PAGE農(nóng)村原民辦、代課教師身份和教齡認(rèn)定申報(bào)材料（封面）縣（市）區(qū)：___________________________________隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）：姓名：______________________________出生年月：______________________________現(xiàn)住址：______________________________類別：□代課教師□原民辦教師□幼兒教師組長(zhǎng):—-———-————-—--—-—--——副組長(zhǎng)：--——-————-—-——-—--—-—-——--———-———--—--—--—--—-——-——-———--——-—-———-————-——-—————--—--—————-————-————-———-——-——--—領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，任辦公室主任，辦公室成員.原民辦、代課教師認(rèn)證申請(qǐng)登記表姓名性別出生年月政治面貌家庭住址鎮(zhèn)(街道辦）村聯(lián)系電話身份證號(hào)戶口類型農(nóng)□非農(nóng)□經(jīng)濟(jì)狀況（人均年收入）社保類型及號(hào)碼新農(nóng)保□城鎮(zhèn)居民□城鎮(zhèn)職工□靈活就業(yè)人員□號(hào)碼：類別A：2002-2007年代課教師□B：1985年登記造冊(cè)，被辭退的民辦教師□C：2003年以前農(nóng)村原民辦代課教師□D:原民辦幼兒教師□是否領(lǐng)取一次性生活補(bǔ)貼（經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）是□否□任教起止時(shí)間、學(xué)校、學(xué)科①年月至年月，任教學(xué)校：任教學(xué)科：證明人:、、。②年月至年月，任教學(xué)校：任教學(xué)科：證明人：、、。③年月至年月，任教學(xué)校:任教學(xué)科：證明人:、、.任教年限(累計(jì)到月）年個(gè)月聘用主體縣（市、區(qū)）□公社(鄉(xiāng)鎮(zhèn))□管區(qū)□村□學(xué)校□是否取得《民辦教師任教證書(shū)》是□否□證書(shū)編號(hào)離開(kāi)教師崗位原因辭職□辭退□組織安排□開(kāi)除□離崗?fù)损B(yǎng)□違反刑法情況任教期間違反計(jì)劃生育等國(guó)家政策規(guī)定情況任教情況概述：簽名：手印:離開(kāi)教師崗位后主要工作經(jīng)歷（主要填寫(xiě)工作單位、從事工作、起止時(shí)間、單位性質(zhì)等）簽名：手印：本人承諾本人所提交的原民辦、代課教師身份及教齡認(rèn)定的所有材料，均真實(shí)可靠，無(wú)虛假行為，愿對(duì)所提供的物證、人證等資料承擔(dān)一切責(zé)任。申請(qǐng)人簽名（按手印）:年月日鎮(zhèn)（辦）專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組意見(jiàn)（蓋章）年月日填表說(shuō)明 ：1、本表除鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)小組意見(jiàn)欄外，其它欄目均需本人填寫(xiě)；2、任教情況概述主要指：何年何月通過(guò)什么方式或途徑走上教學(xué)工作崗位，任教期間受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分，何年何月何種原因離開(kāi)教學(xué)工作崗位；3、證明人必須有3人以上的在職公職人員，且不能為被證明人直系親屬；4、有□的欄目,請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)畫(huà)“√”身份證復(fù)印件粘貼處(注：A4紙復(fù)印不用粘貼）正面反面正面反面戶口本復(fù)印件粘貼處計(jì)劃生育證明茲證明,男(女)，出生日期:年月日，已婚,該同志在任教期間年月至年月無(wú)（有）違反計(jì)劃生育政策（如有注明情況）。特此證明。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道）計(jì)生辦（蓋章）經(jīng)辦人簽字：年月日

證明茲有我轄區(qū)______________鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）______村(社區(qū)）公民_______，男（女），_____年_____月_____日生人，遵紀(jì)守法，無(wú)刑事犯罪記錄。特此證明__________鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）派出所（公章）年月日注:此證明為現(xiàn)戶籍所在地開(kāi)證明茲有我村(社區(qū))同志,男（女)，戶口,年月日生人，被辭退以后未曾被國(guó)家機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位錄用。特此證明村（社區(qū)）主任（簽字）:鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道）村(社區(qū)）（公章）年月日注：此證明為現(xiàn)居住地開(kāi)。證明人證明茲證明，男（女）,系區(qū)鎮(zhèn)(辦)村人。該同志于年月至年月，在學(xué)校任教，擔(dān)任年級(jí)學(xué)科（或其它具體工作，期間如有變化要分段寫(xiě)清)教學(xué)工作。當(dāng)時(shí)我與該同志為關(guān)系。所證明情況屬實(shí)，如提供虛假證明，本人愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。特此證明證明人簽字：（手印）：年月日證明人，系單位正式工作人員，身份證號(hào):，住址:，聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ü拢┠暝氯照f(shuō)明：1。證明人必須有3人以上的在職公職人員，且不能為被證明人直系親屬;。2.證明人對(duì)所證明的內(nèi)容承擔(dān)法律責(zé)任,協(xié)助被證明人弄虛作假的,除按黨政紀(jì)有關(guān)規(guī)定處理外，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任.-—--——-原民辦、代課教師身份和教齡認(rèn)定工作調(diào)查筆錄調(diào)查時(shí)間：______年______月______日地點(diǎn)：______________________________調(diào)查人:____________________________記錄人:____________________________被調(diào)查人：___________________________________________調(diào)查內(nèi)容記錄：___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________被調(diào)查人簽字：（手印)調(diào)查人簽字：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街認(rèn)定工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽字：(公章)年月日鎮(zhèn)(辦）專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)查結(jié)論書(shū)年月日，由、、3人組成調(diào)查組，對(duì)是否符合發(fā)放教齡補(bǔ)助范圍對(duì)提交的材料及有關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查取證。經(jīng)深入村、校實(shí)際調(diào)查，走訪、、等人，最終確定從年月至年月任民辦(代課、幼兒）教師,先后在村學(xué)校、村學(xué)校任教（要寫(xiě)全任教學(xué)校），累計(jì)任教年個(gè)月，離開(kāi)教師崗位原因?yàn)椤Ｕ{(diào)查組成員簽字：組長(zhǎng)：成員:、