中國老年糖尿病診療指南—2024版解讀中國老年糖尿病診療指南—2024版前言1、老年糖尿病患者是指年齡大于65歲的糖尿病患者。2、包括65歲以前和65歲以后診斷糖尿病的老年人。3、老年糖尿病患者具有并發(fā)癥和（或）合并癥多、癥狀不典型、低血糖

風(fēng)險(xiǎn)高、患者自我管理能力差等特點(diǎn)。4、著重關(guān)注對(duì)患者整體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量影響明顯且有別于一般成年人

糖尿病患者的情況，包括流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、健康綜合評(píng)估、血糖管

理、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素管理、急慢性并發(fā)癥管理等。5、強(qiáng)調(diào)老年糖尿病患者異質(zhì)性大，需要采取分層和高度個(gè)體化的管理策略。6、針對(duì)存在不同并發(fā)癥和（或）合并癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的老年糖尿病人群推薦

了不同的降糖藥物治療路徑。7、進(jìn)一步體現(xiàn)了以臨床結(jié)局為導(dǎo)向的綜合血糖管理理念。中國老年糖尿病診療指南—2024版第一章老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)一、糖尿病的患病率隨著年齡增大而增加，具有增齡效應(yīng)。二、中國的老年糖尿病患者數(shù)量約為3550萬，居世界之首。三、糖尿病與缺血性心臟病、卒中、慢性肝病、腫瘤、女性慢性泌尿生

殖系統(tǒng)疾病等死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。四、老年2型糖尿病患者合并高血壓和（或）血脂異常的比例高達(dá)79%。五、制定臨床診療方案時(shí)，應(yīng)充分進(jìn)行評(píng)估，爭取安全有益地控制多項(xiàng)

代謝異常所致的損害，延緩老年糖尿病患者的病程進(jìn)展，全面改善

其生活質(zhì)量。中國老年糖尿病診療指南—2024版第二章老年糖尿病的診斷、分型及特點(diǎn)一、老年糖尿病的診斷典型糖尿病癥狀加上1、隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L;2、或空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L；3、或葡萄糖負(fù)荷后2h靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)。※2011年WHO建議在條件具備的國家和地區(qū)采用糖化血紅蛋白（HbA1C）≥6.5%作為糖

尿病的診斷切點(diǎn)。二、老年糖尿病得分型及特點(diǎn)1、老年糖尿病是指年齡≥65歲，包括65歲以前診斷和65歲以后診斷的糖尿病患者。2、以T2DM為主，也包含T1DM和其他類型的糖尿病。3、由于糖尿病和多種惡性腫瘤相關(guān)，尤其是68%的胰腺癌患者存在血糖升高，建議對(duì)

初診的老年糖尿病患者進(jìn)行腫瘤篩查。4、多數(shù)老年糖尿病患者的臨床癥狀不典型，無明顯的“三多一少”癥狀；合并癥、并發(fā)癥

較多，甚至以合并癥或并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第三章老年糖尿病的三級(jí)預(yù)防一、一級(jí)預(yù)防針對(duì)有糖尿病危險(xiǎn)因素的老年人，目標(biāo)是降低糖尿病的發(fā)生率。1、開展健康教育，通過傳遞健康知識(shí)、改進(jìn)生活方式（如合理膳食、適宜的運(yùn)動(dòng)），以降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。2、加強(qiáng)對(duì)老年人群的心血管危險(xiǎn)因素管理（如戒煙、限酒、控制血壓和血脂等）。3、對(duì)于使用他汀類藥物的老年患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測。中國老年糖尿病診療指南—2024版第三章老年糖尿病的三級(jí)預(yù)防二、二級(jí)預(yù)防針對(duì)已患糖尿病的老年人，目標(biāo)是降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。1、盡早診斷。2、進(jìn)行全面的并發(fā)癥篩查。3、進(jìn)行重要器官功能評(píng)估。4、指導(dǎo)生活方式干預(yù)。5、進(jìn)行合理的治療。三、三級(jí)預(yù)防針對(duì)有糖尿病并發(fā)癥的老年人，目標(biāo)是降低致殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量。1、對(duì)已有糖尿病并發(fā)癥的老年糖尿病患者，采取積極有效的綜合治療。2、多學(xué)科聯(lián)合管理，阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展。3、降低老年患者致殘率和死亡率，改善其生命質(zhì)量。中國老年糖尿病診療指南—2024版第四章老年糖尿病患者的健康狀態(tài)綜合評(píng)估1、老年綜合評(píng)估是指采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、

心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況等，據(jù)此制訂以維持和改善老年人健康及功

能狀態(tài)為目的得到治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。2、老年糖尿病患者健康狀態(tài)個(gè)體差異很大，常伴有不同程度的認(rèn)知功能

障礙及復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作。3、對(duì)老年糖尿病患者的健康狀態(tài)，包括共患疾病情況、肝腎功能、用藥

情況、日常生活活動(dòng)能力、工具性日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、精

神狀態(tài)、營養(yǎng)情況等多方面綜合評(píng)估。4、基于評(píng)估結(jié)果，制定老年糖尿病患者個(gè)體化且能長期堅(jiān)持的方案。中國老年糖尿病診療指南—2024版第五章老年糖尿病患者的健康教育1、結(jié)合每位患者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。2、幫助患者正視疾病，接受糖尿病教育，了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，減輕患

者恐懼心里或自暴自棄的負(fù)面想法，引導(dǎo)患者正面評(píng)價(jià)自我。3、開展健康教育前需對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行評(píng)估，包括基本信息、受教

育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、既往治療狀況、血糖水平、合并癥、認(rèn)知功能、

有無看護(hù)等。4、教育內(nèi)容應(yīng)包括糖尿病的病因、疾病進(jìn)展、臨床表現(xiàn)、糖尿病的危害、

糖尿病急慢性并發(fā)癥的識(shí)別和處理、個(gè)體化治療目標(biāo)、生活方式干預(yù)、

各類藥物的特點(diǎn)、臨床藥物選擇及使用方法、如何進(jìn)行血糖監(jiān)測等。5、避免過于嚴(yán)格或過于寬松的血糖管理。6、教育形式可以采用集體教育、針對(duì)性較強(qiáng)的社區(qū)小組教育、同伴教育、

個(gè)體教育。中國老年糖尿病診療指南—2024版第六章老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)通過嚴(yán)格控制血糖減少老年糖尿病并發(fā)癥的獲益有限，而且在一定程度上會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。因此，需權(quán)衡患者治療方案的獲益風(fēng)險(xiǎn)比，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行分層管理、實(shí)行個(gè)體化血糖控制目標(biāo)尤為重要。對(duì)健康狀態(tài)差的老年糖尿病患者可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，但應(yīng)遵循以下原則：1、不因血糖過高而出現(xiàn)明顯的糖尿病癥狀；2、不因血糖過高而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；3、不因血糖過高而出現(xiàn)高血糖危象。中國老年糖尿病診療指南—2024版第七章老年糖尿病患者的生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是老年糖尿病的基礎(chǔ)治療，對(duì)于一部分健康狀態(tài)良好、血糖水平升高不明顯的老年糖尿病患者，單純的生活方式干預(yù)即可達(dá)到預(yù)期血糖控制。一、營養(yǎng)治療1、營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的全程。對(duì)于實(shí)現(xiàn)血糖、血壓、血脂控制目標(biāo)，維持目標(biāo)體重以及預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥均具有重要作用。對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，基于老年糖尿病人的固有的飲食習(xí)慣，結(jié)合其改變飲食結(jié)構(gòu)的意愿強(qiáng)烈程度、健康食物的獲取能力等做適當(dāng)調(diào)整，制定考慮代謝控制目標(biāo)、總熱量、營養(yǎng)質(zhì)量等因素的個(gè)體化營養(yǎng)治療方案。2、以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主。健康老年人需每日攝入蛋白質(zhì)1.0-1.3g/kg，合并急慢性疾病的老年人需每日攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，合并肌少癥或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的老人每日至少攝入1.5g/kg。3、攝入富含膳食纖維的食物可以延緩血糖升高，減少血糖波動(dòng)，改善血脂水平。4、應(yīng)關(guān)注進(jìn)食碳水化合物、蛋白質(zhì)與蔬菜的順序，延后進(jìn)食碳水化合物時(shí)間有助于降低患者的餐后血糖增高。5、對(duì)于長期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者應(yīng)注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第七章老年糖尿病患者的生活方式干預(yù)二、運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療老年糖尿病的有效方法之一，以規(guī)律運(yùn)動(dòng)為主的生活方式干預(yù)可以改善糖尿病患者的胰島素抵抗。1、運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行健康篩查和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估。2、評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)藥物代謝的影響，避免運(yùn)動(dòng)相關(guān)性低血糖、低血壓等事件的發(fā)生。3、老年糖尿病患者首選的運(yùn)動(dòng)是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。如快走、健身舞、韻律操、

騎車、水中運(yùn)動(dòng)等。4、每周運(yùn)動(dòng)5-7天，最好每天都運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間是餐后1小時(shí)，運(yùn)動(dòng)20分鐘左

右。5、抗阻訓(xùn)練同樣適用于老年人群。可提高肌力、骨密度，瘦體重、增加胰島素敏感

性，并改善HbA1C

、血壓和血脂水平。6、加強(qiáng)柔韌性和平衡能力訓(xùn)練可以增強(qiáng)人體的協(xié)調(diào)性和平衡能力，降低老年糖尿病

患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑經(jīng)過生活方式干預(yù)后血糖仍不達(dá)標(biāo)的老年T2DM患者應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療。藥物治療原則包括：1、優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物；2、選擇簡便、依從性高的藥物，降低多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)；3、權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，避免過度治療；4、關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及合并癥等因素；5、不推薦衰弱的老年患者使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、明顯降低體重的藥物。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑一、治療藥物1、二甲雙胍⑴、二甲雙胍是老年T2DM患者的一級(jí)推薦降糖藥物。⑵、估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）是能否使用以及是否減量的決定性因素。⑶、胃腸道反應(yīng)和體重下降限制了二甲雙胍在部分老年患者中的使用。⑷、重度感染、外傷以及存在可造成組織缺氧疾病的老年患者禁用。⑸、二甲雙胍會(huì)增加老年糖尿病患者維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。⑹、從小劑量開始（500mg/d），逐漸增加劑量，最大劑量不超2550mg/d。⑺、定期檢測腎功能，并據(jù)此調(diào)整劑量。eGFR在45--59ml.min1.(1.73m2)-1時(shí)考慮減量；當(dāng)eGFR﹤45ml.min-1.(1.73m2)-1考慮停藥。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑一、治療藥物2、磺脲類⑴、常用藥物有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。⑵、是老年T2DM患者的三級(jí)推薦降糖藥物。⑶、降糖療效明確，但易致低血糖及體重增加。⑷、主要在肝臟代謝，與他汀類、抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、部分心血

管藥物影響其代謝。⑸、有輕中度腎功能不全患者選擇格列喹酮。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑一、治療藥物3、格列奈類⑴、本類藥物主要有：瑞格列奈、那格列奈。⑵、是老年T2DM患者的二級(jí)推薦降糖藥物。⑶、需餐前15分鐘內(nèi)服用，對(duì)患者用藥依從性要求較高。⑷、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。⑸、主要經(jīng)肝臟代謝。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑一、治療藥物4、α-糖苷酶抑制劑⑴、本類藥主要有：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。⑵、適用于高碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)和餐后血糖升高的患者。⑶、是老年T2DM患者的二級(jí)推薦降糖藥物。⑷、應(yīng)小劑量起始，逐漸增加劑量。⑸、抑制小腸α-糖苷酶活性，延緩碳水化合物的分解、吸收。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑一、治療藥物5、噻唑烷二酮類⑴、目前常用的有：羅格列酮、吡格列酮。⑵、是老年T2DM患者的三級(jí)推薦降糖藥物。⑶、是胰島素增敏劑，通過增加骨骼肌、肝臟及脂肪組織對(duì)胰島素的敏

感性發(fā)揮降糖作用。⑷、可降低T2DM患者大血管事件全因死亡率、卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低心腦

血管事件及

癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑸、單獨(dú)使用時(shí)不易發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。⑹、可導(dǎo)致體重增加、水腫、骨折、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑一、治療藥物6、二肽基肽酶IV抑制劑⑴、目前上市的有：西格列汀、曲格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格

列汀、列格列汀、瑞格列汀、替格列汀。⑵、是老年T2DM患者的一級(jí)推薦降糖藥物。⑶、抑制二肽基肽酶IV的活性，提高內(nèi)源性胰高糖素樣肽的水平，葡萄

糖濃度依賴性的促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的分泌。⑷、單獨(dú)應(yīng)用一般不出現(xiàn)低血糖。⑸、若懷疑患者出現(xiàn)胰腺炎，應(yīng)停止使用本類藥物。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑一、治療藥物7、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑⑴、目前批準(zhǔn)臨床使用的是：達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格

列凈、恒格列凈。⑵、抑制近端腎小管鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2的活性，增加葡萄糖排泄。⑶、該類藥物降糖不依賴胰島素，因此極少發(fā)生低血糖。⑷、是老年T2DM患者的一級(jí)推薦降糖藥物。⑸、可降低心血管死亡和充血性心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑一、治療藥物8、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑⑴、目前國內(nèi)上市的有：艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、度拉糖肽、

貝那魯肽、洛塞那肽、司美格魯肽，均需皮下注射。⑵、以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌降低

血糖。⑶、是一般老年T2DM患者的二級(jí)推薦降糖藥物。⑷、可降低心血管病及腎臟病風(fēng)險(xiǎn)。⑸、兼具減輕體重、降低血壓和調(diào)脂作用，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑一、治療藥物9、胰島素⑴、在生活方式干預(yù)和非胰島素治療的基礎(chǔ)上，如血糖控制仍未達(dá)標(biāo)，可加用胰島素

治療。⑵、需充分考慮老年T2DM患者的整體狀態(tài)、血糖升高的特點(diǎn)和低血糖風(fēng)險(xiǎn)等因素，

權(quán)衡患者獲益風(fēng)險(xiǎn)比，個(gè)體化選擇治療方案。⑶、首選基礎(chǔ)胰島素、雙胰島素或基礎(chǔ)胰島素/胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑復(fù)方制劑。⑷、通常每日0.1-0.3/kg，根據(jù)空腹血糖水平，每3-5天調(diào)整1次劑量，直至空腹血糖達(dá)

到預(yù)定目標(biāo)。⑸、老年糖尿病患者HbA1c

﹥10.0%，或伴有高血糖癥狀，或有分解代謝證據(jù)，或嚴(yán)重

高血糖時(shí)，根據(jù)患者的健康狀態(tài)及治療目標(biāo)，可采用短期胰島素治療。⑹、對(duì)已應(yīng)用胰島素治療的老年T2DM患者，應(yīng)評(píng)估胰島素治療是否是必需的，以及

是否可以簡化胰島素治療方案。⑺、非胰島素治療可將血糖控制達(dá)標(biāo)的老年T2DM患者，應(yīng)逐步將胰島素進(jìn)行減停。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑一、治療藥物10、固定復(fù)方制劑⑴、有固定劑量復(fù)方制劑（FDC）和固定比例復(fù)方制劑(FRC)兩種。⑵、有簡化治療方案、減輕用藥負(fù)擔(dān)等多方面優(yōu)勢，有助于提高老年患者依從性。⑶、我國上市的有以二甲雙胍為基礎(chǔ)的FDC，基礎(chǔ)胰島素和胰高糖素樣肽-1受體

激動(dòng)劑的FRC。11、降糖藥物新進(jìn)展⑴、國內(nèi)獲批上市的有：過氧化物酶體增殖物激活受體泛激動(dòng)劑（PPAR）和葡萄

糖激酶激活劑(GKA)。⑵、PPAR能夠同時(shí)激活PPAR-α、γ和δ亞型受體，提高胰島素敏感性從而降低血糖。GKA通過葡萄糖依賴的方式調(diào)節(jié)葡萄糖激酶活性，改善血糖調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)，發(fā)揮

降糖作用。⑶、應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，療效及安全性有待進(jìn)一步積累。中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑二、治療路徑1、根據(jù)老年患者健康狀態(tài)選擇治療藥物，健康狀態(tài)綜合評(píng)估結(jié)果為良好和中等的，根據(jù)患

者是否合并有ASCVD、HF、CKD，制定個(gè)體化降糖方案。⑴不合并ASCVD或高危因素、HF、CKD的老年T2DM患者非胰島素治療路徑：中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑二、治療路徑⑵合并ASCVD或高危因素、HF、CKD的老年T2DM患者非胰島素治療路徑：中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑二、治療路徑⑶老年T2DM患者胰島素治療路徑：中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑二、治療路徑⑷老年T2DM患者短期胰島素治療路徑：中國老年糖尿病診療指南—2024版第八章老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑二、治療路徑2、健康評(píng)估狀態(tài)為差的患者，不建議依據(jù)上述路徑進(jìn)行方案選擇，而應(yīng)

根據(jù)重要臟器功能、藥物治療反應(yīng)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等，制定相對(duì)寬松的

血糖控制目標(biāo)，以不發(fā)生低血糖和嚴(yán)重高血糖為基本原則。中國老年糖尿病診療指南—2024版第九章老年糖尿病合并ASCVD或危險(xiǎn)因素的綜合管理1、ASCVD包括動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的冠心病、腦血管疾病和外周血管疾

病，是T2DM患者主要的致殘和致死原因。2、吸煙、肥胖和超重、高血壓、血脂異常等均是老年T2DM患者發(fā)生ASCVD的重要危險(xiǎn)因素。3、對(duì)于合并心血管疾病或高危因素的老年T2DM患者，應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)心血

管具有保護(hù)作用的降糖藥物。中國老年糖尿病診療指南—2024版第九章老年糖尿病合并ASCVD或危險(xiǎn)因素的綜合管理一、篩查及評(píng)估1、主動(dòng)篩查ASCVD極其危險(xiǎn)因素極為重要。2、患者每次就診時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測。3、至少每年進(jìn)行1次ASCVD危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)估，包括肥胖和超重、高

血壓、血脂異常、吸煙、早發(fā)冠心病家族史、CKD以及蛋白尿等。4、對(duì)有上述危險(xiǎn)因素的老年T2DM患者，應(yīng)積極進(jìn)行頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈

超聲評(píng)估，判斷是否存在外周血管病變。中國老年糖尿病診療指南—2024版第九章老年糖尿病合并ASCVD或危險(xiǎn)因素的綜合管理二、心血管危險(xiǎn)因素管理1、高血壓

高血壓是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降壓治療能夠降低糖尿病患者心

血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。⑴控制目標(biāo)：老年T2DM患者的血壓目標(biāo)應(yīng)綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)獲益比后進(jìn)行個(gè)體

化治療。⑵強(qiáng)化降壓（收縮壓目標(biāo)﹤120mmHg）相較于標(biāo)準(zhǔn)降壓（收縮壓目標(biāo)

﹤140mmHg）并不能降低非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管

死亡，卻增加低血壓、高鉀血癥等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。⑶中國的STEP研究結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)降壓組（收縮壓目標(biāo)130-150mmHg）相

比，強(qiáng)化降壓（收縮壓目標(biāo)110-130mmHg）可使老年患者重大不良心血

管事件（MACE）降低26%，除低血壓風(fēng)險(xiǎn)增加以外，為增加頭暈、骨折等

風(fēng)險(xiǎn)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第九章老年糖尿病合并ASCVD或危險(xiǎn)因素的綜合管理二、心血管危險(xiǎn)因素管理1、高血壓⑷、建議健康狀態(tài)良好同時(shí)年齡﹤80歲的老年T2DM患者收縮壓控制目標(biāo)

為130mmHg以下，以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。⑸、不建議將收縮壓﹤120mmHg作為老年T2DM患者的控制目標(biāo)。⑹、對(duì)于年齡≥80歲，預(yù)期壽命短或健康狀態(tài)差的患者可適當(dāng)放寬收縮壓控

制目標(biāo)至﹤150mmHg.⑺、藥物首選ACEI，因?yàn)樗茱@著減少糖尿病患者的MACE、心血管死亡和全

因死亡。ARB作用相似。⑻、推薦將ACEI或ARB作為老年T2DM患者控制血壓的一線用藥。⑼、應(yīng)用過程中密切監(jiān)測血鉀、肌酐水平。⑽、如果血壓控制不佳，可加用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑或β受體阻滯

劑。中國老年糖尿病診療指南—2024版第九章老年糖尿病合并ASCVD或危險(xiǎn)因素的綜合管理二、心血管危險(xiǎn)因素管理2、血脂異常⑴、老年糖尿病患者常合并血脂異常，導(dǎo)致ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。⑵、基于專家共識(shí)的建議，老年糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇控制

在2.6mmol/L以下，合并有ASCVD的老年糖尿病患者控制在1.8mmol/L

以下。⑶、他汀類藥物治療有助于降低老年糖尿病患者心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。⑷、推薦老年糖尿病患者應(yīng)用他汀類藥物以減少心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。⑸、老年糖尿病患者甘油三酯﹥5.65mmol/L時(shí)，可應(yīng)用非諾貝特，以降低

胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕與他汀類藥物聯(lián)用增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第九章老年糖尿病合并ASCVD或危險(xiǎn)因素的綜合管理二、心血管危險(xiǎn)因素管理3、抗血小板治療⑴、阿司匹林抗血小板治療獲益和風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡取決于出血風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)心血管疾病

發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、阿司匹林治療依從性以及年齡4個(gè)方面。⑵、有研究顯示，在年齡≥70歲具有一定心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群中，應(yīng)用阿司匹

林不降低心血管疾病發(fā)生率，但卻增加出血風(fēng)險(xiǎn)。⑶、推薦合并ASCVD的老年糖尿病患者應(yīng)用低劑量的阿司匹林（75-150mg/d）

作為二級(jí)預(yù)防，不建議老年糖尿病患者常規(guī)應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病事

件的一級(jí)預(yù)防。⑷、聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可能有助于降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第九章老年糖尿病合并ASCVD或危險(xiǎn)因素的綜合管理二、心血管危險(xiǎn)因素管理4、戒煙⑴、吸煙增加冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，并呈劑量反應(yīng)關(guān)系。⑵、被動(dòng)吸煙也可以增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。⑶、吸煙仍然是心血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。⑷、戒煙有利于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，任何年齡的老年人戒煙均可獲益。5、體重管理⑴、肥胖與多種心血管疾病相關(guān)。⑵、減重能夠改善血糖及其他心血管疾病危險(xiǎn)因素。⑶、除體重指數(shù)外，還需關(guān)注腰圍、腰臀比、身體肌肉量。⑷、應(yīng)鼓勵(lì)老年糖尿病患者加強(qiáng)抗阻訓(xùn)練，以增加身體肌肉量。⑸、對(duì)于合并肥胖的老年糖尿病患者，應(yīng)首選兼具減重和降糖作用的藥物。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十章老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理一、糖尿病腎病糖尿病腎病是我國CKD的主要原因，糖尿病腎病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。1、篩查⑴、老年糖尿病患者確診時(shí)應(yīng)篩查尿白蛋白/尿肌酐比值和血肌酐。⑵、不建議常規(guī)進(jìn)行腎臟穿刺活檢。⑶、老年糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎損傷時(shí)，常合并有高血壓、高血脂、

高尿酸、藥物性腎損傷等其他因素，僅1/3是單純因糖尿病所致。⑷、隨機(jī)尿檢測尿白蛋白/尿肌酐比值是最為簡便的篩查方法，UACR﹥30mg/g即被認(rèn)為升高。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十章老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理一、糖尿病腎病2、處理老年糖尿病患者合并CKD時(shí)，強(qiáng)調(diào)以降糖為基礎(chǔ)的綜合治療。⑴、對(duì)于非透析患者，推薦每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg,同時(shí)限制鈉鹽攝入，

氯化鈉﹤5g/d或鈉﹤2g/d。⑵、降糖治療首選具有腎臟保護(hù)作用的藥物，其次可選不經(jīng)腎臟排泄的藥物。⑶、根據(jù)eGFR進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，警惕發(fā)生低血糖。⑷、降壓治療選擇ACEI或ARB類藥物，必要時(shí)可聯(lián)用其他類型降壓藥。控制

血壓達(dá)標(biāo)對(duì)于減輕、減緩腎病的進(jìn)展至關(guān)重要。⑸、戒煙，控制血脂、尿酸水平。⑹、進(jìn)行多學(xué)科的綜合管理。⑺、慎重用藥，避免不必要的中、西藥應(yīng)用。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十章老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理二、糖尿病相關(guān)眼病糖尿病與多種眼病有關(guān)，可導(dǎo)致視力下降。老年糖尿病患者確診時(shí)即應(yīng)進(jìn)行眼底檢查，必要時(shí)去眼科進(jìn)行全面檢查，此后至少每年篩查1次。1、糖尿病眼底病變⑴、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）①、是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。②、長病程和血糖控制不佳是DR發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。③、白蛋白尿、高血壓、高脂血癥等均是DR的危險(xiǎn)因素。⑵、糖尿病黃斑水腫（DME）①、是一種視網(wǎng)膜黃斑中心凹液體積聚的疾病。有廣泛的毛細(xì)血管滲漏。②、可單獨(dú)發(fā)生，也可與DR伴發(fā)。③、光學(xué)相干斷層掃描是診斷DME的金標(biāo)準(zhǔn)。④、過去，黃斑焦點(diǎn)/網(wǎng)格光凝術(shù)為DME的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，近年來，玻璃體腔內(nèi)抗血

管內(nèi)皮生長因子（VEGF）也是有效的治療方法之一。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十章老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理二、糖尿病相關(guān)眼病2、其他相關(guān)性眼病⑴、白內(nèi)障T2DM是白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，與年齡密切相關(guān)。⑵、青光眼糖尿病患者的青光眼風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者更高。⑶、干眼癥是最常見的眼表疾病，與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。⑷、在老年糖尿病患者中檢查視力、眼壓、篩查白內(nèi)障、青光眼、干眼

癥尤為重要。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十章老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理三、糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是一組具有多種臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病，病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）是最具代表性的糖尿病周圍神經(jīng)病變。自主神經(jīng)病變也是較為常見的類型。其中心臟自主神經(jīng)病變（CAN）最受關(guān)注。1、DSPN⑴、是最常見的類型，約占糖尿病神經(jīng)病變的75%，年齡是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。⑵、是糖尿病足潰瘍的重要危險(xiǎn)因素，也是跌倒和骨折的重要原因。⑶、表現(xiàn)為雙側(cè)肢體麻木、疼痛、感覺異常。⑷、目前尚無有效治療手段逆轉(zhuǎn)DSPN，一旦考慮DSPN診斷時(shí)，應(yīng)盡早開始治療以延緩DSPN的發(fā)展。⑸、控制血糖是主要手段，應(yīng)制定綜合管理目標(biāo)，營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗氧化應(yīng)

激等也有一定的效果。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十章老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理三、糖尿病神經(jīng)病變2、CAN⑴、尚缺乏全國性的調(diào)查數(shù)據(jù)，北京地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示T2DM中發(fā)生率

在60%以上。⑵、回歸分析顯示年齡是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。⑶、血糖變異性大的患者更有可能出現(xiàn)CAN。⑷、對(duì)已有微血管和神經(jīng)并發(fā)癥、低血糖感知缺乏的老年糖尿病患者應(yīng)

評(píng)估是否存在CAN癥狀或體征。⑸、對(duì)于存在CAN的患者，應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的教育，謹(jǐn)防跌倒，同時(shí)

避免低血糖，尤其是夜間低血糖的發(fā)生。⑹、有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練能改善女性患者的心率變異。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十章老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理三、糖尿病神經(jīng)病變3、糖尿病痛性神經(jīng)病變⑴、表現(xiàn)為燒灼痛、針刺痛或槍擊樣痛，伴有感覺異常。⑵、多種癥狀可同時(shí)出現(xiàn)，夜間加重為其特點(diǎn)。⑶、干擾日常生活，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。⑷、應(yīng)注重睡眠和情緒障礙的評(píng)估和治療。⑸、有研究表明，加巴噴丁類藥物、鈉通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥都

可用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變所致疼痛。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十章老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理四、下肢動(dòng)脈病變和糖尿病足1、下肢動(dòng)脈病變是一種外周動(dòng)脈疾病（PAD），表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞。

糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變通常是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變（LEAD）。2、在患LEAD的T2DM患者中，年齡與病變嚴(yán)重程度獨(dú)立相關(guān)。3、擴(kuò)血管藥物可改善下肢缺血癥狀，對(duì)于內(nèi)科治療無效患者可考慮施行血

運(yùn)重建術(shù)。4、糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和血管病變導(dǎo)致的足部感

染、潰瘍，甚至深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。5、糖尿病足強(qiáng)調(diào)預(yù)防重于治療。6、老年糖尿病患者更要關(guān)注足部護(hù)理。7、及時(shí)轉(zhuǎn)診或多學(xué)科協(xié)助診治，有助于提高足潰瘍的愈合率，降低截肢率。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十一章老年糖尿病的急性并發(fā)癥1、低血糖、高血糖高滲狀態(tài)（HHS）、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病

的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要迅速識(shí)別、及時(shí)診斷并積極治療。2、低血糖是降糖治療過程中的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致短期或長期不良結(jié)局并增加死亡率。3、老年糖尿病患者較非老年糖尿病患者更易發(fā)生低血糖，低血糖導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高。4、DKA和HHS的特征是胰島素缺乏和嚴(yán)重高血糖，臨床上，這兩種情況僅在脫水程度和代謝性酸中毒的嚴(yán)重程度上有所不同。

5、DKA和HHS患者的預(yù)后和結(jié)局取決于年齡、脫水的嚴(yán)重程度、合并癥及治療是否及時(shí)規(guī)范。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十一章老年糖尿病的急性并發(fā)癥一、低血糖在老年糖尿病患者中，低血糖是常見的急性并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心律不齊、心肌梗死、跌倒，甚至昏迷、死亡等不良事件。1、定義和標(biāo)準(zhǔn)接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖＜3.9mmol/L就屬于低血糖。⑴、1級(jí)低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。⑵、2級(jí)低血糖：血糖＜3.0mmol/L。⑶、3級(jí)低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識(shí)和（或）軀體改變，需要

他人幫助治療的嚴(yán)重事件。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十一章老年糖尿病的急性并發(fā)癥一、低血糖2、危險(xiǎn)因素⑴、年齡是低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，糖調(diào)節(jié)能力減弱、合并多種疾病、多重用藥、

合并自主神經(jīng)病病變等均是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。⑵、認(rèn)知功能下降、空腹飲酒、過度限制碳水化合物、進(jìn)食不規(guī)律、大量運(yùn)動(dòng)前不加

餐等也是常見誘因。3、臨床表現(xiàn)⑴、包括出汗、心悸、手抖、乏力等交感神經(jīng)興奮癥狀和腦功能受損癥狀。⑵、有時(shí)表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、意識(shí)障礙等腦功能受損表現(xiàn)，夜間低血糖可表現(xiàn)為

睡眠質(zhì)量下降。⑶、老年糖尿病患者由于神經(jīng)反應(yīng)性減弱，極易出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，有些直接昏迷。⑷、如夜間發(fā)生上述情況，由于難于被發(fā)現(xiàn)和得到及時(shí)救治，極為兇險(xiǎn)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十一章老年糖尿病的急性并發(fā)癥一、低血糖4、預(yù)防和治療⑴、對(duì)于低血糖發(fā)生較高的降糖藥物要慎重選用，使用時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，

必要時(shí)可應(yīng)用連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）。⑵、單藥應(yīng)用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4i、GLP-1RA、SGLT2i

等低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。⑶、低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加與嚴(yán)格的血糖控制有關(guān)。⑷、老年T1DM患者的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率高，尤其是長病程的患者。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十一章老年糖尿病的急性并發(fā)癥二、高血糖危象1、高血糖危險(xiǎn)主要包括HHS和DKA。2、老年糖尿病患者是HHS的最主要人群。3、HHS比DKA的病死率更高，約為DKA的10倍。4、感染是主要誘因，臨床表現(xiàn)有煩渴、多飲、淡漠、嗜睡、昏迷等。5、診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖≥33.3mmol/L，有效血漿滲透壓≥320mOSm/L。6、老年糖尿病患者中DKA不常見。臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐等。7、診斷要點(diǎn)：血糖升高、血酮體和（或）尿酮體升高、血PH值和（或）二氧化碳結(jié)

合力降低。8、治療遵循以下原則：盡快補(bǔ)液恢復(fù)血容量、降低血糖、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，同時(shí)積極去除誘因、防治并發(fā)癥、降低病死率。三、乳酸酸中毒1、乳酸酸中毒罕見發(fā)生，但死亡率高，極其兇險(xiǎn)。2、當(dāng)患者腎功能不全時(shí)，有可能造成雙胍類藥物在體內(nèi)蓄積，增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。3、肝功能不全的老年糖尿病患者應(yīng)用雙胍類藥物時(shí)要警惕乳酸酸中毒。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十二章老年糖尿病的共患疾病1、心力衰竭⑴、年齡和糖尿病均是HF的危險(xiǎn)因素，老年糖尿病患者中HF患病率高達(dá)22.3%。⑵、有研究顯示，老年糖尿病患者中HF漏診率高達(dá)27.7%。⑶、HF與心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。⑷、胰島素可能導(dǎo)致水鈉潴留而加重HF，在合并HF的老年糖尿病患者中

應(yīng)慎用。⑸、合并HF的老年糖尿病患者選擇DPP-4i時(shí)，慎重選用沙格列汀。⑹、二甲雙胍對(duì)老年糖尿病合并HF的患者安全有益。⑺、SGLT2i、GLP-1RA能降低HF的住院風(fēng)險(xiǎn)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十二章老年糖尿病的共患疾病2、骨質(zhì)疏松⑴、糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯超過非糖尿病患者。⑵、老年糖尿病患者是骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群。⑶、跌倒史、骨折史、握力低和HbA1c升高是老年T2DM患者骨折的危險(xiǎn)因素。⑷、相同骨密度下，T2DM患者較非糖尿病患者更易發(fā)生骨折。3、肌少癥與衰弱⑴、肌少癥是一種增齡性疾病，中國老年糖尿病患者肌少癥患病率14.8%。⑵、肌少癥使老年糖尿病患者的血糖更加難以控制。⑶、肌少性肥胖的發(fā)生率隨年齡增長而增加，避免盲目減重而導(dǎo)致體重過低。⑷、衰弱是指隨年齡的增長，機(jī)體退行性變、生理儲(chǔ)備功能下降以及多種慢

性疾病引起的機(jī)體易損性增加，無法抵抗身體或心理應(yīng)激。⑸、在老年人中，糖尿病使衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。⑹、在制定血糖控制目標(biāo)時(shí)，需要考慮患者的衰弱程度。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十二章老年糖尿病的共患疾病4、跌倒⑴、跌倒是我國老年人創(chuàng)傷性骨折、因傷致死的主要原因。⑵、糖尿病增加老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，尤其是使用胰島素的老年糖尿病患者，

跌倒風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病老年人增加94%。⑶、主要危險(xiǎn)因素包括低血糖與血糖波動(dòng)，中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)病變，血管

因素，體位性低血壓，餐后低血壓，糖尿病眼部病變，藥物，肌少癥與

衰弱等。5、認(rèn)知障礙⑴、中國老年糖尿病患者中認(rèn)知障礙的發(fā)生率為48%。⑵、認(rèn)知障礙與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間存在雙向關(guān)系。⑶、及早識(shí)別認(rèn)知障礙對(duì)老年糖尿病患者管理具有重要意義。⑷、調(diào)整和簡化治療方案，放寬血糖控制目標(biāo)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十二章老年糖尿病的共患疾病6、精神疾病⑴、抑郁和焦慮情緒可能導(dǎo)致老年糖尿病患者的依從性降低，血糖不易得到

有效控制。⑵、應(yīng)關(guān)注老年糖尿病患者的精神狀態(tài)，盡早識(shí)別精神疾病并進(jìn)行干預(yù)。⑶、建立和完善多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同照料模式，改善患者抑郁、焦慮癥狀。7、低血壓⑴、增齡導(dǎo)致心血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，因此，老年人易出現(xiàn)體位性低血

壓和餐后低血壓，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。⑵、合并高血壓的老年糖尿病患者可同時(shí)存在體位性低血壓，該類患者優(yōu)先

選擇ARB或鈣離子通道阻滯劑。⑶、在老年糖尿病患者中應(yīng)關(guān)注頭暈、暈厥等癥狀與進(jìn)食和體位變化的關(guān)系。⑷、調(diào)整生活方式可能有助于減少老年糖尿病患者癥狀性低血壓的發(fā)生。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十二章老年糖尿病的共患疾病8、腫瘤⑴、糖尿病患者腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，建議老年糖尿病患者接受與其年齡和性別匹

配的腫瘤篩查。⑵、血糖升高有時(shí)是胰腺癌的首發(fā)臨床表現(xiàn)。⑶、部分降糖藥可能具有降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的作用。9、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）⑴、是最常見的睡眠障礙類型之一。⑵、是導(dǎo)致糖代謝異常、繼發(fā)性高血壓及多器官損害的睡眠呼吸疾病。⑶、與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)。⑷、應(yīng)積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，減重、戒煙、限酒，避免濃茶和咖啡，日間

過度勞累和興奮而影響睡眠。⑸、持續(xù)氣道正壓是治療OSAS的有效方法，可顯著改善糖尿病患者的血糖水

平及胰島素抵抗。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十二章老年糖尿病的共患疾病10、睡眠障礙⑴、老年人存在腦功能生理性退化，易出現(xiàn)焦慮情緒、心理承受力較弱

等特點(diǎn)，是睡眠障礙的高發(fā)人群。⑵、糖尿病患者夜尿增多、痛性神經(jīng)病變、軀體癥狀和精神障礙等均可

導(dǎo)致睡眠障礙。⑶、老年糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，影響血糖控制和生活質(zhì)量。⑷、對(duì)存在睡眠障礙的老年糖尿病患者積極進(jìn)行健康教育和干預(yù)。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十二章老年糖尿病的共患疾病11、口腔疾病⑴、糖尿病患者口腔疾病的患病率、病程和嚴(yán)重程度均較非糖尿病人群

明顯增加。⑵、牙周炎是糖尿病的常見合并癥之一。⑶、良好的血糖控制有利于患者牙周炎等口腔疾病的治療。12、皮膚疾病⑴、糖尿病患者可以出現(xiàn)多種皮膚病。⑵、皮膚瘙癢是糖尿病患者常見的癥狀。⑶、高齡、長病程是糖尿病患者皮膚瘙癢的危險(xiǎn)因素。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十三章老年糖尿病的多重用藥1、多重用藥是指患者同時(shí)使用≥5種藥物。2、多重用藥在老年糖尿病患者種較為普遍且難以避免。3、可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。4、在制定治療方案時(shí)需考慮老年患者的藥物使用情況，盡可能選擇藥物

相互作用較少的降糖藥物。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十四章老年糖尿病的特殊情況一、老年糖尿病的醫(yī)院管理1、內(nèi)分泌科醫(yī)師需與其他專科醫(yī)師進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作對(duì)患者的血糖進(jìn)行管理。2、臨床醫(yī)師應(yīng)該始終將患者的年齡、預(yù)期壽命、整體健康狀況、功能狀態(tài)、

認(rèn)知能力等納入考慮，在血糖控制與不良反應(yīng)之間權(quán)衡。3、患者在非內(nèi)分泌科專科住院期間，制定清晰的血糖控制目標(biāo)有利于血糖

管理。二、老年糖尿病的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年糖尿病患者的健康管理越來越重要。2、過于嚴(yán)格的飲食控制對(duì)老年糖尿病患者血糖控制獲益有限。3、在設(shè)定血糖管理目標(biāo)時(shí)，充分考慮老年人并發(fā)癥及其合并癥情況、功能

狀態(tài)及預(yù)期壽命。4、根據(jù)不同的組別、血糖控制及并發(fā)癥等情況制定相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)方案。中國老年糖尿病診療指南—2024版第十四章老年糖尿病的特殊情況三、老年糖尿病的居家管理1、糖尿病是居家老年人需要重點(diǎn)關(guān)注的慢病之一。2、老年糖尿病患者的居家管理應(yīng)包括居家老年人自身對(duì)健康的管理、家庭成員對(duì)居

家老年人的照護(hù)以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)居家老年人進(jìn)行的慢病管理。3、老年糖尿病患者居家管理應(yīng)注意預(yù)防低血糖、高血糖危象以及跌倒等急性事件。四、圍手術(shù)期管理1、老年糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L。2、對(duì)于有嚴(yán)重合并癥和頻繁低血糖發(fā)作的老年患者，控制目標(biāo)最高