一例血液透析動靜脈瘺感染并發(fā)動脈瘤破裂

出血患者的護理查房

Part.01疾病相關(guān)知識血管通路(vascularaccess,VA)是為血液透析而建立的通路，可將血液從體內(nèi)引流至透析管路中，功能良好的VA是進行血液透析的必要條件。因自體動靜脈內(nèi)瘺(autologous

arteriovenous

fistula,

AVF)并發(fā)癥發(fā)生率低，使用壽命較長，國內(nèi)外指南均推薦將其作為維持性血液透析的患者的首選治療

方

式

。血管通路形式：

1.自體動靜脈內(nèi)瘺

(AVF)2.人造血管內(nèi)瘺

(AVG)3.中心靜脈插管

(CVC):長期靜脈插管

(TCC)

和短期靜脈插管

(NCC)血液透析血管通路相關(guān)知識病因：各種原因?qū)е碌难軆?nèi)膜局部增生易發(fā)部位：吻合口附近及穿刺點部位血管處理：經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形和(或)放置球囊(或支架)開放手術(shù)糾正狹窄

或重建內(nèi)瘺常見誘因：高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時間過長、低溫易發(fā)部位：多發(fā)生于血管狹窄處處理：藥物溶栓(血栓形成24h內(nèi))、手術(shù)取栓(導(dǎo)管取栓或切開取栓)、較小血栓：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、球囊擴張及碎拴開通血管病因：主要源于皮膚，致病菌最常見為金黃色葡萄球菌(占感染50%-

70%),

其次是凝固酶陰性葡萄球菌?處理：保持穿刺點清潔、避免受壓，可使用紅光照射。禁止穿剌，手臂制動；

在病原微生物監(jiān)測基礎(chǔ)上使用抗生素；嚴重情況下需要手術(shù)切除感染瘺管，也

可以在缺損部位近端再次吻合血管狹窄血栓感染AVF的并發(fā)癥相關(guān)知識紅光照射療法知識鏈接原理

：紅光照射可有效地促進血管內(nèi)皮細胞生長因子的合成，對血管生成和

創(chuàng)傷修復(fù)均至關(guān)重要，有效地促進血管生成和創(chuàng)傷修復(fù)可有效地降低

患者罹患感染的風險。紅光照射可以提升患者細胞的新陳代謝，提升患者的身體機能，提升患者的免疫系統(tǒng)，可有效地降低感染發(fā)生率。動脈瘤擴張的原因之一是動脈血管變得更薄弱，紅光照射可有效提升

細胞的新陳代謝，促進細胞的新生，促進組織的修復(fù)，改善動脈瘤，

降低動脈瘤的擴張率；紅光照射透析患者可有效提升患者機體內(nèi)的自由基清除率，氧自由基

的含量降低，細胞的新陳代謝提升，增加患者機體內(nèi)新生細胞的數(shù)量，

促進組織的恢復(fù)。紅光照射療法知識鏈接瘤樣擴張是AVF術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達17%診斷標準：局部性或者彌散型擴張的血管直徑超過相鄰正常的血管直徑的

1.5~2.0倍，即判斷為血管瘤樣擴張。病因：研究發(fā)現(xiàn)局部反復(fù)穿刺會削弱血管壁強度，導(dǎo)致血管壁瘤樣擴張，通路內(nèi)較高的血流量及壓力亦可導(dǎo)致血管瘤快速擴張。預(yù)防及處理：防止瘤樣擴張的血管繼續(xù)擴張，盡量避免在動脈瘤上穿刺，其表

面較薄弱易于發(fā)生破潰及感染；靜脈流出道的動脈瘤，應(yīng)該處理狹窄部位，可

采取血管成形術(shù)；切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺；進行旁路搭橋手術(shù)，避免在瘺管穿刺部位放支架。定義：AVF的建立會影響吻合口遠端肢體血供，出現(xiàn)的與急性或慢性缺血類似的癥狀。易發(fā)部位：多發(fā)生于肱動脈或橈動脈作為流入道的AVF。處理：結(jié)扎(最有效)、束帶、動脈流入道翻修、遠端流入道翻修及動脈流

入道近端化手術(shù)等。血管瘤樣

擴張竊血綜合征AVF的并發(fā)癥相關(guān)知識中國血液透析用血管通路專家共識指出，自體動靜脈內(nèi)瘺動脈瘤是指為手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生的血管異常擴張，伴有搏動，瘤壁含血管壁全層，瘤體內(nèi)徑大于相鄰正常血管內(nèi)徑3倍以上且內(nèi)徑大于2cm

。動脈瘤是自體動靜脈內(nèi)瘺最常見且棘手的并發(fā)癥之一。動脈瘤可致血栓形成、穿刺受限、肢體缺血、疼痛、感染、心力衰竭、局

部皮膚血管變薄等，動脈瘤一旦突發(fā)破裂則引起大出血，嚴重時危及生命。TypelTypeⅢ“大疙瘩”——動靜脈內(nèi)瘺的難言之隱STAGE

3fturoodfl

ihpur省STAGE0fat0tornulsu

scno

amSTAGE

2frpefi

地i以

cLiCCETAW知識鏈接STAGE1frir

f山md

sikme01

內(nèi)瘺高流量

自然血流量≥1500ml/min

被認定是高流量內(nèi)瘺，尤其是高位瘺。

高流量給血管壁帶去的縱向壓力比剪切力影響大10000倍，如果

合并狹窄，形成動脈瘤的風險進一步增加；02

內(nèi)瘺狹窄03

透析反復(fù)穿刺出現(xiàn)動脈瘤的影響因素“大疙瘩”——動靜脈內(nèi)瘺的難言之隱知識鏈接04血壓控制不佳05

中心靜脈導(dǎo)管病史06

遺傳因素出現(xiàn)動脈瘤的影響因素“大疙瘩”——動靜脈內(nèi)瘺的難言之隱知識鏈接1.積極處理內(nèi)瘺狹窄。在血流量能保障透析充分性的前提下，多給予保守觀察。鑒于動脈瘤形成的危險，對于合并高流量或其它危險因

素的內(nèi)瘺狹窄，我們建議及早干預(yù)處理；2.高流量內(nèi)瘺限流。高流量內(nèi)痿應(yīng)積極限流，防治心衰和動脈瘤。如果合并狹窄或其它危險因素，我們建議及早干預(yù)處理；3.合理規(guī)劃穿刺方式。如患者有2條以上回流靜脈，繩梯穿刺動脈針與靜脈針應(yīng)避免在同一根血管。有研究顯示，扣眼穿刺相對于繩梯

穿刺動脈瘤發(fā)生率降低，但是，需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者自身特點，全面衡量穿刺方式利弊，科學規(guī)劃適合患者的個體化方案；4.盡可能避免中心靜脈導(dǎo)管，盡量減少帶管時間；5.穩(wěn)定血壓。綜合患者年齡和全身狀況將血壓控制在較低水平；6.充分透析，減少毒素蓄積；干體重達標，控制透析間期體重增加，減少容量負荷對血壓及體內(nèi)激素水平影響；7.不盲目追求高血流泵速。對于存在多種動脈瘤危險因素的患者，避免一味地提高血流泵速追求透析充分性，可以采取使用更大面積透

析器(不低于體表面積)等措施；8.

特殊腎病類型應(yīng)提高警惕。原發(fā)病為多囊腎、Alport

綜合征等患者更應(yīng)執(zhí)行上述建議，將動脈瘤發(fā)生風險降低；9.定期復(fù)查評估。為患者建立隨訪檔案，及時發(fā)現(xiàn)危險因素、及時干預(yù)處理。預(yù)防動脈瘤的發(fā)生：“大疙瘩”——動靜脈內(nèi)瘺的難言之隱知識鏈接“透析相關(guān)竊血綜合征”(dialysis

associated

steal

syndrome,DASS)是指動靜脈內(nèi)瘺建立后，局部血流動力學發(fā)生變化，血流不經(jīng)過毛細血管床而直接進入靜脈，造成遠端肢體供血減少，血流量不足，出現(xiàn)缺血性改變的一組臨床癥狀綜合征，主要表現(xiàn)有發(fā)涼、蒼白、麻木、疼痛等癥狀，多發(fā)生于內(nèi)

瘺端側(cè)吻合及側(cè)側(cè)吻合方式者，竊血可導(dǎo)致通路失功，肢體疼痛、發(fā)紺，甚至截肢。最常發(fā)生于以肱

動脈、橈動脈作為流入道的AVF。物理檢查·

脈搏減弱或消失中樞端

末梢端

·皮膚蒼白或發(fā)紺，皮溫降低·

毛細血管充盈時間延長·

感覺、運動異常·遠端組織潰瘍或壞死德痛冰冷麻木臨

床

癥

狀

分

級手部蒼白、發(fā)紺和/或發(fā)涼但無疼痛1級IⅡ級透析期間或運動時出現(xiàn)疼痛痙攣、感覺異常、麻木、寒冷lla級疼

痛

可

以

忍

受I

I

b

級疼

痛

難

以

忍

受ⅢI級患

肢

靜

息

痛IV級組

織

缺

失

(

潰

瘍

、

壞

死

)IVa級如果缺血好轉(zhuǎn)，手部主要功能可能恢復(fù)IVb級手或者肢體近心端不可逆壞死，手部主要功能喪失知識鏈接竊血綜合征穿刺點感染和在瘤樣擴張基礎(chǔ)上出現(xiàn)的破裂出血是常見臨床情境。病因：AVF

瘤樣擴張將導(dǎo)致局部皮膚組織變薄，加重皮膚病變，形成局部潰瘍，導(dǎo)致破裂出血；同時繼續(xù)在已有皮膚薄弱的區(qū)域進行透析穿刺，可能因缺乏足夠的皮下組織而導(dǎo)致止血困難，也可能在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)破裂出血。處理：立即選取吸附性較小的物品并高舉過心臟水平按壓止血；推薦三指按壓法：出血后迅速用對側(cè)手的食指、中指、無名指并攏按壓在穿刺處。優(yōu)點：受壓面積大、力度均勻、按壓固定。要點：壓迫力度以血液能通過，能摸到血管震顫，不出血為標準。常見原因：外傷；凝血功能障礙，血管異常：患者長期使用肝素；按壓不當：按壓位置不對及按壓時間過短；內(nèi)瘺穿刺失敗；透析后用力拎重物。處理：按壓止血；50%硫酸鎂濕敷；土豆外敷；涂抹多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥);紅外線理療。出血血腫AVF的并發(fā)癥相關(guān)知識Part.02病例匯報姓名：施**性別：女年齡：54歲住院號：J37385床號：34床診斷：血液透析動靜脈瘺感染主訴：左前臂內(nèi)瘺吻合口處疼痛伴發(fā)熱兩天。發(fā)病經(jīng)過：患者于2024年10月6號午后出現(xiàn)左前臂肘部內(nèi)瘺吻合

口處紅腫、疼痛不適，疼痛可耐受，未予關(guān)注，10月7號開始出現(xiàn)

發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐、腹瀉不適，自測體溫：38℃,嘔吐2

次、為胃內(nèi)容物，腹瀉3次、稀水樣便，10月8號至我院透析，透

析時值班醫(yī)護評估后未予繼續(xù)透析治療，建議患者至急診就診，后患者疼痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，門診以“動靜脈瘺感染”收入院。一般資料主訴及現(xiàn)病史病例匯報◆■■■■■

高血壓：3年余■

手術(shù)史：30年前，闌尾炎，行闌尾切除術(shù)月經(jīng)史：月經(jīng)1脈搏：78次/分■神志清■身高160cm

體重：65kg■

BMI25.39kg/m2↑

(正常范圍：18.5~23.9)■體溫：36.2℃■呼吸：19次/分病例匯報血壓：

178/113

mmhg基礎(chǔ)評估既往病史·

自理能力評分：95分·

跌倒評分：46分1·

壓瘡：18分·

營養(yǎng)風險：1分·

疼痛評估：3分↑·

心理評估：1分·

無尿·消化系統(tǒng)評估：有惡心，嘔吐；有腹瀉，稀水樣便·

循環(huán)系統(tǒng)評估：有胸悶·

左前臂AVF;有腫脹；有疼痛，聽診血管雜音清晰，

有震顫入院風險評分泌尿系統(tǒng)評估其他系統(tǒng)評估外周血管評估病例匯報10.8入院·

18點體溫39.5℃↑

,予以冰冰貼物理降溫，抽血培養(yǎng)，布洛芬一粒口服，復(fù)測37.8℃。·

疼痛評分為4分↑,西樂葆

一粒口服，復(fù)評疼痛評分為

2分。·

一級護理；低鹽透析飲食測

血壓；降壓：拜新同30mg

bid;

止痛：西樂葆一粒備

用10.9置管·

置入半永久透析導(dǎo)管。·

頭孢唑啉鈉1g

靜滴+百多邦

外敷穿刺點。·

22點主訴左手持續(xù)性脹痛，疼痛評分5分1

,予西樂葆一粒口服，復(fù)評為3分。·

血壓控制不佳，予以更改降

壓藥為：絡(luò)活喜5mg

bid+阿爾馬爾10mg

bid;

降磷：司維拉姆0.8g

tid10.10·動靜脈內(nèi)瘺穿刺點處有滲血，予以消毒換藥一次、患處抬高；·接檢驗科報危急值血培養(yǎng)檢出革蘭氏陽性球菌，繼續(xù)予以頭孢唑啉鈉

1g

抗感染治療。病例匯報·

血培養(yǎng)檢測出金黃色葡糖球菌，萬古霉素敏感。·

22:55患者AVF出現(xiàn)搏動性出血，出血量約500m1,

查體：患者意

識清，傷口按壓痛，訴頭暈伴惡心，欲排尿。·

23:00給予搶救，給予止血帶肱動脈3cm

處結(jié)扎止血，傷口處紗布按

壓止血，心電監(jiān)護，平衡液快滴擴容、多巴胺升壓，測血型、備血并緊急行去除動靜脈瘺搭橋術(shù)。經(jīng)搶救患者生命體征平穩(wěn)，出血點未見活動性出血.·

23:05予以告病危。·

左上肢皮膚色紅，皮溫高，

腫脹，有膿性分泌物，繼續(xù)予以消毒換藥，百多邦外敷·

抗生素升級為萬古霉素0.5g

靜滴10.14搶救病例匯報10.1110.15·

0:15患者入手術(shù)室行去除

動靜脈瘺搭橋術(shù)·

3:40手術(shù)結(jié)束，返病房。

主訴傷口刀割樣疼痛，疼痛

評分5分↑,予西樂葆一粒

口服，復(fù)評為3分。·

4:

0

3

輸

注B+紅細胞懸液

lu,

未見輸血反應(yīng)發(fā)生。10.16·

患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予以停病危。10.25·

患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予以出院。病例匯報·C反應(yīng)蛋白：113.00mg/L

↑·

白細胞：14.94*10^9/L↑·

血紅蛋白：122g/L·

血小板：177*10^9/L·

中性粒細胞：12.73*10^9/L↑接到檢驗科危急值，患者尿素

氮27.6

mmol/L,

告知醫(yī)生，

患者為長期血透患者，判斷危

急值與患者實際情況相符。目前已經(jīng)行規(guī)律血透替代治療，

詢問患者無其他不適主訴。·

尿素：27.6

mmol/L↑·

肌

酐

：1111.5umol/L

↑·

鉀：5

.24mmol/L

↑·磷：1.57mmol/L

↑診斷：血液透析動靜脈瘺感染輔助檢查病例匯報10.8·C反應(yīng)蛋白：152.00mg/L

↑·

白細胞：12.64*10^9/L↑·

血紅蛋白：106g/L

↑·

中性粒細胞：9.74*10^9/L↑·

尿素：21.9mmol/L↑·

肌酐：1002umol/L

↑·鉀：4.29mmol/L·

磷：1.40mmol/L10.21·C反應(yīng)蛋白：7.66mg/L·

白細胞：8.56*10^9/L·

血紅蛋白：80g/L

↑·

中性粒細胞：6.38*10^9/L↑10.16·C反應(yīng)蛋白：40.15mg/L

↑·白細胞：11.18*10^9/L

↑·

血紅蛋白：78g/L

↑·

中性粒細胞：7.7*10^9/L↑·

白細胞：7.86*10^9/L·

血紅蛋白：89g/L

↑·中性粒細胞：5.05*10^9/L↑·

血型

：B+病例匯報10.1210.1416014012010080604020010月8號

10月12號

10月16號

10月21號C反應(yīng)蛋白

(mg/L)

一白細胞(*10^9/L)中性粒細胞(*10^9/L)1614121086-420病例匯報炎癥變化趨勢護

理

診

斷■首優(yōu)護理問題1:

體溫過高——與病菌感染有關(guān)■首優(yōu)護理問題2:疼痛——與動靜脈內(nèi)瘺感染、炎癥刺激有關(guān)■

護理問題3:水電解質(zhì)紊亂——與發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、炎癥進展有關(guān)■

護理問題4:焦慮——與患肢感染、疼痛遷延不

愈及疾病認知不足有關(guān)■

護理問題5:有感染加重的風險——與動靜脈瘺感染、炎癥有關(guān)■

護理問題6:潛在并發(fā)癥：低血容量休克——與動脈瘤破裂大量出血有關(guān)護

理

目

標■使用消除抗生素消除炎癥介質(zhì)，感染得到有

效控制，炎癥緩解，使體溫恢復(fù)正常，疼痛

減輕或消失，防止感染進一步發(fā)展；■增加營養(yǎng)，電解質(zhì)紊亂得以糾正；■及時止血，防止低血容量休克發(fā)生；■患者焦慮情緒得到緩解。護理診斷及措施1.

按時監(jiān)測患者體溫；2.

物理降溫：體溫低于38.5℃,用冰冰貼物理降溫，囑患者減少蓋被；3.

藥物降溫：體溫大于38.5℃,予以布洛芬一

粒口服對癥，長期使用頭孢1g

抗炎消除病因；4.

抽取血培養(yǎng)查明病菌對癥護理評價

患者于10月12號體溫恢復(fù)正常.首優(yōu)護理問題1:體溫過高——與病菌感染有關(guān)

護理目標

體溫恢復(fù)正常護理診斷及措施護理措施1.

止痛藥物對癥，如西樂葆一粒口服、芬必得一粒備用；2.控制感染及炎癥，對癥使用頭孢1g

qd

(后改為萬古

霉素0.5g

qd)

抗生素或抗菌類藥物、消除炎癥因子，

減緩疼痛。3.

抬高患肢，減輕內(nèi)瘺穿刺處的壓力，緩解疼痛。

護理目標

疼痛緩解或消除首優(yōu)護理問題2:疼痛——與動靜脈內(nèi)瘺感染、炎癥刺激有關(guān)護理評價

患者疼痛減輕.疼痛評分由5分降至到2分護理診斷及措施護理措施疼痛評分變化.護理評價1.

囑患者進食清淡低鹽高蛋白飲食(動物蛋白);2.

禁食含鉀豐富的食物；3.

藥物輔助及通過血液透析幫助糾正水電解質(zhì)，動態(tài)平衡患者出入液量，如口服司維拉姆0.8g

tid降磷

；4.

監(jiān)測患者各項生化指標情況，根據(jù)生化指標動態(tài)調(diào)整補液治療；5

遵醫(yī)囑予血液凈化清除炎性介質(zhì)。護理問題3:水電解質(zhì)紊亂——與發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、炎癥進展有關(guān)

護理目標

電解質(zhì)紊亂得以糾正患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀、磷等指標均恢復(fù)正常。護理診斷及措施護理措施1.

與病人建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心體貼病人；2.與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心；3.

保持環(huán)境安靜、整潔，護理操作集中進行，便于患者休息；4.

做好健康宣教，幫助患者了解疾病，增強患者面對疾病的信心。護理問題4:焦慮——與環(huán)境改變及疾病認知不足有關(guān)

護理目標

患者焦慮情緒得到緩解護理評價

患者焦慮緩解，并積極配合治療護理診斷及措施護理措施1.

發(fā)生感染時，應(yīng)立即排查癥狀原因，抽取血培養(yǎng)，進行病原體檢測和藥敏試驗，選用合適的抗生素

進行治療。2.

加強患者的營養(yǎng)支持，提高免疫力。針對感染部位進行清潔、消毒等處理。3.

預(yù)防措施：醫(yī)護人員在進行血透上下機時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)范。4.

患者應(yīng)保持良好的個人衛(wèi)生習慣，保持穿刺部位的清潔干燥，避免污染和感染。感染時用百多邦等

抗生素藥膏外涂。C

反應(yīng)蛋白：7.66mg/L.

白細胞：護理問題5:有感染加重的風險——與動靜脈瘺感染、炎癥有關(guān)

護理目標

感染得到有效控制患者炎癥指標恢復(fù)正常，10月21日實驗室指標提示：8.56*10^9/L。護理診斷及措施護理措施護理評價護理問題6:潛在并發(fā)癥：低血容量休克——與動脈瘤破裂大量出血有關(guān)

護理目標

未發(fā)生低血容量休克

護理措施1.快速止血：直接壓迫止血或使用止血帶或袖帶(可能導(dǎo)致通路壓力進一步升高，應(yīng)謹慎使用);2.抬高患肢：將出血的肢體抬高，有助于減少血液積聚，并有助于血液回流，從而減輕腫脹。立即通知醫(yī)生，

備齊搶救物品，開通靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)護，監(jiān)測完善各項化驗、備血，遵醫(yī)囑補液擴容；3.使用冰敷：在壓迫止血的同時，可以應(yīng)用冰袋冷敷在血腫部位，每次敷冰15-20分鐘，每2-3小時一次，以減輕疼痛和腫脹；4.

遵醫(yī)囑輸注紅細胞懸液lu,未見輸血反應(yīng)發(fā)生。護理診斷及措施5.后續(xù)觀察與處理：密切觀察穿刺部位的情況及生命體征，定期檢查血流量是否受到影響。根據(jù)醫(yī)生的建議，必要時進行進一步的治療；6.教育患者和家屬：加強對患者和家屬的教育，讓他們了解內(nèi)瘺動脈瘤破裂的風險和緊急處理。護理評價

患者未發(fā)生低血容量休克。血壓平穩(wěn)維持在150-160/70-80mmHg。查房收效

形成血液透析患者動脈瘤破裂出血搶救流程。護理問題6:潛在并發(fā)癥：低血容量休克——與動脈瘤破裂大量出血有關(guān)

護理目標

未發(fā)生低血容量休克護理診斷及措施護理措施血液透析患者動脈瘤破裂出血搶救流程：1.發(fā)現(xiàn)患者動脈瘤破裂，立即直接使用手指壓住出

血點(如果內(nèi)瘺沒有嚴重狹窄，也可使用彈力繃帶

止血),抬高患肢，立即報告醫(yī)生；2.評估、判斷患者意識狀態(tài)、出血量、生命體征；3.備齊搶救物品、藥品幫助醫(yī)生進行搶救；取休克

體位、吸氧；開通靜脈通路；完善各項化驗、備血4.根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑使用擴容、升壓等藥物，

防止患者出現(xiàn)失血容量休克；4.監(jiān)測患者生命體征；觀察意識、血壓、出血情況

等，監(jiān)測血指標變化、必要時手術(shù)止血；5.做好搶救護理記錄，做好家屬安撫及病情告知；

注意保暖，對患者家屬進行健康教育和告知相關(guān)知

識，共同參與患者治療，緩解焦慮情緒。評估、判斷必要時手術(shù)止血配合搶救人造血管內(nèi)瘞

自體動靜脈內(nèi)瘞意識狀態(tài)、出血量、生命體征備齊搶救物品、藥品取休克臥位、保暖、氧氣吸入開放兩條靜脈通路及時準確執(zhí)行醫(yī)囑進行對癥處理完善各項化驗、備血心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征童識、出血情況、實驗室指標自體動靜脈內(nèi)癭壓迫吻合口，通過對吻合口的控制直接控制癭靜脈血流血液透析患者動脈瘤破裂出血搶救流程破裂出血多數(shù)是在瘤樣擴張部位，而瘤樣擴張又往往繼發(fā)于流出道的狹窄，因此，導(dǎo)致破裂部位局部張力明顯增高，直接壓迫止血困難查房收效構(gòu)建內(nèi)瘞的人工血管往往通過內(nèi)支撐環(huán)結(jié)構(gòu)等設(shè)計增加了抗壓強度動脈瘤破裂出血快速止血同期開放

手術(shù)處理絕對狹

窄或相對

狹窄穿刺點壓迫止血，使

用彈力細帶等輔助直接

縫合

出血

部位手術(shù)切除病變段安撫患者及家屬情緒開

放

手術(shù)

止血腔

內(nèi)

介

入

手段人造血管內(nèi)癭觀察病情當發(fā)生噴血事件時，將瓶蓋扣在出血點，如果有家屬在場，可以協(xié)助，同時觸摸內(nèi)瘺震顫，避免壓力過大內(nèi)瘺閉塞，同時撥打急救電話!(一個人的時

候，止血第一，然后