公立醫(yī)院：醫(yī)改的機遇與挑戰(zhàn)

〔2007年5月北京〕大連醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院陳紹福衛(wèi)生部?全國衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)?醫(yī)院管理專業(yè)專家指導(dǎo)委員會委員全國中青年衛(wèi)生管理學(xué)會副主任委員秘書長清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院醫(yī)院工程參謀?中國醫(yī)院院長?雜志副總編輯編委綠皮書?中國醫(yī)療衛(wèi)生開展報告?課題組總干事聯(lián)系電話京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與研討會〔2007.5.17〕北京：衛(wèi)生系統(tǒng)變革與醫(yī)院管理國際研討會〔2007.5.17〕6/15/20251衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第一頁，共四十頁。公立醫(yī)院：需要重新認(rèn)識自己1.堅持社會主義市場經(jīng)濟改革方向2.構(gòu)建社會主義和諧社會3.推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)4.加強醫(yī)療衛(wèi)生效勞，提高人民健康水平5.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革1.社會在變革2.衛(wèi)生系統(tǒng)在變革3.公立醫(yī)院也要變革北京：衛(wèi)生系統(tǒng)變革與醫(yī)院管理國際研討會〔2007.5.17〕6/15/20252衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二頁，共四十頁。公立醫(yī)院變革：機遇與挑戰(zhàn)變革不僅是一種挑戰(zhàn)，更多是一次開展進步的時機。1.環(huán)境變化帶來哪些感覺上的變化？2.在變化的環(huán)境里面哪些是時機？3.變革到底是為了誰？4.哪些必須要變？哪些不能變？5.變革的意義是什么？醫(yī)院病人政府醫(yī)保北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕北京：衛(wèi)生系統(tǒng)變革與醫(yī)院管理國際研討會〔2007.5.17〕6/15/20253衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第三頁，共四十頁。公立醫(yī)院：面臨的挑戰(zhàn)第一，來自于病人。看病難、看病貴。病人就醫(yī)=1患病程度+2支付能力+3選擇欲望1.無能力支付醫(yī)療費用的，享受不到醫(yī)院的效勞，醫(yī)療效勞可及性低。個人花的錢太多，政府花的錢太少。即使參加醫(yī)保，也要分擔(dān)付費。2.有能力支付醫(yī)療費用的，面臨不恰當(dāng)診療的風(fēng)險。診斷、治療、藥品負(fù)擔(dān)之重，以致于醫(yī)療質(zhì)量有時大打折扣，甚至影響醫(yī)療平安。人們往往信任專家，即使小病也趨向于選擇大醫(yī)院就診。病人期望=1診斷+2治療+3療效+4費用+5方便+6快捷+7舒適+8滿意3.病人及其相關(guān)人就醫(yī)的期望值明顯提高。病人享有生命健康權(quán)。病人可以自由選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生。病人參與醫(yī)療過程。醫(yī)患關(guān)系高度緊張。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/20254衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第四頁，共四十頁。公立醫(yī)院：面臨的挑戰(zhàn)第二，來自于政府和社會。政府主導(dǎo)，社會參與。1.公立醫(yī)院需要在國家公益部門改革框架下進行變革。公立醫(yī)院的作用與功能應(yīng)當(dāng)與政府在衛(wèi)生工作中的作用與功能相一致，以致使公立醫(yī)院的鼓勵機制和能力與其作用和功能相一致。2.公立醫(yī)院需要在國家衛(wèi)生政策改革框架下進行變革。公立醫(yī)院的改革應(yīng)置于國家深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的大背景之中，涉及衛(wèi)生籌資機制、人力資源戰(zhàn)略以及法規(guī)、監(jiān)督和實施框架，以到達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生效勞的公平、優(yōu)質(zhì)、平安和可支付價格的目標(biāo)。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/20255衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第五頁，共四十頁。衛(wèi)生系統(tǒng)變革：系統(tǒng)效應(yīng)管理〔宏觀行政管理〕〔監(jiān)督〕反響性〔針對人們的非醫(yī)療性期望〕創(chuàng)造資源〔投資與培訓(xùn)〕提供效勞〔供給〕居民健康籌資〔集資、統(tǒng)籌和購置〕公平性〔出資〕系統(tǒng)的功能系統(tǒng)的目標(biāo)北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/20256衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第六頁，共四十頁。衛(wèi)生系統(tǒng)績效：主要目標(biāo)1.健康。通過醫(yī)療衛(wèi)生效勞，延長人的壽命，減少殘疾。2.反響性。第一，對病人的尊重。維護病人的尊嚴(yán)，保護病人的秘密，使病人有自主性，與病人交流。第二，以病人為中心。及時關(guān)注病人，社會支持網(wǎng)絡(luò)的可及性，根底設(shè)施的質(zhì)量，選擇醫(yī)護人員。3.公平性。無論窮富，人人都能享受根本的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。6/15/20257衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第七頁，共四十頁。衛(wèi)生系統(tǒng)績效：決定因素Outsidethehealthsystem衛(wèi)生系統(tǒng)外部economicdevelopment經(jīng)濟開展institutionalcontext體制culturalfactors文化因素Values價值觀Withinthehealthsystem衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部Financing籌資Payment支付Organisation組織Regulation規(guī)制socialmarketing社會營銷“ControlKnobs〞北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/20258衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第八頁，共四十頁。公立醫(yī)院：面臨的挑戰(zhàn)第三，來自于醫(yī)院。職工靠收費謀生。1.醫(yī)院之間的競爭〔中外合資合作醫(yī)院、民營醫(yī)院〕。2.政府投入嚴(yán)重缺乏，減少或斷奶。3.醫(yī)院采用以效勞工程收費的制度。這種以使用者付費為支付方式的體制，就產(chǎn)生了“扭曲的醫(yī)護人員鼓勵機制〞：過度提供復(fù)雜的診療、過度開具非根本藥物處方、引導(dǎo)患者過度使用最新技術(shù)等，多收費，無視質(zhì)量和平安。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/20259衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第九頁，共四十頁。公立醫(yī)院：扭曲的鼓勵機制1.造成社會問題：如，過度收費，根本醫(yī)療效勞可及性不平等。2.造成公共衛(wèi)生風(fēng)險：如，過度使用抗菌素可能造成的抗藥性后果。3.造成宏觀經(jīng)濟風(fēng)險：如，迅速升高的醫(yī)療衛(wèi)生費用。所以，公立醫(yī)院的作用沒有以有效的監(jiān)督和績效評估為根底，造成的結(jié)果是：雖然名為“公立〞，卻不能保證公共利益和提供適當(dāng)?shù)墓残凇９⑨t(yī)院：讓百姓看上病！看好病！看得起病！北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202510衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第十頁，共四十頁。公立醫(yī)院：目前缺什么？1.醫(yī)院軟實力缺乏：醫(yī)院的硬件與興旺國家醫(yī)院相差無幾，但是，病人的感受卻大不相同，職工素質(zhì)、價值觀念、效勞細(xì)節(jié)等。2.醫(yī)院的執(zhí)業(yè)環(huán)境：社會上一方面要求解決看病難、看病貴的呼聲日漸高漲；另一方面，醫(yī)患之間缺乏信任和理解，致使矛盾激化，醫(yī)患關(guān)系緊張。3.醫(yī)院財政運轉(zhuǎn)困難：公立醫(yī)院處在“政府投入缺乏，靠自籌資金開展和諸多國家宏觀調(diào)控杠桿〔如取消藥品加價、大幅度降低醫(yī)療收費價格、醫(yī)保實行打折和考核付費等新規(guī)定〕縫隙之中，醫(yī)院合理經(jīng)營補償缺乏，運營發(fā)生一定的困難，同時，職工要求改善生活的期望并沒有因為醫(yī)院收入減少而降低。6/15/202511衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第十一頁，共四十頁。新醫(yī)改：公立醫(yī)院的機遇1.中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會假設(shè)干重大問題的決定(2006年10月11日〕2.胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)重要講話〔2006年10月23日〕3.中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會開展“十一五〞規(guī)劃綱要〔2006年3月16日〕4.醫(yī)改新方案：7個〔2007年4月〕新醫(yī)改，新期盼！北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202512衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第十二頁，共四十頁。新醫(yī)改：方向?決定?提出：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本保健制度，為群眾提供平安、有效、方便、廉價的公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療，要建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度。胡錦濤總書記講話強調(diào)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅造福于人民，而且也關(guān)系經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)開展，關(guān)系國家和民族的未來。“人人應(yīng)該享有根本衛(wèi)生保健是黨和政府義不容辭的責(zé)任。〞公立醫(yī)院需要研究：醫(yī)改不再單純是衛(wèi)生體制和機制改革，而是一種社會制度性的變革－－和諧社會／人人享有根本衛(wèi)生保健。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕保健制度是供給制度。保障制度是購置制度。6/15/202513衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第十三頁，共四十頁。新醫(yī)改：建設(shè)四項根本制度1.建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本衛(wèi)生保健制度2.建設(shè)多層次的醫(yī)療保障制度3.建立國家根本藥物制度4.建立科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院管理制度6/15/202514衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第十四頁，共四十頁。根本衛(wèi)生保健制度：特點根本衛(wèi)生保健制度實際上是一個供給制度，即向全體居民免費供給根本的公共衛(wèi)生效勞。同時，用一個不包括人力本錢在內(nèi)的，價格比較低廉的根本醫(yī)療效勞來解決全體居民常見病、多發(fā)病問題。1.它提供的是公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞；2.它的載體主要是社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生效勞機構(gòu)；3.經(jīng)費來源主要靠政府投入；4.技術(shù)路線是適宜技術(shù)，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)中藥，選用的是根本藥物，進行的是根本檢查；5.醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)是名副其實的公益性。6/15/202515衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第十五頁，共四十頁。新醫(yī)改：定位我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位發(fā)生了明顯變化：1.衛(wèi)生事業(yè)作為居民消費和人民生活的一個方面。九五規(guī)劃：衛(wèi)生事業(yè)影響“可持續(xù)開展〞十五規(guī)劃：衛(wèi)生事業(yè)提高人民生活水平2.衛(wèi)生事業(yè)作為推進社會主義和諧社會建設(shè)的一局部。十一五規(guī)劃：加大政府投入力度；強化政府在提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞中的責(zé)任；深化醫(yī)改要“政府主導(dǎo)，社會參與〞。公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院不單純是醫(yī)療效勞的提供者，還是和諧社會的建設(shè)者。2.公立醫(yī)院的定位？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕問題：醫(yī)療衛(wèi)生效勞：1商品？2人的根本權(quán)利？6/15/202516衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第十六頁，共四十頁。公立醫(yī)院的定義醫(yī)療機構(gòu)是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為病人或特定人群進行防病或治病的場所。公立醫(yī)院是政府為整個社會和醫(yī)療效勞體系構(gòu)建“平安網(wǎng)〞中的重要組成局部，主要是為窮人、支付不起醫(yī)藥費用的病人提供根本醫(yī)療效勞，是政府實現(xiàn)再次分配的手段和途徑。公立醫(yī)院是隸屬于政府所有的〔有政府撥款的預(yù)算單位〕，是政府對公民施行一定福利政策的載體，有權(quán)得到政府的撥款，有權(quán)豁免營業(yè)稅和單位所得稅，但同時必須承擔(dān)政府委托的轉(zhuǎn)移支付責(zé)任，即對弱視人口提供免費和低標(biāo)準(zhǔn)收費；必須執(zhí)行政府規(guī)定的收費制度和價格標(biāo)準(zhǔn)；必須承擔(dān)政府委托的防疫、婦幼、健康教育、康復(fù)等公共衛(wèi)生任務(wù)。6/15/202517衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第十七頁，共四十頁。公立醫(yī)院的職能定位公立醫(yī)院的主要職能是以醫(yī)療救治為中心，向社會提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育，維護公共衛(wèi)生效勞的公平性和可及性。公立醫(yī)院要起到一種“國家平安網(wǎng)〞的作用，保證病人不會因為沒有支付能力而得不到效勞。為此，公立醫(yī)院的職能定位應(yīng)把保護公共健康平安作為主要責(zé)任，把保護弱視人口的健康作為主要目的。這才是公立醫(yī)院公益性的表達(dá)。6/15/202518衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第十八頁，共四十頁。新醫(yī)改：回歸1.政府主導(dǎo)：回歸責(zé)任保護人民的生命健康，為人民謀利益。籌資：增加投入／補償機制支付：醫(yī)療保險／醫(yī)療救助公平：生命權(quán)／健康權(quán)監(jiān)督：依法執(zhí)業(yè)／效勞供給市場失靈：功利/公平政府失靈：壟斷/效率回歸：方案經(jīng)濟？公立醫(yī)院需要研究：1.界定政府主導(dǎo)與市場作用的邊界？2.政府主導(dǎo)是責(zé)任和權(quán)力回歸政府？3.市場作用是彌補政府失靈？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕政府：必須處理好市場和權(quán)利的關(guān)系！6/15/202519衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第十九頁，共四十頁。支付機制：變革1.公共衛(wèi)生：政府埋單2.根本醫(yī)療：社會埋單3.高端醫(yī)療：個人埋單強化保險制度：分擔(dān)付費／病種管理政府增加投入必須與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運行機制相結(jié)合。光增加投入，不轉(zhuǎn)變機制，達(dá)不到醫(yī)改的預(yù)期目標(biāo)。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202520衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二十頁，共四十頁。支付機制：重要性支付機制影響供給者行為臨床決策clinicaldecisions保健質(zhì)量qualityofcare效勞提供的有效性efficiencyofservicedelivery專業(yè)選擇及地理分布choiceofspecialtyandgeographiclocation衛(wèi)生保健本錢healthcarecosts供給者行為影響衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)質(zhì)量Quality效率Efficiency可及性Access本錢控制Cost-containment北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202521衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二十一頁，共四十頁。支付機制：公平的評價目前，沒有一種支付機制是完美無缺的。需要選擇一種籌資鼓勵組合來影響供給者行為。要確保風(fēng)險在供給者和購置者之間適當(dāng)分?jǐn)偂９⑨t(yī)院需要研究：病人／政府／保險公司／醫(yī)院之間的利益關(guān)系北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202522衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二十二頁，共四十頁。2.公立醫(yī)院：回歸公益性無論是公立醫(yī)院，還是私立醫(yī)院都具有公益性救死扶傷／治病救人／交費治病？職業(yè)使命／社會責(zé)任／經(jīng)濟效益？盈利性：1.功利2.信用公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院公益性，政府的責(zé)任？2.醫(yī)院公益性，醫(yī)院的責(zé)任？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202523衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二十三頁，共四十頁。新醫(yī)改：整合1.管理體制整合：政事分開管辦分開醫(yī)藥分開？醫(yī)防分開？非營利與營利分開公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院法人實體？2.醫(yī)院法人治理？3.診療質(zhì)量控制？4.非營利虧損？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202524衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二十四頁，共四十頁。2.衛(wèi)生資源整合：構(gòu)建城市兩層結(jié)構(gòu)醫(yī)療效勞體系區(qū)域醫(yī)療中心／社區(qū)衛(wèi)生效勞中心醫(yī)保：雙向轉(zhuǎn)診機制二級醫(yī)院分流／改造／改制鼓勵社會資本辦醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)／管理體制／運行機制三位一體聯(lián)動重組變革公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院重新定位？2.醫(yī)院如何改造？3.醫(yī)院如何改制？4.醫(yī)院資源調(diào)整？5.醫(yī)院核心競爭力？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202525衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二十五頁，共四十頁。衛(wèi)生部：2007年醫(yī)院管理八字方針八字方針：調(diào)整、充實、整頓、提高1.調(diào)整。對城市醫(yī)療效勞機構(gòu)的結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，下決心、下大氣力把現(xiàn)有的適合建成社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院或企業(yè)醫(yī)院改造成社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)，也可以根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃引入資金加以改制，最終形成合理的城市醫(yī)療效勞結(jié)構(gòu)。6/15/202526衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二十六頁，共四十頁。2.充實。充實醫(yī)院開展內(nèi)涵，通過豐富醫(yī)院管理內(nèi)容，努力挖掘現(xiàn)有潛力，依靠管理提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。3.整頓。對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和執(zhí)業(yè)環(huán)境的整頓，通過努力改善效勞、提高醫(yī)療質(zhì)量、加強醫(yī)患溝通、完善應(yīng)急機制、及時化解糾紛苗頭、采取法律手段維護合法權(quán)益等舉措，維護執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建平安醫(yī)院。4.提高。努力提高醫(yī)療效勞水平，滿足群眾最迫切的需求，依靠醫(yī)德醫(yī)術(shù)保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。6/15/202527衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二十七頁，共四十頁。北京市：二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型規(guī)劃北京市城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型五種出路：1.鼓勵向社區(qū)衛(wèi)生效勞中心轉(zhuǎn)型；2.轉(zhuǎn)向康復(fù)醫(yī)院、老年醫(yī)院、護理醫(yī)院等；3.轉(zhuǎn)為專科醫(yī)院；4.上升為區(qū)域醫(yī)療中心；5.與三級醫(yī)院合并或由三級醫(yī)院托管。將農(nóng)村二級醫(yī)院打造成區(qū)域醫(yī)療中心。方案在2~3年內(nèi)完成，將北京市兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)打造成“正三角〞結(jié)構(gòu)，包含區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)兩個局部，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，吸引病人到社區(qū)看病。6/15/202528衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二十八頁，共四十頁。3.醫(yī)院文化整合：忠誠的效勞精神和人道的效勞文化誠信〔醫(yī)院形象〕信任〔醫(yī)患關(guān)系〕責(zé)任〔職業(yè)使命〕觀念〔忠誠病人〕北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202529衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第二十九頁，共四十頁。醫(yī)院文化：變革的根底公立醫(yī)院的成功變革：有賴于員工對醫(yī)院開展戰(zhàn)略的認(rèn)同、共識；有賴于員工共同的奮斗目標(biāo)和對待工作的價值觀；有賴于個人愿望與醫(yī)院開展目標(biāo)的一致性。一句話，要靠醫(yī)院文化與群體共識。醫(yī)院文化群體共識變革時機醫(yī)院變革金字塔北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202530衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第三十頁，共四十頁。醫(yī)院變革成功與失敗的區(qū)別在于：在多大程度上，發(fā)揮了人的最大能力、天賦和對醫(yī)院開展戰(zhàn)略的認(rèn)同、共識；如何幫助人們找到共同的奮斗目標(biāo)和對待工作的價值觀；如何在外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部條件的變化中保持目標(biāo)的一致性。一句話，要靠醫(yī)院文化與群體共識來實現(xiàn)。醫(yī)院的變革過程也就是醫(yī)院文化形成的過程。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202531衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第三十一頁，共四十頁。醫(yī)院文化：不是一種口號，而是醫(yī)院員工共有的價值觀，需要內(nèi)化為員工的思想與行為。群體共識：就是從“共同危機感〞到“共同目標(biāo)〞的“共同意識與共同責(zé)任〞。公立醫(yī)院需要研究：1.我們醫(yī)院的價值觀是什么？2.我們醫(yī)院什么東西需要共識？3.我們醫(yī)院的價值觀是否達(dá)成共識？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202532衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第三十二頁，共四十頁。新醫(yī)改：創(chuàng)新公立醫(yī)院在變革中創(chuàng)新：1.轉(zhuǎn)變醫(yī)院運營機制醫(yī)院持續(xù)開展＝戰(zhàn)略＋人員＋運營醫(yī)院運營機制核心要素：效率／效益內(nèi)涵：效率／管理／講成效〔奉獻〕外延：效益／經(jīng)營／講價值〔病人〕北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕內(nèi)涵建設(shè)6/15/202533衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第三十三頁，共四十頁。醫(yī)院管理：講成效1.有效的管理成效2.無效的管理成效管理效能＝目標(biāo)×效率有效不等于效率。效率是“把事情做得對〞，而有效性是“做對的事情〞，這樣才能使工作有效。醫(yī)院管理的生產(chǎn)性是指做對事情的能力，也就是有效性。有效性是醫(yī)院管理的追求〔醫(yī)院管理必須有效〕。醫(yī)院管理者必需自己引導(dǎo)自己，引導(dǎo)自己朝向績效和奉獻，也就是必需引導(dǎo)自己朝向有效。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202534衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第三十四頁，共四十頁。醫(yī)院經(jīng)營：講效益1.效益的核心是價值〔好的程度〕價值＝效用／消耗或功能／本錢2.醫(yī)院經(jīng)營效益的目標(biāo)〔1〕醫(yī)院利益最大化？〔2〕醫(yī)院效用最大化？〔3〕醫(yī)院投資者利益最大化？〔4〕醫(yī)院利潤最大化？〔5〕醫(yī)院員工利益最大化？〔6〕醫(yī)院顧客利益最大化？效益在病人的笑容里！北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔2007.5.17〕6/15/202535衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓(xùn)中心第三十五頁，共四十頁。2.更新醫(yī)院管理體系公立醫(yī)院，適者生存！看得見的手：①國家調(diào)控