消防安全關鍵單位信息系統(tǒng)相關表格單位基礎情況單位名稱單位地址成立時間電話傳真單位郵編E—mail法人代表或關鍵責任人聯(lián)絡電話所屬地域派出所上級主管單位固定資產(chǎn)額（萬元）營業(yè)時最大人數(shù)（人）職員人數(shù)（人）占地總面積（所在建筑）（m2）管轄單位總建筑面積（m2）燃氣類型經(jīng)濟全部制消防安全責任人、消防安全管理人立案記錄表消防安全責任人姓名一寸彩照性別年紀職務民族籍貫文化程度接管時間參與消防培訓情況工作簡歷消防安全管理人姓名一寸彩照性別年紀職務民族籍貫文化程度接管時間參與消防培訓情況工作簡歷單位意見消防安全責任人署名:年月日（蓋章）注:1、消防安全責任人是指法人單位法定代表人或者非法人單位關鍵責任人;2、消防安全管理人是指受消防安全責任人委托組織管理消防工作責任人;消防安全關鍵單位信息系統(tǒng)相關表格消防組織及人員記錄表單位:姓名年紀性別民族文化程度政治面貌職務電話照片照片照片照片照片照片照片照片消防安全關鍵單位信息系統(tǒng)相關表格建筑物及消防設施名稱類型消防安全關鍵單位信息系統(tǒng)相關表格消防裝備情況裝備名稱型號裝備數(shù)量購置時間消防安全關鍵單位信息系統(tǒng)相關表格關鍵工種人員情況姓名性別年紀身份證號所在部門所從事工作是否受過消防培訓培訓時間領證時間證號消防安全關鍵單位信息系統(tǒng)相關表格滅火和應急疏散預案單位部門組織機構滅火行動組通訊聯(lián)絡組疏散引導組安全防護救護組報警和接警處理程序應急疏散組織程序和方法撲救早期火災程序通訊聯(lián)絡、安全防護救護程序和方法所需材料1、法人及消防責任人身份證復印件、消防培訓合格上崗證2、單位內(nèi)部消防應急預案、滅火和疏散預案（由該單位提供）3、建筑工程消防設計審核意見書（消防大隊）4、建筑工程消防驗收意見書（消防大隊）5、消防安全檢驗意見書（消防大隊）6、單位營業(yè)執(zhí)照及相關手續(xù)、7、方位圖、平面圖8、消防安全責任承諾書（單位與派出所簽署）一年一次9、消防監(jiān)督檢驗（最少一個季度一次）消防救援隊伍人員花名冊序號姓名性別族別出生年月政治面貌專業(yè)專長所在單位聯(lián)絡電話辦公室手機12345678910消防安全責任承諾書(使用單位消防安全責任人)編號:本人做為單位消防安全責任人,現(xiàn)鄭重承諾,嚴格依法履行以下職責:一、落實實施消防法規(guī),保障單位消防安全符合要求,掌握本單位消防安全情況;二、將消防工作與本單位生產(chǎn)、科研、經(jīng)營、管理等活動統(tǒng)籌安排,同意實施年度消防工作計劃;三、為本單位消防安全提供必需經(jīng)費和組織保障;四、確定逐層消防安全責任,同意實施消防安全制度和保障消防安全操作規(guī)程;五、組織防火檢驗,督促落實火災隱患整改,立刻處理包含消防安全重大問題;六、依據(jù)消防法規(guī)要求建立專職消防隊、義務消防隊;七、組織制訂符合本單位實際滅火和應急疏散預案,并實施演練,發(fā)生火災時,組織單位人員實施自救活動。因未推行以上消防安全職責,違反《中國消防法》、《新疆維吾爾自治區(qū)消防條例》、《機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理要求》以及相關法律、法規(guī)具體要求,釀成火災事故或造成一定危害后果,責任自負,并依法接收警告、罰款、拘留等消防行政處罰,情節(jié)嚴重、組成“失火罪”或“消防責任事故罪”,負擔刑事責任,接收刑事追究。承諾人（署名或蓋章）承諾人身份證號:（此聯(lián)由承諾人單位立案）年月日消防安全責任承諾書(使用單位消防安全責任人)編號:本人做為單位消防安全責任人,現(xiàn)鄭重承諾,嚴格依法履行以下職責:一、落實實施消防法規(guī),保障單位消防安全符合要求,掌握本單位消防安全情況;二、將消防工作與本單位生產(chǎn)、科研、經(jīng)營、管理等活動統(tǒng)籌安排,同意實施年度消防工作計劃;三、為本單位消防安全提供必需經(jīng)費和組織保障;四、確定逐層消防安全責任,同意實施消防安全制度和保障消防安全操作規(guī)程;五、組織防火檢驗,督促落實火災隱患整改,立刻處理包含消防安全重大問題;六、依據(jù)消防法規(guī)要求建立專職消防隊、義務消防隊;七、組織制訂符合本單位實際滅火和應急疏散預案,并實施演練,發(fā)生火災時,組織單位人員實施自救活動。因未推行以上消防安全職責,違反《中國消防法》、《新疆維吾爾自治區(qū)消防條例》、《機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理要求》以及相關法律、法規(guī)具體要求,釀成火災事故或造成一定危害后果,責任自負,并依法接收警告、罰款、拘留等消防行政處罰,情節(jié)嚴重、組成“失火罪”或“消防責任事故罪”,負擔刑事責任,接收刑事追究。承諾人（署名或蓋章）承諾人身份證號:（此聯(lián)由公安派出所立案）年月日公安派出所日常消防監(jiān)督檢驗統(tǒng)計編號:［］第號單位名稱關鍵責任人地址單位性質(zhì)建筑面積建筑層數(shù)建筑高度監(jiān)督檢驗人員（署名）單位主管人員（署名）檢驗日期檢驗內(nèi)容和情況統(tǒng)計單位推行消防安全職責情況正當性1、建筑物是否經(jīng)過消防驗收:□否□是文號莎公消驗[]第號2、建筑物是否進行消防完工驗收立案:□否□是立案號3、公眾聚集場所是否經(jīng)過投入使用、營業(yè)前消防安全檢驗:□否□是文號字[]第號消防安全管理1、消防安全制度:□有□無□不全2、職員消防安全教育培訓:□組織開展□未組織開展3、防火檢驗:□組織開展□未組織開展4、滅火和應急疏散預案:□有且組織演練□有,未演練□無且未演練□無,組織演練5、生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品場所與居住場所設置在同一建筑物內(nèi):□是□否6、其她情況:建筑防火1、消防車通道:□無□通暢□被堵塞、占用2、疏散通道、安全出口:□通暢□堵塞□鎖閉3、防火門:□完好有效□常閉式防火門常開□損壞4、疏散指示標志:□完好有效□損壞□缺乏5、應急照明:□完好有效□損壞□缺乏6、其她情況:消防設施1、室內(nèi)消火栓:□未設置□完好有效□損壞□無水□配件不齊2、滅火器:□未配置□完好有效□失效3、建筑消防設施:□定時檢測并統(tǒng)計□未定時檢測□無統(tǒng)計4、物業(yè)服務企業(yè)對管理區(qū)域內(nèi)共用消防設施是否維護管理:□是□否村(居)民委員會推行消防安全職責情況1、消防安全管理人:□確定□未確定2、消防安全工作制度:□有□無□不全3、防火安全條約:□有□無□不全4、消防宣傳教育:□開展□未開展5、防火安全檢驗:□開展□未開展6、消防水源、消防車通道、消防器材:□維護管理□未維護管理7、多個形式消防組織:□建立□未建立責令