2024年醫保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）實戰演練試題單選題1.參保人員在定點醫療機構發生的符合醫保報銷范圍的門診費用，報銷時首先需要（）。A.直接在醫院結算窗口報銷B.收集好所有費用票據C.向單位申請報銷D.到醫保經辦機構備案答案：B。參保人員報銷門診費用，首先要收集好所有費用票據，后續才可以進行報銷操作，A選項直接結算需滿足一定條件，C選項門診費用一般不向單位申請報銷，D選項門診費用通常無需備案。2.城鄉居民醫保參保人員住院，出院結算時報銷費用是（）。A.由參保人員先墊付全部費用，再到醫保經辦機構報銷B.在醫院直接進行聯網結算，參保人員只需支付個人自付部分C.由醫院全額承擔，參保人員無需付費D.由參保人員所在單位支付答案：B。城鄉居民醫保住院實行聯網結算，出院時參保人員只需支付自付部分，A選項先墊付再報銷是以前部分情況，現在多為直接結算，C選項醫院不會全額承擔，D選項單位一般不承擔醫保報銷費用。3.職工醫保參保人員轉外就醫，未按規定辦理轉診手續的，報銷比例會（）。A.提高B.降低C.不變D.取消報銷資格答案：B。未按規定辦理轉診手續，報銷比例會降低，以引導參保人員合理就醫，A選項不會提高，C選項不符合規定，D選項一般不會取消報銷資格。4.醫保報銷的起付線是指（）。A.醫保基金開始支付費用的最低金額B.醫保報銷的最高金額C.參保人員每次就醫必須支付的固定金額D.醫院收取的掛號費答案：A。起付線是醫保基金開始支付費用的最低金額，B選項是報銷上限，C選項表述不準確，D選項掛號費與起付線無關。5.參保人員在藥店購買醫保目錄內的藥品，可使用（）支付。A.現金B.銀行卡C.醫保個人賬戶余額D.微信支付答案：C。在藥店購買醫保目錄內藥品，可使用醫保個人賬戶余額支付，A、B、D選項雖也可支付，但這里強調的是醫保支付方式。6.醫保報銷的乙類藥品，參保人員一般需要先自付一定比例，剩余部分再按規定報銷，這個自付比例通常是（）。A.5%-20%B.20%-50%C.50%-80%D.80%-100%答案：A。乙類藥品自付比例通常在5%-20%，B、C、D選項比例過高不符合實際情況。7.參保人員異地就醫直接結算的前提條件是（）。A.在參保地辦理了異地就醫備案B.攜帶本人身份證C.提前向醫院繳納押金D.有當地的居住證明答案：A。異地就醫直接結算需在參保地辦理異地就醫備案，B選項攜帶身份證是基本要求但不是前提，C選項繳納押金與直接結算前提無關，D選項居住證明不是直接結算必備條件。8.生育保險和職工醫保合并實施后，生育醫療費用報銷（）。A.不再單獨報銷，統一通過職工醫保報銷B.仍需單獨申請報銷C.只能報銷部分費用D.不能再報銷答案：A。生育保險和職工醫保合并后，生育醫療費用統一通過職工醫保報銷，B選項不再單獨申請，C選項可按規定報銷，D選項可以報銷。9.醫保報銷的慢性病門診費用，一般需要（）。A.患者自行承擔B.到指定的慢性病定點醫療機構就診并按規定報銷C.到任意醫院就診都可報銷D.每年只能報銷一次答案：B。慢性病門診費用需到指定的慢性病定點醫療機構就診并按規定報銷，A選項可報銷并非自行承擔，C選項不是任意醫院，D選項報銷次數按規定執行并非每年一次。10.參保人員的醫保報銷費用，一般會打到（）。A.參保人員指定的銀行賬戶B.醫院的賬戶C.參保人員所在單位的賬戶D.醫保經辦機構的賬戶答案：A。醫保報銷費用一般打到參保人員指定的銀行賬戶，B選項不是打到醫院賬戶，C選項不會打到單位賬戶，D選項醫保經辦機構不會留存報銷費用。多選題1.醫保報銷流程中，需要準備的材料通常有（）。A.醫療費用發票B.費用明細清單C.病歷資料D.醫保卡答案：ABCD。醫療費用發票、費用明細清單、病歷資料和醫保卡都是醫保報銷通常需要準備的材料。2.以下哪些情況醫保可以報銷（）。A.在定點醫療機構進行的符合醫保報銷范圍的住院治療B.購買醫保目錄內的藥品C.因交通事故受傷產生的醫療費用（對方無責任）D.符合規定的慢性病門診治療費用答案：ABD。在定點醫療機構住院、購買醫保目錄內藥品、符合規定的慢性病門診治療費用醫保可報銷，C選項因交通事故對方無責任的，通常需由責任方或其他途徑解決，醫保一般不報銷。3.職工醫保報銷范圍包括（）。A.門診費用B.住院費用C.生育醫療費用D.意外傷害醫療費用（符合規定）答案：ABCD。職工醫保報銷范圍包括門診、住院、生育醫療費用以及符合規定的意外傷害醫療費用。4.醫保報銷的“三個目錄”是指（）。A.基本醫療保險藥品目錄B.基本醫療保險診療項目目錄C.基本醫療保險醫療服務設施標準D.基本醫療保險報銷比例目錄答案：ABC。醫保報銷的“三個目錄”是基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施標準，D選項不存在報銷比例目錄。5.參保人員異地就醫備案的方式有（）。A.線上辦理（如醫保APP、小程序等）B.參保地醫保經辦機構窗口辦理C.電話辦理D.讓他人代辦答案：ABCD。參保人員可以通過線上（醫保APP、小程序等）、參保地醫保經辦機構窗口、電話以及讓他人代辦等方式進行異地就醫備案。6.影響醫保報銷比例的因素有（）。A.就醫醫院的級別B.參保人員的身份（職工、居民等）C.醫療費用的金額D.是否按規定辦理轉診手續答案：ABCD。就醫醫院級別、參保人員身份、醫療費用金額以及是否按規定辦理轉診手續都會影響醫保報銷比例。7.醫保個人賬戶的用途包括（）。A.在定點藥店購買藥品B.支付門診醫療費用C.支付住院費用中的個人自付部分D.可以提取現金使用答案：ABC。醫保個人賬戶可用于在定點藥店買藥、支付門診費用和住院自付部分，D選項大部分地區醫保個人賬戶不能提取現金。8.以下關于醫保報銷時間限制的說法正確的是（）。A.一般有當年費用當年報銷的要求B.超過規定時間未報銷的費用可能不予報銷C.特殊情況經申請可適當延長報銷時間D.沒有時間限制，隨時都可以報銷答案：ABC。醫保報銷一般要求當年費用當年報銷，超期可能不予報銷，特殊情況經申請可延長，D選項有時間限制并非隨時可報。9.城鄉居民醫保參保人員在（）情況下可以享受大病保險報銷。A.住院費用經基本醫保報銷后，個人自付費用超過一定額度B.門診費用超過一定額度C.患有特定重大疾病D.發生意外傷害答案：AC。城鄉居民醫保參保人員住院費用經基本醫保報銷后自付超一定額度以及患有特定重大疾病可享受大病保險報銷，B選項門診費用一般不涉及大病保險報銷，D選項意外傷害需看是否符合規定。10.醫保報銷流程中，結算方式有（）。A.醫院直接結算B.參保人員先墊付后到醫保經辦機構報銷C.單位統一報銷D.社區幫忙報銷答案：AB。醫保報銷結算方式有醫院直接結算和參保人員先墊付后到醫保經辦機構報銷，C選項單位一般不統一報銷，D選項社區一般不負責醫保報銷結算。判斷題1.參保人員只要有醫保，在任何醫院就醫產生的費用都可以報銷。（）答案：錯誤。參保人員需在定點醫療機構就醫，且費用符合醫保報銷范圍才可以報銷，不是任何醫院。2.醫保報銷的費用全部由醫保基金承擔，參保人員無需支付任何費用。（）答案：錯誤。醫保報銷有起付線、報銷比例等規定，參保人員需支付自付部分費用。3.職工醫保和城鄉居民醫保的報銷流程和報銷政策完全相同。（）答案：錯誤。職工醫保和城鄉居民醫保報銷流程有相似處，但報銷政策在報銷比例、報銷范圍等方面存在差異。4.參保人員在藥店購買保健品也可以使用醫保個人賬戶余額支付。（）答案：錯誤。醫保個人賬戶只能用于支付醫保目錄內的藥品等，保健品一般不在支付范圍內。5.異地就醫未辦理備案，也可以享受與參保地相同的醫保報銷待遇。（）答案：錯誤。未辦理異地就醫備案，報銷比例會降低，不能享受與參保地相同待遇。6.醫保報銷的最高支付限額就是參保人員一年能報銷的所有費用。（）答案：正確。醫保報銷有最高支付限額，即一年能報銷的費用上限。7.參保人員發生的醫療費用，只要是在醫保目錄內的，都可以100%報銷。（）答案：錯誤。醫保目錄內藥品分甲類、乙類等，乙類需先自付一定比例，且還有報銷比例等限制，并非100%報銷。8.生育保險報銷只針對女性參保人員。（）答案：錯誤。生育保險男性參保人員的配偶符合條件也可享受相關待遇，并非只針對女性。9.醫保報銷的慢性病門診費用，不需要辦理任何手續，直接到醫院就診就可以報銷。（）答案：錯誤。慢性病門診費用需到指定定點醫療機構，且要按規定辦理相關手續才能報銷。10.醫保報銷費用到賬后，參保人員可以隨意支配使用。（）答案：正確。醫保報銷費用打到參保人員賬戶后，可由參保人員支配使用。簡答題1.簡述職工醫保參保人員住院報銷的基本流程。答：職工醫保參保人員住院報銷基本流程如下：首先，在定點醫療機構就醫時出示醫保卡辦理住院登記。住院期間，醫療機構對符合醫保報銷范圍的費用進行記錄。出院時，醫院直接進行聯網結算，參保人員只需支付個人自付部分費用，包括起付線、乙類藥品自付部分、報銷比例外的費用等。若因特殊情況未能直接結算，參保人員先墊付全部費用，然后攜帶醫療費用發票、費用明細清單、病歷資料、醫保卡等材料到參保地醫保經辦機構申請報銷，醫保經辦機構審核通過后將報銷費用打到參保人員指定賬戶。2.說明城鄉居民醫保參保人員異地就醫直接結算的步驟。答：城鄉居民醫保參保人員異地就醫直接結算步驟：一是在參保地辦理異地就醫備案，可通過線上（醫保APP、小程序等）、參保地醫保經辦機構窗口、電話等方式辦理。二是備案成功后，持本人醫保電子憑證或醫保卡到就醫地已開通異地就醫直接結算的定點醫療機構就醫。就醫時，在醫院辦理住院登記、出院結算等手續，醫院會直接進行聯網結算，參保人員只需支付個人自付部分費用。3.談談醫保報銷中起付線、報銷比例和最高支付限額的含義及作用。答：起付線是醫保基金開始支付費用的最低金額，其作用是避免小病頻繁就醫浪費醫保資源，引導參保人員合理就醫。報銷比例是指醫保基金對符合報銷范圍費用的支付比例，體現了醫保對參保人員的保障程度，不同就醫情況和費用類型報銷比例不同。最高支付限額是醫保基金在一個年度內支付參保人員醫療費用的最高額度，可控制醫保基金支出風險，保證醫保制度的可持續性。4.參保人員如何查詢自己的醫保報銷記錄？答：參保人員可通過以下方式查詢醫保報銷記錄：一是線上查詢，通過醫保APP、當地醫保部門官方網站或小程序，使用個人賬號登錄后，在相關查詢模塊中查找醫保報銷記錄。二是電話查詢，撥打當地醫保服務熱線，提供