醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定試題一、單選題:1、為加強醫(yī)療機構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,維護（C）的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。A、醫(yī)療機構(gòu)B、患者C、醫(yī)患雙方D、以上都對2、根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定,電子病歷的效力與紙質(zhì)病歷的效力（

A

)。

A、相同B、不同

C、電子病歷不如紙質(zhì)病歷效力高

D、紙質(zhì)病歷不如電子病歷效力高3、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在收到住院患者檢查檢驗結(jié)果和相關(guān)資料后(B）小時內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。A、6

B、24

C、72

D、兩天

4、其他醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的,應(yīng)當向患者就診醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當立即歸還,借閱病歷應(yīng)當在（B)個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構(gòu)。

A、10

B、3

C、14

D、21

5、門(急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于（C)年。A、5B、10C、15D、206、10、住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于(D）年。A、15B、20C、25D、307、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全病歷管理制度，設(shè)置(

A

)或者配備專（兼）職人員，負責(zé)病歷和病案管理工作。

A、病案管理部門B、病歷管理部門C、醫(yī)療機構(gòu)病案管理部門D、醫(yī)療管理部門8、病案應(yīng)當按照以下順序裝訂保存:住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、（D)、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療)同意書、會診記錄、病危(重)通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。A、麻醉同意書、手術(shù)同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄B、手術(shù)同意書、麻醉同意書、手術(shù)安全核查記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、C、麻醉同意書、手術(shù)同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、D、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄9、病案應(yīng)當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、(B）病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。A、特殊檢查（特殊治療)同意書、輸血治療知情同意書、會診記錄、病危（重）通知書、B、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、C、特殊檢查(特殊治療）同意書、輸血治療知情同意書、病危(重）通知書、會診記錄D、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、會診記錄、10、住院病歷由（B）負責(zé)保管。A、病案室B、醫(yī)療機構(gòu)C、患者D、醫(yī)療機構(gòu)與患者11、門(急）診病歷由(D)保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將檢查檢驗結(jié)果及時交由患者保管。A、醫(yī)療機構(gòu)B、病案室C、醫(yī)療機構(gòu)與患者D、患者12、門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在收到檢查檢驗結(jié)果后24小時內(nèi)，將檢查檢驗結(jié)果歸入或者錄入門（急)診病歷，并在每次診療活動結(jié)束后(A）個工作日內(nèi)將門（急）診病歷歸檔。A、首B、第三C、第四D、第五13、患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時，應(yīng)當由病區(qū)指定（D）的攜帶和保管。A、護士B、醫(yī)生C、患者D、專門人員負責(zé)14、按照要求，病歷尚未完成,申請人要求復(fù)制病歷時，可以對已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照(B）規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行復(fù)制。A、《病歷書寫基本規(guī)范》B、《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》C、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》D、以上都不對15、醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后,由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃?職人員，在規(guī)定時間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點,并在(B）的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構(gòu)雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記。A、申請人及其委托人在場B、申請人在場C、申請人及其委托人不在場D、申請人不在場16、醫(yī)療機構(gòu)可以采用符合檔案管理要求的等對紙質(zhì)病歷進行（A）后保存。A、縮微技術(shù)B、掃描技術(shù)C、防腐技術(shù)D、不需處理17、醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定由(C）負責(zé)解釋。A、醫(yī)療機構(gòu)B、省衛(wèi)生計生委C、國家衛(wèi)生計生委D、以上都不對18、本規(guī)定自（D）起施行.原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年公布的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕193號）同時廢止。A、2010年1月1日B、2012年1月1日C、2013年1月1日D、2014年1月1日二、多選題：1、公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷（ABC）

A、該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明;

B、經(jīng)辦人本人有效身份證明;

C、經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）.

D、居委會的證明2、醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的（ABCD）A、體溫單、醫(yī)囑、B、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄C、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療）同意書D、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料3、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當受理(A

B）人員和機構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請,并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)。A、患者本人或者其委托代理人;

B、死亡患者法定繼承人或者其代理人.

C、患者的朋友

D、患者單位的負責(zé)人

4、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的（AB)等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。A、文字、符號B、影像、切片C、圖表D、報告5、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格保護患者隱私,禁止以非（ACD）目的泄露患者的病歷資料。A、醫(yī)療B、護理C、教學(xué)D、研究6、住院病歷應(yīng)當按照以下順序排序：、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄（ACD）輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。A、死亡記錄B、死亡病例討論記錄C、出院記錄、D、病重（病危）患者護理記錄7、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格病歷管理,任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁（ABD）病歷。A、偽造B、隱匿竊取C、篡改D、銷毀、搶奪8、除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)的負責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，（AB）不得擅自查閱患者病歷.

A、其他機構(gòu)B、個人C、保險部門D、醫(yī)保中心9、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當受理下列(BC）人員和機構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：A、患者本人B、患者本人或者其委托代理人C、死亡患者法定繼承人或者其代理人D、死亡患者法定繼承人10、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當指定部門或者專（兼）職人員負責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當要求申請人提供（ABCD）有關(guān)證明材料,并對申請材料的形式進行審核.A、申請人為患者本人的，應(yīng)當提供其有效身份證明B、申請人為患者代理人的，應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明,以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書C、申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料D、申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書.

11、醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)制門（急)診病歷和住院病歷中的（AD）醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。A、體溫單B、病程記錄C、疑難病例討論D、病重（病危）患者護理記錄、12（ABD)因辦理案件、依法實施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，經(jīng)辦人員提供相應(yīng)證明材料后,醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷A、公安、司法B、保險以及負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門C、患者及其委托人D、人力資源社會保障13、醫(yī)療機構(gòu)撤銷后,所保管的病歷可以由（ABCD）按照規(guī)定妥善保管。A、省級衛(wèi)生計生行政部門B、中醫(yī)藥管理部門C、省級衛(wèi)生計生行政部門指定的機構(gòu)D、中醫(yī)藥管理部門指定的機構(gòu)三、判斷題：1、2013版《規(guī)定》分成7章，共32條，從總則、病歷的建立、保管、借閱與復(fù)制、封存與啟封、保存和附則等七個方面作了更為系統(tǒng)、清晰的規(guī)定。（√)

2、2002版規(guī)定封存的病歷可以是復(fù)印件，而在實際工作中往往封存病歷原件。2013版明確規(guī)定簽封病歷的復(fù)制件，并規(guī)定未完成的病歷在封存后，病歷原件不可以繼續(xù)記錄和使用。(×)（封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用）

3、醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)制門（急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料.（√）

4、2013版《規(guī)定》：按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力.

（√)

5、已建立電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。(√）

6、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當受理下列人員和機構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：（一)患者本人或者其委托代理人；（二)死亡患者近親屬或其代理人。（×)（死亡患者法定繼承人或者其代理人）

7、住院病歷應(yīng)當按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。（√)

8、病案應(yīng)當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危(重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重(病危）患者護理記錄。(√）9、門(急）診病歷原則上由患者負責(zé)保管。醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管。(×)(經(jīng)患者或者其法定代理人同意）

10、門（急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將檢查檢驗結(jié)果24小時內(nèi)交由患者保管。(×）（及時）

11、門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在收到檢查檢驗結(jié)果后24小時內(nèi)，將檢查檢驗結(jié)果歸入或者錄入門(急）診病歷，并在每次診療活動結(jié)束后首個工作日內(nèi)將門(急)診病歷歸檔。（√）12、本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)對病歷的管理（√）13、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估制度。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負責(zé)病歷的質(zhì)量管理。（×）（及反饋）

14、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立門(急）診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標識號碼.已建立電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索.（√）15、住院病歷應(yīng)當按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻手術(shù)記錄、麻醉記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危)患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危(重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料.（×）（麻醉記錄、手術(shù)記錄）16、病案應(yīng)當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄.（√)17、門(急)診病歷原則上由患者負責(zé)保管。(√)18、醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管。(×)（經(jīng)患者或者其法定代理人同意）19、患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管.因醫(yī)療活動或者工作需要，須將住院病歷帶離病區(qū)時，應(yīng)當由家屬攜帶和保管。（×）（病區(qū)指定的專門人員負責(zé))20、醫(yī)療機構(gòu)復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。（√）21、封存后病歷的原件不可以繼續(xù)記錄和使用.（×）（可以）22、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管.(√）23、開啟封存病歷應(yīng)當在簽封各方在場的情況下實施。（√）24、醫(yī)療機構(gòu)變更名稱時，所保管的病歷應(yīng)當由變更前醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)保管。（×)（后）病歷書寫基本規(guī)范試題一、單選題:1、衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］11號規(guī)定，新的《病歷書寫基本規(guī)范》自2010年（C)起施行。A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日2、問診正確的是（D）A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B。你右上腹痛反射到右肩痛嗎C。解大便有里急后重嗎D。你覺得主要是哪里不適3、入院記錄的書寫形式不包括（C）A。再次或多次入院記錄B。24小時內(nèi)入出院記錄C.死亡病例討論記錄D.24小時內(nèi)入院死亡記錄4、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是（B）A。主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史5、現(xiàn)病史內(nèi)容不包括(C）A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.性別、年齡、職業(yè)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果6、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（C）A。現(xiàn)病史B.既往史C。個人史D。家族史7、疾病診斷填寫順序的原則中不包括（C）A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后B、嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后C、最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前D、本科疾病在前，他科疾病在后8、病程記錄書寫下列哪項不正確（D）A。癥狀及體征的變化B。體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D。每天均應(yīng)記錄一次9、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（C）A。家族史B?，F(xiàn)病史C。既往史D。個人史10、既往史不包括下列哪一項(C）A。傳染病史及接觸史B。手術(shù)外傷史C。家族遺傳病史D。輸血史11、病歷書寫不正確的是(D)A，入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.手術(shù)記錄凡是手術(shù)者均可書寫C。接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D。轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫12、有關(guān)病歷書寫不正確的是（A）A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài)。病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人的病程需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中13、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療（D）A.一級護理的病人B。危重病人C。病情可能變化的病人D.以上都是14、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄.由（D）醫(yī)師書寫。A、經(jīng)治醫(yī)師B、實習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可15、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少(C）天記錄一次病程記錄。A、1B、2C、3D、516、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院（B）小時內(nèi)完成。A、24B、48C、36D、7217、首頁手術(shù)操作填寫時，下列手術(shù)參與者哪位不在填寫范圍:（C)A.手術(shù)者B.第一助手C巡回護士.D。麻醉醫(yī)師18、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（A）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C。由上級醫(yī)師決定時間長短D。病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)19、首次病程記錄的時間要精確到(B）A.小時B.分鐘C.秒鐘D.不必記錄時刻20、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后(D）內(nèi)書寫。A.1小時B.2小時C。3小時21、科室間普通會診一般應(yīng)在（A）小時內(nèi)完成.A.24B.48C。72D。10分鐘22、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（B)小時內(nèi)完成A。轉(zhuǎn)入前B24小時.C。48小時.D.72小時23、下列哪些內(nèi)容無需另立專頁書寫（D）A.會診記錄B。麻醉記錄C.術(shù)前討論記錄D.階段小結(jié)24、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（B）A。術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B。上級醫(yī)師查房記錄C。術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險D?；颊吆炇鹨庖姴⒑灻?5、下列哪些手術(shù)應(yīng)具有術(shù)前討論記錄（D)A。胃大部切除B。胃癌手術(shù)C。食道癌手術(shù)D。以上都對26、使用人體植入物或特殊物品時，不記錄(D)A.名稱B.型號C。使用數(shù)量D。地址27、某病人的出院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性膈面正后壁心肌梗死",其主要診斷為（B）A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B、急性膈面正后壁心肌梗死C、急性心肌梗死D、心力衰竭28、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求(A）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C。應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D。文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確29、下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會診的權(quán)利（A）A.科主任B。經(jīng)管主治醫(yī)師C。副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師30、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容(B）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B。上級醫(yī)師查房記錄C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險D.患者簽署意見并簽名二、多選題：1、過去病史包括下列哪幾項（ABDE

)

A。傳染病史及接觸史

B。手術(shù)外傷史

C。家族遺傳病史

D.局灶病史

E.預(yù)防接種時及藥物過敏史

2、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫(ABCE

）

A.

會診記錄

B.

麻醉記錄

C.

術(shù)前討論記錄

D.

階段小結(jié)

E。出院小結(jié)

3、下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（

ABCD）

A.胃大部切除

B.

胃癌手術(shù)

C。

食道癌手術(shù)

D.

患者病情較重難度大的手術(shù)

4、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（ABCD

)

A.一級護理的病人

B.

危重病人

C。

病情可能變化的病人

D。

當天術(shù)后的病人

E.醫(yī)

院內(nèi)感染的病人

5、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（

ABCD）

A。

發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況

B.

伴隨癥狀

C。

診療經(jīng)過及結(jié)果

D。

與

鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果

E.

性別、年齡、職業(yè)

6、住院志的書寫形式包括（

ABCD

）

A.入院記錄

B。

再次或多次入院記錄

C.

24小時內(nèi)入出院記錄

D。

24小時內(nèi)入院死亡記錄

E.死亡病例討論記錄

7、使用人體植入物或特殊物品時，應(yīng)記錄（ABCD

）

A.名稱

B。型號

C。使用數(shù)量

D.

廠家

E。

地址8、死亡病例討論記錄,討論的內(nèi)容包括（ABCD

）

A.疾病的診斷

B。

疾病的治療

C。

死亡原因

D.

死亡診斷

E.死亡時間9、輸血治療之情同意書,記錄的內(nèi)容包括(

ABCDE）

A。住院病歷號

B.

診斷

C。

輸血指征

D.

輸血前有關(guān)檢查

E。

醫(yī)師簽名并填寫日期

10、門診病歷包含（ABCDE

）

A。病歷首頁

B。病歷記錄

C.檢查單

D.檢查報告單

E.醫(yī)學(xué)影像檢查治療

三、判斷題：1、

急診病歷書寫就診時間應(yīng)當具體到時。

（

×

）

2、

病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采取24小時制記錄。

（

√

）

3、

門診病歷可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。

（

×

)

4、

入院記錄現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號（“”）以示區(qū)別。

（

√

）

5、

搶救記錄是指患者病情危重,采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者,未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后8小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

（

×

)

6、常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。

（

√

)

7、病危（重)通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。

（

√

）

8、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當由醫(yī)師書寫.需要取消時,應(yīng)當使用黑色墨水標注“取消”字樣并簽名.

（

×

）

9、交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄不可代替階段小結(jié)。

（×

）

10、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當在術(shù)后12小時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時,應(yīng)有手術(shù)者簽名。

(

×

）

11、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。

（

√

）

12、醫(yī)療機構(gòu)打印病歷應(yīng)當統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。