預激綜合征體表心電圖旁道的定位1精選課件預激綜合征：是指來源于竇房結或心房的激動,除沿著正常的房室傳導系統下傳激動心室以外,同步迅速通過異常的房室傳導束(房室旁道)提前激動一部分或所有心室肌,引起特殊心臟電生理變化,并且極易伴發迅速性心律失常的一種臨床綜合征。估計綜合癥最常伴的迅速性心律失常為房室折返型心動過速。2精選課件旁路：在正常的房室結—希氏束—浦肯野傳導纖維系統之外，連接心房或房室結與心室的異常肌束。絕大多數旁路跨越房室瓣環。旁路是由于房室環胚胎發育不完全遺留的房室連接，導致纖維體不能完全分隔心房和心室。旁道的分類（根據連接部位）：房室旁道、心房—希氏束旁道、希氏束—束支旁道等。經典旁路的特點：1、傳導速度快，無文氏遞減傳導，呈全或無傳導；2、80%旁道可雙向傳導，15%僅逆向傳導，5%僅順向傳導。3精選課件旁道的分布：46%-60%位于左側游離壁，25%位于后間隔，13%-21%位于右側游離壁，2%位于前間隔。4精選課件顯性旁道：旁道具有前傳功能時，正常竇性心律時心電圖體現為心室預激，稱為顯性旁道。隱匿旁道：旁道只能逆向傳導，正常竇性心律時心電圖無心室預激體現。5精選課件體表心電圖體現δ波：具有預激特性的QRS波起始部的40ms。6精選課件顯性旁道心電圖：1、PR間期<120ms；2、QRS波起始部粗頓，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、繼發ST-T變化；5、P-J間期<270ms。隱匿性旁道：常規心電圖無助于診斷。7精選課件房室折返性心動過速類型折返環的構成部分：心房、房室結、心室、旁路。順向型房室折返性心動過速：房室結前傳，旁路逆傳。逆向性房室折返性心動過速：旁道前傳，房室結（或另一條旁路）逆傳。8精選課件順向型：占AVRT90%，RR間期規則，呈窄QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴有束支阻滯時，可呈寬QRS。逆向型：占AVRT10%，RR間期規則，呈寬QRS，逆P比較難辨。9精選課件定位V1導聯定左右，δ波（+）為左側旁路，δ波（-）為右側旁路。II、III、avF定前后，導聯主波向上，提醒旁路靠前；導聯主波向下，提醒旁路靠后。I、avL導聯為左側導聯。假如I、avL導聯QRS主波向上，提醒旁路位于二尖瓣環或三尖瓣環的右側，即右側游離壁或左側間隔部；假如I、avL導聯QRS主波向下，提醒旁路位于二尖瓣環或三尖瓣環的左側，即左側游離壁或右側間隔部10精選課件11精選課件假如V1導聯呈QS型，而Δ波不明顯或為負向，則以右間隔部旁路的也許性大；假如V1導聯呈rS型，而Δ波明顯寬敞，則多為右側游離壁旁路對于右間隔部旁路，分前后重要看II、III、avF。對于右側游離壁旁路，分前后時，除了看下壁導聯外，還可看胸前導聯的移行區（即從R/S<1過渡至R/S>1的區域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）12精選課件對于左側旁路V5、V6的QRS主波向下，提醒為左側游離壁偏前旁路。對于左側旁路，要辨別是游離壁，還是間隔部旁路，重要看I、avL導聯。假如I、avL導聯δ波明顯，與QRS主波均向上，提醒為間隔部旁路；假如I、avL導聯δ波不明顯，或者為負向波，則提醒為游離壁旁路也許性大。隱匿性旁路的定位重要靠逆P來定位。(其中逆P在V1導聯負向時可判斷為旁道位置在右側,其敏捷度為60%,特異性86.04%,逆P在V1正向或水平及雙向時定位為左側旁道的敏捷度為90.24%,特異性50%。)13精選課件14精選課件15精選課件

A型預激二尖瓣環CS口4cm處左側游離壁V1Δ+，IIIIIavF主波向上，IΔ+/-，avLΔ-16精選課件CS5,6V1Δ+，IIIIIavF主波向下，I，avLΔ+左后間隔1