項目扣分標準分數(shù)

號分數(shù)分數(shù)

腳手架無施工方案的扣10分

腳手架高度超過規(guī)范規(guī)定無設(shè)計計算書或未經(jīng)企業(yè)技術(shù)

1施工方案負責人和項目總監(jiān)理工程師審批以及危險性較大的工程10

專項方案未經(jīng)過專家論證審查的扣10分

施工方案針對性差不能指導(dǎo)施工的扣5?8分

每1C延長米立桿基礎(chǔ)不平、不實、不符合方案設(shè)計要求

的扣2分

2立桿基礎(chǔ)每1C延長米立桿缺少底座、墊木的扣5分10

每1。延長米無掃地桿的扣5分

每1。延長米無排水措施的扣3分

架體與建

腳手架高度在7m以上，架體與建筑物結(jié)構(gòu)拉結(jié)，按規(guī)定

保筑物拉

3每少一處扣2分，拉結(jié)不堅固每一處的扣1分，架體超過10

結(jié)、防雷

其它設(shè)備設(shè)施、無可靠防雷接地設(shè)施的扣5分

接地

證

每10延長米立桿、大橫桿、小橫桿間距超過規(guī)定要求

項的每一處扣2分

欄桿間距

4不按規(guī)定搭設(shè)剪刀撐的每一處扣5分10

與剪刀撐

剪刀撐未沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置或角度不符合要求的扣

目

5分

腳手板不滿鋪，扣7?10分

腳手板材質(zhì)不符合要求，扣7?10分

腳手板與

5每有一處探頭板扣2分10

防護欄桿

腳手架外側(cè)未設(shè)置密目式安全網(wǎng)的，扣7?10分

施工層不設(shè)1.2m高防護欄桿和擋腳板，扣5分

腳手架搭設(shè)前無交底，扣1。分

交底與腳手架搭設(shè)完畢未辦理驗收手續(xù)，扣10分

610

驗收無量化驗收內(nèi)容，扣5分

主要受力部位未進行扣件擰緊力抽測的扣5分

小計60

檢查評分人：年月日

落地式鋼管外腳手架檢查評分表

項目名稱：

施工單位：表2—2—1

實

序

得

號應(yīng)得扣減

分

檢查項目扣分標準數(shù)

一分數(shù)分數(shù)

不按立桿與大橫桿交點處設(shè)置小橫桿的每有一處，扣2

小橫桿分

710

設(shè)置小橫桿只固定一端的每有一處，扣1分

單排架子小橫桿插入墻內(nèi)小于24cm的,每有一處扣2分

8桿件搭接鋼管立桿采用搭接的每一處扣2分5

架體內(nèi)施工層以下每10川未用平網(wǎng)或其他措施封閉的扣5分

95

封閉施工層腳手架內(nèi)立桿與建筑物之間未進行封閉的扣5分

腳手架鋼管扣件不合格投入使用的扣扣4?5分

105

般材質(zhì)鋼管彎曲、銹蝕嚴重的扣4?5分

項

目

架體未設(shè)上下通道的扣5分，

11通道5

通道設(shè)置不符合要求的扣1?3分

卸料平臺未經(jīng)設(shè)計計算扣10分

卸料臺搭設(shè)不符合設(shè)計要求扣10分

12卸料平臺10

卸料平臺支撐系統(tǒng)與腳手架連結(jié)的扣8分

卸料平臺無限定荷載標牌的扣3分

小計40

檢查項目合計100

檢查評分人:年月日

懸挑式腳手架檢查評分表

項目名稱:

施工單位：表2—2—2

序應(yīng)得扣減實得

檢查項目扣分標準分數(shù)

號分數(shù)分數(shù)

腳手架無施工方案、設(shè)計計算書或未經(jīng)企業(yè)技術(shù)負責

人和項目總監(jiān)理工程師審批以及危險性較大的工程專

1施工方案10

項方案未經(jīng)過專家論證審查的扣10分

施工方案針對性差不能指導(dǎo)施工的R5?8分

懸挑梁未使用型鋼的扣20分

外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接不牢固的每有一處扣5分

懸挑梁及

2懸挑梁安裝不符合設(shè)計要求的每有一處扣5分20

架體穩(wěn)定

保立桿底部固定不牢的每有一處扣3分

架體未按規(guī)定與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)的每有一處扣5分

證

腳手板鋪設(shè)不嚴、不牢，扣7?10分

3項腳手板腳手板材質(zhì)不符合要求，扣7?10分10

每有一處探頭板，扣2分

目

腳手架荷載超過規(guī)定，扣10分

4荷載10

施工荷載堆放不均勻每有一處扣5分

腳手架搭設(shè)不符合方案要求，扣7?10分

交底與

5每段腳手架搭設(shè)后無驗收資料，扣5分10

驗收

無交底記錄，扣5分

小計60

每1。延長米立桿間距超過規(guī)定，扣5分

6桿件間距10

大橫桿間距超過施工方案規(guī)定的，每處扣5分

施工層外側(cè)未設(shè)置1.2m高防護欄桿和18cm高擋腳板

的，扣5分

7架體防護10

腳手架外側(cè)不掛密目式安全網(wǎng)或網(wǎng)間不嚴密的，扣7?

般

10分

作業(yè)層下無平網(wǎng)或其他防護措施的，扣10分

8項層間防護10

防護不嚴的扣5分

腳手架鋼管扣件不合格投入使用的扣扣10分

9目10

材質(zhì)桿件直徑、型鋼規(guī)格及材質(zhì)不符合要求的扣7?10分

小計40

檢查項目合計100

檢查評分人:年月日

模板工程安全檢查評分表

項目名稱：

施工單位：表2-3-2

匿

序應(yīng)得減實得

檢查項目扣分標準數(shù)

號分數(shù)一分數(shù)

模板工程無施工方案或施工方案未經(jīng)企業(yè)技術(shù)負責人和項

目總監(jiān)理工程師審批的扣10分

1施工方案施工方案針對性差不能指導(dǎo)施工的扣5?8分10

危險性較大的工程專項方案未經(jīng)過專家論證審查的扣10分

未根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性安全措施的扣8分

現(xiàn)澆混凝土模板的支撐系統(tǒng)無設(shè)計計算書、驗算書的扣6

2支撐系統(tǒng)分1()

支撐系統(tǒng)不符合實際要求的扣10分

立柱材料不符合規(guī)定的扣6分

保

立柱底部無墊板或用磚墊高的扣6分

不按規(guī)定設(shè)置縱橫向支撐的扣4分

3證立柱穩(wěn)定10

立柱間距不符合規(guī)定的扣10分

項底層模板未設(shè)置在經(jīng)加固處埋的堅實基土上的扣10分

框架邊梁的支撐（斜撐）不穩(wěn)的扣10分

目模板上施工荷載超過規(guī)定的扣10分

4施工荷載10

模板上堆料不均勻的扣5分

混凝土模板拆除前無混凝土強度報告的扣5分

510

強度混凝土強度未達規(guī)定前提前拆模的扣8分

高處作業(yè)無可靠立足點的扣8分

6支拆模板拆除區(qū)域未設(shè)置警戒線且無監(jiān)護人的扣5分10

留有未拆除的懸空模板的扣4分

小計60

大模板存放無防傾倒措施的扣5分

7模板存放各種模板存放不整齊、過高等不符合安全要求的扣5分1()

模板拆除前未經(jīng)拆模申請批準的扣5分

模板工程無驗收手續(xù)的扣6分

8一模板驗收10

驗收單無量化驗收內(nèi)容的扣4分

般

項支拆模板未進行安全技術(shù)交底的扣5分

目在模板上運輸混凝土無走道墊板的扣7分

9運輸?shù)缆?0

走道墊板不穩(wěn)不牢的扣3分

作業(yè)面孔洞及臨邊無防護措施的扣10分

10作業(yè)環(huán)境10

垂直作業(yè)上下無隔離防護措施的扣10分

小計40

檢查項目合計100

檢查評分人:年月日

基坑支護安全檢查評分表

項目名稱:

施工單位:表2-3-1

一

序

應(yīng)得減實得

號

檢查項目扣分標準數(shù)

分數(shù)一分數(shù)

基礎(chǔ)施工無支護方案的扣20分

施工方案針對性差不能指導(dǎo)施工的扣12?15分

基坑深度超過5m無專項支護設(shè)計的扣20分

1施工方案危險性較大的工程專項方案未經(jīng)專家論證審查的，扣15?20

20分

支護設(shè)計及方案未經(jīng)企業(yè)技術(shù)負責人和項目總監(jiān)理工程師

審批的扣15分

保

深度超過2m的基坑施工無臨邊防護措施的扣10分

2臨邊防護10

臨邊及其它防護不符合要求的扣10分

證

坑槽開挖設(shè)置安全邊坡不符合安全要求的扣10分

3項坑壁支護特殊支護的作法不符合設(shè)計方案的扣5?8分10

支護設(shè)施已產(chǎn)生局部變形又未采取措施調(diào)整的扣6分

目基坑施工未設(shè)置有效降、排、截水措施的扣10分

4排水措施深基礎(chǔ)施工采用坑外降水，無防止臨近建筑危險沉降措施1()

的扣10分

積土、料具堆放距槽邊距離小于設(shè)計規(guī)定的扣10分

5坑邊荷載機械設(shè)備與槽邊距離不符合要求，又無防護措施的，扣101()

分

小計10

人員上下無專用通道的扣10分

6上下通道60

設(shè)置的通道不符合要求的扣6分

施工機械進場未經(jīng)驗收的扣5分

挖土機作業(yè)時，有人員進入挖土機作業(yè)半徑內(nèi)的扣6分

7上方開挖挖土機作業(yè)位置不牢、不安全的扣10分1()

司機無證作業(yè)的扣10分

般未按規(guī)定程序挖土或超挖的扣10分

未按規(guī)定進行基坑支護變形監(jiān)測的扣10分

項基坑支護未按規(guī)定對毗鄰建筑物和重要管線和道路進行沉降觀測的

81()

變形監(jiān)測扣10分

目檢測預(yù)警值未與應(yīng)急救援預(yù)案相結(jié)合的，扣6分

基坑內(nèi)作業(yè)人員無安全立足點的扣10分

9作'小環(huán)境垂直作葉卜下無隔因防護措施的扣10分10

光線不足未設(shè)置足夠照明的扣5分

小計40

檢查項目合計100

檢查評分人:年月日

“三寶”“四口”防護檢查評分表

項目名稱：

施工-單位：表2—4

序應(yīng)得扣減實得

號檢查項目扣分標準

一分數(shù)分數(shù)分數(shù)

有一人不戴安全帽的扣5分

1安全帽安全帽不符合標準的，每發(fā)現(xiàn)一頂扣1分20

不按規(guī)定佩帶安全帽的有一人扣1分

每有一人未系安全帶的扣5分

2安全帶有一人安全帶系掛不符合要求的扣3分10

安全帶不符合標準的，每發(fā)現(xiàn)一條扣2分

保

每一處無防護措施和警示牌、標識牌的，扣6分

證每一處防護措施不符合要求或不嚴密的，扣3分

樓梯口、電防護設(shè)施未形成定型化、工具化的扣6分

315

項梯井口防護電楞井內(nèi)每隔兩層（不大于10m）少一道平網(wǎng)的扣6分

每一處防護措施未經(jīng)驗收的扣3分

目每一處防護措施未經(jīng)審批拆除、變動的扣3分

每一處無防護措施的，扣7分

防護設(shè)施未形成定型化、工具化的扣6分

預(yù)留洞口

4每一處防護措施不符合要求或不嚴密的扣3分15

坑井防護

每一處防護措施未經(jīng)驗收的扣3分

每一處防護措施未經(jīng)審批拆除、變動的扣3分

小計60

安全網(wǎng)規(guī)格、材質(zhì)不符合要求的扣15分

5安全網(wǎng)15

安全網(wǎng)破損、殘缺的扣5?10分

每一處無防護棚和標識牌的，扣5分

每一處防護不嚴，扣2?3分

6通道口防護每一處防護棚不牢固、材質(zhì)不符合要求，扣3分10

般

每一處防護措施未經(jīng)驗收的扣3分

隨意拆除、變動防護措施的每一處扣3分

項

陽臺、樓每一處臨邊無防護和警示標識牌的扣5分

板、每一處臨邊防護不嚴、不符合要求的扣3分

7目15

屋面等臨邊每一處防護措施未經(jīng)驗收的扣3分

防護隨意拆除、變動防護措施的每一處扣3分

小計40

檢查項目合計100

檢查評分人:年月日

施工用電檢查評分表

項目名稱：

施工單位：表2—5

實

序

應(yīng)得扣減得

分

號

檢查項目扣分標準數(shù)

分數(shù)分數(shù)

保

無專項用電施工組織設(shè)計的扣10分

1施工方案無安全技術(shù)交底的扣8分10

施工方案針對性差不能指導(dǎo)施工的扣分

證5?8

小于安全距離又無防護措施的扣10分

2外電防護10

項防護措施不符合要求、封閉不嚴密的扣3-5分

工作接地與重復(fù)接地不符合要求的扣7-10分

目接地與接

未采用TN-S系統(tǒng)的扣10分

3零保護系10

專用保護零線設(shè)置不符合要求的扣5?8分

統(tǒng)

保護零線與工作零線混接的扣10分

不符合“三級配電兩級保護”要求的扣10分

開關(guān)箱（末級）無漏電保護器或漏電保護器失靈，每一

處扣5分

漏電保護裝置參數(shù)不匹配，每發(fā)現(xiàn)一處扣2分

配電箱和開關(guān)箱內(nèi)無開關(guān)的每一處扣2分

配電箱

4違反“一機、一閘、一漏、一箱”的每一處扣5?7分20

開關(guān)箱

安裝位置不當、周圍雜物多等不便噪作的每一處扣5分

閘具損壞、閘具不符合要求的每一處扣5分

配電箱內(nèi)多路配電無標記的每一處扣5分

電箱下引出線混亂的每一處扣2分

電箱無門、無鎖、無防雨措施的每一處扣2分

照明專用回路無漏電保護的，扣5分

燈具金屬外殼未做接零保護的，每一處扣2分

室內(nèi)線路及燈具安裝高度低于2.5