護理中的急癥室護理急診室護理是醫療體系中不可或缺的關鍵環節。它需要高效的專業技能和敏銳的判斷力。我們將探討急診護理的核心理念、高效安全的護理提供方式以及現代急診室護理工作者面臨的挑戰與機遇。作者：急診室概述急診科的主要任務急救醫療急診醫療教學培訓接診數據平均每年接診患者超過10萬人次，其中創傷患者占30%。關鍵作用是醫院的門面，也是生命救治的第一線。急診科的任務與功能急救醫療處理危及生命的緊急情況，如心臟驟停、嚴重創傷。急診醫療處理非危及生命但需快速處理的病癥，如骨折、急性腹痛。教學培訓為醫護人員提供急救技能培訓，提高全院急救水平。科研與災害應對改進急診護理方法，應對重大災害事故。急診科的布局與設置整體布局設計遵循"三區兩通道"原則，確保患者快速有序流動。功能區域劃分分為預檢分診區、搶救區、觀察區、處置區和輸液區。設備配置配備心電監護儀、除顫儀、呼吸機和各類急救藥品。人員配置醫護比例不低于1:2，每班至少有一名高級職稱醫師。急診科運行模式一體化模式急診科與ICU、手術室一體化運行，優勢在于資源共享。聯合模式急診科與各專科聯合，專科醫生定期在急診室值班。輪轉模式醫護人員在各科室輪轉，保障全面技能培養。急診護理工作流程接診評估初步評估患者生命體征和主要癥狀。分診分級根據病情嚴重程度進行分級，確定優先順序。診斷治療配合醫生進行檢查和治療措施。轉運交接完成患者轉入病房或轉院的交接工作。預檢分診系統一級（立即救治）心跳呼吸驟停等需立即搶救的患者二級（10分鐘內）嚴重創傷、急性胸痛等危重癥患者三級（30分鐘內）嚴重感染、骨折等急癥患者四級（1小時內）輕度腹痛、輕微創傷等非急癥患者五級（2小時內）非急癥且可延遲治療的患者護理應急預案大規模傷員應急方案快速擴增床位，召回休假人員，啟動分流機制自然災害應急預案物資儲備，應急通信，院前急救部署公共衛生事件處理傳染病防控流程，隔離措施，個人防護定期演練與評估每季度組織一次全員應急演練并評估急救綠色通道心腦血管綠色通道胸痛中心、卒中中心快速啟動，為患者爭取黃金救治時間。創傷救治綠色通道多學科團隊迅速集結，嚴重創傷患者直接進入搶救室。危重孕產婦綠色通道產科、麻醉科、新生兒科聯合救治，確保母嬰安全。急診室護理人員素質要求專業技能精通各類急救技術，掌握急診常用設備操作。心理素質保持冷靜判斷，承受高壓工作環境。溝通能力與患者、家屬及團隊成員高效溝通。時間意識深刻理解"時間就是生命"的急救理念。急診護理技能：心肺復蘇心搏驟停識別與評估快速確認意識喪失、呼吸停止和脈搏消失。不超過10秒完成評估。高質量心肺復蘇胸外按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分，完全回彈，盡量減少中斷。團隊CPR角色分配按壓者、通氣者、除顫操作者、記錄者和團隊領導各司其職。復蘇后護理維持氣道通暢，監測生命體征，防止再次心臟驟停。急診護理技能：氣道管理氣道評估評估氣道開放情況，識別潛在氣道梗阻風險。基礎氣道開放頭部后仰下頜抬高，使用口咽或鼻咽通氣管。高級氣道建立協助氣管插管，準備喉鏡、氣管導管和固定裝置。氣道監測與維護定期吸痰，監測氣道壓力，防止意外脫管。急診護理技能：創傷處理創傷類型評估重點處理要點開放性傷口出血量、污染程度止血、清創、包扎封閉性傷口組織損傷程度、血腫冷敷、加壓包扎骨折骨折類型、神經血管損傷固定、抬高患肢燒傷燒傷面積、深度冷療、無菌覆蓋急診護理技能：監護技術熟練掌握各種監護設備的使用至關重要。監護數據的準確解讀能幫助及早發現患者病情變化。重癥監護單元(ICU)設置與管理1:2護患比例重癥監護單元要求更高的護患比，確保密切監護。24小時醫師駐守配備專職醫師全天候值班，隨時應對突發情況。6-8㎡單床面積每床使用面積不小于6-8平方米，滿足急救空間需求。100%設備完善率配備呼吸機、除顫儀等完整搶救設備。常見急癥：心血管急癥護理急性心肌梗死心力衰竭心律失常高血壓危象其他常見急癥：呼吸系統急癥護理急性呼吸衰竭監測血氧飽和度和呼吸頻率給予氧療和體位管理必要時協助機械通氣哮喘急性發作霧化吸入支氣管擴張劑監測肺部聽診音和峰流速心理安撫減輕恐懼感肺栓塞抬高床頭30°-45°氧療和抗凝治療準備密切監測生命體征變化常見急癥：神經系統急癥護理腦卒中應用FAST評估，記錄發病時間，準備溶栓或取栓治療。癲癇發作保護氣道，側臥位，防止跌傷，記錄發作持續時間。意識障礙使用GCS評分，監測瞳孔變化，維持氣道通暢。顱內高壓床頭抬高30°，限制液體，準備脫水劑，監測生命體征。常見急癥：創傷急癥護理多發傷按ABCDE原則評估，控制出血，維持氣道，防止休克。注意隱匿性出血，應用創傷評分系統評估病情嚴重程度。胸腹部創傷監測呼吸困難，注意張力性氣胸表現，觀察腹部壓痛和反跳痛。準備胸腔閉式引流材料，監測腹內出血征象。顱腦損傷定期評估GCS評分，觀察瞳孔大小和對光反應，監測顱內壓變化。保持合適體位，避免頭部和頸部屈曲。脊髓損傷維持脊柱穩定，使用長脊板固定，避免不必要移動。評估感覺和運動功能，注意自主神經反射亢進。特殊人群急診護理：兒童生理特點與評估兒童生命體征正常值與成人不同，需使用專用評估工具。專用設備與藥物使用Broselow膠帶估算體重，根據體重計算藥物劑量。常見急癥處理呼吸道疾病、脫水和發熱是兒童常見急癥，需特殊處理。特殊人群急診護理：老年人特殊評估方法使用老年綜合評估工具，包括功能、認知和社會支持評估。癥狀表現特點癥狀常不典型，如心肌梗死可能無胸痛，感染可能無發熱。多重用藥管理評估藥物相互作用，避免不必要的藥物使用。溝通技巧面對面交流，使用簡單語言，給予充足時間回應。特殊人群急診護理：孕產婦特殊評估注意孕周、胎動、宮縮和陰道出血情況常見急癥子癇前期、產后出血、羊水栓塞和異位妊娠胎兒監護使用胎心監護儀評估胎兒狀態和宮縮情況產科大出血快速補液、血制品準備、宮縮劑應用急診患者心理護理急診心理反應恐懼、焦慮、憤怒和否認是常見心理反應。心理支持技巧表達理解和同情，提供準確信息，減輕不確定感。不良消息傳遞選擇合適環境，使用SPIKES六步法傳遞不良消息。醫護心理調適認識職業倦怠，尋求支持系統，學習減壓技巧。急診護患溝通技巧緊急情況溝通使用簡潔明了的語言避免醫學術語定期更新信息確認對方理解程度沖突處理保持冷靜和專業態度傾聽不滿和擔憂表達理解和同情尋求可行的解決方案知情同意解釋治療的必要性說明可能的風險和收益提供選擇和替代方案記錄溝通過程急診室安全管理暴力預防設置安保人員，安裝報警系統，開展防暴培訓。傳染病防護設立隔離區，使用個人防護裝備，遵循標準預防措施。醫療廢物處理分類收集，使用專用容器，遵循處置流程。人員安全防護提供防護裝備，培訓正確使用，定期更新知識。急診護理質量管理持續質量改進PDCA循環實施質量改進項目質量評價指標患者等待時間、搶救成功率、滿意度調查分診質量評價分診準確率、分診時間、漏診率評估4不良事件分析根本原因分析，制定預防措施急診護理人員培訓與發展急診護理的未來發展趨勢智能化監測系統將提高急診室效率。遠程急診護理可擴大專家覆蓋范圍。可穿戴設備實現持續監測。自動化機器人輔助物資配送。案例分析：急診護理成功經驗1多發傷搶救成功案例團隊協作及快速分級評估是成功關鍵。正確應用創傷救治流程，實現"黃金一小時"內的有效干預。2心搏驟停復蘇成功案例高質量CPR及早期除顫是成功因素。團隊分工明確，無縫銜接各項搶救措施。3急性卒中救治案例快速識別癥狀，啟動卒中綠色通道。從到院到溶栓時間控制在45分鐘內。4