護理中的急救護理急救護理是醫(yī)療體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涉及危急情況下的即時護理措施。本演示將詳細介紹急救護理的基礎(chǔ)知識、核心技能與實戰(zhàn)案例，特別關(guān)注護理人員在急救中的關(guān)鍵作用。作者：急救護理的定義與意義維持生命在關(guān)鍵時刻采取措施保障患者生命體征穩(wěn)定減少傷殘及時干預(yù)可顯著降低后續(xù)并發(fā)癥與永久性傷害促進康復(fù)專業(yè)急救為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)，加速康復(fù)進程急救與院前護理的區(qū)別院前急救強調(diào)第一目擊者的即時介入通常在醫(yī)療設(shè)施外進行資源有限，需臨場應(yīng)變目標是穩(wěn)定患者并安全轉(zhuǎn)運院內(nèi)急救注重標準化流程執(zhí)行多學(xué)科團隊協(xié)作配合可調(diào)用更多醫(yī)療資源目標是明確診斷并開展治療護理人員在急救中的角色評估病情迅速識別危急情況，判斷優(yōu)先級啟動急救發(fā)起警報，組織急救資源協(xié)助醫(yī)生準備設(shè)備，執(zhí)行醫(yī)囑，記錄變化組織團隊協(xié)調(diào)各方資源，保障搶救順利進行急救護理流程總覽評估現(xiàn)場安全確保救護環(huán)境不存在潛在危險判斷患者狀況檢查意識、呼吸、脈搏等生命體征呼救與求援通知急救小組，請求必要支援實施急救措施根據(jù)情況開展CPR、止血等緊急處理持續(xù)監(jiān)護與記錄動態(tài)觀察生命體征變化，詳細記錄處理過程常見急救場景概覽急救護理涵蓋多種危急情況，包括心臟驟停、呼吸驟停、外傷出血、昏迷、燒傷、中毒及休克等。不同場景需要護理人員具備全面的急救知識與技能。心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)總論黃金四分鐘心跳呼吸停止后4分鐘內(nèi)是搶救的最佳時機生存率每延遲1分鐘，患者生存率下降7%-10%全球認可CPR是國際公認的首要急救技能普及教育是醫(yī)護人員必備技能，也應(yīng)向公眾廣泛普及CPR實施步驟確保環(huán)境安全評估周圍環(huán)境，排除潛在危險判斷反應(yīng)與呼吸輕拍肩部呼喚，觀察胸腹起伏，聽感呼吸聲呼叫120請他人撥打急救電話，同時尋找AED實施CPR開始胸外按壓和人工呼吸，按30:2比例進行CPR按壓技巧按壓頻率成人按壓速度維持在100–120次/分鐘保持均勻節(jié)奏，避免中斷按壓深度成人胸廓按壓深度至少5厘米兒童按壓深度為胸廓厚度的1/3按壓位置成人在胸骨下半部位雙手重疊，保持手臂垂直按壓與通氣比例標準比例為30:2每次通氣時間不超過1秒呼吸道管理與開放口腔清理手指包裹紗布，輕柔清除口腔異物與分泌物仰頭提頦法一手放于前額，另一手托起下頜，打開氣道氣道輔助裝置口咽通氣道、鼻咽通氣道等輔助維持氣道通暢止血與傷口護理1直接加壓止血最基本有效的止血方法傷口清潔清水沖洗，去除異物3包扎固定用無菌敷料覆蓋，適度加壓包扎防感染措施救護前后徹底洗手，防止交叉感染外傷急救護理要點評估傷情劃分輕微與嚴重創(chuàng)傷，確定處理優(yōu)先級輕微創(chuàng)傷處理清潔創(chuàng)面，使用創(chuàng)可貼或簡單包扎嚴重創(chuàng)傷處理直接加壓止血，保持傷口高于心臟位置送醫(yī)指征大出血、深度傷口、異物嵌入需立即送醫(yī)流血性休克處理觀察體征面色蒼白、出冷汗、脈搏快而弱控制出血直接壓迫止血點，抬高出血部位保持體溫使用毯子包裹患者，防止體溫過低體位處理抬高下肢15-30厘米，增加回心血量燒傷急救護理遠離熱源立即脫離灼傷因素，確保自身與患者安全冷水冷卻15-20℃流動清水沖洗至少20分鐘處理附著物不強行剝離貼身衣物，可剪開衣物避開燒傷區(qū)保持呼吸道通暢關(guān)注有無吸入性損傷，必要時給氧昏迷患者的急救護理評估意識使用AVPU法（警覺、語言刺激、疼痛刺激、無反應(yīng)）氣道管理側(cè)臥位放置，防止舌后墜或嘔吐物誤吸體征監(jiān)測持續(xù)觀察呼吸、脈搏、血壓和瞳孔禁忌事項不給昏迷患者喂食或飲水，避免嗆咳保溫措施注意保暖，防止體溫過低中毒患者的護理要點判斷毒物尋找毒物容器、觀察特征性癥狀遠離現(xiàn)場將患者轉(zhuǎn)移至安全通風(fēng)環(huán)境清除毒物根據(jù)毒物性質(zhì)采取催吐、洗胃或灌腸緊急送醫(yī)帶上毒物樣本，協(xié)助醫(yī)院診斷急性心梗護理與急救措施休息與氧療讓患者立即停止活動，采取舒適體位，給予氧氣吸入心電監(jiān)護迅速連接心電監(jiān)護，觀察ST段改變，持續(xù)記錄心率變化藥物準備準備阿司匹林、硝酸甘油、嗎啡等藥物，建立靜脈通路急性腦卒中護理要點FAST原則識別F（Face）：面部表情不對稱A（Arm）：單側(cè)上肢無力S（Speech）：言語不清或理解障礙T（Time）：記錄發(fā)病時間，盡快就醫(yī)體位護理平臥位，頭偏向一側(cè)頭部抬高15-30度，減輕腦水腫避免頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn)監(jiān)測要點意識水平變化瞳孔大小與對光反應(yīng)肢體活動與感覺功能血壓波動情況呼吸驟停與氣道異物堵塞判斷堵塞程度輕度可咳嗽，重度不能說話或呼吸背部叩擊法站在患者側(cè)后方，用掌根拍擊肩胛骨之間5次海姆立克法從背后環(huán)抱患者，拳頭置于臍上腹部向內(nèi)上方猛推交替進行背部叩擊與腹部沖擊交替進行直至異物排出急救護理中的心理支持溝通技巧使用簡短清晰的語言，保持冷靜的語調(diào)情緒安撫給予患者和家屬心理支持，減輕恐懼感營造安全感表現(xiàn)專業(yè)自信，增強患者對救治的信心適度告知根據(jù)情況適當(dāng)解釋病情和處理措施緊急流程的協(xié)同與溝通及時記錄準確記錄發(fā)病時間、癥狀、體征與救治措施清晰交接使用SBAR模式進行結(jié)構(gòu)化交接團隊協(xié)作明確分工，保持有效溝通信息反饋閉環(huán)溝通確保醫(yī)囑執(zhí)行與效果反饋護理人員應(yīng)急反應(yīng)能力提升理論學(xué)習(xí)定期參與急救理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)最新急救指南與流程掌握急救設(shè)備使用說明參加線上課程持續(xù)學(xué)習(xí)實踐訓(xùn)練模擬情景演練與團隊協(xié)作急救技能反復(fù)練習(xí)直至熟練參與醫(yī)院急救演練活動定期技能考核與評估特殊人群急救護理一：兒童1/3胸部按壓深度兒童CPR按壓深度為胸厚的三分之一15:2按壓通氣比雙人CPR時兒童按壓與通氣比例為15:2100按壓頻率兒童CPR按壓頻率至少100次/分鐘特殊人群急救護理二：老年人慢性病并發(fā)注意心臟病、高血壓等慢性病對急救的影響骨質(zhì)疏松CPR時需注意可能的肋骨骨折風(fēng)險用藥史詢問了解長期服用藥物，評估藥物相互作用體溫管理老年人體溫調(diào)節(jié)功能下降，注意保暖特殊人群急救護理三：孕婦左側(cè)臥位采用左側(cè)臥位避免仰臥位綜合征，預(yù)防子宮壓迫大血管母嬰監(jiān)護同步監(jiān)測母親與胎兒情況，評估宮內(nèi)胎兒安全CPR調(diào)整孕婦CPR時手部位置稍上移，可手動移位子宮減輕壓迫典型急救護理案例分析案例一：公共場所心跳驟停55歲男性在商場突然倒地，路人發(fā)現(xiàn)后立即呼救。護士到場后確認無意識無呼吸，立即開始CPR。2分鐘后使用AED成功除顫，患者恢復(fù)自主循環(huán)。關(guān)鍵點：早期識別、高質(zhì)量CPR、及時除顫。案例二：工地創(chuàng)傷性出血建筑工人手臂被鋼筋劃傷，大量出血。現(xiàn)場護士立即使用清潔毛巾直接壓迫傷口。抬高傷肢，使用止血帶，患者未出現(xiàn)休克。關(guān)鍵點：直接壓迫止血、抬高傷肢、防治休克。急救護理新技術(shù)與裝備現(xiàn)代急救技術(shù)不斷發(fā)展，包括AED自動體外除顫器、可穿戴生命體征監(jiān)測設(shè)備、急救APP以及便攜式超聲等。護理人員需熟練掌握新技術(shù)應(yīng)用，提升急救效率。常見誤區(qū)與注意事項氣道異物禁止盲目拍背，應(yīng)用海姆立克法或背部叩擊燒傷處理禁止使用牙膏、醬油等民間偏方涂抹蛇咬傷禁止切開傷口或用嘴吸毒，應(yīng)立即就醫(yī)頸椎損傷禁止隨意搬動患者，需專業(yè)固定后轉(zhuǎn)運癲癇發(fā)作禁止強行按壓肢體或塞物品入口職業(yè)道德與法律風(fēng)險倫理原則尊重患者隱私，保護個人信息遵循知情同意原則，尊重患者意愿維護患者尊嚴，避免歧視與偏見法律責(zé)任熟悉《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)規(guī)定了解"好撒瑪利亞人法"對急救的保護妥善保存救治記錄作為法律依據(jù)