醫療技術風險預警和處理預案為了及早發覺醫療技術風險,加強預警監控和立刻處理,防范醫療事故,確保醫療安全,制訂本方案。1.風險預警范圍醫療技術風險是指在醫療服務過程中以及醫院運行過程中,任何可能影響病人診療結果、增加病人痛苦和負擔,并可能引發醫療糾紛或醫療事故,以及影響醫療工作正常運行危險原因和不良事件。不管不良后果是否發生以及患者是否投訴,均屬預警監控范圍。2.風險預警標準醫療技術風險預警工作要遵守“以病人為中心”服務宗旨,以衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩,以深挖細找醫療質量和醫療安全各步驟存在安全隱患為關鍵手段,達成立刻消除安全隱患并警示責任人從而確保醫療安全目。醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員,應根據崗位職責和分工,各司其職,各負其責,做到“四個不放過”,即:醫療過失原因不查清不放過,責任科室（人）未吸收教訓不放過,醫療安全隱患未消除不放過,未訂出整改防范方法不放過,切實做好醫療技術風險預警和處理工作。3.風險預警分級依據醫療服務工作中因失誤造成醫療缺點性質、程度及后果,將技術風險預警分為三級。一級風險預警信息違反相關法律、法規、規章、操作規程和常規,但還未給患者或醫院造成損害或招致患者投訴等不良后果情形:（1）違反工作紀律①上班或值班時間私自離崗、脫崗,班前班中飲酒影響正常工作;②為患者進行診療服務過程中,不遵守職業禮儀,聊天、打手機;③違反職業道德和醫療保護標準,散布患者隱私;④貶低或打擊同行,給患方造成誤會或不滿;⑤診療工作中違反醫療保險相關要求;⑥違反醫德規范,以醫謀私,收受紅包。（2）違反制度規范①違反關鍵醫療工作制度;②違反診療技術規范和操作常規。（3）醫療保障缺點①搶救藥品、器材質量不合格,過期失效,供給、補充、更換不立刻,賬物不符;②對儀器設備疏于維護,違規操作,造成結果失真;③設備、器材出現故障,維修不立刻影響正常使用;④內固定斷裂、松動;⑤計算機網絡疏于維修和管理,造成運行障礙,影響正常工作;（4）醫療文書缺點①未在要求時限內規范書寫和完成病歷;②病歷中未統計藥品過敏史和輸血史;③未按要求時限立刻完成會診統計;④未按要求時限完成病例討論統計;⑤未認真推行知情同意手續,并立刻、規范地簽署知情同意書;⑥診療資料統計不真實、不完善、不立刻、不規范,造成安全隱患;⑦出具多種虛假診療證實,或超越專業權限出具醫學證實;⑧診療統計字跡潦草、署名不正規、越權署名或未進行審簽;⑨以刮、粘、涂等違規方法修改病歷資料;⑩診療科室、病案室對病歷資料保管不妥,造成丟失、損壞或被違規復制。（5）醫療不良事件①病人辨識事件:診療過程中病人或身體部位錯誤（不包含手術病人或部位錯誤）;②診療、檢驗或手術后異物留置體內;③手術事件:麻醉、手術過程中不良事件;④呼吸機事件:呼吸機使用相關不良事件;⑤藥品事件:醫囑、處方、調劑、給藥、藥品不良反應等相關不良事件;⑥特殊藥品管理事件:病人在院內自行服用或注射管制藥品;⑦燒燙傷事件:診療或手術后發生燒燙傷;⑧管路事件:管路滑脫、自拔事件;⑨院內感染相關事件:可疑特殊感染事件;⑩檢驗、檢驗事件:遺失檢驗檢驗標本,標本保留時間不符合要求;檢驗、檢驗結果出現可疑,未進行復核或未通知臨床科室立刻重查;?醫療處理事件:診療、診療、技術操作等引發不良事件;?輸血事件:醫囑開立、備血、傳送及輸血相關不良事件;?處方事件:配方時未能立刻發覺用藥不妥、配伍禁忌、違規超量、使用方法錯誤;調配中草藥不使用計量器具時,對需要先煎、后下、沖服等特殊處理藥品未單包注明;?非預期事件:非預期重返ICU或延長住院;?病人約束事件:不合適約束或實施合理約束造成不良事件;?針扎事件:包含針刺、銳器刺傷等;?其它不良事件。二級風險預警信息（1）因發生一級風險預警引發患方投訴;（2）一年內累計發生兩次及兩次以上風險預警;（3）因為責任者過失,造成非事故性醫療缺點,給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決）,金額＜5000元。三級風險預警信息（1）一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警;（2）因為責任者過失,造成非事故性醫療缺點,給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決）,金額＞5000元;（3）出現醫療事件釀成醫療糾紛,雖未認定為醫療事故,但責任者過失嚴重,情節惡劣,嚴重損害了醫院聲譽;（4）發生嚴重違反醫德醫風事件,被上級通報或新聞媒體曝光,造成較大社會影響。4.預警信息起源（1）各級各類查房:醫師三級查房、護理查房、院長查房等;（2）職能管理部門日常檢驗、監督、考評、評價、分析、反饋;（3）各級各類專業技術人員日常工作中反應和積累;（4）患方反應、投訴或舉報;（5）衛生行政部門監督檢驗提醒或通報;（6）醫療糾紛、醫療事故啟示等。5.風險預警管理（1）科室主任為預防、監控和處理醫療風險第一責任人。（2）科室質控小組全方面負責醫療風險預防、風險評定、質量監控、風險處理、缺點整改等工作,對醫療風險作定時總結,跟蹤評價,結果向醫院領導及相關職能科室匯報。（3）醫務科、護理部、醫院感染管理科是醫療風險預警和處理管理職能部門,接收科室醫療風險預警和匯報,并作出對應反應。（4）醫療質量管理委員會總體負責應對醫療風險預警和處理管理工作。（5）醫院急診、手術科室、重癥監護室等關鍵科室、新技術、新項目、重大手術和疑難、危重、醫療爭議病例等是醫療風險關鍵監控對象。6.風險預警處理程序（1）立案①自查立案醫務科、護理部、門診部、臨床科室、醫技科室、藥劑科及其她相關部門日常工作中檢驗發覺預警項目內容,都有權利和義務立案處理。②投訴立案紀檢監察室、醫務科、護理部、門診部等職能部門接到投訴,經核實確系風險預警內容時,立刻立案。（2）處理程序①屬于自查立案,應該限期整改并反饋。②屬于投訴立案,應在受理投訴并查實后,立刻通知其限期整改。③被二、三級醫療技術風