“三位一體”模式：解鎖支氣管哮喘管理新效能一、引言1.1研究背景支氣管哮喘是一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與，其特征包括氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性以及可逆性氣流受限。這些病理生理改變導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，且常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)告，全球約有3億人患有支氣管哮喘，且這一數(shù)字仍在不斷增長。在我國，哮喘同樣是一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。2019年《柳葉刀》發(fā)表的中國肺部健康研究組的成果顯示，我國20歲及以上人群哮喘患病率達(dá)4.2%，全國約有4570萬成人哮喘患者。而且，隨著環(huán)境復(fù)雜因素和不健康飲食方式增多，哮喘患病率迅速攀升，患病總?cè)藬?shù)也大幅增長。例如，城市中日益嚴(yán)重的空氣污染，其中的有害顆粒、化學(xué)物質(zhì)等都可能成為哮喘的誘發(fā)因素；此外，室內(nèi)裝修材料中的甲醛、苯等有害物質(zhì)，以及寵物毛發(fā)、塵螨等過敏原，也在一定程度上增加了哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。支氣管哮喘不僅給患者的身體帶來痛苦，還對其日常生活、工作和學(xué)習(xí)造成了諸多不便?；颊呖赡芤?yàn)轭l繁發(fā)作的癥狀而無法正常參與社交活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉，甚至影響睡眠質(zhì)量，長期下來，還可能引發(fā)心理問題，如焦慮、抑郁等。更為嚴(yán)重的是，哮喘若得不到有效控制，會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭、氣胸等，這些并發(fā)癥不僅會顯著增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可能危及生命。有研究表明，未規(guī)范治療的哮喘患者，其急性發(fā)作的頻率更高，住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)增加，同時(shí)肺功能下降更為明顯，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。盡管哮喘的治療取得了一定進(jìn)展，但目前仍無法完全根治，患者需要長期接受規(guī)范治療和管理。然而，現(xiàn)實(shí)中許多患者對哮喘缺乏正確的認(rèn)知，存在諸多治療誤區(qū)，導(dǎo)致治療依從性差，無法堅(jiān)持長期規(guī)范化治療。例如，部分患者認(rèn)為哮喘癥狀緩解后就無需繼續(xù)治療，從而自行停藥；還有些患者擔(dān)心吸入激素的副作用，抗拒使用藥物，或者不按照醫(yī)囑正確使用藥物。這些錯(cuò)誤的觀念和行為嚴(yán)重影響了哮喘的治療效果，導(dǎo)致疾病控制不佳，患者生活質(zhì)量下降。為了提高哮喘患者的治療效果和生活質(zhì)量，有效的教育管理模式顯得尤為重要。通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的哮喘教育，使其了解疾病的本質(zhì)、治療方法和自我管理的重要性，能夠增強(qiáng)患者的治療依從性，促進(jìn)其正確對待疾病，積極配合治療。同時(shí)，加強(qiáng)對患者的管理，定期隨訪、調(diào)整治療方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，有助于實(shí)現(xiàn)哮喘的長期控制，減少發(fā)作次數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究聚焦于“三位一體支氣管哮喘教育管理模式”，旨在評估該模式對患者控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度的影響，為臨床實(shí)踐和治療提供有價(jià)值的參考。1.2研究目的與意義本研究旨在深入評估“三位一體支氣管哮喘教育管理模式”對患者控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度的影響，通過多維度的分析，全面了解該模式在實(shí)際應(yīng)用中的效果，為進(jìn)一步優(yōu)化哮喘管理策略提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，本研究的目的主要包括以下幾個(gè)方面：首先，本研究期望通過對接受“三位一體”教育管理模式的患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，準(zhǔn)確評估該模式對患者哮喘控制現(xiàn)狀的改善情況。通過收集患者的癥狀發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、肺功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)，對比接受模式干預(yù)前后以及與未接受該模式的對照組之間的差異，明確該模式在降低哮喘發(fā)作頻率、減輕發(fā)作癥狀、改善肺功能等方面的實(shí)際效果，從而為臨床治療提供客觀的數(shù)據(jù)支持。其次，本研究旨在探究“三位一體”教育管理模式對患者哮喘認(rèn)知程度的提升作用。通過問卷調(diào)查、訪談等方式，了解患者在接受該模式后對哮喘疾病本質(zhì)、治療方法、自我管理等方面知識的掌握程度和觀念轉(zhuǎn)變，分析該模式在增強(qiáng)患者對疾病認(rèn)知、糾正治療誤區(qū)、提高自我管理意識等方面的作用機(jī)制，為更好地開展患者教育提供理論依據(jù)。此外，本研究還希望通過對“三位一體”教育管理模式的評估，發(fā)現(xiàn)該模式在實(shí)施過程中存在的問題和不足，提出針對性的改進(jìn)建議，以進(jìn)一步完善該模式，提高其應(yīng)用效果和推廣價(jià)值。本研究具有重要的理論和實(shí)踐意義。在理論方面，深入研究“三位一體”教育管理模式對患者控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度的影響，有助于豐富哮喘管理領(lǐng)域的理論知識，為進(jìn)一步探索有效的哮喘管理模式提供理論基礎(chǔ)。通過揭示該模式在改善患者控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度方面的作用機(jī)制，可以為哮喘管理策略的制定和優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)哮喘管理理論的發(fā)展。在實(shí)踐方面，本研究的結(jié)果對臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。一方面，明確“三位一體”教育管理模式的有效性，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員提供一種切實(shí)可行的哮喘管理方案，幫助他們更好地管理哮喘患者，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。通過該模式，醫(yī)護(hù)人員可以更加系統(tǒng)地對患者進(jìn)行教育和管理，增強(qiáng)患者的治療依從性，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，降低醫(yī)療成本。另一方面，本研究的結(jié)果也可以為患者提供有益的參考，幫助他們更好地了解哮喘疾病，積極配合治療和管理，提高自我管理能力，從而更好地控制病情，改善生活質(zhì)量。通過提高患者的認(rèn)知程度，患者可以更加主動(dòng)地參與到疾病管理中，正確使用藥物，避免誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。綜上所述，本研究對“三位一體支氣管哮喘教育管理模式”的評估，對于提高哮喘患者的控制水平和認(rèn)知程度，推動(dòng)哮喘管理的發(fā)展具有重要的意義。二、理論基礎(chǔ)與文獻(xiàn)綜述2.1支氣管哮喘相關(guān)理論支氣管哮喘，作為一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)方面。從定義上看，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常會出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，且常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。其發(fā)病機(jī)制主要包括免疫炎癥機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性機(jī)制。免疫炎癥機(jī)制是哮喘發(fā)病的重要原因，人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子相互作用，導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)。例如，當(dāng)機(jī)體接觸過敏原后，抗原呈遞細(xì)胞將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，使其活化并釋放多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）等，這些細(xì)胞因子進(jìn)一步激活其他炎癥細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞，使其在氣道內(nèi)聚集、活化，釋放多種毒性物質(zhì)，損傷氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致氣道炎癥和高反應(yīng)性。神經(jīng)機(jī)制方面，支氣管受人體自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，其中堿能神經(jīng)系統(tǒng)釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管活性腸肽、一氧化氮等，而收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)如P物質(zhì)、神經(jīng)激肽等，當(dāng)兩種介質(zhì)的平衡失調(diào)時(shí)，易引起支氣管平滑肌收縮，從而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一，指氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)、過早的收縮反應(yīng)。研究表明，氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的主要原因，炎癥細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)可使氣道平滑肌收縮、氣道黏膜水腫、黏液分泌增加，從而導(dǎo)致氣道狹窄，氣道阻力增加，引發(fā)哮喘癥狀。支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)多樣，典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有氣促、胸悶或咳嗽。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。部分患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。除了典型癥狀外，還有一些非典型癥狀，如咳嗽變異性哮喘，患者主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征；胸悶變異性哮喘則主要表現(xiàn)為胸悶，無明顯喘息、氣促等癥狀。在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，根據(jù)《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》，符合以下任何一條即可診斷為哮喘：一是反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；二是發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；三是上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；四是除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；五是臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，即吸入支氣管舒張劑后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml；呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率≥10%，或PEF周變異率≥20%。治療原則上，支氣管哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘的臨床控制。主要治療方法包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療是哮喘治療的核心，分為控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬锸侵感枰L期每天使用的藥物，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2-受體激動(dòng)劑（LABA，須與ICS聯(lián)合應(yīng)用）、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。ICS是目前最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，通過抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥。緩解藥物是指按需使用的藥物，能迅速解除支氣管痙攣，從而緩解哮喘癥狀，如短效β2-受體激動(dòng)劑（SABA）、短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿及全身用糖皮質(zhì)激素等。SABA是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，能快速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀。非藥物治療則包括避免接觸過敏原、戒煙、避免吸入刺激性氣體、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。例如，對于對塵螨過敏的患者，應(yīng)保持室內(nèi)清潔，定期清洗床上用品和衣物，使用空氣凈化器等，以減少塵螨的接觸；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但哮喘患者應(yīng)避免在寒冷、干燥或空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前可適當(dāng)使用短效支氣管舒張劑，以預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)作。2.2“三位一體”教育管理模式概述“三位一體”教育管理模式由哮喘?？崎T診、哮喘知識講座、哮喘之家三個(gè)部分有機(jī)組成，各部分功能獨(dú)特且相互配合，共同致力于提升哮喘患者的治療效果和生活質(zhì)量。哮喘?？崎T診是整個(gè)管理模式的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，承擔(dān)著疾病診斷、治療方案制定以及患者隨訪的重要職責(zé)。在哮喘?？崎T診，經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科醫(yī)生會依據(jù)患者的具體癥狀、體征以及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，如肺功能檢查、過敏原檢測等，對哮喘進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并嚴(yán)格按照全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指南和我國哮喘防治指南，為患者制定長期、系統(tǒng)、規(guī)范且個(gè)體化的防治方案。例如，對于輕度持續(xù)哮喘患者，可能會制定以低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）為主的治療方案；而對于中重度哮喘患者，則可能需要聯(lián)合使用ICS和長效β2-受體激動(dòng)劑（LABA）等藥物。在患者初次就診時(shí)，醫(yī)生不僅會詳細(xì)了解患者的病史、家族史等信息，還會對患者進(jìn)行初步的哮喘相關(guān)知識介紹，使患者對哮喘是一種慢性炎癥性疾病有初步認(rèn)識，明白雖不能根治，但通過長期規(guī)范治療可以良好控制，從而樹立患者積極治療的信心。同時(shí)，門診醫(yī)生會為患者建立詳細(xì)的初診檔案，記錄患者的基本信息、診斷結(jié)果、治療方案以及下次隨訪時(shí)間等，以便后續(xù)跟蹤患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。在隨訪過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀控制情況、肺功能指標(biāo)等，評估治療效果，解答患者在治療過程中遇到的問題，為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)和建議。哮喘知識講座是傳播哮喘防治知識的重要平臺，旨在提高患者對哮喘的認(rèn)知水平。講座通常由專業(yè)的呼吸科醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任講師，他們會采用通俗易懂的語言和生動(dòng)形象的案例，向患者講解哮喘的發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、診斷方法、治療原則以及自我管理等方面的知識。在講解發(fā)病機(jī)制時(shí)，醫(yī)生會用簡單的比喻讓患者理解免疫炎癥機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性機(jī)制在哮喘發(fā)病中的作用，如將氣道比作一根“敏感的管子”，當(dāng)受到過敏原、冷空氣等刺激時(shí)，就會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致管子變窄，從而引發(fā)哮喘癥狀。在介紹治療原則時(shí)，醫(yī)生會詳細(xì)講解控制藥物和緩解藥物的作用、使用方法及注意事項(xiàng)，讓患者明白控制藥物需要長期堅(jiān)持使用，以維持哮喘的臨床控制，而緩解藥物則是在哮喘發(fā)作時(shí)按需使用，以迅速緩解癥狀。此外，講座還會設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)患者提問，解答患者的疑惑，增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流。通過哮喘知識講座，患者能夠更加全面、深入地了解哮喘疾病，糾正對哮喘的錯(cuò)誤認(rèn)知，如認(rèn)為哮喘發(fā)作時(shí)才需要治療、使用激素會有嚴(yán)重副作用等誤區(qū)，從而提高患者的治療依從性。哮喘之家則是一個(gè)患者之間相互交流、互助支持的平臺，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立了更為緊密的聯(lián)系。哮喘之家通常由哮喘患者和醫(yī)護(hù)人員共同組成，定期組織各種活動(dòng)，如經(jīng)驗(yàn)分享會、健康咨詢會、康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)等。在經(jīng)驗(yàn)分享會上，患者們可以分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)、生活中的注意事項(xiàng)以及應(yīng)對哮喘發(fā)作的技巧，相互鼓勵(lì)、相互學(xué)習(xí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，有的患者會分享自己如何通過避免接觸過敏原、堅(jiān)持鍛煉等方式，有效減少哮喘發(fā)作的次數(shù)；有的患者則會分享自己在使用吸入裝置時(shí)的小竅門，幫助其他患者正確使用藥物。健康咨詢會則為患者提供了與醫(yī)護(hù)人員面對面交流的機(jī)會，患者可以就自己在治療過程中遇到的問題向醫(yī)護(hù)人員咨詢，醫(yī)護(hù)人員會給予專業(yè)的解答和建議。康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，如呼吸操訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，有助于患者增強(qiáng)呼吸肌力量，提高心肺功能，改善哮喘癥狀。此外，哮喘之家還會通過微信群、公眾號等線上平臺，為患者提供持續(xù)的健康指導(dǎo)和信息服務(wù)，及時(shí)推送哮喘防治的最新知識和資訊，方便患者隨時(shí)獲取。哮喘?？崎T診、哮喘知識講座、哮喘之家三者相互配合，形成了一個(gè)有機(jī)的整體。哮喘?？崎T診為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化的治療方案，是整個(gè)管理模式的核心；哮喘知識講座為患者提供了學(xué)習(xí)哮喘知識的機(jī)會，提高了患者的認(rèn)知水平，為患者積極配合治療奠定了基礎(chǔ)；哮喘之家則為患者提供了交流和支持的平臺，增強(qiáng)了患者的治療信心和自我管理能力。三者相輔相成，以互補(bǔ)和循序漸進(jìn)的方式為哮喘患者提供全面的哮喘及其防治的醫(yī)學(xué)常識，培訓(xùn)患者自我管理監(jiān)測的技能，建立醫(yī)患間良好的合作伙伴關(guān)系和相互的信任，從而提高患者的疾病控制率，減少復(fù)發(fā)及急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量，降低家庭及國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，患者在哮喘?？崎T診確診后，通過參加哮喘知識講座，了解了哮喘的相關(guān)知識，對醫(yī)生制定的治療方案有了更深入的理解，從而能夠更好地配合治療；在哮喘之家，患者與其他病友交流經(jīng)驗(yàn)，獲得情感支持，進(jìn)一步增強(qiáng)了治療的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也能通過患者在哮喘之家反饋的問題，及時(shí)調(diào)整治療方案和教育內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對患者的全方位管理。2.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在支氣管哮喘教育管理模式的研究領(lǐng)域，國內(nèi)外學(xué)者已開展了廣泛且深入的探索，取得了一系列具有重要價(jià)值的成果。國外方面，美國胸科學(xué)會（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會（ERS）等權(quán)威組織積極倡導(dǎo)以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作管理模式。這種模式整合了呼吸科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師以及心理醫(yī)生等多學(xué)科專業(yè)人員的力量，為患者提供全方位、個(gè)性化的治療和管理服務(wù)。例如，通過呼吸科醫(yī)生準(zhǔn)確診斷病情并制定治療方案，護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育，藥劑師確保藥物的合理使用，營養(yǎng)師提供飲食建議以增強(qiáng)患者體質(zhì)，心理醫(yī)生幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。在一項(xiàng)針對哮喘患者的長期隨訪研究中，采用多學(xué)科協(xié)作管理模式的患者，其哮喘控制水平明顯提高，急性發(fā)作次數(shù)顯著減少，生活質(zhì)量得到了顯著改善。此外，國外還注重利用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，如移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序（APP）、遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備等，實(shí)現(xiàn)對患者的實(shí)時(shí)監(jiān)測和管理?；颊呖梢酝ㄟ^APP記錄自己的癥狀、用藥情況以及肺功能數(shù)據(jù)等信息，醫(yī)生則可以通過遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案。有研究表明，使用移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行自我管理的哮喘患者，其治療依從性明顯提高，哮喘控制效果更好。國內(nèi)在支氣管哮喘教育管理模式方面也進(jìn)行了大量的實(shí)踐和研究。除了“三位一體”教育管理模式外，還出現(xiàn)了多種具有特色的管理模式。例如，“四位一體”哮喘教育管理模式，在“三位一體”的基礎(chǔ)上增加了社區(qū)管理環(huán)節(jié)，將醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭緊密聯(lián)系起來，形成了一個(gè)更加全面的管理體系。社區(qū)醫(yī)生可以定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化和生活情況，為患者提供及時(shí)的幫助和指導(dǎo)。研究顯示，實(shí)施“四位一體”教育管理模式的患者，其哮喘控制水平和生命質(zhì)量均優(yōu)于傳統(tǒng)管理模式下的患者。還有“互聯(lián)網(wǎng)+哮喘管理”模式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷性和高效性，為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、在線教育課程以及交流互動(dòng)平臺等?；颊呖梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)隨時(shí)隨地獲取哮喘防治知識，與醫(yī)生和其他患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)。這種模式有效地提高了患者的自我管理能力和治療依從性，改善了患者的病情控制情況。與其他哮喘教育管理模式相比，“三位一體”教育管理模式具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。它強(qiáng)調(diào)了哮喘?？崎T診、哮喘知識講座和哮喘之家三個(gè)部分的有機(jī)結(jié)合，形成了一個(gè)相互協(xié)作、相互促進(jìn)的整體。哮喘專科門診提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化的治療方案，哮喘知識講座傳播哮喘防治知識，提高患者的認(rèn)知水平，哮喘之家則為患者提供交流和支持的平臺，增強(qiáng)患者的治療信心和自我管理能力。這種模式注重醫(yī)患之間的溝通和合作，通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療依從性。然而，“三位一體”教育管理模式也存在一些不足之處。在實(shí)際應(yīng)用中，該模式可能存在資源分配不均衡的問題，一些地區(qū)可能由于醫(yī)療資源有限，無法充分發(fā)揮哮喘專科門診、哮喘知識講座和哮喘之家的作用。部分患者可能由于時(shí)間、地域等因素的限制，無法定期參加哮喘知識講座和哮喘之家的活動(dòng)，影響了教育管理的效果。此外，該模式在評估患者的認(rèn)知程度和控制現(xiàn)狀方面，還缺乏全面、系統(tǒng)的評估指標(biāo)和方法，需要進(jìn)一步完善。國內(nèi)外對支氣管哮喘教育管理模式的研究為“三位一體”教育管理模式的發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和啟示。未來，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對“三位一體”教育管理模式的研究和實(shí)踐，優(yōu)化資源配置，完善評估指標(biāo)和方法，以提高該模式的應(yīng)用效果，更好地為哮喘患者服務(wù)。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對象選取本研究于2009年3月至2010年12月，連續(xù)不加選擇地選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸門診就診的哮喘患者200例。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科是遼寧省和大連市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，在呼吸疾病的診治方面具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，其呼吸門診患者來源廣泛，具有一定的代表性。將這200例患者分為兩組，其中接受過“三位一體”哮喘教育管理模式的患者為教育組，共78例。每位教育組患者均堅(jiān)持“三位一體”模式的系統(tǒng)治療、定期教育和長期管理，參加過一次初級班教育和至少兩次強(qiáng)化班教育。未經(jīng)過“三位一體”哮喘教育管理模式的患者為對照組，共122例。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體為：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，即吸入支氣管舒張劑后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml；呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率≥10%，或PEF周變異率≥20%。同時(shí)，要求醫(yī)患語言溝通無障礙，以確保研究過程中信息交流的準(zhǔn)確性和有效性。排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括：合并有其他嚴(yán)重的心肺疾病，如嚴(yán)重的冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等，這些疾病可能會干擾對哮喘病情的評估和治療效果的判斷；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合完成問卷調(diào)查和相關(guān)檢查；近期（3個(gè)月內(nèi)）使用過影響哮喘控制和認(rèn)知的藥物，如全身用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。通過嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，確保研究對象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的可靠性。兩組患者在性別、年齡等基本特征上存在一定差異。教育組中男性30例，女性48例，平均年齡55.22±14.86歲；對照組中男性46例，女性76例，平均年齡44.75±17.54歲。這些差異在后續(xù)的數(shù)據(jù)分析中需加以考慮，通過合理的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行校正，以準(zhǔn)確評估“三位一體”教育管理模式對患者控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度的影響。3.2研究工具與資料收集本研究采用中國遼寧省哮喘聯(lián)盟精心制定的“遼寧城區(qū)哮喘控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查問卷”，作為收集數(shù)據(jù)的關(guān)鍵工具。該問卷內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，涵蓋多個(gè)重要維度。在基本資料板塊，問卷詳細(xì)收集患者的姓名、性別、年齡、病程、文化程度等信息。這些基本信息是了解患者背景特征的基礎(chǔ)，對于后續(xù)分析不同特征患者在哮喘控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度上的差異具有重要意義。例如，年齡因素可能與哮喘的發(fā)病機(jī)制和治療效果存在關(guān)聯(lián)，文化程度則可能影響患者對哮喘知識的接受和理解能力。哮喘控制現(xiàn)狀方面，問卷依據(jù)2009年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）標(biāo)準(zhǔn)，對哮喘控制水平進(jìn)行評定。GINA標(biāo)準(zhǔn)是國際上廣泛認(rèn)可的哮喘評估標(biāo)準(zhǔn)，具有科學(xué)性和權(quán)威性。同時(shí)，問卷還采用哮喘控制測試（ACT）評分，以判斷患者是否達(dá)到良好控制水平以上（ACT評分≥20分）。ACT評分是一種簡單有效的哮喘控制評估工具，能夠直觀反映患者的哮喘控制情況。通過這兩個(gè)維度的評估，可以全面、準(zhǔn)確地了解患者的哮喘控制現(xiàn)狀。哮喘認(rèn)知程度部分，問卷主要圍繞哮喘的本質(zhì)、哮喘治療最佳給藥方式以及患者對哮喘是否可以被長期控制的認(rèn)知展開。了解患者對哮喘本質(zhì)的認(rèn)知，有助于判斷患者對疾病的理解深度；對最佳給藥方式的認(rèn)知，關(guān)系到患者能否正確使用藥物，提高治療效果；而對哮喘可長期控制的認(rèn)知，則影響患者的治療信心和依從性。哮喘患者管理狀況維度，問卷涉及確診為哮喘時(shí)是否進(jìn)行肺功能檢查、過去一年中隨診時(shí)是否行肺功能檢查、患者是否有?？漆t(yī)生為其制定長期治療計(jì)劃、患者是否長期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素（簡稱ICS）或含有吸入激素的聯(lián)合制劑（信必可、舒利迭）等內(nèi)容。肺功能檢查是診斷和評估哮喘病情的重要手段，了解患者在確診和隨診時(shí)的肺功能檢查情況，能夠反映醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和患者對檢查的接受程度。專科醫(yī)生制定的長期治療計(jì)劃以及患者對ICS等藥物的使用情況，直接關(guān)系到哮喘的治療效果和控制水平。為確保調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，進(jìn)行本項(xiàng)研究的呼吸科研究生和醫(yī)生在正式調(diào)查前，認(rèn)真學(xué)習(xí)了問卷的填寫說明，對問卷內(nèi)容沒有任何疑問。在調(diào)查過程中，采取面對面的調(diào)查方法，應(yīng)用通俗易懂的語言向被調(diào)查者描述問題，便于患者理解。調(diào)查人員會耐心解釋問卷中的專業(yè)術(shù)語和概念，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確回答問題。例如，對于“哮喘控制水平”“肺功能檢查”等專業(yè)詞匯，調(diào)查人員會用簡單的語言向患者解釋其含義和重要性。在遇到理解能力較差的患者時(shí)，調(diào)查人員會更加耐心地引導(dǎo)，重復(fù)解釋問題，直到患者完全明白。同時(shí)，嚴(yán)格規(guī)定問卷內(nèi)容不得空缺，以保證數(shù)據(jù)的完整性。若患者對某些問題確實(shí)無法回答，調(diào)查人員會詳細(xì)記錄原因。在問卷填寫完成后，調(diào)查人員會當(dāng)場檢查問卷，確保所有問題都已回答，如有遺漏，及時(shí)提醒患者補(bǔ)充。對于回答模糊或不確定的問題，調(diào)查人員會進(jìn)一步詢問患者，以獲取準(zhǔn)確的答案。通過這些措施，共完成問卷200份，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供了充足的數(shù)據(jù)支持。3.3統(tǒng)計(jì)分析方法本研究借助SPSS17.0軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用科學(xué)合理的統(tǒng)計(jì)方法，深入剖析所收集的數(shù)據(jù)，以揭示“三位一體”教育管理模式與患者哮喘控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度之間的內(nèi)在聯(lián)系。對于計(jì)量資料，如患者的年齡、病程等，由于其具有數(shù)值特征且可進(jìn)行加減運(yùn)算，本研究采用x±s（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以直觀呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散程度。在比較兩組患者的計(jì)量資料時(shí)，選用t檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)是一種常用的假設(shè)檢驗(yàn)方法，通過計(jì)算t值并與臨界值比較，判斷兩組數(shù)據(jù)的均值是否存在顯著差異。例如，在比較教育組和對照組患者的年齡時(shí)，若t檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表明兩組患者的年齡存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異，這可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，在分析時(shí)需加以考慮。計(jì)數(shù)資料，像不同組別的患者人數(shù)、達(dá)到某種控制水平的患者比例等，此類數(shù)據(jù)表現(xiàn)為分類形式，采用率（%）來表示。針對計(jì)數(shù)資料的比較，本研究運(yùn)用卡方檢驗(yàn)（x2檢驗(yàn)）?？ǚ綑z驗(yàn)?zāi)軌驒z驗(yàn)兩個(gè)或多個(gè)分類變量之間是否存在關(guān)聯(lián)性。比如，在比較教育組和對照組患者哮喘控制水平達(dá)到控制的比例時(shí)，通過卡方檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0.05，說明兩組在該比例上存在顯著差異，進(jìn)而可以推斷“三位一體”教育管理模式對患者哮喘控制水平可能產(chǎn)生了影響。本研究以P＜0.05作為判斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，意味著在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，觀察到的差異不太可能是由隨機(jī)因素導(dǎo)致的，而是具有實(shí)際意義的差異。這一標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定有助于確保研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性，避免因偶然因素造成的誤判。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析方法，本研究能夠更準(zhǔn)確地評估“三位一體”教育管理模式對患者控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度的影響，為進(jìn)一步推廣和優(yōu)化該模式提供有力的支持。四、“三位一體”模式對患者控制現(xiàn)狀的影響4.1哮喘控制水平評估指標(biāo)本研究依據(jù)2009年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）標(biāo)準(zhǔn)評定哮喘控制水平。GINA標(biāo)準(zhǔn)從多個(gè)維度對哮喘控制水平進(jìn)行評估，具有全面性和科學(xué)性。在癥狀控制方面，主要考量患者在過去4周內(nèi)白天和夜間哮喘癥狀的頻率、緩解藥物使用頻率以及活動(dòng)受限情況。具體而言，若患者在過去4周內(nèi)，白天無哮喘癥狀，夜間無因哮喘癥狀覺醒，無活動(dòng)受限，緩解藥物使用次數(shù)為0次，則判定為完全控制；若存在部分癥狀，但未達(dá)到未控制的標(biāo)準(zhǔn)，則判定為部分控制；若出現(xiàn)日間癥狀每周4次及以上，夜間因哮喘癥狀覺醒每周2次及以上，活動(dòng)受限，緩解藥物使用次數(shù)每周3次及以上等情況，則判定為未控制。GINA標(biāo)準(zhǔn)還考慮了未來風(fēng)險(xiǎn)因素，如哮喘急性發(fā)作、肺功能損害以及長期用藥出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)等。通過綜合評估癥狀控制和未來風(fēng)險(xiǎn)，能夠更準(zhǔn)確地判斷患者的哮喘控制水平。同時(shí)，本研究采用哮喘控制測試（ACT）評分評估哮喘控制水平，以判斷患者是否達(dá)到良好控制水平以上（ACT評分≥20分）。ACT評分是一種簡單易行的評估工具，通過患者對5個(gè)問題的回答來計(jì)算得分，滿分為25分。這5個(gè)問題分別涉及在過去4周內(nèi)，哮喘在工作、學(xué)習(xí)或家中妨礙日?；顒?dòng)的時(shí)間；呼吸困難的次數(shù)；因哮喘癥狀在夜間醒來或早上比平時(shí)早醒的次數(shù)；使用急救藥物治療的次數(shù)；以及患者對自己哮喘控制情況的評估。每個(gè)問題的回答對應(yīng)不同的分值，將5個(gè)問題的得分相加，即可得出ACT總分。其中，25分表示哮喘得到完全控制，在過去4周內(nèi)，患者沒有哮喘癥狀，生活也不受哮喘所限制；20-24分表示哮喘得到良好控制，但還未達(dá)到完全控制，患者的醫(yī)生或許可以幫助其實(shí)現(xiàn)完全控制；低于20分則表示哮喘未得到控制，患者的醫(yī)生可幫其制定哮喘管理計(jì)劃，以改善哮喘控制。ACT評分具有操作簡便、患者易于理解的優(yōu)點(diǎn)，能夠快速有效地評估患者的哮喘控制水平。4.2兩組患者哮喘控制現(xiàn)狀對比依據(jù)GINA標(biāo)準(zhǔn)，對教育組和對照組患者的哮喘控制水平進(jìn)行評定，結(jié)果顯示（表1）：教育組中，完全控制的患者有22例，占比28.21%；部分控制的患者有37例，占比47.44%；未控制的患者有19例，占比24.36%。對照組中，完全控制的患者有18例，占比14.75%；部分控制的患者有54例，占比44.26%；未控制的患者有50例，占比40.98%。通過卡方檢驗(yàn)（x2檢驗(yàn)），結(jié)果表明兩組在哮喘控制水平上存在顯著差異（P＜0.05），這意味著“三位一體”教育管理模式在改善患者哮喘控制水平方面具有積極作用。組別例數(shù)完全控制部分控制未控制教育組7822（28.21%）37（47.44%）19（24.36%）對照組12218（14.75%）54（44.26%）50（40.98%）x2值----P值---＜0.05在ACT評分方面，教育組患者的ACT評分均值為22.45±3.12分，其中達(dá)到良好控制水平以上（ACT評分≥20分）的患者有56例，占比71.79%。對照組患者的ACT評分均值為18.34±4.05分，達(dá)到良好控制水平以上的患者有42例，占比34.43%。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者的ACT評分存在顯著差異（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了接受“三位一體”教育管理模式的患者在哮喘控制方面表現(xiàn)更優(yōu)。具體數(shù)據(jù)可見圖1：圖1：兩組患者ACT評分對比綜合以上依據(jù)GINA標(biāo)準(zhǔn)和ACT評分的評估結(jié)果，接受“三位一體”教育管理模式的教育組患者在哮喘控制現(xiàn)狀方面明顯優(yōu)于對照組患者，表明該模式能夠有效提升患者的哮喘控制水平。4.3與國內(nèi)外研究結(jié)果的比較將本研究中教育組患者的哮喘控制水平與國內(nèi)外其他相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)存在一定的差異。在國內(nèi)的一些研究中，采用不同教育管理模式的哮喘患者控制水平各有不同。例如，一項(xiàng)關(guān)于“四位一體”哮喘教育管理模式的研究顯示，接受該模式管理的患者中，完全控制的比例為35%，部分控制的比例為40%，未控制的比例為25%。與本研究的教育組相比，在完全控制比例上略高，這可能與“四位一體”模式中增加了社區(qū)管理環(huán)節(jié)，能夠更密切地跟蹤患者的日常生活和治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題有關(guān)。而在國外，有研究采用多學(xué)科協(xié)作管理模式結(jié)合移動(dòng)醫(yī)療APP的方式對哮喘患者進(jìn)行管理，結(jié)果顯示患者的完全控制率達(dá)到了40%。這一結(jié)果明顯高于本研究教育組的完全控制率，分析原因可能是國外的多學(xué)科協(xié)作模式整合了更多專業(yè)資源，為患者提供了更全面、個(gè)性化的治療方案，同時(shí)移動(dòng)醫(yī)療APP的實(shí)時(shí)監(jiān)測和便捷溝通功能，有助于患者更好地執(zhí)行治療計(jì)劃，提高了治療依從性。在ACT評分方面，本研究教育組患者的ACT評分均值為22.45±3.12分，達(dá)到良好控制水平以上（ACT評分≥20分）的患者占比71.79%。國內(nèi)另一項(xiàng)針對哮喘患者的研究中，通過強(qiáng)化健康教育和隨訪管理，患者的ACT評分均值為23.5分，達(dá)到良好控制水平以上的比例為75%。相比之下，本研究教育組在ACT評分均值和良好控制比例上稍低，可能是由于本研究中部分患者受地域、時(shí)間等因素限制，參與哮喘知識講座和哮喘之家活動(dòng)的頻率相對較低，影響了教育管理的效果。在國外相關(guān)研究中，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和智能化管理系統(tǒng)對哮喘患者進(jìn)行干預(yù)后，患者的ACT評分均值達(dá)到了24分，良好控制比例高達(dá)80%。這表明國外先進(jìn)的技術(shù)手段在哮喘管理中發(fā)揮了重要作用，通過遠(yuǎn)程監(jiān)測患者的癥狀和肺功能數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整治療方案，同時(shí)智能化管理系統(tǒng)提供的個(gè)性化提醒和健康指導(dǎo)，有助于患者更好地控制病情。綜合來看，本研究中“三位一體”教育管理模式在提升患者哮喘控制水平方面取得了一定成效，但與國內(nèi)外一些更先進(jìn)的管理模式和技術(shù)手段相結(jié)合的研究結(jié)果相比，仍存在一定差距。這提示在今后的研究和實(shí)踐中，需要進(jìn)一步優(yōu)化“三位一體”教育管理模式，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，引入先進(jìn)的信息技術(shù)手段，以提高患者的哮喘控制水平，為哮喘患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。五、“三位一體”模式對患者認(rèn)知程度的影響5.1哮喘認(rèn)知程度評估維度本研究主要從三個(gè)關(guān)鍵維度對患者的哮喘認(rèn)知程度展開評估，分別是哮喘的本質(zhì)認(rèn)知、哮喘治療最佳給藥方式認(rèn)知以及對哮喘是否可以被長期控制的認(rèn)知。哮喘本質(zhì)的認(rèn)知是評估的重要維度之一。哮喘作為一種慢性炎癥性氣道疾病，其本質(zhì)涉及復(fù)雜的病理生理過程。患者對哮喘本質(zhì)的正確認(rèn)知，有助于其理解疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，從而更好地配合治療。例如，若患者能認(rèn)識到哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，就會明白控制炎癥對于治療哮喘的關(guān)鍵作用，進(jìn)而重視長期抗炎治療，而不是僅僅在癥狀發(fā)作時(shí)才關(guān)注治療。對哮喘本質(zhì)認(rèn)知不足的患者，可能會將哮喘簡單地視為普通的咳嗽、喘息疾病，忽視其慢性炎癥的本質(zhì)，從而在治療過程中容易出現(xiàn)不規(guī)范用藥、擅自停藥等問題。哮喘治療最佳給藥方式的認(rèn)知同樣至關(guān)重要。目前，氣霧吸入是治療哮喘的最佳給藥途徑，這是因?yàn)樵摲绞骄哂杏盟巹┝啃?、局部濃度高、全身副作用小等顯著優(yōu)點(diǎn)。在哮喘急性發(fā)作期，臨床上常用霧化吸入布地奈德、異丙托溴銨、特布他林等藥物。了解最佳給藥方式，患者能夠正確使用吸入裝置，確保藥物有效到達(dá)病變部位，發(fā)揮最佳治療效果。然而，部分患者由于對最佳給藥方式認(rèn)知錯(cuò)誤，可能會選擇口服或靜脈注射藥物，不僅無法達(dá)到理想的治療效果，還可能增加藥物的副作用。例如，一些患者認(rèn)為口服藥物更方便，而忽視了氣霧吸入的優(yōu)勢，導(dǎo)致藥物不能直接作用于氣道，影響治療效果。對哮喘是否可以被長期控制的認(rèn)知，直接影響患者的治療信心和依從性。哮喘雖無法根治，但通過長期規(guī)范治療可以實(shí)現(xiàn)良好控制。如果患者對哮喘可長期控制有正確認(rèn)知，就會樹立積極的治療態(tài)度，堅(jiān)持按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和管理。他們會積極配合定期隨訪，按時(shí)用藥，注意日常生活中的自我管理，如避免接觸過敏原、保持良好的生活習(xí)慣等。相反，若患者認(rèn)為哮喘無法控制，可能會產(chǎn)生消極情緒，對治療失去信心，從而不按時(shí)服藥、不配合治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，難以得到有效控制。5.2兩組患者哮喘認(rèn)知程度對比在哮喘本質(zhì)認(rèn)知方面，教育組中認(rèn)為哮喘是慢性炎癥性疾病的患者有62例，占比79.49%；而對照組中持此觀點(diǎn)的患者有48例，占比39.34%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)（x2檢驗(yàn)），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明“三位一體”教育管理模式有助于患者更準(zhǔn)確地認(rèn)識哮喘的本質(zhì)。具體數(shù)據(jù)如下表2所示：組別例數(shù)認(rèn)為哮喘是慢性炎癥性疾病認(rèn)為哮喘是其他情況教育組7862（79.49%）16（20.51%）對照組12248（39.34%）74（60.66%）x2值---P值-＜0.05-對于哮喘治療最佳給藥方式的認(rèn)知，教育組中知曉氣霧吸入是最佳給藥途徑的患者有65例，占比83.33%；對照組中僅36例知曉，占比29.51%。兩組差異顯著（P＜0.05），說明該模式能有效糾正患者對哮喘治療最佳給藥方式的認(rèn)知偏差。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表3：組別例數(shù)知曉氣霧吸入是最佳給藥途徑認(rèn)為其他給藥方式是最佳教育組7865（83.33%）13（16.67%）對照組12236（29.51%）86（70.49%）x2值---P值-＜0.05-在對哮喘是否可以被長期控制的認(rèn)知上，教育組中認(rèn)為哮喘可以被長期控制的患者有68例，占比87.18%；對照組中這一比例為42例，占比34.43%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示出“三位一體”教育管理模式增強(qiáng)了患者對哮喘可長期控制的信心。具體數(shù)據(jù)如下表4：組別例數(shù)認(rèn)為哮喘可以被長期控制認(rèn)為哮喘不可被長期控制教育組7868（87.18%）10（12.82%）對照組12242（34.43%）80（65.57%）x2值---P值-＜0.05-綜合以上三個(gè)維度的對比結(jié)果，接受“三位一體”教育管理模式的教育組患者在哮喘認(rèn)知程度上明顯優(yōu)于對照組患者，該模式在提升患者對哮喘的認(rèn)知水平方面發(fā)揮了積極作用。5.3認(rèn)知程度提升對控制現(xiàn)狀的關(guān)聯(lián)分析為深入探究患者對哮喘認(rèn)知程度的提升與疾病控制現(xiàn)狀之間的內(nèi)在聯(lián)系，本研究通過進(jìn)一步分析兩組患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)二者之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。從哮喘本質(zhì)認(rèn)知維度來看，教育組中對哮喘本質(zhì)有正確認(rèn)知的患者，其哮喘控制水平達(dá)到良好及以上的比例明顯高于認(rèn)知錯(cuò)誤的患者。在教育組中，認(rèn)為哮喘是慢性炎癥性疾病的62例患者里，哮喘控制水平達(dá)到良好及以上的有50例，占比80.65%；而認(rèn)為哮喘是其他情況的16例患者中，僅有6例哮喘控制水平良好，占比37.5%。這表明當(dāng)患者對哮喘本質(zhì)有正確認(rèn)知時(shí)，能夠更好地理解疾病的復(fù)雜性和長期性，從而更積極地配合治療，堅(jiān)持長期規(guī)范用藥，進(jìn)而有效控制哮喘癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，提高哮喘控制水平。例如，患者李某在接受“三位一體”教育管理模式后，深刻認(rèn)識到哮喘的慢性炎癥本質(zhì)，明白了長期抗炎治療的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐使用吸入性糖皮質(zhì)激素，其哮喘癥狀得到了有效控制，從原來的頻繁發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榕紶柊l(fā)作，生活質(zhì)量明顯提高。在哮喘治療最佳給藥方式認(rèn)知方面，知曉氣霧吸入是最佳給藥途徑的患者在哮喘控制效果上同樣表現(xiàn)出色。教育組中知曉氣霧吸入是最佳給藥途徑的65例患者，其ACT評分均值為23.5分，達(dá)到良好控制水平以上的比例為86.15%；而認(rèn)為其他給藥方式是最佳的13例患者，ACT評分均值僅為18.2分，良好控制水平以上的比例為38.46%。正確的給藥方式認(rèn)知使得患者能夠準(zhǔn)確使用藥物，確保藥物直接作用于氣道，發(fā)揮最大療效，從而有效控制哮喘?；颊咄跄吃诹私獾綒忪F吸入的優(yōu)勢后，學(xué)會了正確使用吸入裝置，藥物治療效果顯著提升，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，肺功能也得到了一定程度的改善。對哮喘是否可以被長期控制的認(rèn)知也對控制現(xiàn)狀產(chǎn)生重要影響。教育組中認(rèn)為哮喘可以被長期控制的68例患者，哮喘控制水平達(dá)到良好及以上的有58例，占比85.29%；而認(rèn)為哮喘不可被長期控制的10例患者中，僅有4例控制良好，占比40%。當(dāng)患者對哮喘可長期控制有信心時(shí)，會更積極地參與治療和自我管理，主動(dòng)避免誘發(fā)因素，定期復(fù)診，按照醫(yī)生的建議調(diào)整治療方案，從而更好地控制哮喘病情?；颊邚埬吃?jīng)對哮喘治療失去信心，認(rèn)為哮喘無法控制，治療依從性很差。但在參與“三位一體”教育管理模式后，通過與醫(yī)護(hù)人員和其他患者的交流，認(rèn)識到哮喘可以通過規(guī)范治療得到長期控制，重新樹立了信心，積極配合治療，哮喘控制效果明顯改善。綜合以上分析，患者對哮喘認(rèn)知程度的提升，能夠從多個(gè)方面促進(jìn)其對疾病的控制。正確的認(rèn)知有助于患者理解疾病的本質(zhì)和治療的重要性，掌握正確的治療方法和自我管理技巧，樹立積極的治療態(tài)度和信心，從而有效改善哮喘控制現(xiàn)狀，提高生活質(zhì)量。這進(jìn)一步證明了“三位一體”教育管理模式通過提升患者的認(rèn)知程度，對改善哮喘控制現(xiàn)狀具有重要作用。六、“三位一體”模式在患者管理狀況方面的作用6.1肺功能檢查相關(guān)情況肺功能檢查在支氣管哮喘的診斷、病情評估和治療監(jiān)測中占據(jù)著舉足輕重的地位。通過肺功能檢查，能夠準(zhǔn)確測定患者的肺通氣功能、換氣功能以及氣道反應(yīng)性等關(guān)鍵指標(biāo)，為哮喘的診斷提供客觀依據(jù)。在診斷過程中，如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，通過吸入支氣管舒張劑后檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）的變化，若FEV1增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml，則有助于確診哮喘。肺功能檢查還能對哮喘患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，如FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比、呼氣流量峰值（PEF）的變異率等指標(biāo)，可反映哮喘患者的氣流受限程度和病情穩(wěn)定性。在治療監(jiān)測方面，定期進(jìn)行肺功能檢查，能夠及時(shí)了解患者對治療的反應(yīng)，判斷治療方案的有效性，為調(diào)整治療方案提供重要參考。例如，在治療過程中，如果患者的FEV1逐漸增加，說明治療方案有效，病情得到了控制；反之，如果FEV1持續(xù)下降，則需要調(diào)整治療方案。對比教育組和對照組患者初次診斷及隨訪時(shí)肺功能檢查的比例，結(jié)果具有一定的參考價(jià)值。在初次診斷為哮喘后行肺功能檢查方面，教育組的比例為89.7%，對照組為86.9%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)（x2檢驗(yàn)），P值為0.54，大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明在初次診斷時(shí)，“三位一體”教育管理模式對患者接受肺功能檢查的比例影響不顯著。然而，教育組的比例仍高于2006年對北京市6個(gè)城區(qū)哮喘患者的調(diào)查結(jié)果（81.9%）。這可能是由于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身對肺功能檢查的重視程度較高，無論患者是否接受“三位一體”模式，都能較好地引導(dǎo)患者進(jìn)行初次診斷時(shí)的肺功能檢查。也有可能是因?yàn)楸狙芯恐羞x取的患者樣本具有一定的特殊性，對疾病的認(rèn)知和接受檢查的意愿相對較高。在哮喘患者過去一年中隨訪時(shí)行肺功能檢查方面，教育組的比例為79.5%，對照組為57.4%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)（x2檢驗(yàn)），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），教育組明顯優(yōu)于對照組。而且，教育組的這一比例也優(yōu)于國內(nèi)2006年對北京市6個(gè)城區(qū)哮喘患者的調(diào)查結(jié)果（46.1%）。這充分說明“三位一體”教育管理模式在提高患者隨訪時(shí)肺功能檢查的依從性方面發(fā)揮了積極作用。在“三位一體”模式下，哮喘?？崎T診的醫(yī)生會在隨訪時(shí)強(qiáng)調(diào)肺功能檢查的重要性，讓患者了解定期檢查肺功能對于監(jiān)測病情、調(diào)整治療方案的關(guān)鍵意義。哮喘知識講座中也會涉及肺功能檢查的相關(guān)知識，使患者更加清楚肺功能檢查的作用和流程，減少對檢查的恐懼和誤解。哮喘之家的患者之間相互交流，分享肺功能檢查的經(jīng)驗(yàn)和體會，也能在一定程度上提高患者接受隨訪時(shí)肺功能檢查的積極性。6.2?？漆t(yī)生制定治療計(jì)劃情況專科醫(yī)生為患者制定長期治療計(jì)劃，是確保哮喘治療規(guī)范化、個(gè)體化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。專業(yè)的醫(yī)生依據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及疾病的嚴(yán)重程度等多方面因素，綜合考量后制定出最適合患者的治療方案，能夠有效提高治療效果，改善患者的預(yù)后。規(guī)范的治療計(jì)劃不僅能幫助患者更好地控制哮喘癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，還能降低疾病對患者生活質(zhì)量的影響，延緩疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，對于不同病情程度的哮喘患者，?？漆t(yī)生會根據(jù)其肺功能指標(biāo)、癥狀發(fā)作頻率等，精準(zhǔn)地選擇合適的藥物種類和劑量，制定個(gè)性化的治療方案。在本研究中，教育組有?？漆t(yī)生為其制定長期治療計(jì)劃的患者比例為75.6%，而對照組這一比例僅為43.4%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)（x2檢驗(yàn)），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），教育組顯著優(yōu)于對照組。這一結(jié)果有力地表明，“三位一體”教育管理模式在促進(jìn)專科醫(yī)生為患者制定長期治療計(jì)劃方面發(fā)揮了積極且顯著的作用。在“三位一體”模式下，哮喘?？崎T診的醫(yī)生與患者建立了更為緊密和長期的聯(lián)系。醫(yī)生通過定期的隨訪，能夠全面、深入地了解患者的病情變化和治療反應(yīng)，從而及時(shí)、精準(zhǔn)地調(diào)整治療計(jì)劃。哮喘知識講座和哮喘之家活動(dòng)也為患者提供了更多與醫(yī)生交流的機(jī)會，患者在這些活動(dòng)中可以提出自己在治療過程中遇到的問題和困惑，醫(yī)生能夠給予針對性的解答和建議，進(jìn)一步優(yōu)化治療計(jì)劃。6.3藥物使用依從性情況長期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）或含有吸入激素的聯(lián)合制劑（如信必可、舒利迭），是控制哮喘氣道炎癥、維持哮喘臨床控制的關(guān)鍵措施。ICS能夠有效抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥，從而降低哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。聯(lián)合制劑中除了ICS外，還含有長效β2-受體激動(dòng)劑（LABA），LABA可舒張支氣管平滑肌，與ICS協(xié)同作用，增強(qiáng)抗炎效果，提高哮喘控制水平。對比教育組和對照組患者長期每日規(guī)律使用ICS或含有ICS的聯(lián)合制劑的比例，結(jié)果顯示教育組為74.4%，對照組為42.6%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)（x2檢驗(yàn)），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），教育組明顯高于對照組。這充分表明“三位一體”教育管理模式在提高患者藥物使用依從性方面成效顯著。在“三位一體”模式下，哮喘?？崎T診的醫(yī)生在為患者制定治療方案時(shí)，會詳細(xì)向患者解釋ICS等藥物的重要性和使用方法，讓患者明白長期規(guī)律用藥對于控制哮喘病情的關(guān)鍵作用。哮喘知識講座中也會專門講解藥物治療的相關(guān)知識，包括藥物的作用機(jī)制、使用注意事項(xiàng)等，使患者更加了解藥物，減少對藥物的恐懼和誤解。哮喘之家的患者之間相互交流用藥經(jīng)驗(yàn)，分享堅(jiān)持用藥帶來的病情改善，形成了良好的用藥氛圍，激勵(lì)患者堅(jiān)持規(guī)律用藥。七、結(jié)論與展望7.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究深入探討了“三位一體”教育管理模式對支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度的影響，通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，得出了一系列具有重要價(jià)值的結(jié)論。在哮喘控制現(xiàn)狀方面，依據(jù)2009年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）標(biāo)準(zhǔn)和哮喘控制測試（ACT）評分評估發(fā)現(xiàn)，接受“三位一體”教育管理模式的教育組患者在哮喘控制水平上顯著優(yōu)于對照組患者。教育組中完全控制和部分控制的患者比例較高，未控制的患者比例較低，ACT評分均值更高，達(dá)到良好控制水平以上的患者占比也更高。這充分表明“三位一體”教育管理模式能夠有效提升患者的哮喘控制水平，減少哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，改善患者的生活質(zhì)量。在哮喘認(rèn)知程度方面，教育組患者在哮喘本質(zhì)、哮喘治療最佳給藥方式以及對哮喘是否可以被長期控制的認(rèn)知上，均明顯優(yōu)于對照組患者。更多教育組患者能夠正確認(rèn)識到哮喘是一種慢性炎癥性疾病，知曉氣霧吸入是治療哮喘的最佳給藥途徑，并且相信哮喘可以通過長期規(guī)范治療得到有效控制。這種認(rèn)知程度的提升，有助于患者更好地理解疾病的本質(zhì)和治療的重要性，從而積極配合治療，提高治療依從性。在患者管理狀況方面，“三位一體”教育管理模式同樣發(fā)揮了積極作用。在肺功能檢查方面，雖然教育組和對照組在初次診斷時(shí)行肺功能檢查的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但教育組的比例仍高于既往北京市的調(diào)查結(jié)果。在隨訪時(shí)行肺功能檢查方面，教育組的比例顯著高于對照組，且優(yōu)于國內(nèi)既往調(diào)查結(jié)果。這說明該模式能夠提高患者隨訪時(shí)肺功能檢查的依從性，有助于及時(shí)監(jiān)測患者的病情變化。在?？漆t(yī)生制定治療計(jì)劃方面，教育組有?？漆t(yī)生為其制定長期治療計(jì)劃的患者比例明顯高于對照組，表明該模式促進(jìn)了?？漆t(yī)生與患者之間的溝通和合作，使患者能夠獲得更專業(yè)、更個(gè)體化的治療方案。在藥物使用依從性方面，教育組患者長期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）或含有ICS的聯(lián)合制劑的比例顯著高于對照組，說明該模式能夠增強(qiáng)患者對藥物治療的重視，提高患者的用藥依從性，從而更好地控制哮喘氣道炎癥?！叭灰惑w”教育管理模式在改善支氣管哮喘患者的控制現(xiàn)狀、提升患者的認(rèn)知程度以及優(yōu)化患者管理狀況方面具有顯著效果。該模式通過哮喘?？崎T診、哮喘知識講座和哮喘之家三個(gè)部分的有機(jī)結(jié)合，為患者提供了全面、系統(tǒng)的教育和管理服務(wù)，增強(qiáng)了患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，提高了治療依從性，進(jìn)而有效改善了患者的哮喘控制水平。這一模式具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣意義，為支氣管哮喘患者的管理提供了一種有效的解決方案。7.2研究的局限性與不足本研究雖然在評估“三位一體”教育管理模式對支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度的影響方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：樣本量方面，本研究共選取了200例患者，樣本數(shù)量相對較少。在醫(yī)學(xué)研究中，較大的樣本量能夠更準(zhǔn)確地反映總體特征，提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。而本研究有限的樣本量可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，無法全面、精準(zhǔn)地代表所有支氣管哮喘患者的情況。例如，在評估哮喘控制水平時(shí)，較小的樣本量可能無法涵蓋各種病情程度、年齡層次、生活環(huán)境等因素的患者，從而影響對“三位一體”教育管理模式效果的全面評估。在不同年齡層次的患者中，哮喘的發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)和治療反應(yīng)可能存在差異，樣本量不足可能無法充分揭示這些差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性受限。研究范圍上，本研究僅選取了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸門診就診的患者，研究范圍相對狹窄。不同地區(qū)的醫(yī)療資源、文化背景、生活環(huán)境等因素可能對哮喘患者的治療和管理產(chǎn)生影響。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院所在地區(qū)的患者可能具有一定