眼球鈍挫傷診療規(guī)范

眼球鈍挫傷(ocularblunttrauma)是由各種鈍器擊傷眼

部所造成的損傷。

結(jié)膜挫傷(contusionofconjunctiva)

一、診斷

1.病史：確定創(chuàng)傷性質(zhì)，是否有眼球破裂，對(duì)結(jié)膜損

傷部位的鞏膜仔細(xì)檢查，散瞳檢查相應(yīng)視網(wǎng)膜

2.癥狀：輕微疼痛，異物感

3,體征：球結(jié)膜水腫、增厚；球結(jié)膜下有色調(diào)均勻、

邊界清楚的紅色出血斑。出血多時(shí)、球結(jié)膜呈紫紅色

隆起(一般1—2周可自行消退)；結(jié)膜裂傷。

二、治療

1.輕度的結(jié)膜外傷性出血或水腫，數(shù)日內(nèi)可自行吸收,

無(wú)需特殊處理。

2.出血量多時(shí)早期冷敷，4-5日后再做熱敷。

3.裂傷不足5mm,可無(wú)需縫合，可自然愈合。結(jié)膜

傷口>5mm者應(yīng)仔細(xì)對(duì)位縫合。

4.無(wú)論縫合與否，一周內(nèi)要用抗生素眼水及眼膏°

【隨訪】若不伴有結(jié)膜損傷，較大的結(jié)膜裂傷一周后

復(fù)診，小的根據(jù)情況而定。

角膜挫傷(contusionOfcornea)

一、病因

暴力作用于角膜，使其劇烈內(nèi)陷，由于上皮及內(nèi)皮

的損傷，致使房水入角膜基質(zhì)，導(dǎo)致滲透性失常，引

起角膜水腫、混濁。

二、診斷

1.可出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚及視力減退。

2.可見(jiàn)睫狀充血，角膜增厚、混濁，后彈力層可

出現(xiàn)皺褶。

3.板層間出現(xiàn)裂傷，嚴(yán)重暴力挫傷可使角膜全層

破裂常伴眼內(nèi)容物脫出。

三、治療

1.角膜基質(zhì)水腫、混濁者，可局部滴用皮質(zhì)類固

醇、高滲溶液及散瞳藥，6個(gè)月以上頑固混濁，可考

慮角膜移植。

2.角膜破裂者，應(yīng)手術(shù)清創(chuàng)縫合，注意術(shù)畢前房的恢

復(fù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素和散瞳藥。

鞏膜挫傷(contusionofscleria)

一、診斷

1.鞏膜挫傷主要為鞏膜破裂，裂口多發(fā)生于鞏膜最薄

弱的角鞏膜緣處或眼球赤道部。其表面的結(jié)膜可保持

完整，但常有結(jié)膜下出血。

2.視力常常下降，嚴(yán)重者往往僅有光感。

2.眼壓低，瞳孔變形。傷口可看到黑色葡萄膜組

織，玻璃體及晶狀體可從傷口脫出而結(jié)膜依然保持完

整性。

3.可伴有前房積血及玻璃體積血。

二、治療

1.小的鞏膜破裂傷如無(wú)眼內(nèi)容物脫出且結(jié)膜完整

者，不必縫合，需包扎雙眼1?2周。

2.眼壓低，結(jié)膜下出血呈暗紅色，應(yīng)切開(kāi)球結(jié)膜仔細(xì)

探查，有修復(fù)可能者，應(yīng)將裂口對(duì)合整齊，清創(chuàng)縫合。

3.若裂口過(guò)大，24小時(shí)內(nèi)新鮮脫出的虹膜組織，傷

口不污穢者可回納眼內(nèi)。若眼內(nèi)容物大量脫出、視力

已喪失者，應(yīng)做眼球摘除，以免健眼發(fā)生交感性眼炎。

4.術(shù)后球結(jié)膜下注射慶大及地米，抗生素眼膏包眼。

虹膜睫狀體挫傷(contusionofirisandciliarybody)

一、病因病理

挫傷時(shí)致傷力經(jīng)房水傳遞可造成膜睫狀體組織或

血管的破裂或瞳孔括約肌及其支配神經(jīng)的損傷，引起

前房積血虹膜根部離斷、瞳孔變形或散大及調(diào)節(jié)障

礙。

二、診斷

1.外傷性虹膜睫狀體炎睫狀充血、虹膜紋理不清,

前房閃輝陽(yáng)性，可有角膜后沉著物，無(wú)反復(fù)發(fā)作史。

2.外傷性散瞳瞳孔呈偏心性中等度散大，對(duì)光反

應(yīng)遲鈍或完全消失。

3?虹膜根部離斷虹膜在角膜緣后出現(xiàn)黑色裂隙或

半月形缺損，瞳孔呈字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。

4.房角后退房角境下可見(jiàn)睫狀體帶比正常增寬

2?4倍，后期可發(fā)生青光眼。

5.外傷性前房積血輕者呈血性房水或血積沉于前房

下部呈一水平面，嚴(yán)重者前房全部充滿血液。

6.外傷性無(wú)虹膜虹膜與睫狀體連接處全部分離，多

伴有前房積血。

三、治療

1.外傷性虹膜睫狀體炎①局部或全身使用皮質(zhì)類

固醇。②用1%阿托品溶液散瞳。

2.外傷性散瞳無(wú)特殊治療，部分病人口服B族

類藥物可自行恢復(fù)。

3.虹膜根部離斷一般不做處理。如單眼復(fù)視癥狀明

顯，可行虹膜根部復(fù)位術(shù)。

4.房角后退眼壓不高無(wú)需處理。眼壓高可給與睡嗎

洛爾滴眼，無(wú)效手術(shù)治療。

5.外傷性前房積血半臥位，雙眼包蓋，應(yīng)用止血藥

物：酚磺乙胺、卡巴克絡(luò)及三七片、氨甲環(huán)酸等；一

般不散瞳也不縮瞳，有虹睫炎時(shí)可給與皮質(zhì)激素滴眼

液；嚴(yán)重的前房出血繼發(fā)青光眼先用藥物保守治療：

口服乙酰睡胺或靜脈滴注20%甘露醇溶液以降低眼

壓，如無(wú)效時(shí)，可行前房穿刺放出積血。⑤如有角膜

血染可用0.37%依地酸二鈉眼藥水點(diǎn)眼，血染吸收

后中央混濁影響視力者，可行穿透性角膜移植術(shù)。

晶狀體挫傷(contusionoflens)

一、病因病理

由于挫傷作用在晶狀體韌帶上，使韌帶部分?jǐn)嗔旬a(chǎn)

生晶狀體部分脫位或全部斷裂產(chǎn)生全脫位。挫傷使晶

狀體囊膜滲透性改變或囊膜破裂，使房水滲入晶狀體

內(nèi)，發(fā)生各種形態(tài)不同性的挫傷性白內(nèi)障，輕者數(shù)周

后可自行吸收，嚴(yán)重者使晶狀體完全混濁。

二、診斷

1.晶狀體脫位①視力障礙，屈光改變及出現(xiàn)復(fù)視。

②半脫位，可出現(xiàn)虹膜震顫，前房深淺不一，晶狀體

位置部分偏離；若完全脫位，可脫入前房、玻璃體甚

至球結(jié)膜下。③如脫位晶狀體或膨脹的晶體皮質(zhì)堵塞

房角，或與虹膜瞳孔緣接觸，產(chǎn)生瞳孔阻滯而導(dǎo)致繼

發(fā)性青光眼，則眼壓急劇升高，可引起頭痛、眼部劇

烈疼痛等。

2.挫傷性白內(nèi)障①視力逐漸下降。②虹膜印環(huán)③晶

狀體部分或完全混濁。

三、治療

1.晶狀體脫位部分脫位如無(wú)嚴(yán)重視力下降及并發(fā)

癥，一般無(wú)需治療；全脫位引起并發(fā)癥者，需手術(shù)摘

除其晶狀體。

2,挫傷性白內(nèi)障虹膜印無(wú)需處理，局限性白內(nèi)障可

觀察，進(jìn)行性混濁可行白內(nèi)障摘除加人工晶體植入。

玻璃體挫傷(contusionOfvitreous)

一、病因病理

根據(jù)致傷力的輕重，玻璃體可發(fā)生變性、脫離、疝、

出血，甚至玻璃體脫出。晚期粘于裂口處的玻璃體形

成增生性條索，可牽拉視網(wǎng)膜使之脫離。

二、診斷

1.飛蚊癥及視力障礙。

2.玻璃體混濁。

3.玻璃體脫離時(shí)視盤(pán)前方可見(jiàn)灰白環(huán)。

4.發(fā)生玻璃體積血時(shí)入裂隙燈下可見(jiàn)紅色反光或積血,

大量積血時(shí)，瞳孔區(qū)無(wú)紅光反射。

5.有大量玻璃體脫出者，眼壓極低。

三、治療

1.玻璃體積血可先采用藥物治療，若為新鮮出血

以止血為主，出血停止后促血液吸收。玻璃體混濁可

普羅碘胺（安妥碘）肌內(nèi)注射、尿激酶球結(jié)膜下注入、

理療等。

2.嚴(yán)重混濁長(zhǎng)期不吸收或發(fā)生增殖性改變者，3—6

個(gè)月后可做玻璃體切割術(shù)。

脈絡(luò)膜挫傷（contusionofchoroid）

一、病因病理

一般由眼球挫傷及氣浪震蕩所致。因脈絡(luò)膜遠(yuǎn)不及

鞏膜堅(jiān)硬，韌性也較視網(wǎng)膜差，所以受挫傷后常會(huì)發(fā)

生出血、破裂、脫離及外傷性脈絡(luò)膜病變。出血最常

發(fā)生于后極部。脈絡(luò)膜破裂也常發(fā)生在圍繞視盤(pán)的后

極部，初多被出血掩蓋，吸收后見(jiàn)破裂呈邊界清楚的

弧形或與視盤(pán)呈同心圓。周?chē)@以黑色素，晚期存留

白色瘢痕。脈絡(luò)膜脫離則是因挫傷性血管擴(kuò)張、通透

性增加等所致水腫、滲出而形成，多位于顆下側(cè)。挫

傷使脈絡(luò)膜血管破裂、出血、閉塞致組織變性，色素

增殖形成斑點(diǎn)狀或地圖狀病損（脈絡(luò)膜萎縮），即外傷

性脈絡(luò)膜病變。

一、診斷

1.脈絡(luò)膜出血可見(jiàn)眼底后極部脈絡(luò)膜暗紅色出血斑,

大量出血時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜下暗紅色隆起的血腫。

2.脈絡(luò)膜破裂在視盤(pán)周?chē)梢?jiàn)同心弧或同心圓白

色或黃色的鞏膜露出，邊緣有色素，早期常為出血掩

蓋。

3.脈絡(luò)膜脫離脈絡(luò)膜呈局限性或較大范圍的隆

起，常位于潁下方。

二、治療

眼底小量出血者可適當(dāng)休息，給與止血及促進(jìn)血液吸

收的藥。大量出血致脈脫且藥物無(wú)效時(shí)，可切開(kāi)鞏膜

放出積液。當(dāng)脈絡(luò)膜新生血管膜遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜中心凹還

可考慮激光治療

視網(wǎng)膜挫傷(contusionofretina)

一、病因病理

一般由眼球挫傷及氣浪震蕩所致。挫傷可使視網(wǎng)膜

產(chǎn)生震蕩、出血、破孔和脫離。震蕩：一般傷后6小

時(shí)發(fā)生。常見(jiàn)黃斑灰白色水腫。出血：因視網(wǎng)膜血管

滲透性改變或血管破裂而出血，分為視網(wǎng)膜前和視網(wǎng)

膜內(nèi)出血，出血量多時(shí)可進(jìn)入玻璃體，形成玻璃體積

血。破孔和脫離：挫傷可使視網(wǎng)膜產(chǎn)生裂傷，出現(xiàn)破

孔，特別是在近視眼或有退行性變的眼球更易發(fā)生，

液化的玻璃體通過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，即引起外源性

視網(wǎng)膜脫離。在囊樣變性的基礎(chǔ)上可直接引起黃斑部

裂孔。

二、診斷

1.視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜局限性水腫、增厚呈乳白

色霧樣混濁，邊界不清，有不同程度的視力障礙，出

現(xiàn)中心性相對(duì)暗點(diǎn)或視物變形。

2.視網(wǎng)膜出血受鈍力作用，血管破裂引起出血。。

3.視網(wǎng)膜破孔和脫離散瞳后查眼底可見(jiàn)到黃斑部

圓形裂孔，或周邊部網(wǎng)膜裂孔，合并網(wǎng)膜隆起、脫離。

用三面鏡和壓迫器檢查可發(fā)現(xiàn)鋸齒緣離斷。OCT檢查

有助于分類。

三、治療

視網(wǎng)膜震蕩可給予血管擴(kuò)張藥，維生素及口服激素。

視網(wǎng)膜出血或眼內(nèi)出血，頭高位，給予止血及口服維

生素C治療。視網(wǎng)膜裂孔和脫離則要行手術(shù)治療。

視神經(jīng)挫傷(contusionofopticnerve)

一、病因病理

由外力鈍性打擊及擠壓所致。輕度挫傷引起視神經(jīng)

充血、水腫，重度視神經(jīng)損傷常同時(shí)伴有顱腦損傷。

二、診斷

1.視力急劇下降甚至無(wú)光感。

2?瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)減弱消失，間接對(duì)光反應(yīng)存

在。

3.眼底檢查早期完全正常，或有視盤(pán)充血、水腫，晚

期視盤(pán)蒼白。

4.CT可正常或示是神經(jīng)管骨折。

5.視野缺損

6.VEP異常

三、治療

1.早期球后注射地米，全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、甘露

醇減輕其水腫。給與B族維生素和血管擴(kuò)張藥。

2.如有視神經(jīng)管骨折或眶骨骨折、視神經(jīng)受壓迫，

應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療清除骨折片，或行視神經(jīng)管開(kāi)放減

壓術(shù)。

【預(yù)后】最終常導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重者視力完全

喪失。

眼外肌挫傷

眼外肌挫傷(contusionofocularmuscle)是指鈍器或

暴力直接或間接對(duì)眼外肌造成的損傷。單獨(dú)發(fā)生者較

為少見(jiàn)，多伴隨眼眶的挫傷。

一、病因病理

1.眼外肌受損肌肉內(nèi)發(fā)生出血、組織挫傷及水腫,

暴力嚴(yán)重時(shí)肌腱斷裂，甚至某些眶骨骨折時(shí)可致眼外

肌及周?chē)浗M織嵌頓與疝入。

2.支配眼外肌的末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹或不全麻痹，

致使眼外肌運(yùn)動(dòng)功能障礙。

二、診斷

1.外傷史，如被拳打傷、眼眶部鈍挫傷、撞傷、

<-因相關(guān)法律法規(guī)和政策受限一>傷等。

2.復(fù)視及代償頭位傷后不久或某些時(shí)間出現(xiàn)雙眼

復(fù)視并有代償頭位。

3.眼球運(yùn)動(dòng)障礙檢查眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)受傷眼

向某一方向運(yùn)動(dòng)受限或運(yùn)動(dòng)達(dá)不到應(yīng)有的幅度或顯示

震顫樣運(yùn)動(dòng)。

4.眼位偏斜某一眼外肌挫傷嚴(yán)重而完全麻痹時(shí)，

可致受傷眼眼位明顯偏斜且第二斜視角大于第一斜視

角。

5.三棱鏡遮蓋試驗(yàn)、Hess屏及同視機(jī)檢查，可判

斷受累肌肉。

三、治療

（一）藥物治療

1.對(duì)癥治療：早期主要針對(duì)創(chuàng)傷、感染及出血、

水腫等組織反應(yīng)給予抗感染、激素等治療。

2.營(yíng)養(yǎng)及改善微循環(huán)：可給